Гангрэна лёгкіх: прыкметы, прычыны, лячэнне

Пра здароўе сістэмы дыхання неабходна клапаціцца ззамаладу. Чалавечы арганізм пастаянна падвяргаецца нападу розных бактэрый, вірусаў, мікробаў. Асабліва ўзрастае рызыка захворванняў падчас маразоў і халадоў, якія змянілі сонечныя цёплыя дзянькі.

Забруджанасць паветра, курэнне пагаршаюць стан і дазваляюць інфекцыі пракрасціся значна глыбей у дыхальныя каналы. Хвароба дзівіць верхнія дыхальныя органы. Іх слабасць у спалучэнні з няздольнасцю імунітэту процістаяць нападу патагенных мікраарганізмаў прыводзіць да развіцця сур'ёзных паталогій ў ніжніх аддзелах. Адной з іх з'яўляецца гангрэна лёгкіх.

Што ўяўляе сабой хвароба? Якія сімптомы характэрныя для захворвання? Як з ім змагацца і ці можна перамагчы гэтую непрыемную паталогію? Пра ўсё па парадку.

характарыстыка хваробы

Што ж уяўляе сабой гангрэна лёгкіх? Гэта паталогія, пры якой адбываецца распад лёгачнай тканіны - змярцвенне. Такі працэс валодае гніласным характарам. Гнойнае расплаўлення тканіны не абмяжоўваецца адным участкам. Паталагічны працэс здольны імкліва распаўсюджвацца, ахопліваючы новыя зоны. Хвароба можа ўразіць некалькі доляй, часам ён распаўсюджваецца на ўсе лёгкае.

Здзіўленая тканіна адрозніваецца карычневым колерам. Ўнутры лакалізуецца смуродны гной. Некроз не мае строгіх абрысаў, і, як вышэй гаварылася, валодае тэндэнцыяй да разрастання.

Паталогію падзяляюць на 2 віды:

1. Распаўсюджаную: лакалізацыя хваробы назіраецца долевая.
2. Абмежаваную: выяўляецца сегментарнае размяшчэнне. Часцяком такі працэс характарызуюць як абсцэс, які носіць гангрэнознай характар.

Захворванне выклікаецца патагеннай мікрафлорай. Абсцэс і гангрэна лёгкага, па сутнасці, з'яўляюцца стадыямі аднаго працэсу. Аднак першы хвароба адрозніваецца абмежаваным гнойным працэсам ў тканінах. Таракальнай хірургіі і пульманолагі адносяць гэтыя паталогіі да найбольш цяжкім і небяспечным формам дэструкцыі.

Часцей за ўсё захворванне дыягнастуецца ў мужчын сярэдняга ўзросту.

Гангрэна лёгкіх - вельмі небяспечны хваробу. Яна нярэдка прыводзіць да смяротным ускладненняў:

• гнойнай дэструкцыі плевры;
• лёгачныя крывацёкі;
• нагнаення грудной сценкі;
• сэпсісу;
• паліорганнай недастатковасці.

Каля 60% пацыентаў, якія сутыкнуліся з такімі наступствамі, гінуць.

прычыны захворвання

Чаму ўзнікае гангрэна лёгкага? Прычыны хваробы схаваныя ў адным адзіным фактары - паразе тканін інфекцыяй. Часцяком мікраарганізмамі, якія правакуюць хвароба, з'яўляюцца анаэробныя бактэрыі.

Хвароба можа быць самастойнай паталогіяй альбо наступствам інтаксікацыі арганізма. Такім чынам, існуе некалькі механізмаў развіцця гэтак цяжкага захворвання, як гангрэна лёгкага.

