Прэпарат "Аспекард": інструкцыя па ўжыванні, аналагі, водгукі

Ацэтыльсаліцылавая кіслата (АСК) адносіцца да лекавых сродкаў з гарачкапаніжальным, супрацьзапаленчым і антиагрегантным дзеяннем. У медыцынскай практыцы яна выкарыстоўваецца больш за 125 гадоў, таму з'яўляецца адным з самых вывучаных лекавых рэчываў. Прычым АСК цяпер выпускаецца ў выглядзе кардиоформы для зніжэння рызыкі трамбозу каранарнай артэрыі, што перашкаджае развіццю інфаркту міякарда. Тыповым прыкладам з'яўляецца прэпарат «Аспекард», які змяшчае ацэтылсаліцылавую кіслату ў дазоўцы, аптымальнай для антиагрегантного эфекту.

Звесткі аб форме выпуску і вытворцу

Вытворцам лекі з'яўляецца ўкраінская кампанія «Стиролбиофарм». Адпаведна выкарыстоўванай вытворчай тэхналогіі, прэпарат выпускаецца ў выглядзе желудочнорастворимой формы ў дозе па 100 мг ў адной таблетцы. Спосабы кампаноўкі таблетак:

• кардонная ўпакоўка 120 таблетак (10 блістара па 12 таб.);
• палімерны кантэйнер па 100 таблетак.

Таблетка «Аспекард» змяшчае 100 мг АСК, микрокристаллическую цэлюлозу, кроскармеллозу натрыю, калоіднай дыяксід крэмнія, сцеаріновая кіслата.

Рэкамендацыі па прызначэнні

У прэпарата «Аспекард» прымяненне досыць вузкае, хоць інструкцыя да яго ўтрымлівае рэкамендацыі па лячэнні мноства захворванняў, уключаючы рэўматычныя паталогіі. Вытворцам рэкамендуецца ўжываць «Аспекард» і як гарачкапаніжальнае сродак або абязбольвальнае. У рэчаіснасці, у дадзенай дазоўцы ацэтыльсаліцылавай кіслаты лекі можна эфектыўна ўжываць толькі як прэпарат, які перашкаджае тромбоцітарные агрэгацыі.

Сведчанні да ўжывання «Аспекарда»

Аб прэпараце «Аспекард» інструкцыя па ўжыванні, водгукі спецыялістаў і клінічныя даследаванні даюць шмат інфармацыі, якая тычыцца антиагрегантной тэрапіі. Яна паказана ў наступных сітуацыях:

• пры (ГКС) вострым каранарным сіндроме (на этапе вострага інфаркту міякарда з элевацией, дэпрэсіяй ці интактным размяшчэннем сегмента ST, пры нестабільнай стэнакардыі);
• пры ОНМК (ішэмічным інсульце або транзістарных ішэмічнай атацы);
• у выпадку даказанай ішэмічнай хваробы сэрца як сродак прафілактыкі ГКС і ОНМК;
• ў прафілактыцы паўторных эпізодаў ГКС і ОНМК;
• пры наяўнасць варыкознай хваробы вен ніжніх канечнасцяў;
• у якасці прафілактычнага сродкі, папярэджваў трамбоз шунтов пасля АКШ;
• пры артэрыяльнай гіпертэнзіі ў выпадку высокага сардэчна-судзінкавага рызыкі.

Высокі сардэчна-судзінкавы рызыка з'яўляецца сукупным паняццем, якія ўключаюць наяўнасць паразы органаў-мішэняў пры артэрыяльнай гіпертэнзіі і спадарожных захворванняў: цукровага дыябету, іБС, ЦВБ.

Асаблівасці рэжымаў дазавання, рэкамендаваных вытворцам

У прэпарата «Аспекард» інструкцыя вытворцы не з'яўляецца асноўным кіраўніцтвам пацыента па лячэнні. Яна не мае інфармацыі аб прыёме сродкі пры розных клінічных сітуацыях, пачынаючы з прафілактыкі атеротромбоза пры ИБС і ЦВБ і заканчваючы вострымі парушэннямі кровазвароту галаўнога мозгу і сэрца. Дадзенае недагляд лічыцца халатным і непрафесійным стаўленнем да выпуску прэпаратаў і суправаджаючых іх інфармацыйных матэрыялаў. Гэта таксама стварае перадумовы для публікацыі масы артыкулаў, у якіх рэкамендуемыя дазоўкі разыходзяцца.

