Аўскультацыі - гэта ... Пальпацыя, перкусія, аўскультацыі

Пальпацыя, перкусія, аўскультацыі - гэта метады аб'ектыўнага агляду, якія прымяняюцца лекарамі усяго свету ў працэсе дыягностыкі розных захворванняў. Гэтыя спосабы выкарыстоўваюць у сукупнасці з біяхімічнымі і іншымі відамі аналізаў, інструментальным даследаваннем, ужываюць тэхналогіі, якіх існуе вялікая колькасць. Цікава, што аб'ектыўны агляд гуляе вырашальную ролю ў пастаноўцы дыягназу.

Аўскультацыі - гэта найбольш поўны і інфарматыўны метад. Ён выкарыстоўваецца для дыягностыкі ў хірургіі, тэрапіі, акушэрстве, педыятрыі. З дапамогай гэтага метаду выслухоўваюць сэрцабіцце плёну, вызначаюць наяўнасць пнеўманіі, бранхіту, кардыяльнай заганаў і многіх іншых паталогій у дзяцей і дарослых.

Аўскультацыі дарослага сэрца

Нароўні з высокай інфарматыўнасцю, гэта яшчэ і самы складаны са спосабаў аб'ектыўнага абследавання. Ён патрабуе наяўнасці ідэальнага слыху, пачуцці рытму і пастаяннай практыкі, так як мае вялікае колькасць нюансаў. Дыягностыка ў медыцыне метадам аўскультацыі дазваляе вызначыць захворванні сэрца і лёгачную паталогію на ранняй стадыі развіцця.

Праслухоўванне сэрца праводзіцца ў становішчы лежачы або стоячы. Для некаторых захворванняў характэрна змена сардэчнага рытму пасля нагрузкі, таму часам, для дакладнай дыягностыкі, пацыента выводзяць са стану фізічнага спакою. Метад аўскультацыі патрабуе выканання некаторых правіл:

• ізаляванасць ад навакольнага шуму;
• выслухванні сэрца праводзіцца пры затрымцы дыхання (калі гэта магчыма), а таксама асобна на ўдыху і выдыху;
• неабходна выкарыстанне фанендаскопам і стетоскоп для аускультирования высокіх і нізкіх тонаў;
• у першую чаргу вызначаюць наяўнасць і характэрнасць гукаў у розных кропках, а потым выслухоўваюць паталагічныя або фізіялагічныя шумы.

перкусія сэрца

Ўжываецца для вызначэння межаў органа і абсалютнай сардэчнай тупасці. У апошні час дадзены метад адыходзіць на другі план. Некаторыя спецыялісты зусім ад яго адмовіліся, паколькі вынікі перкусіі аказваюцца не занадта дакладнымі і маюць вялікі працэнт суб'ектывізму. На змену гэтаму метаду прыйшлі рэнтгенаграфія і УГД, якія даюць поўнае ўяўленне аб памерах і становішчы органа.

пальпацыя сэрца

Шырока ўжываецца ў дыягностыцы. Пальпацыя сэрца праводзіцца з мэтай больш выразнага вызначэння становішча і сілы верхавіннага штуршка метадам прыціскання пальца да адпаведнай вобласці. Пры некаторых захворваннях характэрна дробнае дрыгаценне грудной клеткі, або "сіндром кацінага варкатанне".

Уменне слухаць і чуць

Сэрца не слухаюць ў хаатычным парадку. Існуюць праекцыі кардыяльнай клапанаў на грудную клетку. Усяго іх чатыры.

1. Мітральны - IV рабро, злева ад грудзіны.
2. Аартальны - III рабро, справа ад грудзіны.
3. Клапан лёгачнай артэрыі - III межрэбере злева.
4. Трохстворкавую - IV межрэбере справа.

Тым не менш, кропкі аўскультацыі трохі адрозніваюцца ад прамых праекцый, так як гук у гэтых месцах больш выразны і зразумелы.

1. На верхавіне сэрца - мітральны клапан.
2. II межрэбере, ад грудзіны справа - аартальны.

Важным прыкметай сур'ёзных захворванняў з'яўляецца кардыяльны шум, які можа быць пастаянным або з'яўляцца пасля пэўнай нагрузкі. Трэба ўмець вельмі добра слухаць і чуць усе адхіленні ад нормы сардэчнага рытму. Важна вызначыць не толькі шум, але і характар, а таксама месца яго адукацыі. Ён можа праявіцца ў сістолы або дыясталы.

