Пералом шыйкі пляча: прычыны, сімптомы, дыягностыка і лячэнне

Плечавая костка дазваляе чалавеку здзяйсняць мноства рухаў, амплітуда якіх можа вар'іравацца. Любыя пашкоджанні ў гэтай зоне негатыўна адбіваюцца на актыўнасці пляча, істотна робіць цяжкім звыклы рытм жыцця. Яны могуць закранаць розныя часткі гэтак далікатнай структуры. Часцей за ўсё лекары дыягнастуюць пералом шыйкі пляча. Пра асаблівасці і асноўных метадах лячэння падобных траўмаў гаворка пойдзе ў сённяшнім артыкуле.

анатамічная даведка

Плечавая костка - гэта доўгая трубчастая структура. Яна знаходзіцца паміж локцем і вобласцю надплечя, а складаецца з диафиза і двух эпіфіза. Своеасаблівымі пераходнымі зонамі паміж гэтымі часткамі з'яўляюцца метафизы. Верхні канец косткі прадстаўлены сустаўнай галоўкай, якая нагадвае шарык. Адразу пад ёй размяшчаецца анатамічная шыйка пляча. Сур'ёзныя пераломы ў гэтай зоне здараюцца вельмі рэдка.

Крыху ніжэй шыйкі пляча знаходзяцца вялікі і малы грудкі, да якіх прымацоўваюцца сухажыллі. Пад імі праходзіць «мяжа», што падзяляе диафиз косткі і яе верхні канец. Апошні інакш называецца «хірургічнай шыйкай пляча». Менавіта гэтая вобласць часцей за ўсё падвяргаецца траўмаў.

Падзел апісаных пераломаў на дзве катэгорыі вельмі ўмоўна. Яны характарызуюцца агульнай клінічнай карцінай. Таму лекары прынялі рашэнне аб'яднаць іх у адну групу - пералом хірургічнай шыйкі пляча.

Галоўныя прычыны траўмы

Асноўнай прычынай пераломаў такога характару лічыцца непрамое механічнае ўздзеянне. Напрыклад, пры падзенні на пэндзаль або локаць. Пры гэтым адбываецца згінанне плечавы косткі і адначасовае павелічэнне ціску на яе па восі. У рэдкіх выпадках пашкоджанне з'яўляецца следствам прамога фізічнага ўздзеяння.

Пералом хірургічнай шыйкі пляча асабліва часта сустракаецца ў жанчын сталага веку. Дамы старэйшыя за 50 гадоў схільныя высокаму рызыку траўматызацыі ў сілу некалькіх фактараў:

• клімактэрычны перыяд і развіваецца на яго фоне астэапароз костак;
• змяненне структуры костак.

Характар пашкоджанні вызначаецца размяшчэннем канечнасці непасрэдна ў момант падзення. З улікам гэтага пералом шыйкі пляча бывае увагнаных, аддукционным і абдукционным. Разгледзім, што ўяўляе сабой кожны з варыянтаў.

убіты пералом

Сярод усіх траўматычных пашкоджанняў гэты від сустракаецца радзей за ўсё. Калі рука знаходзіцца ў нейтральным становішчы, але пры гэтым адбываецца механічнае ўздзеянне, дыягнастуецца папярочны пералом. Перыферычны элемент косткі ўваходзіць у сустаўную галоўку, утвараючы ўжо убіты пералом шыйкі пляча. Ён заўсёды з'яўляецца закрытым.

Аддукционный пералом

Такая траўма звычайна з'яўляецца следствам падзення на сагнутую руку. Пры гэтым на локцевы сустаў прыходзіцца найбольшая ціск. З-за рухомасці ніжніх рэбраў дыстальны аддзел пляча здзяйсняе максімальную прывядзенне. Астатнія не валодаюць падобнай рухомасцю, таму служаць своеасаблівай кропкай апоры ў верхняй зоне пляча. Такім чынам фармуецца рычаг, які нагружае плечавую косць. Сустаўная галоўка застаецца на сваім месцы, паколькі звязкава-капсульных апарат перашкаджае штучнаму вывіху. Як следства, узнікае аддукционный пералом шыйкі пляча.

Пры траўме такога характару цэнтральны отломок косткі зрушваецца наперад, а перыферычны - вонкі і ўверх. Паміж імі ўтворыцца кут, які адкрываецца ўнутр.

Абдукционный пералом

Такое пашкоджанне магчыма пры падзенні на адведзеную руку. Пры гэтым сіла ціску расце адначасова ў двух кірунках. Перыферычны элемент косткі зрушваецца ўнутр. Яго вонкавы бок правакуе разварот цэнтральнага отломков у становішча прывядзення. А апошні ледзь асобай дадолу і наперад. У выніку ўтворыцца кут, адкрыты вонкі.

клінічная карціна

Пасля атрымання пералому неабходна адразу звярнуцца ў траўматалагічнае аддзяленне найблізкай лякарні. На пашкоджанне шыйкі пляча, як правіла, паказвае адпаведная клінічная карціна. У першую чаргу пацярпелы адчувае моцны боль у вобласці пералому. Яе немагчыма перамагчы з дапамогай звычайных анальгетыкаў. Тут патрабуецца дапамога моцнадзейных абязбольвальных сродкаў, якую можна атрымаць толькі ў бальніцы.