Рэжымы дазавання на падставе міжнародных рэкамендацый

На падставе міжнародных рэкамендацый, распрацаваных Еўрапейскім Супольніцтвам кардыёлагаў (ESC) і Амерыканскай Асацыяцыяй Сэрца (AHA) і адаптаваных Міністэрствам аховы здароўя, рэжымы прымянення ацэтыльсаліцылавай кіслаты з'яўляюцца наступнымі:

• на этапе неадкладнай дапамогі пры вострым каранарнай сіндроме патрабуецца даць разжаваць пацыенту 3 таблеткі «Аспекард 100». Інструкцыя па ўжыванні пры гэтым ігнаруецца, а разавая доза складае 300 мг;
• пры хранічнай кардыяльнай ішэміі (ИБС) на пастаянны прыём прызначаецца адна таблетка 100 мг пасля вячэры ўвечары;
• пры артэрыяльнай гіпертэнзіі пацыентаў з ужо высокім рызыкай сардэчна-судзінкавага ўскладненні, а таксама пры вянознай варыкознай хваробы ніжніх канечнасцяў таксама пастаянна прымаецца па 100 мг (1 таблетцы) увечары пасля вячэры.

Іншых спосабаў прызначэння прэпарата «Аспекард» інструкцыя ESC і AHA не прадугледжвае. Таксама важна адзначыць, што стандартнай дозай «Аспекарда» з'яўляецца 100 мг АСК. Для прафілактыкі названых вышэй захворванняў, у адпаведнасці з інструкцыямі ESC і AHA, ужываецца доза па 75 мг. Аднак 100 мг прызначаецца пацыентам пасля АКШ з мэтай папярэджання трамбозу шунта. У астатніх выпадках рэкамендавана ўжываць 75 мг, гэта значыць тое колькасць АСК, якое аказвае дастатковы антиагрегантный эфект і мае мінімум рызыкі гастротоксичности.

Таксама вытворца не дае важнай інфармацыі аб адмене прэпарата. Паводле статыстыкі, раптоўнае спыненне прыёму з'яўляецца прычынай 10,2% вострых сардэчна-сасудзістых ускладненняў. Прычым яны сустракаюцца праз прыкладна 10,6 сутак ад моманту адмены АСК. Гэты тэрмін з'яўляецца сярэднім і адлюстроўвае час, за якое аднаўляецца ўся папуляцыя трамбацытаў з функцыянуе циклооксигеназой. Як вынік, магчымасць адукацыі тромбаў зноў аднаўляецца. Таму прэпарат павінен прымацца пастаянна, а пры з'яўленні ускладненняў з боку ЖКТ патрабуецца прызначэнне іншага антиагреганта замест «Аспекарда».

Супрацьпаказанні для прыёму прэпарата «Аспекард»

Бяспеку ўсіх фармакалагічных прэпаратаў з'яўляецца адноснай, так як яны маюць пабочныя эфекты. Пры гэтым яны абумоўліваюць некаторыя супрацьпаказанні. У прыватнасці:

• пры парушэннях згортвання крыві (гемарагічным дыятэзе, гемафіліі А і В);
• пры парушэннях функцый страўніка (эрозіях, вострых язвах страўніка і 12-перстной кішкі);
• пры цяжарнасць ў першым трыместры і ў перыяд лактацыі;
• пры выяўленай нырачнай або пячоначнай недастатковасці;
• пры алергічнай рэакцыі на саліцылатаў;
• у дзіцячым ўзросце да 18 гадоў;
• пры наяўнасці бранхіяльнай астмы;
• пры лячэнні метатрэксатам.

