Денситометрия костак і астэапароз - яшчэ адзін шанец даведацца загадзя пра хваробу

Астэапароз - паталогія, пры якой косткі губляюць кальцый, з прычыны чаго становяцца далікатнымі. Пры наяўнасці найменшага траўматычнага фактару яны могуць дэфармавацца або ламацца. Памылкова лічаць, што дадзенае захворванне развіваецца ў людзей, у арганізм якіх паступае недастатковае колькасць кальцыя. Гэта не праўда. Астэапароз развіваецца нават пры лішку дадзенага мікраэлемента ў ежы. Прычынай падвышанай ломкасці костак з'яўляецца недастатковае засваенне кальцыя косткамі або яго «вымыванне».

этыялогія астэапарозу

Шчыльнасць касцяной тканіны залежыць ад колькасці палавых гармонаў. У мужчын тэстастэрону больш, чым у жанчын, таму іх косткі значна мага мацнейшым. З прычыны гэтага астэапароз часцей дыягнастуюць ў прадстаўніц прыгожага полу, асабліва ў клімактэрычным перыядзе, паколькі ў гэты час узровень гармонаў значна зніжаецца.

Сярод іншых прычын астэапарозу варта адзначыць гіпадынамію, недахоп вітаміна D, ўжыванне віна, курэнне, наяўнасць хранічных захворванняў (цукровы дыябет, паразы шчытавіцы, хранічныя паталогіі печані і нырак).

Як выявіць астэапароз?

Калі чалавек адзначае павышаную стамляльнасць і болі ў касцях, змяненне паставы і хада, выпадзенне валасоў і пагаршэнне стану зубоў, а таксама частыя пераломы, рэкамендуюць зрабіць денситометрию. Гэта хуткае і абсалютна бязбольнае абследаванне, якое дазваляе вызначаць і вымяраць страту шчыльнасці касцей, а таксама ўсталёўваць ўтрыманне мінералаў і ацэньваць рызыку развіцця пераломаў. Дадзенае абследаванне з'яўляецца найбольш адчувальным метадам ранняй дыягностыкі астэапарозу.

Сутнасць денситометрии заключаецца ў прасвечвання касцяной тканіны нябачнымі рэнтгенаўскімі прамянямі. Пры гэтым ужываюць нізкую дозу іянізаванага выпраменьвання, які падаецца ў выглядзе двух энергетычных патокаў, што дазваляе праводзіць абследаванне хутка і дакладна.

Варта адзначыць, што денситометрия костак характарызуецца дозай радыяцыі, якая зведзена да мінімуму (яна складае менш за 1/10 дозы, якую атрымліваюць пацыенты пры правядзенні стандартнай рэнтгенаграфіі грудной клеткі).

Калі праводзіцца денситометрия

Паказаннямі да правядзення дадзенага абследавання з'яўляюцца наступныя стану:

• ранняя менопауза або клімактэрычны перыяд, які надыходзіць у жанчын пасля спынення менструацый;
• наяўнасць нырачнай недастатковасці;
• хранічныя паталогіі печані;
• доўгі лячэнне глюкакартыкоідаў;
• сіндром паніжанага ўсмоктвання пажыўных рэчываў, што прыводзіць да дэфіцыту кальцыя;
• денситометрия костак таксама праводзіцца пры наяўнасці рэўматоіднага артрыту, гиперпаратиреоза і гиперадренокортицизма, а таксама пры гипотиреоидизме і цукровым дыябеце.

Калі назіраюцца пераломы пры нязначных траўмах, гэта таксама з'яўляецца паказаннем да правядзення дадзенага абследавання. Лічыцца, што парушэнне цэласнасці костак пры астэапарозе памяншае працягласць жыцця пацыентаў нават больш, чым Анкалагічныя захворванні, таму своечасовае выяўленне хваробы надзвычай важна. Варта адзначыць, што ў асобных выпадках выяўляюць спадчынныя формы гэтай паталогіі.

Касцёва денситометрия: асноўныя віды

Існуюць розныя метады выяўлення астэапарозу, але іх ужыванне даволі абмежаванае. Так, розныя мадыфікацыі МРТ з'яўляюцца дарагімі, колькасная кампутарная тамаграфія дае высокую дозу апраменьвання, даследаванні адпаведных біяхімічных паказчыкаў метабалізму ў касцях характарызуецца значнымі варыяцыямі нарматыўных дадзеных, а пры біяпсіі костак пацыент адчувае дыскамфорт. Калі праводзіцца дыягностыка астэапарозу, денситометрия з'яўляецца найбольш папулярным метадам.

Ўжываюць тры асноўныя методыкі, якія былі распрацаваны спецыяльна для выяўлення дадзенага захворвання:

• рэнтгенаўская абсорбциометрия;
• ультрагукавая денситометрия;
• перыферычная кампутарная тамаграфія (мае значны недахоп - не дазваляе ацэньваць стан костак восевага шкілета).

Для правільнага выбару метаду даследаванні і карэктнай ацэнкі атрыманых вынікаў ўлічваюць асаблівасці клінічных праяў. Пад увагу таксама прымаюць адпаведныя дыягнастычныя крытэры.