Этыялогія хваробы выглядае наступным чынам:

1. Справакаваць трапленне мікробаў у лёгкія і бронхі могуць захворвання дзёсен, зубоў, насаглоткі. Пры такіх станах патагенная мікрафлора здольная распаўсюджвацца па дыхальных шляхах ўніз.
2. Часам назіраецца пранікненне ў дыхальныя органы мікраскапічнага колькасці адлучнага з насаглоткі альбо змесціва страўніка пры рэфлюкс, дисфагии, падчас ваніт. Апошняе з'ява часта правакуецца чэрапна-мазгавымі траўмамі альбо алкагольным ап'яненнем. Пракралася ў бронхі агрэсіўныя змесціва страўніка выклікае гнойна-некратычныя працэс у тканінах.
3. Паталогія можа з'яўляцца вынікам недастатковай вентыляцыі лёгкіх. Такі стан нярэдка ўзнікае пры здушванні бронх іншародным целам альбо пухлінай. На гэтым участку з'яўляюцца мікробы, і пачынае фармавацца абсцэс і гангрэна.
4. Прычынай развіцця паталогіі могуць стаць гнойныя хваробы бронхолегочной сістэмы. Гаворка ідзе пра наступных захворваннях: Бронхаэктатычная хвароба, пнеўманія, абсцэс лёгкага.
5. Вылучаюць таксама траўматычны механізм развіцця гангрэны. Трапленне інфекцыі ў грудную клетку можа быць выклікана пранікальнымі раненнямі.
6. Патагенная мікрафлора здольная распаўсюдзіцца ў лёгкія па сістэме лімфатычных і крывяносных сасудаў. Гэта назіраецца пры астэаміэліт, сэпсісе, паратыт, ангіне і многіх іншых паталогіях.

Важную ролю ў развіцці хваробы гуляе паслабленне імунітэту. У гэтым выпадку арганізм не здольны змагацца з мікраарганізмамі, а таму не можа перашкодзіць ўзнікненню гангрэны.

Вылучаюць наступныя фактары рызыкі:

• курэнне;
• алкагалізм;
• наркаманія;
• ВІЧ-інфікаванне;
• старэчы ўзрост;
• ўжыванне глюкакартыкоідныя гармонаў;
• цукровы дыябет.

сімптаматыка захворвання

Даволі імклівым развіццём адрозніваецца гангрэна лёгкага. Сімптомы выяўляюцца востра. Хвароба хутка прагрэсуе і стан пацыента сур'ёзна пагаршаецца. Разгледзім, якімі клінічнымі прыкметамі праяўляецца гангрэна лёгкага.

Сімптомы, якія характарызуюць хвароба выглядаюць наступным чынам:

1. Болевы дыскамфорт у грудзіне. Ён значна ўзмацняецца падчас кашлю.
2. Цяжкі стан пацыента: высокая тэмпература, дрыжыкі, ярка выяўленая інтаксікацыя арганізма.
3. Назіраецца адсутнасць апетыту, пахуданне, аж да анарэксіі, тахікардыя, дыхавіца.
4. Інтэнсіўны кашаль суправаджаецца пеністай макроццем і гноем. Выдзялення адрозніваюцца смуродным пахам. Яны валодаюць карычневым адценнем і ўтрымліваюць пеністы пласт. Пры гангрэне лёгкага ў макроцці могуць сустракацца часціцы мёртвых тканін, кроў.
5. Пацыент пачынае задыхацца.
6. Назіраецца багатае потаадлучэнне.
7. Недахоп кіслароду прыводзіць да гіпаксіі, якая праяўляецца сінюшным пальцаў, пакроваў скуры, вуснаў.
8. Хворы хутка стамляецца.
9. Часам назіраецца памрочышча свядомасці.
10. Пацыенту хваравіта даецца глыбокі ўдых. Спакойнае дыханне дыскамфорту не выклікае.

праходжанне хваробы

Разгледзім, як развіваецца гангрэна лёгкага. Патагенез хваробы вельмі нагадвае праходжанне абсцэсу лёгкага. Клінічна адрозніць гангрэну можна па характэрнаму смуроднага паху і высокай схільнасці да хронифицированию працэсу.

