Хуткасць клубочковой фільтрацыі: формула разліку

Ныркі з'яўляюцца вельмі важным органам для чалавечага арганізма. Для ацэнкі іх стану і працаздольнасці існуе мноства методык і пробаў. Адным з такіх паказчыкаў з'яўляецца хуткасць клубочковой фільтрацыі.

Што гэта такое

Дадзены паказчык з'яўляецца асноўнай колькаснай характарыстыкай функцыі працы нырак. Ён адлюстроўвае, колькі утворыцца першаснай мачы ў нырках за пэўны прамежак часу.

Хуткасць клубочковой фільтрацыі можа змяняцца пад уздзеяннем розных фактараў, якія ўздзейнічаюць на арганізм.

Дадзены паказчык адыгрывае істотную ролю ў дыягностыцы нырачнай недастатковасці і некаторых іншых захворванняў. Для яе вызначэння неабходна ведаць некаторыя пастаянныя, адлюстраваныя ў формулах разліку, якіх існуе некалькі варыяцый і разнавіднасцяў.

У норме хуткасць клубочковой фільтрацыі рэгулюецца некалькімі сістэмамі арганізма (такімі як калликреин-кининовая, рэнін-ангиотензин-альдостероновая, эндакрынная і інш.). Пры паталогіі часцей за ўсё выяўляецца параза самай ныркі або парушэнне працы адной з гэтых сістэм.

Ад чаго ж залежыць гэты паказчык і як яго можна вызначыць?

Фактары, якія ўплываюць на змяненне СКФ

Як было сказана вышэй, хуткасць клубочковой фільтрацыі залежыць ад некалькіх паказчыкаў або умоў.

Да іх можна аднесці:

• Хуткасць нырачнага плазмотока. Яна абумоўлена колькасцю крыві, прыцякае па якая прыносіць артэрыёл да нырачным клубочкам. У норме дадзены паказчык у здаровага чалавека, складае каля 600 мл у хвіліну (разлік быў праведзены для сярэднестатыстычнага чалавека масай каля 70 кг).
• Ціск у сасудах. У норме ціск у які прыносіць пасудзіне павінна быць значна больш, чым у Выносячы. Толькі тады зможа ажыццяўляцца працэс, які ляжыць у аснове працы нырак, - фільтраванне.
• Колькасць функцыянуюць нефронов. У выніку некаторых захворванняў магчыма памяншэнне колькасці працуючых клетак ныркі, што ў выніку прывядзе да памяншэння так званай фільтрацыйнай паверхні, і, адпаведна, будзе выяўляцца нізкая хуткасць клубочковой фільтрацыі.

Паказанні для вызначэння СКФ

У якіх жа выпадках неабходна азначэнне дадзенага паказчыка?

Часцей за ўсё хуткасць клубочковой фільтрацыі (норма гэтага паказчыка складае 100-120 мл у хвіліну) вызначаецца пры розных захворваннях ныркі. Асноўнымі паталогіямі, пры якіх неабходна яе вызначэнне, з'яўляюцца:

• Гломерулонефріт. Прыводзіць да памяншэння колькасці функцыянуюць нефронов.

• Амілаідоз. За кошт адукацыі нерастваральнага бялковага злучэння - амилоида - памяншаецца фільтрацыйная здольнасць ныркі, што прыводзіць да назапашвання эндагенных таксінаў і атручвання арганізма.
• Нефротоксические яды і злучэнні. На фоне іх прыёму магчыма паражэнне нырачнай парэнхімы са зніжэннем ўсіх яе функцый. У якасці такіх злучэнняў могуць выступаць сулема, некаторыя антыбіётыкі.
• Нырачная недастатковасць як ускладненне многіх захворванняў.

Дадзеныя стану з'яўляюцца асноўнымі, пры якіх можа назірацца хуткасць клубочковой фільтрацыі ніжэй за норму.

Методыкі вызначэння клубочковой фільтрацыі

У цяперашні час створана даволі шмат методык і пробаў, якія дазваляюць вызначыць узровень клубочковой фільтрацыі. Усе яны маюць імянная назву (у гонар вучонага, які адкрыў тую ці іншую пробу).

