"Гепарын" (ўколы): прымяненне, інструкцыя, водгукі, дозы. Прымяненне уколаў "гепарын" пры цяжарнасці

Прэпарат «гепарыну» здольны запавольваць здольнасць крыві згортвацца. Выпускаюць медыкаментознае сродак у ампулах і шкляных флаконах па 5 мл. У іх знаходзіцца раствор для ін'екцый, у якім актыўнасць дзеючага рэчыва складае 5000 МЕ.

фармакалагічныя ўласцівасці

Прэпарат «гепарыну» (ўколы) з'яўляецца антыкаагулянтам. Ён здольны запавольваць працэс адукацыі фібрына, зніжаць хуткасць фактараў згортвання крыві, а ў вялікіх канцэнтрацыях - памяншаць актыўнасць трамбіна. Нават малых доз прэпарата дастаткова для таго, каб павысіць фибринолитическую актыўнасць крыві.

Для зніжэння глейкасці галоўнай біялагічнай вадкасці арганізма выкарыстоўваюць ўколы «гепарыну». Прымяненне (дозы для ін'екцый падбірае лекар індывідуальна) грунтуецца на тым, што гэта сродак назапашваецца на эндатэлю, элементах крыві і павялічвае іх адмоўны зарад. Дзякуючы гэтай уласцівасці памяншаецца адгезія і агрэгацыя трамбацытаў, лейкацытаў і эрытрацытаў.

Акрамя таго, «гепарыну» перашкаджае развіццю атэрасклерозу, аказвае протівоаллергіческіе і слабое судзінапашыральнае дзеянне. Гэта абумоўлена тым, што ён звязвае шэраг элементаў сістэмы камлементу і зніжае яе актыўнасць. Таксама прэпарат перашкаджае адукацыі імунаглабулінаў, кааперацыі лімфацытаў, звязвае серотонін і гістамін.

Сведчанні да ўжывання

Як правіла, пры наяўнасці праблем са згусальнасцю крыві прызначаюць ін'екцыі прэпарата «гепарыну». Ўколы або нутравенныя інфузорыя рэкамендуюць у такіх выпадках:

1) трамбозы глыбокіх вен, каранарных артэрый, тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі;

2) інфаркт міякарда;

3) нестабільная стэнакардыя;

4) першая фаза ДВС-сіндрому;

5) фібрыляцыя перадсэрдзяў, якая суправаджаецца тромбаэмбаліі.

Таксама ў шпіталях пры правядзенні аперацый з прымяненнем экстракарпаральнае метадаў кровазвароту могуць прызначыць сродак «гепарыну». Ўколы нутравенна або падскурна робяць пры неабходнасці пералівання крыві, правядзенні гемадыялізу для прадухілення згортвання гэтай біялагічнай вадкасці.

Сродак выкарыстоўваюць для тэрапіі і прафілактыкі парушэнняў мікрацыркуляцыі і микротромбообразования, напрыклад, пры трамбозе нырачных вен, волчаночный нефрыце, гломерулонефрыце, бактэрыяльным эндакардыце, мітральнага загане сэрца, гемолитикоуремическом сіндроме.

дзеянне прэпарата

Калі вам прызначылі ўколы «гепарыну» у жывот, то ведайце: рабіць іх прыйдзецца досыць часта. Дзеянне прэпарата надыходзіць хутка, але яно кароткачасова. Так, пры увядзенні сродкі нутравенна згортванне крыві запавольваецца практычна адразу ж, дзеянне працягваецца каля 4-5 гадзін. Пры увядзенні яго нутрацягліцава эфект наступае праз 15-30 хвілін і доўжыцца 6 гадзін, а пры ін'екцыях пад скуру назіраецца праз 40-60 хвілін, працягнецца 8 гадзін. Тэрапеўтычнае дзеянне, накіраванае на прадухіленне адукацыі тромбаў, доўжыцца значна даўжэй.

