Наколькі небяспечная хвароба Чагаса? Прычыны, сімптомы, дыягностыка і лячэнне

Парой казуркі могуць даставіць чалавеку дастаткова сур'ёзныя непрыемнасці. Адна з іх - хвароба Чагаса, або Шагаса, якая выклікаецца крывасмактальнымі блашчыцамі. Апісаў яе больш за 100 гадоў таму лекар з Бразіліі Карлус Рыбейру Шагас, чым сябе увекавечыў. Назва захворвання гучыць па-рознаму, у залежнасці ад вымаўлення прозвішча яе першаадкрывальніка. Ці небяспечная хвароба Чагаса і наколькі яна сур'ёзная? Адказ на гэтае пытанне станоўчы. Так, небяспечная, хоць ёсць людзі, якія жывуць з гэтай хваробай доўгія гады, нават не падазраючы, што інфікаваныя. Але гэта, хутчэй, выключэнне, чым правіла. Больш распаўсюджаны вынік захворвання маркотны: пацыенты паміраюць на працягу першых месяцаў пасля заражэння. Як і дзе можна падхапіць гэтую заразу і чаму ў людзей на яе такая разная рэакцыя? Паспрабуем адказаць.

Хвароба Чагаса: геаграфічнае размяшчэнне

Для расейцаў, на шчасце, пакуль гэтая хвароба з'яўляецца экзотыкай. Але калі-то і СНІД ад нас быў далёка, недзе там, у заакіянскай Амерыцы. Тую ж сітуацыю на дадзены момант дэманструе і хвароба Чагаса. Дзе распостранена яна зараз? Сярод людзей у масавым парадку яе рэгіструюць на паўднёваамерыканскім кантыненце і ў некаторых краінах Карыбскага басейна, у Бразіліі, Венесуэле, Панаме, Мексіцы, Перу, Аргенціне, Гватэмале, Калумбіі, Эквадоры, Коста-Рыцы, Парагваі, Балівіі, Сурынаме, Сальвадоры, Французскай Гвіяне , Белізе, Нікарагуа, Гандурасе. Што тычыцца дзікіх жывёл, якія таксама заражаюцца хваробай Чагаса (вавёркі, пацукі, апосумы, каты, сабакі і іншыя, усяго 150 відаў), інфікаванне заўважана значна паўночней. Гэта дае асцярогі, што хвароба хутка распаўсюдзіцца ўглыб паўночнаамерыканскага кантынента. Ўжо ёсць выпадкі захворвання ў Тэхасе, Арызоне, на поўдні Каліфорніі і ў Мэрылэндзе. Прасоўванні амерыканскага трипаносомоза па планеце спрыяюць міграцыі насельніцтва, у апошнія 15-20 гадоў, якія адбываюцца ў маштабах, ужо не якія паддаюцца кантролю. Жыхары лацінаамерыканскіх краін падарожнічаюць па свеце ў пошуках лепшага жыцця, турысты - у пошуках прыгод. Яшчэ адна прычына распаўсюджвання заразы заключаецца ў тым, што бяднота з вышэйпералічаных рэгіёнаў не толькі хапаецца за любую працу, але за грошы здае кроў і нават прадае свае органы (ныркі, вочы і іншае). Пры праверцы на некаторых пунктах пералівання крыві ў Злучаных Штатах Амерыкі выявілася, што донарскага матэрыялу з хваробай Чагаса больш, чым з гепатыт і СНІД. А пры выкрыцці памерлых ад інфарктаў ці вострай сардэчнай недастатковасці асоб з лацінаамерыканскага рэгіёну высветлілася, што кожны другі пакутуе ад гэтага ж захворванні, толькі пераносіць яго ў хранічнай форме. Так што ў недалёкай будучыні мяжы арэала хваробы Чагаса, хутчэй за ўсё, знікнуць.

ўзбуджальнікі захворвання

Малавядомая пакуль хвароба Чагаса - гэта інфікаванне мікраскапічнымі аднаклетачнымі жывымі паразітамі - трипаносомами Круз (Trypanosoma cruzi). Так іх назваў Карлус Шагас ў гонар інстытута Освалду Круз. Гэтыя істоты бясколерныя (на фота яны паказаны ў крыві хворага, афарбаваныя маркерам), з падоўжаным цельцам, падобным на верацяно. На адным канцы маецца жгутик, які дапамагае трипаносомам перасоўвацца па арганізме ахвяры (у асноўным па крыві). Дасягаючы патрэбнага iм органа, яны пранікаюць праз мембраны ў клеткі і ўтвараюць безжгутиковую форму яйцеподобного віду (амастиготу). У клетках трипаносомы актыўна размнажаюцца, зноў утвараючы веретеноподобных «дзетак» са жгутиками, якія пранікаюць у кроў ахвяры для далейшага рассялення па арганізме. Вельмі нядобрай асаблівасцю гэтых мікраскапічных забойцаў з'яўляецца тое, што яны ўмеюць уплываць на імунітэт ахвяры, змушаючы яго адмовіцца ад барацьбы. Трипаносомы вядуць выключна паразітычны лад жыцця, здзяйсняючы пры гэтым шлях: чалавек (жывёла) - клоп - чалавек (жывёла). На гэтых колах жыццёвага цыклу адбываюцца змены іх формаў: ад яйка да дарослай асобіны. Актыўна размнажаюцца яны і ў страўніках блашчыц, якіх выкарыстоўваюць для перасялення ў цела здаровых людзей.