Праяўляецца хвароба такім чынам:

1. Першапачаткова ў пацыента павышаецца тэмпература. Тэрмометр фіксуе высокія паказчыкі. Аднак гэта ўласціва тым пацыентам, у якіх няма імунадэфіцыту. У чалавека пагаршаецца самаадчуванне. Ён адчувае выяўленую слабасць, млоснасць, млявасць. Нярэдка даходзіць да рвоты. У грудзіне з'яўляецца боль. Спроба глыбока ўдыхнуць выклікае наймацнейшы дыскамфорт. Калі націснуць паміж рэбрамі, над здзіўленым участкам, у чалавека з'яўляецца боль.
2. Кашаль, як правіла, узнікае адразу. Першапачаткова ён сухі. Затым становіцца вільготным. Пачынае адкашліваецца мокрота, якая валодае вельмі непрыемным пахам. Калі такое адлучнае на некаторы час пакінуць у ёмістасці, то яно падзеліцца на 3 пласта. У верхнім - будзе назірацца пена са сліззю. Сярэдні пласт ўтрымлівае светлую вадкасць. У асадак выпадзе гной.
3. Сімптаматыка вельмі хутка прагрэсуе. У пацыента нарастае дыхавіца, з'яўляецца тахікардыя, ярка выяўлена слабасць. Свядомасць хворага прыгнятаецца. У некаторых выпадках развіваецца кома. Тэмпература можа панізіцца. Часам яна апускаецца ніжэй за 38 С. Гэты стан даволі крытычнае, паколькі ў кроў ўсмоктваецца вялікая колькасць інфікаванага змесціва.
4. Калі пацыент выжывае ў дадзены перыяд, то ў яго фармуецца адзін альбо некалькі абсцэсаў. Такія паражніны, якія змяшчаюць гной, валодаюць тэндэнцыяй да прарыву ў бронху. Гэта з'ява сігналізуе аб наступным перыядзе развіцця хваробы.
5. У хворага ўзнікае альбо ўзмацняецца кашаль, пры якім выдзяляецца вялікая колькасць мокроты. Калі абсцэсы апаражняюцца скрозь буйныя бронхі, то ў пацыента адразу вылучаецца шмат гною, у некаторых выпадках з крывёю. Стан даволі хутка паляпшаецца. Але часцей за ўсё апаражненне адбываецца не простай дарогай, а праз дробныя бронхі. Гэта значна зацягвае вызваленне абсцэсу ад гною, таму стан хворага працягвае заставацца цяжкім. Мокрота пры гангрэне лёгкага валодае досыць смуродным пахам. Часам у ёй прысутнічаюць дробныя фрагменты лёгачнай тканіны - секвестры.

дыягностыка захворвання

Істотную ролю ў вызначэнні паталогіі гуляе фізікальныя агляд. У пацыента назіраецца адставанне ў працэсе дыхання здзіўленай часткі грудной клеткі, кароціцца перкуторного гук. Падчас аўскультацыі выяўляюць дыхальныя аслабленыя шумы, сухія хрыпы.

Акрамя таго, дыягностыка гангрэны лёгкага ўключае ў сябе інструментальныя і лабараторныя метады даследавання:

1. Аналіз крыві. Ён паказвае павелічэнне колькасці лейкацытаў, паніжаны ўзровень эрытрацытаў, павышэнне СОЭ. Назіраецца памяншэнне агульнага бялку крыві.
2. Рэнтген грудзіны. Гангрэна і некроз лёгкага праяўляюцца на здымку зацямнення тканіны. Нярэдка выяўляюцца паражніны распаду з няроўнымі або фестончатые бакамі. Зацямненне валодае схільнасцю да імклівага распаўсюджванню і на працягу некалькіх сутак можа паражаць прылеглыя долі, а часам і ўсе лёгкае. Рэнтген паказвае ўзнікненне выпату ў плеўральную паражніну.
3. Кампутарная тамаграфія. Гэта сучасны метад рэнтгена. Ён асабліва інфарматыўны пры дадзенай паталогіі. Тамаграма дазваляе выявіць ўсе паражніны распаду, якія адпавядаюць зонам расплаўлення лёгкіх.
4. Фибробронхоскопия. Эндаскапічны метад дыягностыкі вызначае гнойны эндобронхит, обтурацию. Даследаванне дае магчымасць назіраць дынаміку паталагічнага працэсу.
5. Аналіз мокроты. Пасля бронхаскапіі атрыманае змесціва і макрота адпраўляюцца на лабараторныя даследаванні. Дыягнастычныя тэсты выяўляюць ўзбуджальніка паталогіі і дазваляюць вызначыць адчувальнасць мікраарганізмаў да антыбіётыкаў.