У зоне плечавага сустава траўмаваная рука губляе сваю функцыянальнасць, але згінальныя руху ў локці часам захоўваюцца. Пацярпелы часцей за ўсё прытрымлівае хворую канечнасць за перадплечча. Пры кожнай спробе здзейсніць рух ён пачынае адчуваць нясцерпны боль.

Знешні выгляд сустава не мяняецца. Пры абдукционном пераломе можа прысутнічаць «западение», як пры вывіху пляча. Месца траўмы вельмі хутка отекает. Праз некаторы час з'яўляецца гематома, памер якой часам дасягае значных памераў.

Асабліва цяжка працякае пералом шыйкі пляча са зрушэннем. У гэтым выпадку краю косткі могуць здушваць навакольныя тканіны і пучкі сасудаў, выклікаючы наступныя сімптомы:

• выяўлены ацёк канечнасці;
• параліч;
• развіццё анеўрызмы;
• неўроз мяккіх тканін.

У выпадку увагнаных пералому клінічная карціна звычайна змазана, а болевы сіндром адсутнічае. Як следства, пацярпелы можа на працягу некалькіх дзён не падазраваць аб наяўнасці траўмы і не звяртацца па медыцынскую дапамогу.

метады дыягностыкі

Пры падазрэнні на пералом неабходна звярнуцца ў траўматалагічнае аддзяленне найблізкай лякарні. Першапачаткова лекар павінен агледзець пацярпелага, удакладніць наяўныя скаргi i абставiны пашкоджання. Пасля гэтага прызначаецца шэраг дадатковых абследаванняў для пастаноўкі дакладнага дыягназу.

Найбольшай інфарматыўнасцю характарызуецца рэнтгенаграфія плечавага пояса. Здымкі абавязкова выконваюцца ў двух праекцыях: аксіяльнай і прамой. У выпадку сумніўных вынікаў дадаткова можа спатрэбіцца КТ. Пры падазрэнні на внутрісуставные пералом прызначаецца ўльтрагукавое даследаванне.

Першая дапамогу пацярпеламу

Асноўная мэта аказання першай дапамогі пацярпеламу - купіраванне болевага сіндрому. Таксама неабходна пастарацца абезрухоміць траўмаваную канечнасць. У першым выпадку без дапамогі анальгетыкаў не абысціся. Практычна ў кожнай хатняй аптэчцы ёсць «Кетерол», «Анальгін» або «німесулід». Дазоўку лекаў варта падабраць у адпаведнасці з прыкладаемай да медыкаменты інструкцыяй.

Калі няма магчымасці зрабіць платны рэнтген і пераканацца ў сур'ёзнасці траўмы, да звароту ў бальніцу рэкамендуецца абезрухоміць канечнасць. Для гэтага з падручных матэрыялаў можна вырабіць косыночую павязку. Для яе падыдзе любая тканіна або хустку, кавалак адзення. Па форме яна павінна нагадваць роўнабаковы трохкутнік. Косыночной павязку варта накласці такім чынам, каб яна падтрымлівала руку ў локці.

Асаблівасці тэрапіі

Якім павінна быць пры дыягназе «пералом шыйкі пляча» лячэнне, вырашае ўрач. У дадзеным выпадку ён павінен улічваць узрост пацыента, характар яго траўмы і наяўнасць зрушэння отломков. Таму тэрапія можа быць кансерватыўнай або хірургічнай накіраванасці. Некаторым пацыентам рэкамендуецца шкілетнай выцяжэнне. Лячэнне пералому ў састарэлых хворых ледзь адрозніваецца. Дадзенае пытанне мэтазгодна разгледзець асобна.

Лячэнне пералому без прыкмет зрушэння

Пры няўскладненай пераломе рэкамендуецца амбулаторная тэрапія. Спачатку ў месца гематомы лекар ўводзіць анестэтык, а пасля прыступае да накладанню гіпсавай лонгеты па Турнера. Пісьменная імабілізацыі зламанай канечнасці папярэджвае развіццё контрактур. Нашэнне лонгеты рэкамендуецца на працягу 4 тыдняў.

Наступны этап тэрапіі мае на ўвазе прызначэнне абязбольвальных прэпаратаў і УВЧ. На працягу першага месяца балюча рэкамендуецца комплекс практыкаванняў статычнага тыпу. Для прамога ўздзеяння на вобласць пералому ўжываюць фонофорез і электрафарэз з медыкаментамі.

Пасля чатырох тыдняў імабілізацыі прыступаюць да актыўнай рэабілітацыі. З гэтай мэтай можна звярнуцца ў любы цэнтр аднаўленчага лячэння, дзе спецыялісты змогуць падабраць індывідуальную праграму мерапрыемстваў. Звычайна пры няўскладненай пераломе рэкамендуюцца наступныя працэдуры:

• масаж;
• лазератэрапія;
• аплікацыі з парафінам;
• ЛФК;
• УФ-апрамяненне;
• бальнеятэрапія;
• ДДТ.