Прэпарат «гепарыну» ўзмацняе крывацёк у нырках, павышае супраціўляльнасць сасудаў ў галаўным мозгу, аказвае гиполипидемическое дзеянне. Акрамя гэтага сродак спрыяе зніжэнню актыўнасці ў лёгкіх сурфактанта, душыць залішні сінтэз ў кары наднырачнікаў альдостерона, ўзмацняе актыўны ўплыў паратгормон, звязвае адрэналін.

Асаблівасці выкарыстання

Часта людзям, якія пакутуюць ішэмічнай хваробай сэрца, прызначаюць «гепарыну» (ўколы). Цана на гэты прэпарат некаторым здаецца высокай. Упакоўка з 5 ампул па 5 мл з актыўнасцю за 5 000 МЕ ў 1 мл абыйдзецца ў 500-600 рублёў. Але адмаўляцца ад яго прымянення нельга. Бо ў хворых з ішэміі сродак «гепарыну» зніжае рызыку інфаркту міякарда, развіцця трамбозаў каранарных артэрый і раптоўнай смерці. Больш за тое, выкарыстанне прэпарата дазваляе знізіць верагоднасць развіцця паўторных інфарктаў і істотна паменшыць адсотак смяротных зыходаў ў такіх хворых.

Пры вянозным трамбозе і тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі прызначаюць высокія дозы прэпарата «гепарыну». Ўколы (інструкцыя дазваляе разабрацца з тым, як правільна іх ставіць) робяцца праз пэўны прамежак часу. Але, праўда, у некаторых выпадках для атрымання імгненнага эфекту пажадана ўводзіць сродак нутравенна.

Таксама прызначаюць сродак «гепарыну» для прафілактыкі тромбаэмбаліі, напрыклад, пасля хірургічных умяшанняў. У гэтым выпадку прызначаюць яго ў малых дозах.

спосабы выкарыстання

Падбіраць неабходную дазоўку і метад выкарыстання прэпарата павінен толькі ўрач, у залежнасці ад стану пацыента і прычын, па якіх яму неабходны гэты прэпарат. Сродак можна ўводзіць нутравенна ў выглядзе бесперапыннай інфузорыя або рэгулярных уколаў. Таксама ў шэрагу выпадкаў могуць быць прызначаныя падскурныя або нутрацягліцавыя ін'екцыі.

Для папярэджання трамбозаў лекі могуць ўводзіць падскурна па 1 мл (5000 МЕ) двойчы на суткі. Пра неабходнасць гэтага кажа прыкладалі да прэпарата «гепарыну» інструкцыя па ўжыванні. Ўколы, як правіла, робяцца ў вобласць жывата, у яго переднелатеральную сценку. Для гэтага бяруць тонкую іголку і ўводзяць яе глыбока ў зморшчыну скуры. Яна ўтвараецца, калі заціснуць паміж вялікім і паказальным пальцамі вобласць жывата ў раёне пупка. Месцы ін'екцый неабходна чаргаваць. У выключных выпадках ўколы могуць рабіць у верхнюю частку сцягна або пляча.

падбор дазоўкі

У тэрапеўтычных мэтах ва ўмовах стацыянарнага лячэння ў шпіталях часта прызначаюць нутравенныя інфузорыя. Для дарослых пацыентаў дазоўка прэпарата складае 1000 МЕ / гадзіну. Але перад устаноўкай кропельніцы для дасягнення максімальнага эфекту яго могуць увесці струменева ў вену ў колькасці 5000 МЕ. Падбор дакладнай дозы ажыццяўляецца лекарам у залежнасці ад сітуацыі і вагі пацыента.

Калi правядзенне нутравенных інфузорыя немагчыма, то сродак могуць ўводзіць падскурна: па 2 мл прэпарата (што адпавядае 10000 МЕ) 4 разы на суткі. У максімальнай дазоўцы, як правіла, выкарыстоўваюць прэпарат да 10 дзён.