Паталагічным, або фізіялагічным можа быць не толькі шум, але і працоўныя фазы. У дыягностыцы дапамагае аўскультацыі сэрца. Пункту выслухвання аналагічныя апісаным вышэй. Магчыма адукацыю III і IV дадатковых тонаў, якія з'яўляюцца ў розных умовах (часовай прамежак, першая-другая доля сістолы або дыясталы).

Маленькае сэрца - вялікая адказнасць

Дзіцячая аўскультацыі - гэта вельмі важная частка дыягностыкі. Дзіця, асабліва маленькі, з-за ўзросту не можа паведаміць пра свае праблемы. Педыятр павінен валодаць тонкім слыхам і высокай ступенню пісьменнасці, так як тоны дзіцячага сэрца змяняюцца разам з яго ростам. Могуць вызначацца функцыянальныя або паталагічныя шумы. Важна праводзіць параўнальную характарыстыку паміж першым і другім тонамі па сіле або акцэнту. Любое парушэнне сведчыць аб шэрагу паталагічных працэсаў у дзіцячым арганізме.

Дыферэнцыяльная дыягностыка сардэчных захворванняў у дзяцей пры выкарыстанні метаду аўскультацыі

сардэчны тон	месца акцэнту	Выяўленая паталогія (фізіялогія)
першы	вярхушка сэрца	Левае перадсардэчна-жалудачкавай адтуліну сужено
другі	аорта	Артэрыяльная гіпертэнзія або фізіялагічная характарыстыка пубертатного ўзросту
другі	лёгачная артэрыя	Адкрытая артэрыяльная пратока, стэноз, недастатковасць двухстворкавых клапана, дэфект міжпрадсэрнай або міжжалудачкавай перагародкі, склерозірованія лёгачнай артэрыі, пульмофиброз, міякардыт з застойнымі з'явамі ў малым крузе кровазвароту
Першы і другі	Ва ўсіх кропках	здаровае сэрца пасля нагрузкі (фізічнай ці псіхаэмацыйнай)

Акрамя акцэнтаў, магчыма паслабленне сардэчных тонаў альбо іх раздваенне. Аўскультацыі гэта аб'ектыўна характарызуе, калі лекар ўмее слухаць.

Цяжарнасць і аўскультацыі

Сардэчны ліст закладваецца і пачынае скарачацца ўжо на трэцім тыдні цяжарнасці, а ў шэсць яго чуваць на УГД. Дыягностыка арганізма маці і плёну абавязковая на ўсім тэрміне і асабліва падчас родаў. Колькасць і напаўненне тонаў пастаянна змяняецца суразмерна унутрычэраўнага развіцця.

Аўскультацыі плёну з'яўляецца пры гэтым самым простым і эфектыўным метадам вызначэння яго жыццяздольнасці. Для правядзення гэтай нескладанай аперацыі патрабуецца акушэрскі стетоскоп (фота ніжэй). Пры неабходнасці карыстаюцца фанендаскопам.

Можна ўмоўна падзяліць ўвесь тэрмін цяжарнасці на некалькі перыядаў (па норме сардэчных скарачэнняў плёну, а таксама па характары іх напоўненасці).

Цікава, што на 6-й тыдні пасля зачацця ЧСС дзіцяці супадае з матчынымі. Розніца можа складаць 3 ўдару ў вялікую або меншую бок. Далей колькасць скарачэнняў пачынае расці. Калі ўлічваць, што кожны дзень ЧСС павялічваецца на 3 ўдару, то дапушчальна вызначыць узрост плёну гістологіческі.

Само сэрца ўжо праз два месяцы цяжарнасці дзеліцца перагародкамі на 4 камеры - перадсэрдзя і жалудачкі. Такі будынак мае і дарослы орган. У пачатку 9-га тыдня сэрца эмбрыёна робіць прыкладна 175 удараў у хвіліну. Далей частата памяншаецца і, пачынаючы з другога трыместра, нормай для плёну становіцца 140-160 удараў. Любыя адхіленні ад яе сведчаць аб гіпаксіі, прычым тахікардыя характарызуе пачатковую ступень недастатковасці кіслароду, а брадыкардыя - цяжкую стадыю, якая патрабуе неадкладнага ўмяшання.

