Пузырный намець - сімптомы, прычыны, лячэнне

Як часта жанчыны з нецярпеннем чакаюць тых запаветных двух палосачак на цесцю, якія перавернуць іх жыццё з ног на галаву! Але, на жаль, радасць ад наступу цяжарнасці не заўсёды доўжыцца столькі, колькі хацелася б. Існуе велізарная колькасць паталогій, у выніку якіх гэты працэс неабходна перапыніць. Аб выкідку і замерла цяжарнасці ведаюць многія. Але акрамя іх ёсць яшчэ адно адхіленне, у выніку якога асалоду ад мацярынствам жанчыне не ўдаецца. Гэта так званы пузырный намець. Такім чынам, што ж гэта за паталогія і чаму яна ўзнікае? Разбяром дадзенае пытанне больш падрабязна.

Што адбываецца пры захворванні?

Пузырный намець - гэта хвароба хоріона, падчас якой адбываецца ператварэнне яго варсінак ў адукацыі з бурбалак, велічыня якіх можа дасягаць памераў буйной ягады вінаграда і нават больш. Звязаныя яны паміж сабой шэрымі дрэвападобнай стваламі, якія змяшчаюць празрыстую вадкасць з альбуміна або муцином.

Па статыстыцы, пузырный намець сустракаецца ў адной цяжарнай са ста. Зыход у захворвання практычна заўсёды адзін - альбо самастойная гібель плёну з яго наступным выгнаньнем з паражніны маткі, альбо штучнае перапыненне цяжарнасці. Нараджэнне дзіцяці, тым больш здаровага, пры дадзенай паталогіі магчыма, але гэта хутчэй выключэнне з правілаў, якое мае 1 шанц з мільёна.

прычыны хваробы

Дакладнага фактару, які правакуе развіццё хваробы, не выяўлена да гэтага часу. Раней лічылася, што пузырный намець пры цяжарнасці з'яўляецца следствам такіх паталогій, як пранцы, анемія, хлороз, нефрыт і іншае. Але ў апошні час меркаванне лекараў істотна змянілася. Спецыялісты падзяліліся на два лагеры.

Першыя запэўніваюць, што пузырный намець ўзнікае ў выніку запаленняў маткавай сценкі, а сам працэс перараджэння варсінак хоріона ў бурбалкі - гэта ўжо другаснае з'ява. У гэтай тэорыі нават ёсць навуковыя доказы. Напрыклад, у жанчыны, якая беременеет ад розных мужчын, дадзеная паталогія ўзнікае падчас кожнага зачацця. Пры гэтым у навукоўцаў ёсць здагадкі, што разьбітая можа быць не ўся слізістая абалонка маткі, а толькі яе частка. У доказ гэтай здагадкі прыводзіцца прыклад, калі падчас двуяйцевой цяжарнасці адбылося перараджэнне толькі аднаго плодной яйкі, другую ж засталося здаровым і ня падвергнулася захворванні.

Другі лагер дактароў і вучоных лічыць, што прычынамі паталогіі з'яўляюцца наступныя: першаснае захворванне яйкі, якое ўзнікае яшчэ на стадыі яго знаходжання ў яечніку, і другасныя парушэння яго развіцця ўжо за перадзел яйкаклеткі. Пры гэтым пацвярджэннем іх тэорыі з'яўляецца тое, што ў час хваробы вельмі часта сустракаюцца выпадкі, калі адбываецца дробназярністай перараджэнне абодвух яечнікаў. Тады такія адукацыі будуць вызначацца як колбасовидная або шаровідная пухліна, якая мае грудкаватую паверхню.

Яшчэ адной прычынай, якая можа выклікаць хваробу пузырный намець, лічыцца наяўнасць у плёну набору храмасом бацькі, у той час як ад маці яны маюцца ў недастатковай колькасці альбо наогул адсутнічаюць. Такая паталогія ўзнікае тады, калі адбываецца адначасовае апладненне адной яйкаклеткі двума народкамі.

