Аперацыя Траянава-Тренделенбурга - што гэта такое?

У апошнія гады варыкозная хвароба набыла тэндэнцыю да амаладжэння. Кожная трэцяя жанчына мае захворванне яшчэ ў працаздольным узросце. Сярод мужчын пакутуе кожны дзясяты. Развіццё трамбозу або тромбафлебіту - небяспечнае ўскладненне паталогіі вен. У гэтым выпадку прыйдзецца скарыстацца кроссэктомией (аперацыя Траянава-Тренделенбурга).

Асаблівасці варыкознай хваробы

Варыкозным пашырэннем вен называецца хвароба, якая суправаджаецца ўстойлівымі зменамі ў сасудзістай сценкі, пашырэннем і падаўжэннем сасудаў з адукацыяй выпінанняў, вузлоў і далейшым парушэннем кровазвароту.

Вянозная сетку ніжніх канечнасцяў прадстаўлена павярхоўнымі і глыбокімі пасудзінамі, паведамляюць адзін з адным. Павярхоўная сістэма складаецца з вялікай і малой падскурных вен. Вялікая пачынаецца ў вобласці пахвіны і размяшчаецца ў верхняй частцы сцягна, калі ўпадаюць у глыбокую сцегнавую вену.

Варыкоз суправаджаецца змяненнем унутрысасудзістага ціску, запаволеннем крывацёку, застойнымі працэсамі. Посуд пашыраныя, перапоўненыя крывёю. Затамкавая сістэма вен перастае спраўляцца са сваёй задачай рэгуляваць аднабаковы крывацёк, з'яўляюцца перадумовы да адукацыі рэфлюксу крыві (зваротны закід). Часта менавіта ў гэтых момантах клінічная карціна захворвання ў поўным разгары, што прымушае звярнуцца хворага да сасудзістай хірурга.

Частым выбарам спецыялістаў становіцца аперацыя Траянава-Тренделенбурга. Што гэта такое, як праводзіцца і які вынік ўмяшання, разгледзім далей.

мэта кроссэктомии

Перад спецыялістам варта асноўная задача - пазбавіцца ад рэфлюксу і ліквідаваць застойныя працэсы ў варыкозна змененых венах. Так як спыніць кровазварот з дапамогай медыкаментаў немагчыма, то адзіным спосабам становіцца скрыжаванне хворых сасудаў і іх прытокаў.

Кроссэктомия (аперацыя па Траянавай-Тренделенбурга) лічыцца радыкальным умяшаннем. Яна выконваецца ў выпадку ўскладненняў варыкозу (напрыклад, флебіт або трамбоз) або як звяно комплекснага лячэння.

Адрозненне кроссэктомии ад флебэктомія

Яшчэ зусім нядаўна флебэктомія (венэктомия) лічылася выдатным варыянтам для лячэння варыкознай хваробы. Яе выконвалі пад спіннамазгавой анестэзіяй ў стацыянарных умовах. Аперацыя адрознівалася высокай травматічным і развіццём пасляаперацыйных ускладненняў. Неўзабаве вынікі флебэктомія сталі паказваць, што неабходна знайсці больш радыкальны метад, каб паменшыць магчымасць рэцыдыву захворвання.

Венэктомия суправаджалася перасячэннем вялікі падскурнай вены ў верхняй траціны сцягна, а не каля соустья, што прыводзіла да аднаўлення рэфлюксу па прытоках сафены каля соустья. Рэцыдыў захворвання узнікаў у кожнага трэцяга хворага.

Мадэрнізацыя кроссэктомии заснавана на тым, што разрэз і скрыжаванне праводзяцца непасрэдна каля месца ўпадзення ў глыбокую сцегнавую вену, у выніку чаго не адбываецца рэфлюкс крыві ў глыбокую сістэму.

Паказанні да ўмяшання

Аперацыя Траянава-Тренделенбурга праводзіцца экстрана ў першыя дні пасля адукацыі трамбозу, каб спыніць пераход паталагічнага працэсу з павярхоўнай сістэмы вен на глыбокую.

Паказаннямі да ўмяшання з'яўляюцца наступныя стану:

• тромбафлебіт ад узроўню калена і вышэй;
• тромбафлебіт, ускладнены развіццём гнойных працэсаў;
• рэцыдывавальны тромбафлебіт або той, які не паддаецца іншым спосабам тэрапіі;
• трамбоз ад узроўню калена і вышэй.

супрацьпаказанні

Важна разумець, што аперацыя Траянава-Тренделенбурга, паказанні якой з'яўляюцца экстранымі, не разглядае наяўнасць супрацьпаказанняў. У гэтым выпадку гаворка ідзе пра жыццё пацыента.

Пры планавым выглядзе ўмяшання спецыялісты вызначылі шэраг фактараў, калі аперацыя з'яўляецца непажаданай:

1. Саматычныя захворванні - арганізм хворага моцна аслаблены, а любая аперацыя патрабуе шмат сіл на аднаўленне. У падобным выпадку варта выкарыстоўваць менш радыкальныя спосабы лячэння.
2. Атэрасклероз ніжніх канечнасцяў цяжкай формы.
3. Перыяд цяжарнасці ці лактацыі.
4. Наяўнасць інфекцыйных захворванняў або гнойнай сыпу ў месцы планаванага ўмяшання.
5. Стану, пры якіх немагчыма правесці добрую кампрэсію ног пасля аперацыі (цяжкая форма атлусцення).
6. Тромбафлебіт або трамбоз глыбокіх вен.

Аперацыя Траянава-Тренделенбурга патрабуе хуткай актывізацыі пацыента пасля ўмяшання, таму паталогіі, пры якіх хворы не зможа ўстаць з ложка на другія суткі, разглядаюцца індывідуальна.

