Трикуспидальная регургитация 1 ступені - што гэта такое і ў чым заключаецца лячэнне?

Трикуспидальная регургитация - гэта адна з разнавіднасцяў парокаў сэрца, пры якой адбываецца зваротны закід крыві падчас сістолы з правага страўнічка ў паражніну правага перадсэрдзя. Прычынай гэтаму служыць недастатковасць трохстворкавага (трикуспидального) клапана, т. Е. Няпоўнае змыканне яго створак. Регургитация трикуспидального клапана бывае набытай або прыроджанай.

паходжанне тэрміна

Слова "регургитация" адбылося ад лацінскага gurgitare - "навадняць" - і прыстаўкі re-, якая пазначае адваротнае дзеянне, т. Е. Яно мяркуе адваротнае нармальнаму кірунку плынь. У дадзеным выпадку - зваротная плынь крыві.

Прычыны прыроджанай трикуспидальной регургитации

Найбольш частымі прычынамі гэтай прыроджанай паталогіі служаць:

• недаразвіццё створак клапана;
• анамальнае развіццё (колькасць) створак клапана;
• дісплазію злучальнай тканіны;
• сіндром Элерса-Данлоса;
• сіндром Марфана;
• анамалія Эбштейна.

Трикуспидальная регургитация ў плёну ізалявана сустракаецца вельмі рэдка, звычайна яна камбінуецца з іншымі парокамі сэрца. Гэтая Недастатковасць клапана можа ўваходзіць у склад мітральнага-аартальнага-трикуспидального заганы.

Прычыны набытай трикуспидальной регургитации

Регургитация трикуспидального клапана набытая сустракаецца значна часцей, чым прыроджаная. Яна бывае першасная і другасная. Да першасных прычынах дадзенай паталогіі можна аднесці рэўматызм, наркаманію, карциноидный сіндром.

1. Рэўматызм - гэта самая частая прычына дадзенай паталогіі. У 20% выпадкаў менавіта рэцыдывавальны рэўматычны эндакардыт вядзе да дэфармацыі (патаўшчэнню і пакарочвання) створак клапана, такім жа чынам змяняюцца і сухажыльныя ніткі. Вельмі часта да дадзенай паталогіі далучаецца стэноз правага перадсардэчна-жалудачкавай адтуліны. Такое спалучэнне называецца камбінаваным трикуспидальным заганай.
2. Разрыў папіллярные цягліц таксама можа прывесці да трикуспидальной регургитации. Падобныя парывы здараюцца пры інфарктах міякарда альбо могуць мець траўматычнае паходжанне.
3. Карциноидный сіндром таксама можа прывесці да гэтай паталогіі. Ён узнікае пры некаторых відах анкалогіі, напрыклад, раку тонкага кішачніка, яечнікаў або лёгкіх.
4. Прыём цяжкіх наркотыкаў вельмі часта прыводзіць да інфекцыйнага эндакардытам, а ён, у сваю чаргу, можа стаць прычынай трикуспидальной регургитации.

Прычынамі другаснай трикуспидальной недастатковасці часцей за ўсё служаць наступныя захворванні:

• дилатация фібрознага кольцы, якая ўзнікае пры дылатацыйную кардыяміяпатыі;
• высокая ступень лёгачнай гіпертэнзіі;
• слабасць міякарда правага страўнічка, якая сустракаецца пры так званым лёгачнай сэрца;
• хранічная сардэчная недастатковасць;
• міякардыт;
• миокардиодистрофия.

Сімптомы ў дзяцей

Прыроджаная трикуспидальная регургитация ў дзяцей груднога ўзросту ў 25% выпадкаў выяўляецца як наджелудочковой тахікардыя або фібрыляцыя перадсэрдзяў, пазней можа выявіцца цяжкая сардэчная недастатковасць.

У дзяцей больш старэйшага ўзросту нават пры мінімальных нагрузках з'яўляецца дыхавіца і моцнае сэрцабіцце. Дзіця можа скардзіцца на болі ў сэрцы. Могуць назірацца дыспептычнага засмучэнні (млоснасць, ваніты, метэарызм) і болю ці адчуванне цяжару ў вобласці правага падрабрыння. Калі адбываецца застой у вялікім крузе кровазвароту, то з'яўляюцца перыферычныя ацёкі, асцыт, гидроторакс або гепатомегалія. Усё гэта вельмі цяжкія стану.

Сімптомы захворвання ў дарослых

Калі дадзеная паталогія набыта ў больш познім узросце, то на пачатковым этапе чалавек пра яе можа нават не падазраваць. Нязначная трикуспидальная регургитация праяўляецца толькі ў некаторых пацыентаў пульсацыяй шыйных вен. Іншых сімптомаў пацыент не адзначае. Регургитация трикуспидального клапана 1 ступені можа ніяк сябе не праяўляць. Звычайна гэтая паталогія выяўляецца зусім выпадкова пры чарговым медагляд. Пацыент праходзіць эхокардиографию, пры якой у яго выяўляецца трикуспидальная регургитация 1 ступені. Што гэта такое - ён даведаецца толькі пасля абследавання. Такіх хворых звычайна ставяць на ўлік ў кардыёлага і назіраюць.

