Казеозные пнеўманія: сімптомы, лячэнне, гісторыя хваробы, клінічнае працягу, фота, дыферэнцыяльная дыягностыка

На дадзены момант сучаснаму грамадству пагражае адразу некалькі эпідэмій, якія пагражаюць перайсці ў пандэміі. Гэта такія захворванні, як ВІЧ, гепатыт В і С і, вядома, сухоты. Высокі працэнт смяротнасці і інвалідызуючыя наступствы не пакідаюць чалавеку шанцаў на барацьбу з хваробай, а калі ўлічваць, што дыягностыка залежыць ад саміх хворых, іх даверу да лекара і жадання лячыцца, то мы маем, мякка кажучы, малапрыемную карціну.

вызначэнне

Казеозные пнеўманія з'яўляецца адной з формаў развіцця сухот лёгкіх. Яна працякае больш злаякасна, чым звычайная пнеўманія, выкліканая кокковой флорай. І характарызуецца перавагай некратычных працэсаў у лёгкіх з фарміраваннем тварожыстыя мас замест нармальнай лёгачнай парэнхімы. З часам яны падвяргаюцца лізіс, і на іх месцы застаюцца вялікія паражніны. Пасля яны могуць як рубцеваться, што памяншае паветранасць лёгкіх і, адпаведна, колькасць які паступае кіслароду, так і пашырацца, адсоўваючы парэнхіму органа на перыферыю. Гэты працэс таксама негатыўна ўплывае на газаабмен і вядзе да прагрэсаванню экзагеннай гіпаксіі.

класіфікацыя

У залежнасці ад плошчы пашкоджанай тканіны, казеозные пнеўманія дзеліцца на тры падтыпу:

1. Лобарная. Самастойная форма, захапляльная ўсю долю цалкам. Так як аб'ём пашкоджанай і якія падвергліся некрозу тканіны вялікі, то ў пацыентаў пераважае цяжкі интоксикационный сімптом. Як следства, лёгкае растопліваецца, і фармуюцца каверны.
2. Лобулярная форма, або лобулит. Гэта ўскладненне ўжо наяўнага туберкулёзу. У адрозненне ад папярэдняй, дзівіць некалькі доляй, выклікаючы цяжкія атручвання прадуктамі распаду тканін.
3. Ацинозная. Разглядаецца як ускладненне милиарного (рассыпного) туберкулёзу. Нягледзячы на тое што ацинус - гэта найменшы ўчастак лёгкага, захворванне пераносіцца вельмі цяжка, так як дзівяцца звычайна не адзінкавыя ўчасткі, а ўся парэнхімы органа.

эпідэміялогія

Як ужо было адзначана вышэй, сухоты ўскладняецца такім выглядам захворвання, як казеозные пнеўманія. Гісторыя хваробы налічвае не адну сотню гадоў, і за гэты час людзі не змаглі прыдумаць лячэнне. Антыбіётыкі, якія прымаюць хворыя зараз, стануць неактуальныя праз дзесяць-дваццаць гадоў, таму што ўзбуджальнік паспее выпрацаваць рэзістэнтнасць да гэтага хімічнага ўздзеяння.

Захворванне развіваецца імкліва, першыя сімптомы з'яўляюцца даволі хутка пасля заражэння. Таксіны, якія выпрацоўваюць бактэрыі, адмоўна ўплываюць на імунную сістэму, саслабляючы яе. Асноўным кантынгентам, схільным казеозные пнеўманіі, з'яўляюцца сацыяльна няшчасныя людзі. І не толькі з-за адсутнасці элементарнай гігіены, дрэннага харчавання і ўмоў пражывання, але і з-за адмовы ад лячэння асноўны паталогіі.

развіццё захворвання

З-за хуткага дзялення і росту мікабактэрый туберкулёзу ў лёгкіх душыцца агульны і мясцовы імунітэт. Мікраарганізмы выпрацоўваюць ферменты, якія таксічнае дзеянне на клеткавы імунітэт, запускаючы працэс апоптоза (запраграмаваная смерць клеткі). Такім чынам, пасля назапашвання пэўнай крытычнай масы бактэрый пачынаецца збой у працы ахоўных механізмаў арганізма чалавека. А значная распаўсюджанасць ўзбуджальніка ва ўнутраных органах і таксічнасць лекаў вядуць да зніжэння функцыі печані, наднырачнікаў, дыстрафіі сардэчнай мышцы і паразы нервовай сістэмы.

Мясцова, на фоне зніжэння імунітэту, назіраюцца некратычныя працэсы ў лёгачнай парэнхіме, множныя ачагі запалення з тварожыстыя масамі ўнутры. Паступова яны раствараюцца ўласнымі ферментамі арганізма, і на іх месцы з'яўляюцца каверны (паражніны).

сімптомы

Клінічнае працягу казеозные пнеўманіі можа мець некалькі сцэнарыяў:

1. Пневмоническая, т. Е. Падобная на класічную пнеўманію - высокая тэмпература (да сарака градусаў), дрыжыкі, вільготны кашаль, боль у грудной клетцы, выяўленая дыхавіца.
2. Грыпападобных - катаральныя з'явы (катар, слёзацёк, ацёк гартані) пераважаюць над інтаксікацыяй. Прысутнічае нязначная тэмпература, можа быць кашаль.
3. Сэпсіс - вельмі высокая тэмпература (да сарака-сарака аднаго градуса), інтаксікацыя, мігрэнь, кашаль адсутнічае.