Некалькі відаў захворвання

Просты пузырный намець выяўляецца ў першыя тры месяцы цяжарнасці. Прычынай развіцця адхіленні з'яўляецца наяўнасць у аплодненай яйкаклеткі толькі бацькавых храмасом. Пры гэтым матчыны адсутнічаюць цалкам. Дубляванне бацькавых храмасом прыводзіць да таго, што фарміраванне эмбрыёна не адбываецца, плацэнты і аплодненага бурбалкі няма. Выявіць поўны пузырный намець можна метадам правядзення УГД. Падчас працэдуры будзе відаць, што памеры маткі істотна адрозніваюцца ад меркаванага тэрміну цяжарнасці (яны павялічаны). Таксама можа назірацца адукацыю злаякаснай пухліны і з'яўленне метастаз.

Частковы пузырный намець характарызуецца наяўнасцю ў аплодненай яйкаклеткі аднаго набору матчыных храмасом і двух бацькаўскіх. Такія сітуацыі бываюць у тых выпадках, калі адбываецца абнасеньванне адной яйкаклеткі двума народкамі. Таксама гэта можа здарыцца пры дубляванні бацькавых храмасом. Дадзены выгляд пузырного заносу развіваецца пасля 12 тыдняў цяжарнасці. Пры гэтым адбываецца фарміраванне плацентарный структуры кистообразного характару і плацентарный тканіны.

Таксама існуе інвазівной форма захворвання, пры якой Ворсін прарастаюць у самую глыб миометрия, руйнуючы пры гэтым усе тканіны. Гэтая паталогія можа суправаджацца з'яўленнем крывацёку.

Фактары рызыкі развіцця захворвання

Часцей за ўсё пузырный намець ўзнікае пры:

• паўторных цяжарнасці;
• наяўнасці мноства абортаў;
• імунадэфіцыце;
• пазаматкавай цяжарнасці;
• недахопе вітаміну А і жывёл тлушчаў у ежы;
• тырэятаксікозе (захворванне шчытападобнай залозы);
• ранняй (да 18 гадоў) або позняй цяжарнасці (пасля 40 гадоў);
• блізкароднасных інтымных адносінах.

Пузырный намець: сімптомы

Самым відавочным прыкметай наяўнасці захворвання з'яўляецца з'яўлення вылучэнняў з палавых шляхоў цёмна-чырвонага колеру з прымешкай адабраны бурбалак намеці. Яны не вельмі багатыя і нерэгулярныя. Але пры выяўленні дадзенага адхіленні патрабуецца тэрміновая шпіталізацыя цяжарнай, бо ёсць рызыка смяротнага зыходу. Калі ў тоўшчу миометрия адбылося глыбокае вырастання элементаў пузырного заносу, то магчыма ўнутрыбрушны крывацёк.

Пра наяўнасць патолагі можа сведчыць і адсутнасць самых простых сімптомаў цяжарнасці: сэрцабіцце плёну, якое немагчыма праслухаць нават пры дапамозе УГД, яго руху, а таксама прамацванне частак дзіцяці. Пры ўсім гэтым тэст на цяжарнасць паказвае станоўчы вынік, але канцэнтрацыя ХГЧ перавышае пакладзеную тэрміну норму. У такой сітуацыі цалкам відавочны пузырный намець.

Прыкметы, якія могуць таксама сведчыць аб паталогіі:

• таксікоз, які суправаджаецца ванітамі;
• нарастанне пячоначнай недастатковасці;
• багатае слінаадлучэнне;
• страта вагі;
• сімптомы экламасии і гестоз ў першым трыместры;
• бялок у мачы;
• азызласць;
• болі ў жываце;
• галаўныя болі;
• павышэнне артэрыяльнага ціску;
• слабасць.

Таксама пузырный намець, сімптомы якога, як ужо гаварылася, могуць выяўляцца як у першым, так і ў другім семестры, характарызуецца актыўным павелічэннем памераў маткі. Як правіла, яны значна перавышаюць норму для ўсталяванага тэрміну.

Пузырный намець: наступствы

Галоўным ўскладненнем захворвання з'яўляецца развіццё хорионкарциномы. Гэта трофобластическая хвароба злаякаснай формы, якая характарызуецца прарастання паталагічных тканін у матку, печань, лёгкія і галаўны мозг. А гэта ўжо вядзе да смяротнага зыходу.

