Антыбіётыкі апошняга пакалення шырокага спектру дзеяння

Сярод лекавых прэпаратаў важнае месца займаюць антыбіётыкі апошняга пакалення, актыўныя ў дачыненні да многіх мікробаў. Яны ўжываюцца для лячэння інфекцыйных паталогій, што істотна паменшыла смяротнасць пацыентаў ад банальных на сённяшні дзень пнеўманій і піяланефрыту. За кошт антыбіётыкаў палягчаецца плынь і паскараецца выздараўленне пры бранхіце, гаймарыце, а таксама стала магчымым выкананне складаных хірургічных аперацый. Нават раневые інфекцыі паспяхова лечацца пры дапамозе антыбіётыкаў.

Антыбіётыкі шырокага спектру (АБШС)

Дадзеная катэгорыя протівомікробных прэпаратаў ўключае рэчывы, актыўныя ў дачыненні да грамотріцательных арганізмаў і грамположительных. Першыя з'яўляюцца ўзбуджальнікамі кішэчных захворванняў, запаленчых паталогій мочеполовой і дыхальнай сістэм. Грамположительные арганізмы часта выклікаюць раневые інфекцыі і опосредует ўзнікненне пасляаперацыйных ускладненняў у хірургіі.

Спіс АБШС рознага часу выпуску

Некаторыя антыбіётыкі шырокага спектру апошняга пакалення актыўныя і супраць протозойных інфекцый. Прыкладам з'яўляюцца вытворныя нитроимидазола - тинидазол, орнидазол і метронідазол. Найбольш шырокае распаўсюджванне атрымаў метронідазол з прычыны цэнавай даступнасці. Яго класавы аналаг - тинидазол - аналагічны па спектры протівомікробное актыўнасці, але не прымяняецца парэнтэральных. У цэлым усе групы антыбіётыкаў шырокага спектру прадстаўленыя так:

• прыродныя пеніцылін;
• ингибиторзащищенные аминопенициллины;
• антисинегнойные пеніцылін, у тым ліку і ингибиторзащищенные;
• цефалоспорины III пакалення, цефалоспорины IV пакалення ;
• група амінагліказідаў;
• антыбіётыкі тэтрацыклінавага шэрагу ;
• макролидные антыбіётыкі;
• антыбіётыкі шэрагу карбапенемов;
• хлорамфеникол;
• фосфомицин;
• рифампицин;
• диоксидин;
• сульфаніламіды;
• хинолоны, фторхінолонов;
• група нитрофуранов;
• антыбіётыкі шэрагу нитроимидазола.

У дадзеным спісе не прыводзяцца назвы гуртоў антыбіётыкаў вузкага спектру. Яны спецыфічныя для невялікай колькасці мікробаў і эфектыўныя супраць іх. Прэпараты вузкага спектру не могуць выкарыстоўвацца для лячэння суперинфекций і не прымяняюцца эмпірычнаму. Іх выкарыстоўваюць як антыбіётыкі першага шэрагу пры ўстаноўленым выглядзе ўзбуджальніка.

Пералік АБШС апошніх пакаленняў

Прыведзеныя вышэй процівомікробным сродкі ставяцца да прэпаратаў шырокага спектру. Гэта поўны пералік груп рэчываў, якія валодаюць актыўнасцю супраць грамположительных і грамотріцательных бактэрый. Аднак у спісе прысутнічаюць як антыбіётыкі апошняга пакалення, так і больш раннія прадстаўнікі групы. З ліку прыведзеных вышэй прадстаўнікамі апошніх пакаленняў з'яўляюцца наступныя групы прэпаратаў:

• аминопенициллины, ўстойлівыя да бэта-лактамазы ( "Сульбактам", "ампіцыліну", "клавуланат", "амоксіціллін");
• цефалоспорины III і IV пакаленняў ( "Цефотаксим", "цефоперазон", "Цефтазидим", "Цефтриаксон", "Цефпиром", "Цефепим");
• аминогликозидные антыбіётыкі III пакалення ( "амікацін", "Нетилмицин");
• 14- і 15-членные паўсінтэтычныя макролиды ( "Рокситромицин", "Кларитромицин", "Азитромицин");
• 16-членные прыродныя макролидные антыбіётыкі ( "Мидекамицин");
• фторхінолонов III і IV пакаленняў ( "Левафлаксацын", "Спарфлоксацин", "Гатифлоксацин", "Тровафлоксацин", "моксіфлаксацыну");
• карбапенемы ( "меропенем", "Имипинем-циластатин", "Эртапенем");
• нитрофураны ( "Нитрофурантоин", "Фуразидин", "Эрсефурил").