магчымыя ўскладненні

Толькі своечасовы зварот да лекараў можа спыніць такую паталогію, як гангрэна лёгкага. Ўскладненні ўзнікаюць, як правіла, калі візіт да дактароў зацягваецца.

У гэтай сітуацыі могуць назірацца сур'ёзныя наступствы:

1. Сухі, экссудативный плеўрыт.
2. Прарыў у плевру гангрэнознай паражніны прыводзіць да пиопневмотораксу. У хворага назіраецца вострая боль у баку, з'яўляецца дыхавіца, адбываецца зрушэнне сэрца. Стан пацыента рэзка пагаршаецца. Ўзнікаюць з'явы калапсу.
3. Прафузным крывацёку.
4. Септикопиемия. Паталогія ўзнікае на фоне разбурэння ў лёгкіх буйнога сасуда.
5. Амілаідоз нырак. Развіваецца ў выпадку хранічнай формы хваробы.

Акрамя таго, пры гангрэне лёгкіх вельмі высокі рызыка смяротнага зыходу.

кансерватыўнае лячэнне

Тэрапія праводзіцца ва ўмовах стацыянара.

Лячэнне гангрэны лёгкага складаецца з наступных мерапрыемстваў:

1. Інтэнсіўная детоксікація арганізма. Для гэтых мэтаў пацыенту ўводзяць нутравенна плазмозамещающие нізкамалекулярныя растворы: «гемодез», «реополіглюкін», «Неокомпенсан». Прызначаюць плазму, водноэлектролитные сумесі, альбумін. Ўводзяць растворы глюкозы (5%, 10%) з інсулінам, а таксама інгібітары протеолиза «трасілол», «контрікал».
2. Антыбактэрыйная тэрапія. Гэта самае важнае звяно, без якога лячэнне гангрэны лёгкага проста немагчыма. Першапачаткова рэкамендуюць антыбіётыкі, якія адрозніваюцца шырокім спектрам уздзеяння. Як правіла, гэта наступныя прэпараты: «Фортум», «Цефепим», «меропенем», «Тиенам». Часцяком хворым прызначаюць адразу 2 антыбіётыка. Пасля вызначэння ўзбуджальніка падбіраюць больш дакладную схему лячэння. Дастаткова эфектыўным з'яўляецца спалучэнне лекі «ампіцыліну» з прэпаратамі «Цепорин», «гентаміцін», «Кефзол», «Тетраолеан».
3. Дэсенсібілізацыі арганізма. Пацыенту прызначаюць лекі «супрастін», «дымэдрол», «піпольфен».
4. Рэкамендаваныя вітамінныя комплексы «рэтынолу ацэтат», «Рыбафлавін», «Цианокобаламин», «Тыямін», «Пірыдаксін», «Кіслата аскарбінавая».
5. Калі назіраецца высокая згусальнасць крыві, то хвораму нутравенна ўводзяць прэпарат «гепарыну».
6. Для забеспячэння адэкватнага дыхання перыядычна альбо пастаянна праводзяць інгаляцыі ўвільготненым кіслародам.
7. Пры неабходнасці робяць барацьбу з парэзам кішак, санацыю трахеобронхиального дрэва.
8. Прызначаюць разрэджваюць мокроту прэпараты. Гэтыя сродкі ўводзяць нутравенна і ўжываюць для інгаляцый. Пацыенту могуць быць парэкамендавалі лекі «Амбраксол», «Лазолван», «Амбробене», «Халиксол», «АЦЦ Инъект».