Спачатку ніякіх трывожных сімптомаў не назіраецца. Лёгкі сухі кашаль, пад'ём тэмпературы па начах, страта апетыту. Яны могуць працягвацца дастаткова доўга, пакуль кашаль з сухога не пяройдзе ў вільготны, і з'явіцца глейкая зялёная мокрота. Да гэтага моманту тэмпература ўжо спадае, а дыхальная недастатковасць, наадварот, нарастае. Лекар можа западозрыць, што ў пацыента казеозные пнеўманія. Сімптомы неспецифичны, але ў сукупнасці з аналізамі і анамнезу жыцця дыягназ становіцца ясны.

дыягностыка

Акрамя збору анамнезу захворвання і анамнезу жыцця, лекар абавязаны старанна агледзець чалавека, па магчыма пропальпировать яго лімфавузлы, праслухаць дыханне. Але для таго, каб дакладна пераканацца ў тым, што яго здагадкі верныя, доктар апраўляцца пацыента на лабараторныя і інструментальныя даследаванні:

1. Рэнтген органаў грудной клеткі. Фтызіятрыі выявілі характэрныя прыкметы, якія ўласцівы такому захворванню, як казеозные пнеўманія. Фота здымка лёгкіх, прадстаўленае вышэй, дазваляе ўбачыць множныя ачагі расплаўлення тканіны органа.
2. Проба Манту, або диаскинтест. Просты і адносна хуткі спосаб выявіць наяўнасць супрацьтуберкулёзнага імунітэту. Але ён не дае сто працэнтнай гарантыі развіцця захворвання, і можа быць як прытворнададатныя, так і ложноотріцательные.
3. Мікраскапія мокроты. Пацыента просяць сабраць мокроту за трое сутак у стэрыльную банку. Затым яе адносяць у лабараторыю, дзе змяшчаюць у адмысловае асяроддзе Левенштейна-Енсэн, якая змяшчае мноства пажыўных рэчываў, неабходных для росту бактэрый. І толькі праз тыдзень будзе вядома, вылучае чалавек палачку Коха ці не.
4. Абавязкова правядзенне стандартных для пастаноўкі клінічнага дыягназу аналізаў: агульны аналіз крыві, мачы, біяхімія крыві, цукар крыві, кал на яйцеглист.

дыферэнцыяльная дыягностыка

У першую чаргу лекара неабходна пераканацца, што ў пацыента сапраўды казеозные пнеўманія. Дыферэнцыяльная дыягностыка ў гэтым выпадку дапамагае выключыць захворвання, якія клінічна вельмі падобныя на разгляданую намі паталогію. І ў першы шэраг становіцца звычайная крупозной, або плевропневмония. Адзінае іх адрозненне будзе заключацца ў характары некратычных мас і ў узбуджальнікаў. Астатнія ж параметры сходы.

Другім здагадкай можа быць інфаркт лёгкага. Але досыць зрабіць ангиограмму, каб выключыць такі варыянт развіцця падзей. Акрамя таго, у пацыента ў анамнезе павінны прысутнічаць альбо траўма, альбо атэрасклероз, альбо ўвядзенне ў крывацёк паветра і / або масляністых раствораў.

Трэцім захворваннем, з якім варта правесці параўнанне, з'яўляецца гангрэна лёгкага. У працэсе развіцця дадзенай паталогіі маецца жар, самая моцная інтаксікацыя, але не будзе кашлю і мокроты.

лячэнне

Пасля таго як пастаўлены дыягназ "казеозные пнеўманія", лячэнне пачынаюць неадкладна. Чалавека пераводзяць у спецыяльны фтызіятрычнай стацыянар, дзе ёсць магчымасць выконваць прыдатны пасцельны рэжым і дыету.

Спачатку лекар займаецца купіравання вострага стану, няхай гэта будзе таксічны шок або дыхальная недастатковасць. Для гэтага пацыенту робяць інфузорыя сарбентаў і діуретікі, праводзяць плазмоферез. Затым надыходзіць чаргу актыўнай тэрапіі, калі ў бой ўступаюць антыбіётыкі, антигипоксанты, антыкаагулянты, гармоны, інтэрферон. Спецыфічная тэрапія складаецца ва ўжыванні схем антыбактэрыйных прэпаратаў, распрацаваных спецыяльна для мікабактэрый туберкулёзу.

прагноз

Казеозные пнеўманія дастаткова цяжка паддаецца лячэнню, таму для жыцця і здароўя наступствы будуць, хутчэй за ўсё, незваротнымі. Магчыма нават поўнае разбурэнне лёгкага, што непазбежна вядзе да дыхальнай недастатковасці.

Рэкамендацыі, якія даюць фтызіятрыі людзям з выяўленай палачкай Коха, зводзяцца да таго, што не варта запускаць хваробу. Неабходна своечасова пачынаць лячэнне і прайсці яго цалкам, але з-за нізкай сацыялізацыі хворых, а таксама ўмоў іх жыцця, казеозные пнеўманія застаецца частым ўскладненнем туберкулёзу. Гэта эпідэмія, з якой лекары ў нашы дні практычна не спраўляюцца.