Прэпараты антыбіётыкаў, выключаныя з спісу

Названыя раней абароненыя антисинегнойные пеніцылін валодаюць шырокім спектрам актыўнасці, аднак прымяняюцца толькі супраць сінегнойную палачкі з прычыны неабходнасці памяншэння верагоднага кантакту апошняй з сучасным і магутным антыбіётыкам. Гэтым папярэджваецца рызыка развіцця лекавай рэзістэнтнасці бактэрыі. Найбольшую эфектыўнасць супраць сінегнойную інфекцыі праяўляе "Тазобактам". Зрэдку "Пиперациллин" ці "клавуланат" выкарыстоўваюцца як антыбіётыкі апошняга пакалення пры пнеўманіі, выкліканай шпітальнай штамам ўзбуджальніка.

Таксама ў дадзеным спісе адсутнічаюць антыбіётыкі апошняга пакалення групы прыродных і антистафилококковых пеніцылінам. Першыя не могуць прымяняцца ў амбулаторным лячэнні з-за неабходнасці частага ўнутрывеннага або нутрацягліцавых ўвядзення. Формаў, якія дазваляюць прымаць іх перорально, не існуе. Падобная сітуацыя склалася і з цефалоспоринами. Маючы аднолькавы спектр актыўнасці, што і пеніцылін, яны не могуць прымяняцца перорально з-за разбурэння ў страўніку.

Цефалоспорины і пеніцылін парэнтэральных прымянення - гэта эфектыўныя антыбіётыкі апошняга пакалення пры пнеўманіі. Вучоныя НАН РБ дасягнулі поспеху ў распрацоўцы лекавай формы іх энтэральнага прымянення. Аднак вынікі даследаванняў пакуль не ужытыя на практыцы, і прэпараты дадзенага шэрагу могуць прымяняцца пакуль толькі ў працы стацыянарных устаноў аховы здароўя.

Высокаэфектыўныя антыбіётыкі для дзяцей

Даследуючы антыбіётыкі апошняга пакалення, пералік прэпаратаў, рэкамендаваных для дзяцей, істотна звужаецца. У дзіцячым узросце могуць прымяняцца толькі прадстаўнікі шэрагу аминопенициллинов ( "амоксіціллін", "клавуланат"), цефалоспоринов ( "Цефтриаксон", "Цефепим"), макролидов ( "Азитромицин", "Мидекамицин", "Рокситромицин", "Кларитромицин"). Фторхинолоновые антыбіётыкі, карбапенемы і нитрофураны немагчыма ўжываць з-за прыгнёту росту костак, пячоначнай і ныркавай таксічнасці.

Сістэмныя нитрофураны не прымяняюцца з-за адсутнасці навуковых дадзеных, якія пацвярджаюць бяспеку лячэння. Выключэннем з'яўляецца толькі "Фурациллин", прыдатны для мясцовай апрацоўкі ран. Сучасныя і высокаэфектыўныя антыбіётыкі для дзяцей апошняга пакалення наступныя: макролиды, пеніцылін, цефалоспорины (назвы прэпаратаў прадстаўленыя вышэй). Астатнія групы протівомікробных прэпаратаў ўжываць не рэкамендуецца з-за таксічнага эфекту і парушэнні развіцця шкілета.

АБШС для цяжарных жанчын

Паводле класіфікацыі FDA (ЗША), у лячэнні цяжарных жанчын можна ўжываць толькі некаторыя антыбіётыкі апошняга пакалення, спіс якіх вельмі малы. Яны ставяцца да катэгорый А і В, гэта значыць іх небяспека не пацверджана альбо адсутнічае тератогенное ўздзеянне пры даследаванні на жывёл.

Рэчывы з недаказанымі эфектамі на плён, а таксама з наяўнасцю таксічнага эфекту магу выкарыстоўвацца толькі ў выпадку перавагі тэрапеўтычнага эфекту над пабочным (катэгорыя C і D). Прэпараты катэгорыі X адрозніваюцца даказаным тератогенным уздзеяннем на плён, таму пры неабходнасці іх прымянення абавязкова перапыненне цяжарнасці.