Дадзеныя супрацьпаказанні з'яўляюцца абсалютнымі, хоць некаторыя з іх часовыя: лактацыя, цяжарнасць, эрозіі і язвы ЖКТ, дзіцячы ўзрост. Прычым таксама існуе група станаў, наяўнасць якіх патрабуе пастаяннага кантролю з боку лекара. Гэта адначасовае прымяненне антиагрегантов з антыкаагулянтамі, а таксама лячэнне пацыентаў пасля аортакаранарнага шунтавання. Пры парушэнні функцыі нырак прыкладзеная да прэпарата «Аспекард» інструкцыя па ўжыванні патрабуе памяншэння дазоўкі або поўнай паступовай адмены лекі.

Сумесныя эфекты «Аспекарда»

Ацэтыльсаліцылавая кіслата мае шэраг эфектаў, якія ўзмацняюць або ўціскаюць дзеянне шэрагу прэпаратаў. У прыватнасці:

• АСК ўзмацняе эфект любых антиагрегантов і антыкаагулянтаў;
• АСК ўзмацняе гарачкапаніжальны і абязбольвальны эфект НПВС, ўзмацняе антиревматический эфект «Мелоксикама»;
• пры сумесным ўжыванні з цытастатыкаў ўзмацняе іх гастротоксичность;
• пры прыёме з алкаголем рызыка развіцця ўскладненняў язвы або крывацёку павялічваецца;
• глюкакартыкоіды ўзмацняюць гастротоксичность «Аспекарда»;
• АСК пры сумесным ўжыванні з мочэгоннымі сродкамі аслабляе дыўрэціческое эфект «фурасеміда», «Торасемида», «Спиронолактона».
• «Аспекард» аслабляе эфект урикозурических сродкаў: «Пробенецида», «Этамида», «Сульфинпиразона»;
• невсасывающиеся антацыдныя прэпараты значна зніжаюць усмоктванне «Аспекарда».

Верагоднасць перадазіроўкі і яе сімптомы

Адносна прэпарата «Аспекард» інструкцыя, водгукі і статыстыка прымянення пацвярджаюць дастаткова высокі ўзровень бяспекі пры прыёме згодна з паказаннямі і з выключэннем супрацьпаказанняў. Гэта значыць, што ў прызначанай дозе па 100 мг прэпарат дастаткова бяспечна, хоць кантраляваць сваё самаадчуванне неабходна. Прычым з прычыны наяўнасці кантынгенту пацыентаў з суіцыдальнымі схільнасцямі, а таксама рызыкі таго, што таблеткі АСК прыме дзіця, неабходная дэталізацыя верагоднасці перадазіроўкі і яе сімптомаў.

Пры лёгкай ступені атручвання саліцылатамі, справакаванай ужываннем прэпарата «Аспекард» не па рэкамендацый урача, сімптомамі з'яўляюцца наступныя стану: галавакружэнне, болі ў вобласці подложечковой ямцы, у околопупочной вобласці, часам болі ў паясніцы, асабліва ў пацыентаў з захворваннямі нырак. Пры перадазаванні таксама назіраецца дрыжыкі, ваніты, часам з крывавымі пражылкамі. Першай дапамогай з'яўляецца штучнае выкліканне ваніт: багатае халоднае пітво, прыём актываванага вугалю і энтеросорбентов, дастаўка пацыента ў стацыянар.

Важна, што таксічных доз прэпарата «Аспекард» інструкцыя па ўжыванні не паказвае. Яны розныя для рознага вагі і ўзросту пацыента. Да прыкладу, у дарослага чалавека сімптомы перадазіроўкі АСК лёгкай ступені ўзнікаюць пры разавым прыёме каля 5-7 грам кіслаты. У дзяцей для перадазіроўкі досыць 1,5 грам разавай дозы. Значная перадазіроўка ўзнікае пры ўжыванні дарослымі 7-9 грам, а дзецьмі 2-2,5 грам АСК.

