Кіста пилонидальная: прычыны, сімптомы, прафілактыка і лячэнне

Часам чалавек можа пражыць палову жыцця, нават не падазраючы, што ў яго арганізме могуць стаіўся скрытыя пагрозы, напрыклад, тератомы, анамалія развіцця ныркі або кіста хвасца. Апошняя ніяк сябе не праяўляе да пэўнага часу, і лекары дакладна не магу сказаць, з чым звязана з'яўленне клінічных сімптомаў. У нейкі момант гэта адукацыя пачынае запаляцца, утворыцца гной, што расплаўляе мяккія тканіны, і праблема становіцца відавочнай.

вызначэнне

Кіста пилонидальная - гэта анамалія развіцця скуры ў крестцово-копчиковой вобласці. Сінонімамі гэтага дыягназу з'яўляюцца пилонидальный сінус або эпітэліяльных копчиковый ход. Навесці на думку аб гэтым захворванні можа наяўнасць втяжений скуры ў межъягодичной зморшчыне. Пасля траўматызацыі хвасца або пераахаладжэння гэтай галіне свішчавыя ход запаляецца і нагнойваюцца. Праз некаторы час ён так ці інакш выкрываецца, утвараючы дадатковыя свішчавыя хады і адтуліны. Калі не звяртацца да медыцынскай дапамогі, захворванне носіць рэцыдывавальны характар.

Пилонидальная кіста (МКБ 10)

У міжнароднай класіфікацыі хвароб дзясятага перагляду ёсць раздзел пад літарай L, у якім, апроч іншага, сабраныя захворванні скуры і падскурнай клятчаткі. Кіста пилонидальная закадавана пад шыфрам L05, у яго ўключаны свіршч копчиковый і пазуха пилонидальная. Вылучаюць дзве падгрупы:
- L05.0 - кіста з абсцэсам;
- L05.9 - кіста без абсцэсу.

У гэты раздзел яшчэ ўваходзяць булы, дэрматыты, экзэма, крапіўніца, хваробы прыдаткаў скуры і іншыя.

Прычыны адукацыі кісты

Як вядома, эмбрыён ў працэсе росту праходзіць стадыі эвалюцыі. У яго вялікая галава, трехкамерная сэрца, перапонкі і нават хвост. Большасць лекараў і патоморфологов лічаць, што пилонидальная кіста хвасца з'яўляецца прыроджаным дэфектам вонкавага зародкавым лістка. Гэта абумоўлена не да канца рэдукаванымі цягліцамі і звязкамі гэтага самага хваста, які з'яўляецца ў першыя тыдні гестации і павінен прорву пасля восьмы тыдня.

Ёсць і іншае меркаванне па гэтым пытанні. Некаторыя спецыялісты лічаць, што захворванне ўзнікае з-за урастання валасоў у падскурна-тлушчавую абалоніну. Прыхільнікі гэтай тэорыі паказваюць на наяўнасць эпітэліяльных хадоў паміж пальцамі у цырульнікаў, у кульце ампутаванай канечнасці, у падпахавай вобласці.

Больш за сто гадоў таму неўролагамі была прапанаваная тэорыя, згодна з якой эпітэліяльных копчиковый ход утвараецца ў працэсе інвалюцыі канцавых сегментаў спіннога мозгу. Яшчэ адно тлумачэнне таго, як утворыцца пилонидальная кіста, сугучна з папярэднім: копчиковые пазванкі, які ў жывёл ўтвараюць хвост, рассмоктваюцца, а на іх месцы застаецца рудыментарны звязак. Калі гэты працэс не скончаны цалкам, то на гэтым месцы ўтворыцца сляпой ход, які можа запаляцца.

сімптомы

Асноўны ўзрост пацыентаў з дыягназам «кіста пилонидальная» - ад шаснаццаці да дваццаці пяці гадоў. Часцей за ўсё дзівяцца прадстаўнікі паўднёвых нацыянальнасцяў. Захворванне практычна не сустракаецца ў экватарыяльнай расы. Часцей за ўсё хварэюць мужчыны, якія шмат ездзяць на аўтамабілі або здзяйсняюць доўгія пешыя прагулкі, напрыклад салдаты або дальнабойшчыкі.