Асноўнымі спосабамі вывучэння функцыі клубочкам з'яўляюцца проба Реберга-Тареева, вызначэнне хуткасці клубочковой фільтрацыі па формуле Кокрофта-Голда. Дадзеныя методыкі заснаваныя на змене ўзроўню эндагеннага креатініна і вылічэнні яго кліранс. На падставе яго змены ў плазме крыві і мачы робіцца пэўны выснову адносна функцыі нырак.

Праводзіць дадзеныя пробы можна ўсім людзям, бо гэтыя даследаванні не маюць супрацьпаказанняў.

Дзве вышэйзгаданыя пробы з'яўляюцца эталонам ў даследаванні нырачнай фільтрацыі. Іншыя методыкі выкарыстоўваюцца радзей і праводзяцца пераважна па спецыфічным сведчаннях.

Якім жа чынам праводзіцца вызначэнне ўзроўню креатініна і што ўяўляюць сабой названыя працэдуры?

Проба Реберга-Тареева

Ўжываецца ў клінічнай практыцы некалькі часцей, чым спроба Кокрофта-Голда.

Для даследавання выкарыстоўваюць сыроватку крыві і мачу. Абавязкова варта ўлічваць падчас збору аналізаў, бо ад гэтага залежыць дакладнасць даследавання.

Існуе некалькі варыянтаў названай пробы. Найбольш распаўсюджанай методыкай з'яўляецца наступная: мачу збіраюць на працягу некалькіх гадзін (звычайна двухгадзінныя порцыі). У кожнай з іх вызначаецца кліранс креатініна і хвілінны дыурэз (колькасць мачы, якая ўтвараецца за хвіліну). Разлік хуткасці клубочковой фільтрацыі праводзіцца на падставе гэтых двух паказчыкаў.

Некалькі радзей праводзіцца вызначэнне кліранс креатініна ў сутачнай порцыі мачы або даследаванне двух 6-часовых пробаў.

Паралельна, якім бы метадам ні праводзілася спроба, раніцай нашча залазіць кроў з вены для ацэнкі канцэнтрацыі креатініна.

Проба Кокрофта-Голда

Дадзеная методыка некалькі падобная па правядзенні на пробу Тареева. Раніцай, нашча, пацыенту даюць выпіць некаторы колькасць вадкасці (1,5-2 шклянкі вадкасці - гарбаты або вады) для стымуляцыі хвіліннага дыурэзу. Праз 15 хвілін пацыент мочыцца ва ўнітаз (для выдалення з мачавой бурбалкі рэшткаў адукаванай за ноч мачы). Затым пацыенту паказаны супакой.

Праз гадзіну збіраецца першая порцыя мачы і дакладна адзначаецца падчас мачавыпускання. На працягу другой гадзіны збіраецца другая порцыя. Паміж мачавыпусканне з вены пацыента забіраюць 6-8 мл крыві для вызначэння ўзроўню креатініна ў сыроватцы крыві.

Пасля таго як вызначаецца хвілінны дыурэз і канцэнтрацыя креатініна, праводзяць вызначэнне яго кліранс. Як жа вызначыць хуткасць клубочковой фільтрацыі?

Формула разліку для яе вызначэння наступная:

• F = (u: p) ˑ v, дзе
  
  u - канцэнтрацыя креатініна ў мачы,
  p - креатініна ў плазме крыві,
  V - хвілінны дыурэз,
  F - кліранс.

На падставе паказчыка F робяць выснову аб фільтрацыйнай здольнасці нырак.

Вызначэнне хуткасці фільтрацыі па формуле MDRD

У адрозненне ад асноўных методык, якія дазваляюць вызначыць хуткасць клубочковой фільтрацыі, у нас формула MDRD атрымала некалькі меншае распаўсюджванне. Яна шырока выкарыстоўваецца нефралогіі ў большасці краін Еўропы. На іх думку, спроба Реберга-Тареева низкоинформативна.

Сутнасць гэтай методыкі складаецца ў вызначэнні СКФ, зыходзячы з падлогі, ўзросту і ўзроўню креатініна сыроваткі. Часта выкарыстоўваецца ў вызначэнні функцыі нырак у цяжарных.