Неабходную колькасць лекі падбіраецца пасля ацэнкі вынікаў аналізаў. Асаблівая ўвага надаецца АЧТВ (актываваны выніку была б часткова тромбопластиновому часе).

Пры пераліванні крыві донару, як правіла, ўводзяць 7,5-10 тыс. МЕ сродкі «гепарыну».

Тэрапія ў асаблівых выпадках

Пры вострым інфаркце міякарда адразу ўводзяць 10-15 тыс. МЕ нутравенна, а затым працягваюць яго выкарыстоўваць з такога разліку, каб пацыент у першыя суткі атрымаў каля 40 000 МЕ, але дакладная доза падбіраецца ў залежнасці ад вагі пацыента. Гэта неабходна для таго, каб кроў згортвалася ў 2,5-3 разы больш павольна. Пачынаючы з другога дня дазоўку памяншаюць. Важна, каб час згортвання ў 1,5-2 разы перавышала нормы. Лячэнне гэтым прэпаратам працягваюць да 8 дзён. Для яго адмены штодня дозу паніжаюць на 5-10 тыс. МЕ, але пры гэтым інтэрвалы паміж ін'екцыямі не павялічваюць. Пасля адмены пераходзяць на антыкаагулянты непрамога дзеяння. Гэта могуць быць такія сродкі, як «Фенилин», «Неодикумарин» і іншыя.

Вострая артэрыяльная або вянозная непраходнасць таксама патрабуе асаблівага падыходу. Для лячэння прызначаюць нутравенныя ўвядзенне гепарыну на працягу 3-5 сутак у дазоўцы 400-450 МЕ на кожны кг вагі пацыента. Гэта значыць хворы сярэдняга целаскладу і росту павінен атрымаць у суткі парадку 30-40 тыс. МЕ прэпарата «гепарыну». Затым пераходзяць на дробавую яго ўвядзенне, але дазавання павялічваецца да 600 МЕ / кг, пры гэтым за адну ін'екцыю ў арганізм павінна патрапіць 100 МЕ / кг. Лячэнне можа працягвацца да 16 дзён. За некалькі сутак да адмены лекі яго колькасць паступова памяншаюць. Лячэнне працягваецца з выкарыстаннем антыкаагулянтаў непрамога дзеяння.

асаблівыя ўказанні

Нягледзячы на тое што некаторыя кажуць пра магчымасць нутрацягліцавага ўвядзення прэпарата, рабіць гэта не рэкамендуецца з-за таго, што ў месцы ін'екцый часта ўтвараюцца гематомы. Для гадоўлі прэпарата выкарыстоўваюць раствор 0,9% NaCl.

Таксама важна ведаць, што падчас лячэння сродкам «гепарыну» не варта рабіць ніякіх нутрацягліцавых ін'екцый і праводзіць біяпсію органаў. Пры яго выкарыстанні неабходна кантраляваць стан гемокоагуляции. У першы тыдзень тэрапіі кроў правяраюць кожныя два дні, пачынаючы з другога тыдня рабіць гэта можна кожныя 3 сутак.

Хоць сродак і не пранікае ў грудное малако, на час тэрапіі лактацыю пажадана спыніць. Было ўстаноўлена, што лекі прыводзіць у некаторых выпадках да пашкоджанняў пазваночніка і развіццю астэапарозу. Праблемы пачынаюцца праз 2-4 тыдні прыёму прэпарата.

Асобна варта адзначыць, што лекавы раствор можа пажоўкнуць, але гэта ніяк не ўплывае на яго фармакалагічныя ўласцівасці або на пераноснасць сродкі «гепарыну». Ўколы, цана якіх можа адчувальна паўплываць на бюджэт пры прызначэнні яго ў высокіх дазоўках, можна рабіць нават самастойна дома.

супрацьпаказанні

Як і любыя іншыя сродкі, нельга выкарыстоўваць прэпарат «гепарыну» пры індывідуальнай непераноснасці. Яго не прызначаюць пры любых крывацёках. Выключэнне складаюць гемарагіі, якія ўзнікаюць пры інфаркце лёгкага (выяўляецца ў форме крывіхаркання) або нырак (суправаджаюцца гематурыі).