Эпітэліяльныя ход размяшчаецца па сярэдняй лініі ў межъягодичной зморшчыне, ён слепа канчаецца ў тлушчавай абалоніне, а на скуры адкрываецца ў выглядзе ранкі. У разрэзе ўяўляе сабой вузкую трубку доўгай да трох-чатырох сантыметраў. Ўнутры яе высцілаюць эпітэлій, які вылучае слізь. Любая механічная траўма або інфекцыя можа прывесці да затрымкі адтоку эпітэліяльнай сакрэту і запалення. Пилонидальная кіста ёсць не што іншае, як запалёная свіршч, які, з вялікай доляй верагоднасці, можа перайсці ў абсцэс. У запушчаных выпадках ён дасягае значнай велічыні і можа самаадвольна выкрывацца, растаплю скуру. Гэта вельмі балючы працэс, які можа істотна ўскладніць жыццё.

Адрозніваюць няўскладненай і ускладнены эпітэліяльных копчиковый ход. У першым выпадку, як правіла, скаргаў няма. Часам прысутнічаюць тупыя болі ў вобласці хвасца, але яны не дастаўляюць турботы пацыенту і ўзнікаюць толькі пры працяглым сядзенні або лёгкіх траўмах. Рэдка кіста пилонидальная суправаджаецца свербам і вылучэннямі ў межъягодичной зморшчыне.

Калі плынь хваробы ускладненае, то назіраецца вострае або хранічнае запаленне эпітэліяльнай ходу, павышэнне тэмпературы цела, моцны боль у вобласці абсцэсу, з'яўляюцца рубцовыя змены на месцы загойваецца свіршчоў. Гэта звычайна насцярожвае пацыентаў і змушае іх звярнуцца да хірурга.

дыягностыка

Доктару важна пісьменна і падрабязна сабраць анамнез. Часцей за ўсё хворыя звяртаюцца пасля траўмы ці калі болевыя адчуванні ярка выяўленыя. Наяўнасць адтулін у межъягодичной вобласці, запаленне на месцы рубца, пастаяннае рэцыдывавальныя працягу абсцэсаў робіць пастаноўку дыягназу досыць лёгкай.

Для таго каб даведацца, колькі маецца адтулін і як далёка паглыбляецца свішчавыя ход, лекар нагнятае ў яго фарбавальнік, часцей за ўсё метиленовый сіні, а затым назірае за тым, адкуль пацячэ вадкасць. Гэты метад дазваляе візуалізаваць ўсе зацякаючы гною і цалкам выдаліць іх у час аперацыі.

Лячэнне няўскладненай кісты

Пилонидальная кіста без абсцэсаў мае патрэбу ў планавым аператыўным лячэнні, час і спосаб якога выбіраецца індывідуальна для кожнага пацыента. Агульнае правіла толькі адно: умяшальніцтва павінна праходзіць у перыяд рэмісіі захворвання. Радыкальная аперацыя неабходная ў тым выпадку, калі з вонкавага адтуліны з'явіліся гнойныя вылучэнні. Хірург праводзіць сячэнне скурнага лапіка разам з падскурнай клятчаткі, аж да крестцово-копчиковой фасцыі. Для таго каб палегчыць доступ, эпітэліяльныя хады фарбуецца ёдам, фукорцином або метиленовым сінім. Рану ўшываюць папластова наглуха або (пры глыбокім або шырокім паразе), праводзяць подшивание краёў раны да яе на дно. Швы здымаюць праз два тыдні, істотныя касметычных дэфектаў у месцы разрэзу не назіраецца. Пры дбайным сыходзе захворванне вылечваецца цалкам.

Лячэнне ускладненай кісты

Пилонидальная кіста з абсцэсам патрабуе крыху iншага падыходу да лячэння. Калі запаленне не выходзіць за межы межъягодичной зморшчыны, мае ў дыяметры не больш за трох сантыметраў і размяшчаецца строга паходу канала, то можна правесці аднамомантавай радыкальнае ўмяшанне і цалкам выдаліць ачаг запалення. У выпадку ж распаўсюджвання інфільтрата перад аперацыяй неабходная супрацьзапаленчая тэрапія.