Падчас цяжарнасці прымяняюцца наступныя антыбіётыкі апошняга пакалення шырокага спектру дзеяння ў таблетках: абароненыя аминопенициллины ( "Амоклав", "Амаксіклаў"), цефалоспорины ( "Цефазолин", "Цефтриаксон", "Цефепим"). Макролиды ( "Азитромицин", "Кларитромицин", "Мидекамицин", "Рокситромицин") дазваляецца выкарыстоўваць у трэцім трыместры выношвання з прычыны таго, што іх тератогенного эфект пакуль не цалкам вывучаны, і пра яго адсутнасць нельга казаць адназначна. Таксама ў цяжарных жанчын бяспечна прымяненне пенициллиновых антыбіётыкаў пры адсутнасці алергіі.

Прымяненне антыбіётыкаў пры лячэнні бранхіту

Усе антыбіётыкі апошняга пакалення шырокага спектру дзеяння, тэарэтычна, могуць прымяняцца пры бранхіце і пнеўманіі, калі іх фармакодинамические характарыстыкі аптымальныя для гэтага. Аднак існуюць аптымальныя схемы рацыянальнага лячэння такіх захворванняў. Яны ўлічваюць варыянты ўдалых камбінацыяў протівомікробных прэпаратаў з мэтай шырокага ахопу мікробных штамаў.

Нитрофураны, вытворныя нитроимидазола і сульфаніламіды нерацыянальна ўжываць пры запаленчых захворваннях рэспіраторнай сістэмы. Найбольш удалай камбінацыяй пры бранхіце ці пнеўманіі лёгкага плыні з'яўляецца абаронены аминопенициллин з макролидом ( "Амоклав" + "Азитромицин"). Зацяжныя бранхіты патрабуюць прызначэння цефалоспорина замест аминопенициллина ( "Цефтриаксон" + "Азитромицин"). У дадзенай схеме макролид можа быць заменены на іншы класавы аналаг: на "Мидекамицин", "Кларитромицин" ці "Рокситромицин".

Усе названыя антыбіётыкі апошняга пакалення пры бранхіце аказваюць выяўлены эфект, хоць клінічныя прыкметы захворвання могуць працягваць прысутнічаць. Крытэр эфектыўнасці лячэння - з'яўленне кашлю з паступова ачышчанай макроццем і купаванне ліхаманкі. Пры ХОБЛ таксама слабее дыхавіца, паляпшаецца апетыт, памяншаецца частата кашлявыя пазываў.

Эфектыўнае лячэнне пнеўманіі

Пнеўманія лёгкай ступені лечыцца па прынцыпе бранхіту, але з ужываннем цефалоспорина і макролида. Пры сярэднецяжкая або цяжкай пнеўманіі внегоспитального паходжання прызначаецца цефалоспорин ( "Цефтриаксон" ці "Цефепим") з прадстаўніком шэрагу фторхінолонов ( "Ципрофлоксацин" ці "Левафлаксацын"). Гэтыя антыбіётыкі апошняга пакалення шырокага спектру дзеяння добра душаць внегоспитальную мікрафлору, а эфект іх ужывання прыкметны на другія суткі лячэння.

Сучасныя антыбіётыкі апошняга пакалення пры пнеўманіі (назвы прадстаўленыя вышэй) ўздзейнічаюць на ўзбуджальніка, душачы яго жыццядзейнасць або забіваючы яго. Першыя рэчывы называюцца бактериостатиками, а другія бактэрыцыднымі прэпаратамі. Цефалоспорины, аминопенициллины і фторхінолонов - бактэрыцыдныя рэчывы, а макролиды - бактериостатики. Прычым камбінаванне антыбіётыкаў мае на мэце не толькі пашырыць спектр актыўнасці, але і выканаць правілы сумяшчэння: адзін бактэрыцыдны прэпарат з адным бактеріостатіческое.