Падрыхтоўка да аперацыі

Так як у большасці выпадку пацыент паступае экстрана для правядзення ўмяшання, то і абследавання праходзяць па абавязковаму мінімуму:

• агульныя аналізы крыві і мачы;
• біяхімія крыві;
• коагулограмма;
• даследаванне на пранцы, гепатыты;
• абследаванне на ВІЧ-інфекцыю.

Тэрапеўт праводзіць кансультацыю, каб выключыць наяўнасць саматычных захворванняў, якія сталі б супрацьпаказаннем. Таксама праводзяць ультрагукавое сканіраванне вен, каб вызначыць лакалізацыю соустья, размяшчэнне хворых сасудаў, распаўсюджанасць паталагічнага працэсу.

Зрабіўшы неабходныя замеры, судзінкавы хірург тлумачыць, якой компрессіонные трыкатаж або эластычны бінт неабходна набыць, каб правесці кампрэсію канечнасцяў адразу пасля аперацыі.

ход аперацыі

Аперацыя Траянава-Тренделенбурга, тэхніка выканання якой патрабуе высокай кваліфікацыі хірурга, праводзіцца з выкарыстаннем мясцовага або агульнага абязбольвання. Выбар анестэзіі робіць лекар-анестэзіёлаг, узгадніўшы усе нюансы непасрэдна з пацыентам.

Аперацыя Траянава-Тренделенбурга, апісанне якой прыведзена ў артыкуле, складаецца з наступных этапаў:

1. Аперацыйнае поле апрацоўваецца антысептычнымі растворамі, накладваецца стэрыльнае бялізну, пакідаецца месца для доступу.
2. У пахвіннай вобласці хірург намацвае пульс сцегнавой артэрыі, пад якой і трохі кнутри праходзіць падскурная вена.
3. Анатамічныя асаблівасці ўсіх пацыентаў разнастайныя, а значыць, і размяшчэнне вен адрозніваецца. Разрэз праводзіцца ў залежнасці ад лакалізацыі соустья вялікі падскурнай вены.
4. Пасля разрэзу хірург дабіраецца да вянознага пучка, перавязвае яго і адсякае.
5. Вылучаецца вялікая падскурная вена да той вобласці, дзе яна ўпадае ў глыбокую сістэму, перавязвалі і адсякаецца. У гэты момант з токам крыві могуць выходзіць тромбы.
6. Далей такім жа чынам вылучаюцца і адсякаюцца не менш за пяць прытокаў вены па яе даўжыні (па неабходнасці робяць некалькі дадатковых разрэзаў). Гэта праводзіцца для прафілактыкі зваротнага збору крыві і рэцыдыву хваробы.
7. Усе разрэзы ўшываюць, ставяцца дрэнажы.
8. На ніжнюю канечнасць апранаюць компрессіонные бялізну або эластычны бінт.

Аперацыя Траянава-Тренделенбурга звязаная з запаленчымі працэсамі і адукацыяй тромбаў, таму ў экстранных выпадках спецыялісты не спрабуюць выдаліць як мага больш вен, а максімальна купіруюць зону паталагічнага працэсу.

пасляаперацыйны перыяд

Першыя суткі пацыент праводзіць у ложку. Гэта звязана з магчымымі пабочнымі эфектамі пасля анестэзіі. На другі дзень паказаная актывацыя хворага, каб максімальна засцерагчы яго ад паўторнага тромбаўтварэння. Хваравітасць ўмераная, але пры неабходнасці лекар прызначае абязбольвальныя сродкі або несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты.

Абавязковай умовай з'яўляецца адэкватная кампрэсія ніжняй канечнасці, якая праводзіцца яшчэ на працягу месяца пасля ўмяшання.

Варта надаць увагу мерапрыемствам, накіраваным на прафілактыку застойных працэсаў у сістэме вен (пешыя прагулкі, ЛФК).

Магчымыя ўскладненні пасля аперацыі

Аперацыя Траянава-Тренделенбурга, ўскладненні пасля якой вельмі рэдкія, адносіцца да радыкальных метадаў лячэння. Частым чыннікам ускладненняў з'яўляецца траўматызацыя тканін пры ўмяшанні (чаго пазбегнуць немагчыма), а таксама парушэнне тэхнікі аперацыі. У пацыента могуць развівацца наступныя паталогіі:

• крывацёку;
• гематомы ў вобласці ўмяшання;
• інфікаванне аперацыйнай раны;
• парушэнні з боку лімфатычнай сістэмы з адукацыяй кістозных кангламератаў;
• парэстэзіі (парушэнне адчувальнасці скуры пры перасячэнні нервовых канчаткаў);
• лимфорея (заканчэнне лімфы з-за перасячэння лімфатычных сасудаў).

Некаторыя ўскладненні праходзяць самастойна, іншыя маюць патрэбу ў дадатковай тэрапіі. Гематомы ў цяжкіх выпадках падлягаюць пунктированию з далейшай Антібіотікотерапіі. Інфікаванне раны таксама патрабуе прымянення антыбактэрыйных сродкаў (пеніцылін, макролиды, цефалоспорины). Парушаная адчувальнасць аднаўляецца самастойна, не патрабуе дадатковых мерапрыемстваў.

заключэнне

Адным з радыкальных метадаў комплекснага лячэння варыкозу і яго ускладненняў з'яўляецца аперацыя Траянава-Тренделенбурга. Ход аперацыі паказвае, наколькі мадэрнізавалі сістэму ліквідацыі рэфлюксу і прафілактыкі рэцыдываў захворвання. Захаванне саветаў апэруе спецыяліста дазволіць пазбегнуць неабходнасці паўторных умяшанняў.