Да супрацьпаказанні таксама адносяць:

- гемарагічныя дыятэзы і іншыя хваробы, пры якіх парушаецца згусальнасць крыві;

- павышаную пранікальнасць сасудаў, напрыклад, пры захворванні Верльгофа;

- бактэрыяльны эндакардыт ;

- крывацёку ў анамнезе;

- гипопластические і аплястычная анеміі, хранічныя і вострыя лейкоз;

- цяжкія парушэнні функцыі печані і нырак;

- вянозную гангрэну;

- вострае развіццё анеўрызмы сэрца.

меры засцярогі

Акрамя прамых супрацьпаказанняў, ёсць пералік сітуацый, пры якіх трэба ацаніць усе магчымыя рызыкі пры прыёме прэпарата «гепарыну». Ўколы і нутравенныя ўвядзенне робяць толькі ў выключных выпадках і пад кантролем спецыялістаў пры опухолевых і язвавых паразах ЖКТ, высокім ціску, у послеродовом і пасляаперацыйным перыядзе, за выключэннем аперацый на сасудах.

Пару слоў пра тэрапіі будучых матуль. Нягледзячы на тое што лячэнне жанчын у цікавым становішчы разглядаемых намі сродкам непажадана (гэта можа прывесці да развіцця ускладненняў), ўколы «гепарыну» у жывот прызначаюць у некаторых выпадках і пры цяжарнасці. Верагоднасць ўзнікнення неспрыяльных наступстваў вагаецца ад 10 да 21%. Хоць для нармальнай цяжарнасці рызыка ускладненняў не перавышае 3,6%.

Варта адзначыць, што наступствы ад магчымай тромбаэмбаліі ў будучых мам больш небяспечныя для жыцця, чым прыём сродкі «гепарыну». Ўколы пры цяжарнасці робяць толькі пад медыцынскім кантролем і толькі пры наяўнасці абсалютных паказанняў. Але медыкамент можа стаць прычынай крывацёкаў, астэапарозу і тромбоцітопенія. Праз плацэнту сродак не пранікае.

Магчымыя аналагі і водгукі пацыентаў

Нярэдка тым, каму прызначылі прэпарат «гепарыну» (ўколы ў жывот), кошт здаецца занадта высокай. Але пры ўжыванні яго ў прафілактычных мэтах 1 флакона можа хапаць на некалькі дзён. Значыць, упакоўкі, у якой знаходзіцца 5 флаконаў, можа хапіць на пару тыдняў. А ў высокіх дозах прэпарат выкарыстоўваюць звычайна не больш 10-14 дзён.

Тым не менш многія хочуць даведацца ад іншых пацыентаў, ці варта купляць дадзенае лекі, яны шукаюць пра прэпарат «гепарыну» водгукі. Аналагі гэтага медыкамента іх таксама цікавяць. Так, калі ёсць праблемы са згусальнасцю крыві, то сродак аказваецца вельмі эфектыўным і дазваляе дасягнуць патрэбнага тэрапеўтычнага эфекту вельмі хутка. Гэта пацвярджаюць як медыкі, так і іх пацыенты.

Але замест яго могуць таксама прызначыць антыкаагулянты «Тропарин», «гепарын Сандоз», «гепарын Натрый Браўн», «гепарын-Ферэйн» і іншыя аналагі. Дазоўку гэтых прэпаратаў падбіраць павінен толькі лекар з улікам вынікаў аналізаў пацыента, стану яго здароўя і паказанняў, па якіх прызначаюць лекі.

У пэўных выпадках лекары рэкамендуюць нізкамалекулярных гепарын, напрыклад, «Фраксипарин», «Фрагмин», «Цибор», «Эниксум», «Фраксипарин фортэ». Эфект ад іх прымянення, як сведчаць водгукі пацыентаў, практычна такі ж, як і ад разгляданага намі лекі.