Стадый гестационных пухлін некалькі:

• сам пузырный намець, які характарызуецца наяўнасцю злаякаснасці ў межах маткі;
• так званая ложа плацэнты - лакалізацыя пухліны ў цягліцах органа і ў месцы прымацавання плацэнты;
• неметастатическая пухліна - прарастанне ў матку падобных ёй тканін пасля аборту, родаў або пузырного заносу;
• метастатические пухліны з добрым прагнозам - злаякаснае адукацыя не пакідае паражніну маткі (станоўчы зыход захворвання магчымы, калі апошняя цяжарнасць была менш 4-х месяцаў таму, няма метастаз у галаўным мозгу і печані, у пацыента адсутнічала хіміётэрапія, узровень бэта-ХГ не перавышае нормы) ;
• метастатические пухліны з дрэнным прагнозам - рак распаўсюджваецца за межы маткі на іншыя органы.

Акрамя дадзенай паталогіі пузырный намець мае яшчэ некалькі негатыўных наступстваў. напрыклад:

• Немагчымасць развіцця наступных цяжарнасцяў (бясплоддзе). Дадзенае наступства назіраецца ў 30% жанчын, якія перанеслі захворванне.
• Аменарэя - поўнае або частковае адсутнасць менструацый. Развіваецца гэтая паталогія амаль у 12% пацыентак.
• Сэптычныя захворвання.
• Трамбозы.

Дыягностыка захворвання. метады

Выяўленне паталогіі на ранніх стадыях без правядзення УГД практычна немагчыма. Бо з'яўленне млоснасці, стомленасці і многіх іншых прыкмет хваробы характэрна і для звычайна працякалай цяжарнасці. Як правіла, аб пузырного намеці жанчына пазнае альбо падчас планавай працэдуры УГД, або толькі пасля з'яўлення крывацёку або адсутнасці рухаў плёну ў пакладзеныя тэрміны.

Метады дыягностыкі захворвання:

• гінекалагічнае даследаванне, падчас якога лекар можа намацаць плотноэластичную кансістэнцыю маткі і вызначыць павелічэнне яе памераў;
• УГД - паказвае наяўнасць кіст яечнікаў і гамагеннай дробназярністай тканіны;
• фонокардиография - праслухоўвае сэрцабіцце плёну, якога пры захворванні няма;
• даследаванні хорионичекого гонадотропіна (у рэдкіх выпадках праводзіцца аналіз вызначэння Коагулограмма і креатініна, а таксама бяруцца пробы печані);
• гістероскопію;
• біяпсія;
• дыягнастычная лапараскапія;
• рэнтген брушной поласці і грудной клеткі, ЯМРТ мозгу - праводзяцца з мэтай выключэння адсеву пузырного заносу;
• лапараскапічная эхография.

Аналізы, неабходныя для выяўлення паталогіі:

• біяхімія крыві;
• агульныя аналізы мачы і крыві.

Пацыентцы, у якой было дыягнаставана захворванне, неабходна атрымаць кансультацыю анколага, хірурга, эндакрынолага і нефралогіі.

Рашэнне праблемы

Пасля таго як дыягназ "пузырный намець", лячэнне якога накіравана на выдаленне наватворы з паражніны маткі, пацвердзіцца, жанчыну накіроўваюць у стацыянар. Калі захворванне не мае ускладненняў і тэрмін цяжарнасці не перавышае 12 тыдняў, то праводзяць працэдуру выскрабання. Для гэтага выконваюць расцяжэнне шыйкі, што забяспечвае лепшы доступ да яе паражніны, і пры дапамозе кюреткой (спецыяльнага інструмента) вырабляюць выдаленне ўсяго маткавага змесціва.

Вакуум-аспірацыю ўжываюць нават у тых выпадках, калі матка, бо яго аб'ём, які адпавядае 20 тыднях цяжарнасці. Заключаецца дадзеная працэдура ў адсмоктванні змесціва паражніны з дапамогай спецыяльнага абсталявання. Нярэдка яна выконваецца разам з выскрабанне.

Пры павелічэнні аб'ёму маткі да памераў, якія адпавядаюць 24 тыднях цяжарнасці, выконваюць гистерэктомию (выдаленне маткі). Таксама паказаннямі да правядзення аперацыі служаць станчэнне яе сценак, перфарацыя пузырного заносам і наяўнасць метастаз у лёгкіх або похвы. Пры гэтым яечнікі выдаленні не падвяргаюцца.

