Апёкі: плошча апёкаў, вызначэнне па правілу далоні. Класіфікацыя апёкаў па плошчы і ступені паразы

У жыцці кожны з нас атрымліваў апёкі. Плошчу апёкаў бывае рознай, але адчуванні заўсёды аднолькавыя: як быццам да здзіўленага месца прыкладваюць распалены вугольчык. І ніякая вада, лёд або халодны кампрэс не могуць пераадолець гэта пачуццё.

А з медыцынскай пункту гледжання апёк - гэта пашкоджанне тканін, выкліканае дзеяннем высокай тэмпературы ці высокаактаўных хімічных рэчываў, напрыклад кіслот, шчолачаў, соляў цяжкіх металаў. Цяжар стану вызначаецца глыбінёй пашкоджанні і плошчай пашкоджанай тканіны. Існуюць асаблівыя формы апёкаў, атрыманыя ад радыяцыі або ўдару токам.

класіфікацыя

Класіфікацыя апёкаў заснавана на глыбіні і тыпе пашкоджанняў, але існуе падзел па клінічным праявам, медычнай тактыцы або ўвазе траўмы.

Па глыбіні адрозніваюць апёкі:

1. Першая ступень характарызуецца паразай толькі верхняга пласта скуры. Вонкава гэта выяўляецца пачырваненнем, нязначным ацёкам і болевымі адчуваннямі. Сімптомы знікаюць праз тры-чатыры дні, а пацярпелы ўчастак эпітэлія замяшчаецца новым.
2. Пашкоджанне эпідэрмісу да базальнога пласта паказвае на апёк 2 ступені. На паверхні скуры з'яўляюцца бурбалкі з каламутным змесцівам. Гаенне доўжыцца да двух тыдняў.
3. Пры трэцяй ступені апёку тэрмічнае пашкоджанне атрымлівае не толькі эпідэрміс, але і дерма.
   - Ступень А: дерма на дне раны аказваецца часткова не пашкоджана, але непасрэдна пасля траўмы выглядае як чорны струп, часам з'яўляюцца бурбалкі, якія могуць злівацца паміж сабой. Болі ў месцы апёку не адчуваецца з-за пашкоджанні рэцэптараў. Самастойная рэгенерацыя магчымая толькі пры ўмове, што не далучыцца другасная інфекцыя.
   - Ступень Б: поўная гібель эпідэрмісу, дермы і гіподермы.
4. Чацвёртая ступень - гэта асмальванне скуры, тлушчавага пласта, цягліц і нават костак.

Класіфікацыя апёкаў па тыпу пашкоджанні:

1. Ўздзеянне высокіх тэмператур:
   - Агонь - плошча паразы вялікая, але адносна маленькая глыбіня. Першасная апрацоўка ўскладняецца тым, што цяжка ачысціць рану ад іншародных тэл (ніткі з адзення, кавалачкі расплаваў гузікаў або маланкі).
   - Вадкасць - апёк невялікі, але глыбокі (да трэцяй А-ступені).
   - Гарачы пар - значная працягласць апёку, але глыбіня рэдка дасягае другой ступені. Часта дзівіць дыхальныя шляхі.
   - Распаленыя прадметы - рана паўтарае абрысы прадмета і можа мець значную глыбіню.
2. Хімічныя рэчывы:
   - Кіслоты выклікаюць коагуляционный некроз, і на месцы паразы з'яўляецца струп з згуслаю бялкоў. Гэта не дае рэчыву пракрасціся ў падлягаюць тканіны. Чым мацней кіслата, тым бліжэй да паверхні скуры знаходзіцца здзіўлены ўчастак.
   - Шчолачы фармуюць колликвационный некроз, ён размягчает тканіны і з'едлівая субстанцыя пранікае глыбока, магчымы апёк 2 ступені.
   - Солі цяжкіх металаў нагадваюць вонкава апёкі кіслатой. Яны бываюць толькі 1-й ступені.
3. Электрычныя апёкі з'яўляюцца пасля кантакту з тэхнічным або атмасферным электрычнасцю і, як правіла, бываюць толькі ў месцы ўваходу і выхаду разраду.
4. Прамянёвыя апёкі могуць паўстаць пасля ўздзеяння іанізуючага або светлавога выпраменьвання. Яны неглыбокія, і іх ўздзеянне звязана з паразай органаў і сістэм, а не непасрэдна мяккіх тканін.
5. Сочетанные апёкі ўключаюць у сябе некалькі пашкоджвальных фактараў, напрыклад газ і полымя.
6. Камбінаванымі можна назваць тыя пашкоджанні, дзе акрамя апёку ёсць яшчэ і іншыя віды траўмаў, напрыклад пераломы.