Такая ступень перадазіроўкі прэпарата праяўляецца названымі вышэй парушэннямі з уцягваннем кагнітыўных функцый. Губляецца ўвагу, пачынаецца шум у вушах, мысленне становіцца зблытаных, гаворка невыразнай. Ваніты здараецца часта, пацыент хутка губляе вадкасць з ванітамі, пачашчаецца дыханне, з'яўляецца вострая затрымка мачы, павышаецца тэмпература цела. Дапамагчы пацыенту ў такой сітуацыі самастойна немагчыма - патрабуецца дастаўка ў аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі для інфузійных тэрапіі бікарбанату натрыю, лактата.

Асаблівасці тэрапеўтычнага дзеяння «Аспекарда»

Прыкладзеная да прэпарата «Аспекард» інструкцыя па ўжыванні змяшчае ўказанне на прыём па адной таблетцы ў суткі (100 мг / сут). Дадзеная доза АСК дастатковая для інгібіравання циклооксигеназы трамбацытаў. Вынікам гэтага з'яўляецца прыгнёт сінтэзу тромбоксана А2, што цалкам інгібіруе здольнасць тромбоцітарные клетак да агрэгацыі. Гэта выключае верагоднасць трамбозу, які і з'яўляецца прычынай миокардиального або цэрэбральнага інфаркту.

Для аказання антитромботического эфекту ацэтыльсаліцылавая кіслата павінна ўсмоктвацца ў кроў. Аднак некаторы яе колькасць дзейнічае і ў страўніку, таксама ингибируя циклооксигеназу-1 і яе изоформы ў слізістай абалонцы органа. Вынікам дадзенага механізму з'яўляецца пабочны эфект - зніжэнне ахоўных здольнасцяў слізістай-карбанатнага бар'ера. Гэта павялічвае рызыкі развіцця эрозій і язваў страўніка, правакуе ЖКТ-крывацёку. Кишечнорастворимые формы таксама здольныя выклікаць крывацёкі, але частата такога пабочнага эфекту ў іх гранічна малая.

Прымяненне пры цяжарнасці і лактацыі

Меркаванне спецыялістаў, заснаванае на ацэнцы статыстыкі і шэрагу эксперыментаў, дазваляе мець дакладнае ўяўленне пра ўжыванне прэпарата «Аспекард» пры цяжарнасці. У прыватнасці, у 1 трыместры яго выкарыстанне забараняецца. У 2 і 3 трыместры прымяненне дапускаецца, аднак пасля ацэнкі яго тэрапеўтычнай карысці і параўнання рызык прыёму. У пераважнай большасці клінічных сітуацый прызначэнне АСК неапраўдана, хоць іншыя НПВС таксама здольныя павышаць рызыкі невыношвання.

Падчас лактацыі ўжываць прэпарат «Аспекард», аналагі яго, джынэрыкі, а таксама ўсе лекавыя сродкі з ацэтыльсаліцылавай кіслатой ў складзе забараняецца. Прычынай гэтага з'яўляецца трапленне лекавага рэчывы ў грудное малако. З ім яно пранікае ў арганізм дзіцяці. Прычым яго небяспека заключаецца ў высокім рызыцы развіцця сіндрому Рэя - вельмі цяжкай пячоначнай энцэфалапатыі, якая выклікае ацёк мозгу і смерць дзіцяці. Па аналагічных прычынах забараняецца прызначэнне прэпарата ва ўзросце да 16-18 гадоў.

Характарыстыка водгукаў спецыялістаў і пацыентаў

Якія характарызуюць прэпарат «Аспекард» водгукі пацыентаў у многіх выпадках неаб'ектыўна. Імі станоўча ацэньваецца кошт лекі, так як яна амаль самая нізкая сярод аналагаў. Аднак водгукі, якія тычацца практычнага прымянення, менш паказальныя з-за немагчымасці ацэнкі хворым ступені зніжэння рызыкі судзінкавага трамбозу. З пункту гледжання пабочных эфектаў, адзначаных пацыентамі, прэпарат характарызуецца як дастаткова бяспечны.