Пры больш цяжкай недастатковасці клапана назіраецца значнае набраканне яремную вен. У гэтым выпадку, калі справа да яремной вене прыкласці далонь, то можна адчуць яе дрыгаценне. У цяжкіх выпадках дадзеная паталогія прыводзіць да дысфункцыі правага страўнічка, мігацельнай арытміі або можа справакаваць сардэчную недастатковасць.

дыягностыка

Дыягназ "трикуспидальная регургитация 1 ступені" ці нейкай іншай можна паставіць толькі пасля стараннага абследавання хворага. Для гэтага неабходна прайсці наступныя працэдуры:

• фізікальныя метад абследавання, т. е. выслухванні пры дапамозе стетоскоп тонаў і шумоў сэрца;
• ЭхоКГ (эхокардиография) - гэта УГД сэрца, якое выяўляе функцыянальнае і марфалагічнае стан сардэчнай мышцы і клапанаў;
• ЭКГ, пры якім можна ўбачыць прыкметы павялічанага правага перадсэрдзя і страўнічка сэрца;
• рэнтген грудной клеткі - пры дадзеным даследаванні таксама выяўляюцца павялічаныя памеры правага страўнічка, можна ўбачыць прыкметы лёгачнай гіпертэнзіі і дэфармацыю мітральнага і аартальнага клапанаў;
• вырабляюць біяхімічнае даследаванне крыві;
• агульны аналіз крыві;
• катэтарызацыя сэрца - гэтую найноўшую інвазівной працэдуру ўжываюць як для дыягностыкі сардэчных паталогій, так і для лячэння.

класіфікацыя

Мы высветлілі, што регургитация трикуспидального клапана па этыялогіі можа быць прыроджанай і набытай, першаснай (арганічнай) або другаснай (функцыянальнай). Арганічная недастатковасць выяўляецца дэфармацыяй затамкавага апарата: патаўшчэннем і сморщиванием створак клапана або іх обызвествленные. Функцыянальная недастатковасць выяўляецца пры дысфункцыі клапана, выкліканай іншымі захворваннямі, і выяўляецца разрывам папіллярные цягліц або сухажыльныя хорд, а таксама парушэннем фібрознага кольца.

ступені захворвання

Адрозніваюць 4 ступені дадзенага захворвання, якія характарызуюцца даўжынёй закіду бруі зваротнага току крыві ў паражніну правага перадсэрдзя.

Трикуспидальная регургитация 1 ступені - што гэта такое? У гэтым выпадку зваротны закід крыві нязначны і ледзь вызначаецца. Пры гэтым хворы ні на што не скардзіцца. Клінічная карціна адсутнічае.

Пры дыягназе "трикуспидальная регургитация 2 ступені" зваротная бруя закіду крыві ажыццяўляецца ў межах 2 см ад сценак клапана. Клініка пры дадзенай стадыі хваробы амаль адсутнічае, можа быць слаба выказана пульсацыя яремную вен.

Регургитация трикуспидального клапана 3 ступені вызначаецца закідам зваротнага току крыві больш за 2 см ад трохстворкавага клапана. Хворыя акрамя пульсацыі шыйных вен могуць адчуваць сэрцабіцце, слабасць і хуткую стамляльнасць, нават пры малых фізічных нагрузках можа назірацца нязначная дыхавіца.

Захворванне 4 ступені характарызуецца выяўленай бруёй закіду зваротнага току крыві на вялікім працягу ад клапана ў паражніну правага перадсэрдзя. Пры цяжкай плыні ў хворага могуць назірацца сімптомы выяўленай сардэчнай недастатковасці і лёгачнай гіпертэнзіі (лёгачная і трикуспидальная регургитация). У дадзеным выпадку да сімптомаў, пералічаных вышэй, далучаюцца і іншыя. А менавіта: ацёкі ніжніх канечнасцяў, адчуванне пульсацыі злева ў грудзіны, якая ўзмацняецца на ўдыху, парушэнне тонаў сэрца, халодныя канечнасці, павелічэнне памераў печані, асцыт (назапашванне вадкасці ў брушнай паражніны), болі ў жываце, а пры рэўматычныя прыродзе дадзенага захворвання можа назірацца аартальны або мітральны загана.

лячэнне

Метады лячэння залежаць ад ступені захворвання, а таксама ад таго, суправаджаецца яно іншымі парокамі сэрца і паталогіямі ці не. Пры дыягназе "регургитация трикуспидального клапана 1 ступені" лячэння, як правіла, ніякага не патрабуецца. Такі стан медыкі разглядаюць як варыянт нормы. У выпадку, калі трикуспидальная регургитация 1 ступені выклікана нейкім захворваннем, напрыклад, хваробай лёгкіх, рэўматызмам або інфекцыйным эндакардытам, то варта праводзіць тэрапію захворвання-правакатара. Калі пазбавіцца ад асноўнага захворвання, спыніцца і далейшая дэфармацыя трохстворкавага клапана. Такім чынам, трикуспидальная регургитация 1 ступені - што гэта такое і як яе лячыць, цяпер зразумела. Разгледзім наступную стадыю дадзенага захворвання.