Працаздольнасць пасля такога роду пашкоджанняў аднаўляецца ўжо праз 2 месяцы.

Лячэнне пералому са зрушэннем

Пры такім пашкоджанні патрабуецца лячэнне ва ўмовах стацыянара. У большасці выпадкаў яно таксама ажыццяўляецца з дапамогай кансерватыўных методык. Лекар з выкарыстаннем мясцовай або агульнай анестэзіі спачатку выконвае закрытую ручную рэпазіцыі. Яна ажыццяўляецца ў адваротным кірунку ад механізму траўмы. Пры гэтым перыферычны элемент косткі супастаўляецца з цэнтральным отломков.

Сама працэдура ажыццяўляецца ў становішчы лежачы. Хірург паэтапна выконвае ўсе маніпуляцыі і кіруе дзеяннямі асістэнтаў. Пасля іх завяршэння на пашкоджаную канечнасць накладваецца павязка ці гіпсавая лонгеты.

Працягласць імабілізацыі пры пераломе са зрушэннем складае прыкладна 2 месяцы. Лекар павінен кантраляваць працэс аднаўлення. Для гэтага пацыенту неабходна перыядычна рабіць здымкі пляча. Платны рэнтген дазваляе атрымаць імгненны вынік. У бясплатных медыцынскіх установах здымак можна забраць на наступны дзень. Працаздольнасць звычайна прыходзіць у норму праз 10 тыдняў.

Асаблівасці лячэння пераломаў у пажылых

У большасці выпадкаў для ліквідацыі пералому шыйкі пляча у састарэлых пацыентаў прымяняюцца кансерватыўныя методыкі. Пры аддукционной траўме паказана ранняя фіксацыя канечнасці на 4 тыдні. Пры абдукционном пашкоджанні спачатку выконваюцца мерапрыемствы па выцяжэнне, пасля чаго прыступаюць да імабілізацыі. У некаторых выпадках патрабуецца хірургічнае ўмяшанне.

Што тычыцца абязбольвання здзіўленай вобласці, тут таксама дзейнічаюць некаторыя абмежаванні. Напрыклад, дозу анестэтыка варта выбіраць найменшую. У адваротным выпадку павялічваецца верагоднасць развіцця непажаданых пабочных рэакцый у выглядзе гіпатэнзіі ці галавакружэнні. Лячэнне таксама мае на ўвазе прызначэнне ўсім пацыентам без выключэння шэрагу медыкаментозных сродкаў. Перш за ўсё, гэта прэпараты кальцыя і лекі для паляпшэння кровазвароту. Станоўчы эфект ад іх становіцца прыкметны, калі пачынае зрастаюцца пералом шыйкі пляча.

У пажылых людзей тэрміны аднаўлення пасля няўскладненай траўмы складаюць прыкладна 2-3 месяцы. Працягласць перыяду рэабілітацыі шмат у чым вызначаецца агульным станам хворага, дастатковай рухальнай актыўнасцю. Гэты тэрмін істотна павялічваецца, калі ў пацярпелага прысутнічаюць сур'ёзныя праблемы са здароўем. Сярод вялікай колькасці хранічных паталогій сур'ёзная небяспека менавіта ў цукровы дыябет.

Правядзенне хірургічнага ўмяшання рэдка прызначаецца састарэлым пацыентам, у якіх быў выяўлены пералом шыйкі пляча. Рэабілітацыя і ў гэтым выпадку досыць працяглая. Як правіла, яе тэрмін складае каля трох месяцаў. Пры такога роду умяшаннях істотна ўзрастае рызыка развіцця інфекцыйных ускладненняў. Узнікненне тромбаэмбаліі ў гэтым узросце часта цягне за сабой смяротны зыход.

Пералом шыйкі пляча і яго наступствы

Ўскладненні пасля траўмаў такога роду - гэта вельмі распаўсюджаныя з'явы. Яны могуць служыць следствам неадэкватнага лячэння (няправільна зрослы пералом, псевдоартроз). Часам негатыўныя наступствы траўмы абумоўлены самім уздзеяннем на плечавую зону. Напрыклад, пры пераломах часта пашкоджваюцца звязкі і сухажыллі, мышцы і нервовыя канчаткі. Як следства, узнікаюць крывацёку, функцыянальныя або неўралагічныя засмучэнні у пашкоджанай канечнасці.

Каб выключыць высокую верагоднасць пералічаных ускладненняў, неабходна пры падазрэнні на траўму адразу звяртацца за кваліфікаванай медыцынскай дапамогай. Пасля праходжання агляду лекар зможа прызначыць адэкватнае лячэнне, калі такое спатрэбіцца. Асаблівая ўвага варта надаць працэсу рэабілітацыі. Пры ўскладненых пераломах лепш звярнуцца ў спецыялізаваны цэнтр аднаўленчага лячэння, спецыялісты якога змогуць падабраць найбольш эфектыўную праграму па нармалізацыі працы рукі.