Меркаванні спецыялістаў адназначныя: па-першае, лекі эфектыўна зніжае рызыкі трамбозу, па-другое, прыхільнасць пацыентаў да антиагрегантной тэрапіі вышэй з-за нізкага кошту прэпарата «Аспекард». Аналагі па класе антиагрегантов каштуюць значна вышэй. Айчынны кишечнорастворимый прэпарат «Ацекардол» даражэй на 50%, тады як кошт імпартных вышэй у 7-10 разоў. Але, грунтуючыся на меншай колькасці пабочных эфектаў кишечнорастворимых сродкаў, а таксама на эканамічных высновах, прыярытэт пажадана аддаваць «Ацекардолу». Кошт месячнага лячэння складзе каля 20 рублёў.

Аб'ектыўны недахоп кардиопрепарата «Аспекард»

Прыкладзеная да прэпарата «Аспекард 100» інструкцыя па ўжыванні абвяшчае, што лекі выпускаецца ў таблетках. Яны раствараюцца ў страўніку і ствараюць высокую канцэнтрацыю. Аказваючы мясцовы гастротоксический эфект, лекі прайграе па бяспецы іншым прэпаратаў, а менавіта кишечнорастворимым. Рызыка страўнікавага крывацёку пры ўжыванні апошніх значна менш.

Прыкладамі больш бяспечных прэпаратаў з'яўляюцца наступныя: «Ацекардол», «палакард», «Кардиомагнил», «Аспірын Кардыё». Больш за тое, названыя сродкі таксама ўтрымліваюць гідравокіс магнію, здольную абараняць слізістыя абалонкі ад пашкоджання ацэтыльсаліцылавай кіслатой. Тым не менш лекі «Аспекард» можа прымяняцца для прафілактыкі тромбаўтварэння, хоць і з абмежаваннямі. Але пацыентам, якія маюць эрозіі слізістай абалонкі, язвы 12-перстной кішкі або страўніка, у тым ліку і хранічныя, рэкамендуецца прымаць кишечнорастворимые кардиоформы ацэтыльсаліцылавай кіслаты.

Внеотраслевое прымяненне кардиопрепарата «Аспекард»

Большасць наяўных інструкцый па ўжыванні паказвае на наяўнасць супрацьзапаленчых і гарачкапаніжальных уласцівасцяў прэпарата «Аспекард 100». У рэчаіснасці паўнавартасныя тэрапеўтычныя эфекты лекі аказвае ў 5-кратнай разавай дозе - па 500 мг. Дазавання 100 мг з'яўляецца выключна кардыялагічнай, і яе эфектаў недастаткова для эфектыўнага зніжэння тэмпературы пры інфекцыйных захворваннях.

Кардиоформа прэпарата, якая выпускаецца ў дозе па 100 мг, падыходзіць для абязбольвання і купіравання ліхаманкі толькі пры аднаразовым прыёме 5 таблетак. Пры гэтым перавага селектыўнасці да циклооксигеназе 1 абумоўлівае наяўнасць мноства пабочных рэакцый. Таму як гарачкапаніжальнае сродак таблеткі «Аспекард», зразумела, прыдатныя. Аднак на дадзены момант існуе шэраг больш бяспечных прэпаратаў шэрагу, якія выяўляюць вялікую селектыўнасць да циклооксигеназе 2. Яны ж маюць менш пабочных эфектаў, звязаных з парушэннем праліферацыі страўнікава-кішачнага эпітэлія.

Бяспечныя класавыя аналагі прэпарата «Аспекард»

Аналагічная тэндэнцыя назіраецца і ў лячэнні рэўматычных захворванняў. Прычым прыкладзеная да прэпарата «Аспекард» інструкцыя па ўжыванні змяшчае інфармацыю аб іх лячэнні. Але рэкамендуемая доза складае парадку 5-8 грам у суткі.

У такой колькасці ацэтыльсаліцылавая кіслата праяўляе непараўнальна больш моцны гастротоксичный эфект, чым пры прыёме медыкаментаў «Мелоксикам», «Целекоксиб», «Рофероксиб» і іншыя. А ў якасці гарачкапаніжальнага сродкі найбольш каштоўным класавым аналагам з'яўляецца «Ібупрофен».