шляху заражэння

Хвароба Чагаса, пераносчык якой - адмысловага выгляду крывасмактальных триатомовый клоп, падхопліваюць галоўным чынам ноччу, падчас сну ў памяшканнях, дзе жывуць гэтыя казуркі. Хтосьці жарты дзеля назваў іх «целующими», таму што кусаць яны аддаюць перавагу ў асноўным у вусны. Назва замацавалася. Праўда, не ўсюды. У Чылі і Аргентыне іх называюць немудрагеліста - vinchuca, што значыць казурка, а ў Бразіліі - блашчыцы-цырульнікам. За ўсё сярод вялікай арміі триатомовых блашчыц, якая налічвае 130 відаў, толькі ў адной Амерыцы выявілі больш за 10 разнавіднасцяў, якія з'яўляюцца пераносчыкамі такога мікраарганізма, як узбуджальнік хваробы Чагаса. Акрамя насякомых, заразіцца можна ад хворага чалавека пры цесным кантакце, калі яго кроў патрапіць у цела здаровага контактера праз ранкі на скуры. Чым не новы СНІД? Таму нярэдка заражэнне адбываецца ў шпіталях пры пераліванні крыві ці трансплантацыі органаў. Немаўляты заражаюцца яшчэ ва ўлонні маці, калі тая з'яўляецца носьбітам хваробы. Самы мірны спосаб падхапіць заразу - праз ежу, на якую трапілі фекаліі блашчыцы. Гэта можа адбыцца, калі куховарили заражаныя хваробай Чагаса людзі, не адрозныя ахайнасцю. Таму, падарожнічаючы па непаспяховым ў плане триатомовых блашчыц краінам, пажадана выбіраць месца для начлегу больш цывілізаванае (гатэль лепей), набытыя гародніна-садавіна старанна мыць, а ад хатняй ежы, паслужліва прапанаванай мясцовымі гандлярамі, устрымлівацца.

Як адбываецца заражэнне

Многія думаюць, што хвароба Чагаса падхопліваюць, калі клоп прокусывают скуру і пачынае піць кроў. На самай справе гэта не так. Можна быць пакусаным дзесяць разоў і застацца здаровым. А ўсё таму, што заражэнне адбываецца, калі ахвяра ўнясе трипаносом Круз, якія знаходзяцца ў фекаліях блашчыцы, у сваю скуру ці слізістыя. Гэтыя казуркі ставяцца да асобаў, якія дзе ядуць, там і гадзяць. Чалавек у сне мімаволі чухае (а жывёлы ліжуць) укушаныя месца. Так паразіты і трапляюць у цела свайго новага гаспадара. Сам па сабе здаровы клоп не небяспечны. Але, кусаючы інфіцыраваных людзей, ён амаль цалкам заражаецца трипаносомами, а пры наступных ўкусах перадае новых ахвяраў хвароба Чагаса. Ўзбуджальнік жыве і размнажаецца ў страўніку казуркі. Заразным клоп застаецца ўсё сваё жыццё (прыкладна 2 гады). Саспелыя паразіты лакалізуюцца ў кішачніку ахвяры і са спаражненнямі выводзяцца вонкі. Патрапіўшы ў цела чалавека, трипаносомы спярша масава размнажаюцца ў крыві, а потым асядаюць у цягліцах (у асноўным у сардэчнай і ў эпітэліі ЖКТ). Небагатыя людзі ў Лацінскай Амерыцы жывуць скучана, вялікімі сем'ямі, у старых хацінка, дзе для блашчыц маецца шмат зацішных куткоў. Нярэдка хваробай Чагаса заражаюцца ўсе члены сям'і і нават цэлыя кварталы. Інфармацыя да разважання: лабараторныя жывёлы заражаліся трипаносомами нават тады, калі на іх скуры не было пашкоджанняў.