Регургитация трикуспидального клапана 2 ступені часта таксама не патрабуе лячэння. Калі гэтая паталогія спалучаная з іншымі заганамі або захворваннямі сэрца, напрыклад, сардэчнай недастатковасцю, то трэба праводзіць лячэнне кансерватыўнымі метадамі. Для гэтага ўжываюць мочегонные сродкі для зніжэння азызласці і прэпараты, расслабляльныя гладкую мускулатуру сценак крывяносных сасудаў (вазодилататоры). Іншых мер трикуспидальная регургитация 2 ступені не патрабуе.

Лячэнне 3 і 4 ступені таксама накіравана на ліквідацыю захворвання, які выклікаў регургитацию. У выпадку, калі яно не прыносіць вынікаў, паказана аператыўнае ўмяшанне. Пры гэтым прадугледжана пластыка створак клапана, іх аннулопластика (подшивание эластычнага або жорсткага кольцы, таксама магчыма ушыванне затамкавага кольцы шляхам накладання швоў) або пратэзаванне.

мітральны регургитация

Пры неплацежаздольнасці мітральнага клапана, калі яго створкі стульваюцца недастаткова шчыльна, узнікае зваротны паток крыві з левага страўнічка ў паражніну левага перадсэрдзя ў перыяд сістолы. Такі стан называецца мітральны регургитацией або пролапс мітральнага клапана. Дадзеная паталогія, як і трикуспидальная регургитация, можа быць як прыроджанай, так і набытай. Прычыны і дыягностыка пры дыягназе "мітральны" і "трикуспидальная регургитация" таксама падобныя. Ступеняў, якія вызначаюць цяжар захворвання, усяго 4, яны залежаць ад колькасці зваротнага току крыві:

• 1 ступень - мітральны регургитация нязначная;
• 2 ступень - мітральны регургитация умеренна;
• 3 ступень - мітральны регургитация значна выказана;
• 4 ступень - мітральны регургитация цяжкая, нярэдка мае месца ускладненае плынь.

Нязначная мітральны, трикуспидальная регургитация 1 ступені, якія не выклікае аб'ектыўных скаргаў у хворага, ніякага лячэння не патрабуе. Тэрапеўтычнае лячэнне праводзяць пры ускладненым плыні хваробы, напрыклад, парушэннях рытму сэрца або лёгачнай гіпертэнзіі. Аператыўнае ўмяшанне паказана пры выяўленай або цяжкай мітральны недастатковасці, у гэтых выпадках робяць пластыку або пратэзаванне клапана.

Спалучэнне мітральны і трикуспидальной недастатковасці

Нярэдка мітральны і трикуспидальная регургитация дыягнастуюцца адначасова ў аднаго хворага. Урач-кардыёлаг пасля дэталёвага абследавання і атрымання вынікаў аналізаў прыме рашэнне аб тактыцы лячэння такога хворага. Калі недастатковасць клапанаў выказана нязначна, магчыма, ніякага лячэння не спатрэбіцца, але трэба будзе перыядычна назірацца ў кардыёлага і праходзіць неабходныя абследавання.

Калі ўстаноўлена прычына, якая выклікала недастатковасць клапанаў, то будзе прызначана тэрапеўтычнае лячэнне, накіраванае на ўхіленне захворвання-правакатара. У выпадку адсутнасці станоўчай дынамікі паказана лячэнне регургитации хірургічным шляхам. Звычайна гэта бывае пры выяўленай і цяжкай ступені захворвання.

Пацыентам, якія прайшлі хірургічнае лячэнне недастатковасці клапанаў, звычайна прызначаецца прыём непрамых антыкаагулянтаў.

прагноз

Другасная регургитация лічыцца прагнастычна найбольш неспрыяльнай. Гібель хворых у гэтым выпадку звычайна адбываецца ад інфаркту міякарда, нарастаючай сардэчнай недастатковасці, пнеўманіі або лёгачнай эмбаліі.

Па статыстыцы пасля хірургічнага лячэння недастатковасці сардэчных клапанаў выжывальнасць пацыентаў да 5 гадоў і больш складае 65% пасля пратэзавання і 70% пасля аннулопластики.

Прагноз спрыяльны пры дыягназе "трикуспидальная регургитация 1 ступені". Што гэта такое, хворыя звычайна даведваюцца толькі пры прафілактычных аглядах. Пры нязначнай недастатковасці сардэчных клапанаў прамой пагрозы для жыцця няма.

заключэнне

Прафілактыка мітральны і трикуспидальной недастатковасці заключаецца ў папярэджанні захворванняў, якія правакуюць безгрунтоўнасць клапанаў. А менавіта, лячэнне рэўматызму і іншых захворванняў, якія выклікаюць пашкоджанне сардэчных клапанаў.