пальпацыя плёну

Пальпаторно ў другой палове цяжарнасці можна вызначыць становішча плёну і асобных яго частак у матцы. Акрамя гэтага, вызначаецца тэрмін цяжарнасці па вышыні стаяння маткавага дна, а таксама па галоўцы дзіцяці: калі яна шчыльна прыціснутая да ўваходу ў малы таз - гэта першыя прадвеснікі родаў. У акушэрстве выкарыстоўваецца метад Леапольда, які складаецца з чатырох асноўных прыёмаў.

Аўскультацыі і роды

Глухость сардэчных скарачэнняў можа быць як праявай паталогіі, так і элементарнай складанасцю выслухвання. Такое здараецца пры патаўшчэнняў брушной сценкі маці (атлусценне), няправільным становішчы плёну (напрыклад, задні выгляд патылічнага або ягадзічныя предлежания), мнагаводдзі і т. Д. Асабліва часта прыглушэнне тоны сардэчных скарачэнняў сустракаецца ў радавой перыяд. Дыягностыка арганізма плёну ў гэты час мае першараднае значэнне.

Адным з метадаў абследавання цяжарнай жанчыны - пальпацыя. Яна дапамагае вызначыць размяшчэнне плёну, яго предлежание. Але гэтага ж выніку магчыма дамагчыся, калі для дыягностыкі унутрычэраўнага развіцця выкарыстоўваецца аўскультацыі сэрца. Пункту выслухвання характэрныя. Калі сэрцабіцце вызначаецца больш выразна вышэй пупка маці, то плод мае ягадзічныя предлежание, калі ніжэй - галаўное. Дзіця можа быць гіперактыўнасці, пераварочваючыся "з боку на бок" ўвесь тэрмін цяжарнасці. Выслухванні ясных тонаў на ўзроўні пупка сведчыць аб папярочным становішчы.

Аўскультацыі пры дыягностыцы лёгачных захворванняў

Аўскультацыі - гэта метад, які грае вырашальнае значэнне ў пастаноўцы дыягназу пры лёгачных захворваннях. Адрозніваюць правільнае (або везикулярное) дыханне і розныя формы адхіленні ад нормы. Таксама характэрным прыкметай розных захворванняў з'яўляюцца сухія ці вільготныя хрыпы, якія маюць пэўныя асаблівасці выслухвання. Пункту аўскультацыі лёгкіх размешчаны сіметрычна.

Фізіялагічна змененае везикулярное дыханне

Калі ў чалавека добра ці, наадварот, дрэнна развіта цягліцавая маса, маецца гіпертрафаваная тлушчавая тканіна, змяненне дыхання можа быць як у бок паслаблення, так і яго ўзмацнення. Выслухванні адбываецца з дапамогай фанендаскоп.

Ўзмацненне везикулярного дыхання характэрна ў дзіцячым узросце. Іншае яго назву, якое можна пачуць у медыцынскіх колах - пуэрильное. Ёсць адна характэрная асаблівасць - аднолькавае дыханне на сіметрычных участках з правага і левага боку.

Дыягностыка бранхіту метадам аўскультацыі

Аўскультацыі пры бранхіце праводзіцца звычайным спосабам. Пры выслухванні вострай стадыі характэрна везикулярное дыханне жорсткага тыпу. Гэта рэакцыя арганізма на запаленне і звужэнне бранхіёлы. На фоне калянасці дыхання вызначаюцца сухія хрыпы, прычым яны могуць быць розныя па танальнасці, а таксама нагадваць гудзенне і свіст. Гэта залежыць ад памераў бронх і ступені напоўненасці іх сакрэтам. Яны добра чутныя ў абедзве фазы дыхання.

Па меры развіцця бранхіту прадуцыраванне слізі ў дыхальных шляхах павялічваецца, і пры аўскультацыі выяўляюцца среднепузырчатые хрыпы.

Выслухоўваць лёгкія лепш за ўсё, калі хворы варта. Неабходна параўноўваць гукі дыхання і хрыпаў ў аднолькавых кропках правага і левага органа. Існуе пэўная паслядоўнасць выслухвання - кропкі аўскультацыі - лёгкіх.

Пачынаць трэба з верхавін і далей абследаваць пярэднюю паверхню, потым бакавую і заднюю. Пры зацяжным бранхіце магчыма далучэнне дадатковых шумоў, напрыклад, крепитация, што паказвае на пераход запалення на ніжнія дыхальныя шляхі.