Вострая форма захворвання

Адзначана, што момант прокусывания блашчыц скуры бязбольны і неадчувальны. Пасля ў тым месцы з'яўляецца невялікае пачырваненне (а часам няма нічога), у некаторых людзей назіраецца прыпухласць і сверб. Схаваны (інкубацыйны) перыяд, пакуль паразіт у крыві ахвяры старанна размнажаецца, можа заняць ад пары дзён да 10 сутак, у залежнасці ад сілы арганізма хворага і яго схільнасці да алергіі. Затым наступае так званая вострая форма. Менавіта ў гэты перыяд надзвычай небяспечная смяротнасцю хвароба Чагаса. Сімптомы наступныя:

• рэзкі ўздым тэмпературы да крытычных адзнак;
• ліхаманка;
• моцныя галаўныя болі;
• праблемы з дыханнем;
• збоі ў працы сэрца;
• значная хваравітасць жывата, грудзей, усіх цягліц;
• паражэнне наднырачнікаў;
• павелічэнне шчытавіцы, селязёнкі, лімфавузлоў.

Пры ўкараненні паразітаў у нервовыя валокны асабліва цяжка працякае хвароба Чагаса. Сімптомы у дадзеным выпадку такія:

• паралічы;
• парушэнне прамовы;
• атетоз;
• парушэнне інтэлекту.

Знешнія праявы:

• опухание вуснаў;
• опухание вачэй;
• набыццё скурай бронзавага адцення.

Вострая форма можа доўжыцца два месяцы, на працягу якіх многія (асабліва дзеці) паміраюць. У якія перажылі крыз асноўныя сімптомы знікаюць, а хвароба пераходзіць у наступную стадыю. Заразным інфікаваны чалавек становіцца праз 10-11 сутак пасля ўкусу.

хранічная форма

На гэтым этапе хвароба Чагаса можа працяглы час наогул ніяк сябе не праяўляць, што назіраецца прыкладна ў 80% хворых. Трипаносомы ў крыві ўжо не дамінуюць, а асядаюць у тканінах і клетках хворага і паступова іх руйнуюць. У «Хроніка» перыядычна назіраюцца абвастрэння, якія змяняюцца поўнай рэмісіі. Шагас вылучыў наступныя тыпы хранічнага плыні захворвання:

• псевдомикседематозная;
• микседематозная;
• нервовая;
• сардэчная.

Псевдомикседематозный тып адзначаны ў дзяцей ва ўзросце 15 гадоў і маладзейшым. Ён характэрны нязначным павелічэннем шчытавіцы і лімфавузлоў. У перыяды абвастрэнняў ў дзяцей пачынаецца ліхаманка, павышаецца тэмпература, назіраецца тахікардыя. Паразіты инфильтрируют ў падскурную абалоніну, што асабліва абязвечваюць твар. Па характэрных ацёкаў і пачырваненне можна распазнаць візуальна хвароба Чагаса. Фота, прадстаўленыя ў шырокім асартыменце на спецыялізаваных рэсурсах медыцынскай тэматыкі, выклікаюць, мякка кажучы, непрыемныя адчуванні.

Микседематозный тып адрозніваецца ад папярэдняга нашмат вялікімі парушэннямі ў працы шчытавіцы.

Нервовы тып багаты затрымкай у развіцці дзяцей і інфантылізм.

Сардэчны прыводзіць да перикардиту, брадыкардыі і іншым праблемах з сэрцам.

Пры лакалізацыі трипаносом Круз у сценках органаў страўнікава кішачнага гасцінца назіраюцца ахалазии кардыё, то ёсць засмучэнні перыстальтыкі мускулатуры гэтых органаў. Гэта вядзе да непраходнасці стрававода і павелічэнню аддзелаў страўніка і кішачніка. У пацыентаў назіраецца хваравітасць пры глытанні ежы і яе праходжання па страваводзе, ваніты, адрыжка, страта масы цела, нягледзячы на здавальняючы апетыт. Гэтыя сімптомы не залежаць ад кансістэнцыі ежы і з'яўляюцца нават ад вадкай ежы.

дыягностыка

Хвароба Чагаса усталёўваецца па знешніх прыкметах пры клінічным аглядзе пацыента і шляхам далейшых лабараторных даследаванняў крыві пад мікраскопам і сералагічныя аналізаў. Аднак пры хранічнай форме захворвання ў крыві трипаносом застаецца мала, у сувязі з чым выявіць іх становіцца цяжэй.

Калі паразітаў не атрымліваецца вылучыць у спробе крыві, іх наяўнасць правяраюць у лімфавузлах (робяць біяпсію).

