Остеотомия - гэта што такое?

Остеотомия - гэта хірургічнае ўмяшанне, мэтай якога з'яўляецца аднаўленне згубленых апорна-рухальных функцый з дапамогай штучнага рассякання косткі. У большасці выпадкаў ўжываецца для ліквідацыі дэфармацыі канечнасцяў, што дазваляе вярнуць здольнасць пацыента да самаабслугоўвання і перамяшчэнню.

агульныя паняцці

Аперацыя остеотомия праводзіцца высокакваліфікаванымі хірургамі-траўматолагамі. На першы погляд здаецца, што ўмяшанне складанае і патрабуе шмат часу на аднаўленне хворага, аднак выкананне рэкамендацый лекараў дазволіць хутка падняць пацыента на ногі.

Остеотомия - гэта аперацыя, якая праводзіцца з дапамогай спецыяльных інструментаў - остеотомов, піў Джигли, электрапіла і ультрагукавых прыстасаванняў. Яны дапамагаюць рабіць адтуліны ў месцы ўмяшання і рассякаць касцяную тканіну. Пасля збору абломкаў фрагменты костак фіксуюцца шрубамі, спіцамі, пласцінамі. У адрозненне ад выпадковых пераломаў, гіпсавая павязка накладваецца рэдка, каб пазбегнуць магчымага развіцця контрактур ў суставах.

класіфікацыя

У залежнасці ад характару аператыўнага доступу адрозніваюць наступныя віды остеотомии:

1. Адкрытая - патрабуе шырокага доступу да касцяной тканіны. Пасля разрэзу скуры, падскурнай клятчаткі і цягліцавага апарата, распатором аддзяляецца надкосніца, затым рассякаецца косць. Абломкі фіксуюць у фізіялагічным становішчы, зверху - гіпсавая павязка.
2. Закрытая - праводзіцца праз доступ у некалькі сантыметраў. Цягліцы не разразаюць, а расслойваць, каб дабрацца да касцяной тканіны. З дапамогай долаты аддзяляюць надкосніцу і некалькімі ўдарамі молата па дзяржальні рассякаюць косць. Пасудзіны і нервы адсоўваюцца і фіксуюцца адмысловымі прыладамі, каб пазбегнуць іх пашкоджання. Часцей ужываюць для папярочных остеотомий.

Па форме рассякання адрозніваюць наступныя ўмяшання:

• папярочная;
• лесвічная;
• касая;
• зігзагападобныя;
• Шарнірныя (сферычная, дугападобная, клінаватая, углообразная).

У залежнасці ад пастаўленай мэты, аператыўнае ўмяшанне бывае наступных відаў:

• корригирующая остеотомия;
• деротационная;
• накіраваная на змяненне даўжыні канечнасці;
• нацэлена на паляпшэнне апорнай функцыі.

Паказанні да ўмяшання

Остеотомия - гэта артапедычная аперацыя, якая праводзіцца ў наступных выпадках, не якія паддаюцца кансерватыўнай тэрапіі:

• прыроджаныя або набытыя анамаліі і дэфармацыі касцяной тканіны, у большай ступені доўгіх трубчастых костак (сцягно, плячо, галёнка);
• анкілозах - немагчымасць функцыянавання сустава з-за наяўнасці зрашчэнняў соединительнотканного, храстковага або касцянога характару сустаўных паверхняў;
• прыроджаная дісплазію сцягна (вывіх);
• пераломы, якія няправільна зрасліся;
• астэаміэліт;
• наяўнасць наватвораў або метастазаў;
• наступствы рахіту ў анамнезе;
• правядзенне артропластики;
• астатнія прыроджаныя анамаліі апорна-рухальнага апарата.

Аперацыя выкарыстоўваецца і ў касметалагічнай вобласці: остеотомия носа, выпраўленне авала асобы, парушаных функцый сківіц.

супрацьпаказанні

Існуе шэраг фактараў, пры наяўнасці якіх аператыўнае ўмяшанне адкладаецца:

• захворвання інфекцыйнага характару на момант, калі неабходная остеотомия косткі або за два тыдні да аперацыі;
• захворванні дыхальнай і сардэчна-сасудзістай сістэмы ў стадыі дэкампенсацыі;
• цукровы дыябет;
• перыяд выношвання дзіцяці;
• нырачная або пячоначная недастатковасць;
• наяўнасць высыпанні гнойнага або іншага характару ў месцы, дзе неабходна праводзіць аператыўны доступ.

Вартасці і недахопы

Станоўчымі момантамі ўмяшання з'яўляюцца паслабленне болевага сіндрому (пры наяўнасці) і аднаўленне рухальных функцый. Напрыклад, остеотомия каленнага сустава дазволіць ліквідаваць боль пры руху, аднавіць згінальная і разгінальных функцыі, выдаліць зрашчэнні сустаўных паверхняў. Захворванне спыняе сваё прагрэсаванне.

Недахопам з'яўляецца магчымасць візуальнай несіметрычнай канечнасцяў ці суставаў. Прычым, калі хвораму спатрэбіцца эндапратэзаванне з заменай сустава, то яго будзе складаней правесці пасля остеотомии.

магчымыя ўскладненні

Остеотомия - гэта аперацыя, якую на працягу многіх гадоў ўдасканальвалі для памяншэння рызыкі развіцця пасляаперацыйных ускладненняў. Аднак любое ўмяшанне старонніх фактараў у арганізм чалавека з'яўляецца крыніцай павышанай небяспекі, бо акрамя кваліфікацыі апэруе спецыяліста, гаворка ідзе і аб індывідуальных асаблівасцях арганізма пацыента.