Пасля здабывання пузырного заносу з паражніны маткі яго тканіны накіроўваюцца на гістологіческое даследаванне для выключэння хорионэпителиомы. Калі дадзеная працэдура паказала злаякаснасць адукацыі, узровень ХГЧ пасля пузырного заносу мае тэндэнцыю да павышэння, а ў лёгкіх выяўляюцца агмені метастатического паходжання, то пацыентцы прызначаецца хіміётэрапія.

Для лячэння паталогіі ўжываюць сродкі "метатрэксатам" і "Дактиномицин" альбо прэпарат, які спалучае гэтыя два лекі - "Лейковорин". Асноўны напрамак дзеяння гэтых медыкаментаў - знішчыць ракавыя клеткі. Прыём дадзеных лекавых прэпаратаў прызначаецца да таго часу, пакуль не нармалізуецца ўзровень ХГЧ і менструальны цыкл, не знікнуць паталагічныя агмені ў лёгкіх і матцы. Пасля збавення ад гэтых сімптомаў пацыентцы прызначаецца яшчэ некалькі прафілактычных курсаў хіміятэрапіі тымі ж лекамі.

У некаторых выпадках можа спатрэбіцца правядзенне прамянёвай тэрапіі ў выглядзе рэнтгенаўскіх і іншых відаў выпраменьвання. Праводзіцца яна як звонку, пры дапамозе апаратаў, так і знутры. У апошнім выпадку ўжываюць так званыя радиоизотопы, якія прадукуюць выпраменьванне на вобласць, дзе размяшчаюцца злаякасныя клеткі, пры дапамозе тонкіх пластыкавых трубак.

Назіранне за пацыенткай пасля лячэння

Прыблізна на працягу двух гадоў пасля аперацыі жанчына знаходзіцца пад пільным кантролем лекара-анколага. У гэты час яна праходзіць наступныя працэдуры:

• Кантроль над узроўнем ХГЧ кожны тыдзень на працягу 1-2 месяцаў да таго моманту, пакуль вынік не будзе адмоўным 3 разы запар. Пасля гэтага дадзены аналіз праводзіцца, але ўжо значна радзей.
• Рэнтген лёгкіх выконваюць з перыядычнасцю раз у месяц да нармалізацыі ўзроўню ХГЧ.
• Праз 14 дзён пасля правядзення аперацыі па выдаленні пузырного заносу робяць УГД органаў малога таза. Затым працэдура выконваецца кожны месяц да адмоўных паказчыкаў ўзроўню ХГЧ.

Ці магчымая цяжарнасць пасля захворвання?

Пузырный намець, наступствы якога могуць быць вельмі сумным, не з'яўляецца хваробай, якая прыводзіць да поўнага бясплоддзя. Але варта ўлічыць, што на працягу ўсяго часу назірання пацыенткі ў анколага ёй не рэкамендуецца беременеть. Асноўным метадам кантрацэпцыі ў гэты час з'яўляецца прыём гарманальных прэпаратаў. Абумоўлена гэта іх станоўчым уздзеяннем на рэгуляцыю функцыі яечнікаў, парушанай у выніку захворвання.

Планаваць наступную цяжарнасць неабходна не раней чым праз 2 гады пасля правядзення аперацыі. Асабліва гэта актуальна, калі пацыентка праходзіла курс хіміятэрапіі. Пасля наступлення зачацця жанчына павінна знаходзіцца пад пільным кантролем медыцынскага персаналу, бо вялікая верагоднасць ўскладненні плыні цяжарнасці і родаў.

Пацыентцы, якая перанесла пузырный намець і якая жадае зацяжарыць зноў, не варта наладжваць сябе на горшы зыход і немагчымасць мець дзяцей. Дзякуючы сучаснай медыцыне радасць мацярынства пасля пераадолення гэтага захворвання адчуваюць амаль 70% дам.

Ці можа хвароба вярнуцца?

Як правіла, рэцыдыў хваробы праяўляецца ў выглядзе злаякаснага адукацыі ў падстраўнікавай залозе, лёгкіх і іншых органах і тканінах.