прагноз

Кожны, хто хоць раз атрымліваў апёкі (плошча апёкаў была больш пяцірублёвыя манеты), ведае, што прагноз развіцця захворвання - немалаважная дэталь у пастаноўцы дыягназу. Часта пацыенты з траўмамі аказваюцца пацярпелымі ў аварыях, прыродных катаклізмах або ў выніку надзвычайных здарэнняў на вытворчасці. Таму людзей у прыёмны пакой прывозяць цэлымі групамі. І вось тады уменне прагназаваць змяненне далейшага стану пацыента спатрэбіцца падчас сартавання. Самыя цяжкія і складаныя выпадкі павінны разглядацца лекарамі ў першую чаргу, бо часам кошт ідзе на гадзіны і хвіліны. Звычайна прагноз грунтуецца на плошчы пашкоджанай паверхні і глыбіні паразы, а таксама спадарожных траўмах.

Для таго каб сапраўды вызначыць прагноз, выкарыстоўваюцца ўмоўныя індэксы (напрыклад, індэкс Франка). Для гэтага за кожны працэнт здзіўленай плошчы прызначаецца ад аднаго да чатырох балаў. Гэта залежыць ад ступені і лакалізацыі апёку, а таксама ад таго, якая плошчу апёку верхніх дыхальных шляхоў. Калі парушэнні дыхання няма, то апёк галавы і шыі атрымлівае 15 балаў, а калі ёсць, то ўсе 30. А потым праводзяць падлік усіх ацэнак. Існуе шкала:

- менш за 30 балаў - прагноз спрыяльны;
- ад трыццаці да шасцідзесяці - умоўна спрыяльны;
- да дзевяноста - сумніўны;
- больш за дзевяноста - неспрыяльны.

плошчу паразы

У медыцыне існуе некалькі спосабаў вылічэння плошчы здзіўленай паверхні. Вызначэнне плошчы і ступені апёку магчыма, калі ўзяць за правіла, што паверхня розных частак цела займае дзевяць працэнтаў ад агульнай плошчы скуры, згодна з гэтым, галава разам з шыяй, грудзі, жывот, кожная рука, сцягна, галёнкі і ступні займаюць па 9%, а задняя паверхню цела - у два разы больш (18%). Промежность і палавыя органы атрымалі толькі па адным адсотку, але гэтыя траўмы лічацца досыць цяжкімі.

Існуюць і іншыя правілы вызначэння плошчы апёкаў, напрыклад з дапамогай далоні. Вядома, што плошча далоні чалавека займае ад аднаго да паўтары адсоткаў ад усёй паверхні цела. Гэта дазваляе ўмоўна вызначаць памер пашкоджанага ўчастка і меркаваць цяжар стану. Працэнты апёкаў на целе з'яўляюцца ўмоўнай велічынёй. Яны залежаць ад суб'ектыўнай ацэнкі лекара.

клініка

Выдзелена некалькі сімптомаў, якімі могуць выяўляцца апёкі. Плошчу апёкаў ў дадзеным выпадку не гуляе асаблівай ролі, бо яны бываюць шырокімі, але неглыбокімі. З часам формы клінічных праяў могуць змяняць адзін у аднаго ў працэсе гаення:

1. Эрітема або пачырваненне, суправаджаецца пачырваненнем скуры. Сустракаецца пры любой ступені апёкаў.
2. Везікулы - гэта бутэлечку, напоўнены каламутнай вадкасцю. Яна можа быць з прымешкай крыві. З'яўляецца з-за адслаення верхняга пласта скуры.
3. Була - гэта некалькі везікуліт, якія зліліся ў адзін бурбалка больш за паўтары сантыметраў у дыяметры.
4. Эрозія - апёкавая паверхню, на якой няма эпідэрмісу. Яна сыходзіць крывёй, ці вылучаецца сукравіцы. Узнікае падчас выдалення бурбалак або Бул, некратызаваных тканін.
5. Язва - больш глыбокая эрозія, якая закранае дерму, гіподермы і мышцы. Велічыня залежыць ад плошчы папярэдняга некрозу.
6. Коагуляционный некроз - сухая змярцвелая тканіна чорнага або цёмна-карычневага колеру. Лёгка здымаецца хірургічным шляхам.
7. Колликвационный некроз - вільготная загнілая тканіна, якая можа распаўсюджвацца як у глыб цела, так і ў бакі, захопліваючы здаровыя тканіны.

апёкавая хвароба

Гэта сістэмны адказ арганізма на апёкавую траўму Дадзенае стан можа паўстаць як пры паверхневых пашкоджаннях, калі апёк цела 30% і больш, так і пры глыбокіх апёках, якія займаюць не больш дзесяці адсоткаў. Чым слабейшы здароўе чалавека, тым мацней выяўляецца гэты від шоку. Патафізіялогіі вылучаюць чатыры этапы развіцця апёкавай хваробы:

1. Апёкавы шок. Ён доўжыцца першыя двое сутак, пры цяжкіх пашкоджаннях - тры дні. Ўзнікае з-за няправільна пераразмеркавання вадкасці ў шокавых органах (сэрца, лёгкія, мозг, ныркі).
2. Вострая апёкавая таксемія развіваецца да далучэння інфекцыі, доўжыцца ад тыдня да дзевяці дзён. Патофизиологически падобная з сіндромам працяглага раздушвання, то ёсць прадукты распаду тканін трапляюць у сістэмны крывацёк і атручваюць арганізм.
3. Апёкавая септыкатаксемія з'яўляецца пасля далучэння інфекцыі. Яна можа працягвацца да некалькіх месяцаў, пакуль усе бактэрыі не будуць элімінаваны з раневой паверхні.
4. Аднаўленне пачынаецца пасля таго, як апёкавыя раны будуць зачыненыя грануляціонной тканінай або эпітэліем.

Эндагенная інтаксікацыя, інфекцыя і сэпсіс

Апёк цела суправаджаецца атручваннем цела прадуктамі дэнатурацыя бялкоў. Печань і ныркі амаль не могуць справіцца з узрослай нагрузкай пры зніжэнні ціску ў сістэмным крывацёку. Акрамя таго, пасля траўмы імунітэт чалавека знаходзіцца ў стане павышанай гатоўнасці, але доўгі атручванне арганізма зрывае механізмы абароны, і фармуецца другасны імунадэфіцыт. Гэта прыводзіць да таго, што раневая паверхня каланізуюць гніласнай мікрафлорай.

Сартаванне пацярпелых з апёкамі

Як ужо гаварылася вышэй, у прыёмны пакой рэдка прывозяць аднаго пацярпелага, у якога ёсць апёкі. Плошчу апёкаў і колькасць пацыентаў значна перавышаюць магчымасці медыцынскага персаналу, таму неабходна пасартаваць паступаюць людзей па цяжару стану, каб ведаць, каму аказаць медыцынскую дапамогу ў першую чаргу:

1. Цяжка параненыя маюць паверхневыя апёкі больш за дваццаць працэнтаў цела альбо глыбокія апёкі - больш за дзесяць адсоткаў, а таксама апёкі верхніх дыхальных шляхоў. Такія хворыя маюць патрэбу ў неадкладнай медыцынскай дапамогі і транспартуюцца ў лячэбную ўстанову з дапамогай санавиации.
2. Сярэдняя ступень цяжару адпавядае павярхоўным апёкаў менш дваццаці працэнтаў або глыбокім - не больш за дзесяць працэнтаў ад паверхні цела. Такім пацярпелым меддапамогу трэба аказваць ў другую чаргу, але гэта не значыць, што іх можна пакідаць надоўга без увагі.
3. Лёгкая ступень характарызуецца павярхоўнымі апёкамі, якія займаюць менш пятнаццаці адсоткаў паверхні скуры, альбо глыбокімі апёкамі, якія распаўсюджваюцца не больш чым на пяць працэнтаў і не закранаюць верхнія дыхальныя шляхі.
4. Смяротна параненыя - гэта асобы, у якіх глыбокі апёк цела (50% і больш), а таксама пажылыя людзі з паразай трыццаці адсоткаў паверхні. Такім пацярпелым праводзіцца толькі сімптаматычнае лячэнне. У ахвяр маштабных прамысловых катастроф магчыма 90% апёкаў цела. Гэта фатальнае пашкоджанне, і дапамагчы ў гэтым выпадку нельга, можна толькі паспрабаваць аблегчыць іх пакуты моцнымі анальгетыкамі (штучная кома) ці даць інгаляцыйныя наркоз.

першая дапамога

Для добрага прагнозу гуляе вялікую ролю аказанне само- і ўзаемадапамогі. Шпаркасць рэакцыі дазваляе істотна паменшыць плошчу апёку і яго глыбіню. У першую чаргу трэба перапыніць кантакт паміж траўміруюць агентам і чалавекам, напрыклад патушыць агонь ці абясточыць сетку, змыць / нейтралізаваць хімічны рэагент.

На даўрачэбнага этапе не рэкамендуецца выкарыстоўваць мазі на алейнай аснове і іншыя тлушчазмяшчальных сродкі, так як яны ўтвараюць плёнку на паверхні раны і не даюць выходзіць цяпла. Да таго ж у бальніцы прыйдзецца яшчэ і выдаляць «лячэбнае забруджванне», прычыняючы боль пацярпеламу. Не варта ў хатніх умовах вырабляць апрацоўку раны, як то выдаленне іншародных тэл, часцінак абвугліў скуры і таму падобнага. Гэта можа прывесці да інфікавання, таму што не будзе выкананы належны рэжым асептыкі / антысептыкі. Плюс да ўсяго без належнага абязбольвання чалавек, якому вы спрабуеце дапамагчы, хутчэй за ўсё, западзе ў стан болевага шоку.

Абязбольванне і апрацоўка ран

У залежнасці ад цяжару стану пацыента анестэзіёлаг падбірае адпаведны прэпарат і тэхніку абязбольвання. Гэта могуць быць несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты, анальгетыкі-антипиретики або мясцовая кавы анестэзія. Для цяжкіх выпадкаў падыходзяць наркатычныя анальгетыкі.

Пасля таго як месца траўмы абязболіць, хірург прыступае да першаснай апрацоўцы раневой паверхні. Ён адслойваецца эпідэрміс, выкрывае або дрэнажуюцца бурбалкі, вымаюцца іншародныя цела. Затым вычышчаная паверхню раны зачыняецца чыстай марлевай павязкай. Пры апёках другой і больш ступені пацыенту неабходна ўвесці супрацьслупняковай сыроватку.

мясцовае лячэнне

Вядома два спосабу лячэння апёкаў - закрыты і адкрыты. Яны могуць выкарыстоўвацца як па асобнасці, так і разам. Каб не дапусціць інфіцыравання раны, яе актыўна высушваюць, каб з'явіўся сухі некроз. На гэтым заснаваны адкрыты метад. На раневую паверхню наносяць рэчывы, напрыклад спіртавыя растворы галагенаў, якія могуць каагуляваць вавёркі. Акрамя таго, могуць выкарыстоўвацца фізіятэрапеўтычныя метады, такія як інфрачырвонае выпраменьванне.

Закрытае лячэнне мае на ўвазе наяўнасць павязак, якія перашкаджаюць трапленню бактэрый, а дрэнажы забяспечваюць адток вадкасці. Пад павязку наносяць прэпараты, якія спрыяюць грануляцыі раны, паляпшаюць адток вадкасці і валодаюць антысептычнымі ўласцівасцямі. Часцей за ўсё для гэтага метаду выкарыстоўваюцца антыбіётыкі шырокага спектру, якія аказваюць комплекснае дзеянне.