Таксама ўжываюць ксенодиагностику. Яна заключаецца ў тым, што на хворага чалавека высаджваюць лабараторных здаровых блашчыц, а пазней (праз 14 дзён) вывучаюць, з'явіліся ў іх кішачніку паразіты ці не.

Яшчэ адзін тэст - пасеў крыві і прышчаплення яе паддоследным жывёлам.

На пунктах пералівання крыві выкарыстоўваюцца метады, заснаваныя на рэакцыях флюарэсцуе антыцелаў, а таксама рэакцыях тармажэння гаммаглютинации, якія больш адчувальныя, хоць і не такія спецыфічныя.

Добрыя вынікі паказвае і проба Машад-Гуэррейро. Яна заснавана на рэакцыі звязвання кампліменту, гэта значыць на выяўленні антыцелаў да антыгенаў паразіта. Гэты аналіз незвычайна каштоўны ў хранічнай стадыі захворвання, калі іншыя метады не асоба моцныя.

лячэнне

У цяперашні час ужо існуюць такія прэпараты, з дапамогай якіх можна цалкам перамагчы хваробу Чагаса. Лячэнне эфектыўна, на жаль, толькі на пачатковай стадыі, пакуль трипаносомы не пракраліся ў жыццёва важныя органы. Гэта «Нифуртимокс» і «Бензнидазол». Іх можна набыць у ЗША і Лацінскай Амерыцы строга па рэцэпце. Прызначаюць дадзеныя медыкаменты пацыентам з вострай формай захворвання, дзецям, падчас рэцыдываў, калі хранічная форма захворвання не запушчаная. На пазнейшых этапах яно абсалютна не дапамагае. Таму ўсе дзеянні лекараў сканцэнтраваны на лячэнні ускладненняў - хвароб сэрца, ЖКТ, нервовай сістэмы, шчытавіцы і іншых органаў.

прагноз

Многія людзі, асабліва тыя, у каго пасля вострай формы наступіла ўяўнае выздараўленне, не задумваюцца, наколькі небяспечная хвароба Чагаса. А між тым штогод ад яе памірае каля 50 тысяч жыхароў планеты. Заражана на дадзены момант, па розных ацэнках, ад 15 да 20 млн чалавек, але гэтыя лічбы не зусім дакладныя, так як беднякі, сярод якіх хвароба Чагаса / Шагаса распаўсюджаная асабліва шырока, звяртаюцца да лекараў вельмі рэдка. Прагноз пры дадзеным захворванні спрыяльны толькі ў выпадках ранняй правільнай дыягностыкі і лячэння. На пачатковай стадыі, калі своечасова прынятыя меры, магчыма абсалютная выздараўленне. На пазнейшых вылечыцца ўжо нельга. Таксама немагчыма аднавіць пашкоджаныя і разбураныя паразітамі органы. Штогод пры наяўнасці хранічнай хваробы памірае шмат пацыентаў ад вострай сардэчнай недастатковасці, інфарктаў, інсультаў і іншых праблем са здароўем, выкліканых трипаносомами cruzi.

прафілактыка

Каб абыйшла бокам хвароба Чагаса, прафілактыка незвычайна важная, так як вакцыны супраць трипаносом cruzi не існуе. Для жыхароў небяспечных рэгіёнаў яна заключаецца ў наступным:

• максімальна ўважліва аглядаць сваё жыллё на прадмет выяўлення гнёздаў блашчыц, па магчымасці праводзіць у дамах санапрацоўку інсектыцыдамі;
• калі ёсць магчымасць, збудаваць над ложкамі спадзістыя;
• выконваць гігіену.

Для турыстаў:

• пазбягаць наведвання джунгляў, асабліва ў адкрытай летняй вопратцы;
• крытычна падыходзіць да выбару месца для начлегу;
• ня спакушацца на заморскія смачнасці для перакусу, прапанаваныя вулічнымі і рынкавымі гандлярамі (калі няма ўпэўненасці, што еду рыхтавалі, выконваючы гігіенічныя нормы).

Для санэпідслужбы:

• абследаваць немаўлятаў і больш старэйшых дзяцей, у маці якіх зафіксавана хвароба Чагаса;
• праводзіць рэканструкцыю старых будынкаў;
• рэгулярна праводзіць санапрацоўку інсектыцыдамі жылых памяшканняў грамадзян;
• праводзіць скрынінг донарскай крыві, а донараў старанна абследаваць.

Ёсць прапанова абследаваць усіх эмігрантаў, якія прыбываюць з эпідэмічных краін, што павінна прадухіліць распаўсюджванне хваробы Чагаса ў іншых рэгіёнах. Аднак, улічваючы высокую заражанасць трипаносомами Cruzi жывёл, праблему з захворваннямі ў бліжэйшыя гады наўрад ці ўдасца вырашыць.