Падчас тэрапіі строга кантралюецца стан хворага. Назіраецца функцыянаванне сардэчна-сасудзістай сістэмы, печані, нырак. Апошнім органам надаюць асаблівую ўвагу, бо яны забяспечваюць выснову інфікаванага матэрыялу і медыкаментаў.

Лячэнне абсцэсу і гангрэны лёгкага мае на ўвазе дрэнажаванне паражніны. Такое мерапрыемства прадпрымаецца, калі гнайнік лакалізуецца недалёка ад паверхні, пакрытай плевры.

аператыўнае лячэнне

Калі працэс не ўдаецца стабілізаваць кансерватыўнай тэрапіяй, то ўзнікаюць усе паказанні да радыкальнага ўмяшанню. Для гэтага карэктуюцца гемадынамічныя, метабалічныя парушэнні, ацэньваецца стан хворага (ці можна праводзіць аперацыю).

Хірургічнае ўмяшанне мае на ўвазе выдаленне гангрэнознай тканін лёгкага:

• лобэктомию;
• билобэктомию;
• пульмонэктомию.

Сыход за хворым

Захворванне дастаткова цяжка як для саміх пацыентаў, так і для людзей, якія заляцаюцца за імі. Вельмі гняце пастаянна прысутнічае гніласны пах.

Забяспечваючы неабходны догляд пацыенту, варта прадугледзець:

1. Прымяненне дэзадаруе сродкаў. У такой ролі можа выступаць креозот.
2. Каля ложка хворага павінна пастаянна знаходзіцца плявальніца. Каб паменшыць непрыемны пах, у яе рэкамендуецца уліць трохі дэзадаруе раствора. Акрамя таго, яна павінна абавязкова закрывацца вечкам.
3. Хворы, у якога дыягнастуецца гангрэна лёгкага, схільны да багатага потавылучэнню. Таму пацыенту спатрэбіцца частая змена пасцельнай і сподняй бялізны.
4. Часам стан чалавека настолькі пагаршаецца, што ён не здольны нават самастойна прымаць ежу. Таму тым, хто даглядае за такім хворым, неабходна карміць пацыента з лыжачкі.
5. Важна забяспечыць поўны фізічны і псіхічны супакой.
6. Пры кровохарканьі хворы павінен знаходзіцца ў полусидячем становішчы.
7. Пацыенту забараняецца размаўляць, ўжываць гарачае пітво ці ежу.

прагноз жыцця

Што ж чакае тых пацыентаў, у якіх дыягнаставана гангрэна лёгкіх? Несуцяшальны прагноз толькі ў тым выпадку, калі адсутнічае своечасовае лячэнне. Бо хвароба вельмі хутка разрастаецца, ахопліваючы здаровыя ўчасткі. Калі кансерватыўная тэрапія не дапамагае, а хірургічнае лячэнне не праводзіцца, то пацыент памірае.

Пры своечасовым звароце да медыкаў назіраецца зусім іншая карціна. Статыстыка сцвярджае, што ў 70-80% усіх выпадкаў хворыя перебарывают гангрэну і здаравеюць. Курс поўнага і адэкватнага лячэння вяртае чалавека да паўнавартаснага жыцця.

У асаблівым увазе маюць патрэбу такія ўскладненні, як сэпсіс, лёгачны крывацёк, паліорганнай недастатковасць. Пры гэтых хваробах пацыент мае патрэбу ў экстранай дапамогі. Калі па якіх-небудзь прычынах яна не аказана, то высокая рызыка развіцця незваротных наступстваў у арганізме.

Менавіта таму варта яшчэ раз падкрэсліць наступнае: каб справіцца з дадзенай паталогіяй, неабходна своечасова звярнуцца да лекара і цалкам выконваць усе рэкамендацыі дактароў.