Яна выглядае наступным чынам:

• СКФ = 11,33 х Crk - 1,154 х ўзрост - 0,203 х K, дзе
  
  Crk - канцэнтрацыя креатініна ў крыві (у ммоль / л),
  K - палавой каэфіцыент (напрыклад, для жанчын ён складае 0,742).

Дадзеная формула добра зарэкамендавала сябе пры зніжэнні ўзроўню хуткасці фільтрацыі, аднак яе галоўны недахоп - няправільныя вынікі, калі павышаецца хуткасць клубочковой фільтрацыі. Формула разліку (з-за дадзенага мінусу) была мадэрнізаваная і дапоўненая (CKD-EPI).

Перавага формулы заключаецца ў тым, што можна вызначаць ўзроставыя змены функцыі нырак і назіраць за імі ў дынаміку.

зніжэнне паказчыка

Пасля ўсіх праведзеных спроб і даследаванняў праводзіцца інтэрпрэтацыя атрыманых вынікаў.

Зніжэнне хуткасці клубочковой фільтрацыі назіраецца ў наступных выпадках:

• Паражэнне гломерулярного апарата ныркі. Зніжэнне СКФ з'яўляецца практычна асноўным паказчыкам, якія паказваюць на паразу дадзенай галіне. Пры гэтым пры зніжэнні СКФ можа не назірацца памяншэнне канцэнтрацыйнай здольнасці нырак (на ранніх стадыях).
• Нырачная недастатковасць. Асноўная прычына зніжэння СКФ і памяншэння фільтрацыйнай здольнасці. На працягу ўсіх яе стадый назіраецца прагрэсавальнае зніжэнне кліранс эндагеннага креатініна, памяншэнне хуткасці фільтрацыі да крытычных лічбаў і развіццё вострай інтаксікацыі арганізма эндагеннымі прадуктамі метабалізму.
• Зніжэнне ўзроўню клубочковой фільтрацыі можа назірацца і падчас прыёму некаторых нефратаксічных антыбіётыкаў, што прыводзіць да развіцця ОПН. Да такіх можна аднесці некаторыя фторхінолонов і цефалоспорины.

нагрузачныя пробы

Для вызначэння фільтрацыйнай здольнасці можна карыстацца і так званымі нагрузачных спробамі.

Для нагрузкі звычайна выкарыстоўваюць аднаразовае выкарыстанне жывёльнага бялку або амінакіслот (пры адсутнасці супрацьпаказанняў) або ж звяртаюцца да ўнутрывеннага ўвядзення допаміна.

Пры нагрузцы бялком ў арганізм пацыента паступае каля 100 грам бялку (колькасць залежыць ад масы пацыента).

На працягу бліжэйшага паўгадзіны ў здаровых людзей назіраецца павелічэнне СКФ на 30-50%.

Дадзенае з'ява носіць назву рэзерву нырачнай фільтрацыі, або ПФР (нырачны функцыянальны рэзерв).

Калі ж павелічэння СКФ не адбылося, варта западозрыць парушэнне пранікальнасці нырачнага фільтра або развіццё некаторых сасудзістых паталогій (як, напрыклад, пры дыябетычнай нефрапатыі) і ХПН.

Спроба з допаміна паказвае падобныя вынікі і інтэрпрэтуецца аналагічна нагрузачнай бялковай спробе.

Важнасць правядзення дадзеных даследаванняў

Чаму ж створана столькі методык ацэнкі фільтрацыйнай здольнасці і для чаго неабходна вызначаць хуткасць клубочковой фільтрацыі?

Норма гэтага паказчыка, як вядома, змяняецца пры розных станах. Менавіта таму ў цяперашні час ствараецца мноства методык і даследаванняў, якія дазваляюць ацаніць стан нашага натуральнага фільтра і папярэдзіць развіццё мноства захворванняў.

Акрамя таго, дадзеныя захворванні правакуюць большасць аперацый па перасадцы нырак, што з'яўляецца даволі працаёмкім і складаным працэсам, часцяком прыводзяць да неабходнасці паўторных умяшанняў або правядзення больш складаных мерапрыемстваў.

Менавіта таму дыягностыка паталогіі дадзенага органа так важная як для пацыентаў, так і для медыкаў. Своечасова выяўленае захворванне нашмат лягчэй паддаецца лячэнню і прафілактыцы, чым яго запушчаная форма.