Аўскультацыі лёгкіх праводзіцца ў некалькі этапаў: пры звычайным і паглыбленым дыханні і пасля пакашліванні. Асабліва падрабязна даследуюць пункту аўскультацыі, якія найбольш "падазроныя" для лекара.

Дыягностыка хранічнага бранхіту таксама будуецца на дадзеных аўскультацыі і лабараторных даследаваннях біялагічных матэрыялаў. Пры выслухванні лёгкіх вызначаецца дыханне везикулярного тыпу пры наяўнасці больш доўгага выдыху ці жорсткае, як пры вострай стадыі. Часам хранічны бранхіт правакуе развіццё больш цяжкага захворвання - эмфізэмы лёгкіх. У гэтым выпадку дыханне становіцца "ватным". Падчас абвастрэння выслухоўваюцца хрыпы па ўсёй паверхні лёгкіх.

перкусія лёгкіх

Перкуторного абследаванне магчыма праводзіць трыма спосабамі: простукивая непасрэдна па обследуемый вобласці, праз пласціну або пальцам па пальцу. У цяперашні час найбольш выкарыстоўваецца і ў дачыненні апошні з іх. Гэты метад не патрабуе наяўнасці ў лекара дадатковага абсталявання, а ў абследаванні лёгкіх ён досыць інфарматыўны.

Перкусія можа быць параўнальнай або мець тапаграфічную накіраванасць. Найбольш папулярны першы варыянт, які ўжываюць у мэтай вызначэння паталагічных агменяў. Яны ўяўляюць сабой ўшчыльнення, таму перкуторного гук над імі больш глухой, чым над здаровай лёгачнай тканінай.

Існуе вялікая колькасць адценняў і тонаў, вымаемых пры абследаванні гукаў. У норме ён павінен быць гучным, звонкім і працяглым. Калі з'явілася глухость, тупасць тоны, металічны адценне, скрынкавы або тымпанаў - гэта сведчыць аб наяўнасці ў хворага запаленчых ці іншых працэсаў у лёгкіх, якія патрабуюць медыцынскага ўмяшання.

Аўскультацыі ў дыягностыцы захворванняў органаў ЖКТ

Выслухванні прымяняецца як метад дыягностыкі шэрагу захворванняў страўнікава-кішачнага гасцінца. Даследаванне праводзіць лекар, выкарыстоўваючы стетоскоп або прыкладваючы вуха да брушной сценкі. Пасродкам гэтага метаду вызначаецца наяўнасць (адсутнасць) перыстальтыкі ў кішачніку або страўніку.

Аўскультацыі праводзіцца па параўнальнай прынцыпе, гэта значыць для атрымання адэкватнай карціны выслухоўваць патрабуецца ў розных кропках. Праводзіць абследаванне трэба ў цішыні і, калі магчыма, не націскаючы на жывот.

пальпацыя жывата

У абследаванні органаў брушной поласці максімальную інфарматыўнасць нясе метад пальпацыі. Яна праводзіцца мяккімі націсканні на жывот. Пачынаць трэба з левай пахвіннай вобласці цёплымі рукамі, каб не прычыняць дыскамфорту пацыенту. Гэта патрабуецца для выключэння рэфлекторнага напружання брушной сценкі.

Абследаванне праходзіць метадам параўнальнага аналізу правай і левай паловы знізу ўверх. Націсканне на вобласць эпігастрыі - фінальнае. З дапамогай гэтага вызначаецца хваравітасць, у розных органах, напружанне брушной сценкі, наяўнасць вадкасці ў брушнай паражніны (сіндром флюктуацыі).

перкусія жывата

Метад перкусіі дазваляе вызначыць межы печані і селязёнкі, так як яны маюць абсалютна тупы гук (сцегнавы). Акрамя гэтага, параўноўваючы страўнікавы і кішачны тымпанаў, лекар можа паставіць дыягназ аб непраходнасці якога-небудзь з аддзелаў.

Абсалютная пячоначная тупасць ў норме вызначаецца з правага боку ў IV межрэбере па ўзроўні сярэдняй лініі соска. Калі пры абследаванні гэтай галіне знойдзены тимпанический гук, то гэта сведчыць аб прабадзеннем органаў, гэта значыць у паражніны маецца вадкасць.

Перкутирование селязёнкі не мае практычнага значэння: яе ніжні край лёгка пощупывается пальпаторно.