Лячэнне цяжкіх пнеўманій ў ОИТР

У інтэнсіўнай тэрапіі, дзе могуць знаходзіцца пацыенты з цяжкімі пнеўманіямі і дыстрэс-сіндромам на фоне інтаксікацыі. Асноўны ўклад у цяжар стану такіх пацыентаў ўносіць патагенная мікрафлора, ўстойлівая да большасці протівомікробных прэпаратаў. У такіх сітуацыях прымяняюцца карбапенемы ( "Имипинем-циластатин", "Тиенам", "меропенем"), недапушчальныя для выкарыстання ў амбулаторных умовах.

Лячэнне гаймарыту і сінусіта

Сучасныя антыбіётыкі апошняга пакалення пры гаймарыце або сінусіт прымяняюцца для знішчэння мікробаў. У такіх выпадках можа выкарыстоўвацца адзін бактэрыцыдны антыбіётык. Аднак пры гаймарыце асноўную складанасць складае доступ протівомікробную прэпарата да месца запалення. Таму найбольш часта ўжываецца прэпарат цефалоспоринового шэрагу. Прыкладам з'яўляецца "Цефтриаксон" ці "Цефепим". Таксама можа прызначацца фторхінолонов III пакалення - "Левафлаксацын".

Лячэнне ангіны сучаснымі процімікробнымі сродкамі

Антыбіётыкі апошняга пакалення пры ангіне прызначаюцца з той жа мэтай. Прычым і пры гаймарыце, і пры танзіліце могуць выкарыстоўвацца адны і тыя ж процівомікробным сродкі. Розніца толькі ў тым, што ў выпадку з запаленнем міндалін можна таксама ўжываць і антысептыкі, да прыкладу, "Фурациллин" - прэпарат шэрагу нитрофуранов. Хоць пры ангіне таксама могуць паспяхова прымяняцца аминопенициллины, абароненыя сульбактамом або клавулановой кіслатой ( "Амоклав", "Амаксіклаў", "Оспамокс"). Прычым прызначацца прэпараты павінны на 10-14 дзён.

Тэрапія піяланефрыту і інфекцый мочеполовой сістэмы

З прычыны абсямененасці мочэвыводзяшчіх шляхоў мікробамі, антыбіётыкі апошняга пакалення пры піяланефрыце неабходныя для іх лячэння. Найбольшую тэрапеўтычную каштоўнасць тут маюць цефалоспорины, фторхінолонов і нитрофураны. Цефалоспорины прымяняюцца пры параўнальна лёгкім плыні піяланефрыту, а фторхінолонов ( "Ципрофлоксацин", "Левафлаксацын", "Офлоксацин", "моксіфлаксацыну") - пры пагаршэнні стану на фоне ўжо праводзіцца тэрапіі.

Найбольш удалым прэпаратам, прыдатным як для монотерапіі, так і для камбінавання з "Цефтриаксоном", з'яўляецца любы прадстаўнік шэрагу нитрофуранов - "Фурамаг"). Таксама можа прымяняцца хинолон - "Налидиксовая кіслата". Апошнія ствараюць высокія канцэнтрацыі ў мачы і дзейнічаюць актыўна супраць узбуджальнікаў мочапалавых інфекцый. Таксама зрэдку пры гарднеллезе і дысбактэрыёзе похвы ўжываецца "Метронідазол".

Лекавая ўстойлівасць і яе ўплыў

У сувязі з пастаянным змяненнем генетычнага матэрыялу мікраарганізмаў, у асноўным бактэрый, эфектыўнасць многіх протівомікробных істотна зніжаецца. Набываючы ўстойлівасць да прэпаратаў, бактэрыі атрымліваюць здольнасць выжываць у арганізме чалавека, опосредуя пагаршэння стану пры інфекцыйных захворвання. Гэта змушае даследчыкаў шукаць і ўкараняць у практыку новыя антыбіётыкі апошняга пакалення.

Усяго за перыяд існавання процівомікробным сродкаў распрацавана ўжо каля 7000 рэчываў, пэўным чынам выкарыстоўваюцца ў медыцыне. Частка з іх выйшлі з ужывання з-за клінічна важных пабочных эфектаў або з-за набыцця мікробамі ўстойлівасці ў адносінах да іх. Таму на сённяшні дзень у медыцыне ужывуцца парадку 160 прэпаратаў. Каля 20 з іх - гэта антыбіётыкі апошняга пакалення, назвы якіх часта з'яўляюцца ў медыцынскіх кіраўніцтвах па антымікробнай тэрапіі інфекцыйных захворванняў.