Пры абсцедировании (гэта значыць самаадвольным прарыве змесціва абсцэсу) таксама пераважна спачатку правесці супрацьзапаленчае тэрапію, каб межъягодичная вобласць стала даступная для аперацыі, а таксама для таго, каб паменшыць небяспеку пасляаперацыйных ускладненняў. Адтэрмінаванай радыкальны этап мае шэраг пераваг:
- эканомны разрэз на скуры;
- максімальнае збліжэнне краёў раны.

Нават калі інфільтрат распаўсюджваецца ў бакі, галоўным аб'ектам застаецца пилонидальная кіста хвасца. Аперацыя робіцца па сярэдняй лініі абсцэсу. Пасля доступу хірург праводзіць рэвізію раны, каб выдаліць усе некратычныя масы і разарваць тканкавыя перамычкі, калі яны ёсць. Прафілактыка рэцыдываў заключаецца ў дбайным аглядзе аперацыйнага поля, выдаленні за ўсё некратычнага дэтрытам, сячэнні хадоў і зацякаючы. Паўторныя запалення магчымыя, калі аператыўнае ўмяшанне было недастаткова радыкальным, захаваліся рэшткі эпітэліяльнай ходу, валасы або гаенне раны адбылося не цалкам.

Служба ў арміі

Падчас праходжання прызыўной камісіі хірург выяўляе побач з анальным адтулінай кропкавае втяжение з які тырчыць з яго валасінкай. У спецыяліста гэта выклікае пэўныя асцярогі, таму маладому чалавеку задаюцца навадныя пытанні: ці турбуе яго сверб, ці маюцца гнойныя вылучэнні, ці былі запалення. Калі адказы адмоўныя, то лекар дае рэкамендацыі па гігіене і адзначае, што салдат да службы прыдатны.

Але калі хаця б на адно з пытанняў адказ станоўчы, то патрабуецца аператыўнае лячэнне, таму што кансерватыўнай тэрапіі не існуе. Ўмяшанне праводзяць у планавым парадку, калі няма паказанняў для экстраных дзеянняў.

Рэкамендацыі для пацыентаў

Кіста пилонидальная патрабуе далікатнага пасляаперацыйнага сыходу, таму хворым пажадана выконваць прыведзеныя ніжэй рэкамендацыі:
- тры тыдні пасля аператыўнага ўмяшання сядзець і падымаць цяжару не дазваляецца;
- неабходна штодня прымаць цёплы гігіенічны душ з прамываннем межъягодичной вобласці;
- на працягу шасці месяцаў пасля аперацыі кожныя два тыдні трэба вырабляць выдаленне валасінак ў зоне разрэзу;
- насіць мяккае, не сціскаючае ніжняе бялізну, без выступоўцаў швоў.

Правільны падыход дазволіць пазбегнуць рэцыдываў захворвання і палегчыць правядзення рэвізій ў будучыні.

ўскладненні

Як правіла, пилонидальная кіста, лячэнне якой праводзіцца толькі аператыўна, мае спрыяльны прагноз, часта надыходзіць поўнае лячэнне. На жаль, часам магчымыя ўскладненні, такія як:

- паўторныя абсцэсы (калі рэвізія была праведзена не цалкам);
- рэцыдывы захворвання (калі пацыент не выконвае рэкамендацыі па вядзенні пасляаперацыйнага рэжыму);
- сэпсіс і септикопиемия (калі далучаецца другасная бактэрыяльная інфекцыя);
- перараджэнне тканін эпітэліяльнай ходу ў плоскоклеточный рак.

Апошняе ўскладненне сустракаецца вельмі рэдка, але хірургі любяць падстрахавацца ў гэтым выпадку і выдаленыя тканіны адпраўляюць на гістологіческое даследаванне, для таго каб выключыць анкалагічную паталогію.