Ўскладненнямі любога віду остеотомии могуць быць:

• інфікаванне пасляаперацыйнай раны - патрабуе прызначэння ўдарных доз антібіотікотерапіі;
• зрушэнне абломкаў і фрагментаў касцяной тканіны - праводзіцца рэпазіцыі з далейшай фіксацыяй;
• павольнае зрашчэнне косткі - прызначаюцца полівітамінныя комплексы, якія маюць у складзе неабходныя мікраэлементы (кальцый, фосфар, магній, цынк);
• фарміраванне ілжывага сустава- патрабуецца дадатковае ўмяшанне;
• парестезии- парушэнне адчувальнасці скуры ў месцы аперацыі з-за перасячэння нервовых галінак (не патрабуе дадатковага лячэння, аднаўляецца самастойна);
• адрыньванне імплантаў - неабходна эндапратэзаванне.

Корригирующая остеотомия

Правядзенне падобнай працэдуры выкарыстоўваецца пры няправільна зрослых пераломе, прыроджаных дэфектах касцяной тканіны, развіцці анкілозах або ілжывых суставаў, дэфармацыі костак ступні з парушэннем рухальнай функцыі, для ліквідацыі візуальных касметычных дэфектаў.

Перад правядзеннем ўмяшання праводзяць рэнтгеналагічнае абследаванне, якое дазваляе ўдакладніць размяшчэнне косткі, месца будучага рассякання, агульны стан касцяной тканіны. Пры неабходнасці праводзяць кампутарную або магнітна-рэзанансную тамаграфію. Астатнія абследавання прызначаюцца траўматолагам індывідуальна.

Аперацыя праводзіцца ў спецыялізаваных ўмовах стацыянара. Працягласць ўмяшання - каля 3-4 гадзін, што залежыць ад аб'ёму неабходных працэдур. Пасля рассякання косткі фрагменты фіксуюць апаратам Илизарова (аперацыя праводзіцца на канечнасцях) або адмысловымі металічнымі прыстасаваннямі, якія ўводзяць непасрэдна ў косць (остеотомия ступні).

Апарат Илизарова ўяўляе сабой спецыяльнае збудаванне, якое выкарыстоўваецца ў галіне траўматалогіі і артапедыі для фіксацыі, сціску або расцяжэння фрагментаў касцяной тканіны ў неабходным становішчы на працягу доўгага перыяду часу.

Пасля аперацыі праводзіцца кантрольны рэнтгенаўскі здымак, які дазваляе вызначыць правільнасць фіксацыі.

Ўскладненні корригирующей остеотомии

Да магчымых ускладненняў пасля карэкцыі паталагічных станаў адносяць:

• моцны болевы сіндром, ня купіруе звычайнымі анальгетыкамі;
• паломка знешніх частак апарата або металаканструкцый;
• развіццё крывацёку;
• адукацыя гематомы;
• зрушэнне касцяных фрагментаў адносна адзін аднаго ў любой з плоскасцяў;
• іншыя ўскладненні агульнага характару.

Остеотомия ў галіне стаматалогіі і сківічна-тварнай хірургіі

У стаматалагічнай сферы праводзіцца остеотомия сківіцы, якая можа выступаць у ролі самастойнай аперацыі або як этап хірургічнага ўмяшання. Выкарыстоўваецца пры зрушэннях або пераломах, для выпраўлення анамаліі прыкусу. Разрэзы праводзяцца ўздоўж сківіцы за карэннымі зубамі.

Пасля фіксацыі сківіцы ў фізіялагічным становішчы накладваецца якая душыць павязка, якая замацоўвае зону шчок і падбародка. Неадкладна прызначаецца правядзенне антібіотікотерапіі, каб пазбегнуць развіццё нагнаення і адукацыі астэаміэліту. Паміж зубамі накладваюць некалькі гумак, за размяшчэннем якіх штодня назірае спецыяліст. Швы здымаюць праз 2 тыдні, а шрубы, якія фіксуюць сківіцы, праз месяц, каб завяршыць этап лячэння наступнай ортодонтіческой тэрапіяй.

У вобласці сківічна-тварнай хірургіі выкарыстоўваецца остеотомия носа, якая з'яўляецца часткай рынапластіка. Паказаннем да правядзення з'яўляюцца:

• значнае скрыўленне спінкі носа;
• вялікі памер костак;
• неабходнасць пераносу костак у адносінах да насавой перагародцы.

Пры правядзенні остеотомии носа на хірурга кладуцца эстэтычныя задачы: закрыццё зводу носа, ліквідацыя гарбінкай і выпростванне скрыўлення спінкі, звужэнне бакавых сценак. Спецыяліст павінен улічваць, што рассяканне касцяных тканін можа паўплываць на праходнасць верхніх дыхальных шляхоў, таму падчас аперацыі ўлічваюцца анатама-фізіялагічныя асаблівасці канкрэтнага хворага.

Віды остеотомии носа:

• латэральная (краявая), якая праводзіцца перфарацыйныя або лінейным метадам;
• медыяльнай (цэнтравая);
• верхняя;
• прамежкавая.

Выгляд выкарыстоўванага ўмяшання падбіраецца індывідуальна, улічваючы праблему пацыента, мэта аперацыі, стан касцяной тканіны, неабходны аб'ём хірургічнага лячэння.

Любая остеотомия павінна праводзіцца пасля ўзняцця ўзроўню імунітэту. Гэта паслужыць прафілактычнай мерай для развіцця ўскладненняў і створыць ўмовы для добрага і правільнага зрашчэнні касцяных тканін.