Прынцыпы ацэньвання вынікаў денситометрии

Для апісання атрыманых пасля абследавання дадзеных ўжываюць тэрмін «остеопения» або «астэапароз». Іх не варта разглядаць як клінічны дыягназ, а толькі як сімптом, які можа суправаджаць любое паражэнне шкілета з памяншэннем яго шчыльнасці. Варта адзначыць, што денситометрия костак праводзіцца не для выразнай пастаноўкі дыягназу, а для выяўлення ў пацыентаў рызыкі пераломаў.

Пры гэтым праграмнае забеспячэнне абсталявання (денситометра) параўноўвае атрыманыя вынікі і адабраную базу дадзеных, а розніцу адлюстроўвае статыстычна. Вызначаецца колькасць стандартных адхіленняў, што носіць назву Т-крытэрыю (выкарыстоўваецца для параўнання з маладымі людзьмі таго ж полу, што і хворы) ці Z-крытэрыю (для параўнання бярэцца група людзей адпаведнага ўзросту, полу або вагі).

Калі Т-крытэрый складае не больш за 2,5 SD, то гэта адпавядае остеопении, калі вынікі ніжэй гэтага паказчыка, то кажуць аб астэапарозе. Дадзеныя значэння лічацца «парогавымі». Гэта варта ўлічваць для правільнай інтэрпрэтацыі вынікаў денситометрии.

рэнтгенаўская денситометрия

Тэхнічна з дапамогай рэнтгенаўскага апрамянення можна абследаваць большасць костак. Як правіла, праводзіцца денситометрия хрыбетніка (яго паяснічна-крыжавога аддзела), а таксама тазасцегнавага сустава, дзе часцей за ўсё развіваюцца пераломы на фоне астэапарозу. Таксама вызначаюць шчыльнасць касцяной тканіны сцягна і перадплечча або праводзяць денситометрию ўсяго цела. Дадзенае абследаванне дазваляе вызначаць змест мінералаў у асобных участках цела або па ўсім арганізму.

У мінулым для ацэнкі масы костак і ўтрымання мінеральных злучэнняў прымяняўся метад ізатопнага абсорбциометрии, прынцып якога складаецца ва ўздзеянні гама-часціц і ацэнцы ступені іх паглынання. Важным недахопам такога абследавання з'яўлялася значная прамянёвая нагрузка. Пасля сталі прымяняць двухфатонных рэнтгенаўскую абсорбциометрию, якая была высокачуллівы і менш шкоднай для пацыентаў. На сённяшні дзень з яе дапамогай выяўляюць ўсяго 2-3% страты касцяной масы, таму такое абследаванне можа прымяняцца для абследавання жанчын у постменопаузе для ранняга выяўлення астэапарозу.

ультрагукавая денситометрия

Дадзены выгляд абследавання праводзіцца для ацэнкі трываласці касцей. Пад увагу прымаецца шчыльнасць, мікраструктуру і эластычнасць, а таксама таўшчыня кортикального пласта. Важнае перавага такога абследавання - адсутнасць прамянёвай нагрузкі. Улічваючы бяспеку дадзенай працэдуры, яе можна праводзіць паўторна без якіх-небудзь абмежаванняў.

Трэба сказаць, што такая денситометрия заснавана на ўласцівасці ультрагукавых хваль распаўсюджвацца па паверхні косці ці ж рассейвацца ў касцяной тканіны. Пры гэтым ёсць магчымасць вызначыць эластычнасць, шчыльнасць і калянасць косткі.

Трэба адзначыць, што ультрагукавая денситометрия костак выкарыстоўваецца толькі для абследавання перыферычнага шкілета. Часцей за ўсё дадзеным метадам абследуюць пятачную і большеберцовую костка, надколенник або фалангі пальцаў. Большасць прыбораў вызначаюць хуткасць праходжання ультрагуку або яго паслабленне, што паказвае не толькі на шчыльнасць касцяной тканіны, але і на наяўнасць трабекул або микроповреждений.

выснову

Па-за залежнасці ад таго, як разглядаецца астэапароз (у форме сімптому або захворвання), денситометрия дазваляе вызначаць рызыка пераломаў. Варта памятаць, што выбар ўчастка абследавання надзвычай важны, паколькі паказчыкі шчыльнасці або мінералізацыі костак не могуць быць аднолькавымі для ўсяго шкілета.

Каб зрабіць правільны выбар, трэба ведаць наступныя заканамернасці:

• трабекулярной рэчыва дзівіцца пры менопаузе, гипогонадальном сіндроме або стэроідных дысбалансе;
• пераважнае пашкоджанне кортикального пласта костак назіраецца пры сенильном, гипертиреоидном, дыябетычная астэапарозе;
• калі ў пацыента ў дзіцячым ці падлеткавым узросце развіваецца захворванне, пры якім парушаецца рост шкілета, то дыягнастуюць сістэмныя дэфекты костак. Яны суправаджаюцца пашкоджаннем абодвух касцяных слаёў.

Трэба ведаць, што назіраецца тэндэнцыя «распаўсюджвання" астэапарозу ад восевага шкілета да яго перыферычным участках, таму для ранняй дыягностыкі варта ў першую чаргу абследаваць пазванкі. Бясплатная денситометрия, на жаль, рэдкасць, паколькі дадзенае абследаванне, як правіла, праводзіцца ў прыватных клініках і патрабуе адпаведнага абсталявання.