Герпетычны кератыт: апісанне, формы, прычыны, сімптомы і лячэнне

Запаленчыя працэсы ў рагавіцы могуць выклікацца эндагеннымі і экзагеннымі кератытаў. У першым выпадку да іх развіцця прыводзяць ўнутраныя працэсы. Экзагенныя кератыту правакуюць знешнія фактары. Выяўляць прычыны, якія прывялі да развіцця хваробы, і ўсталёўваць дакладны дыягназ павінен афтальмолаг.

апісанне праблемы

Герпетычны кератыт - гэта інфекцыйнае захворванне, якое дзівіць рагавіцу вочы. Яно можа выклікацца адным з 5 тыпаў вірусаў герпесу. Найбольш распространным з'яўляецца ВПГ-1. Гэта вірус простага герпесу 1 тыпу, антыцелы да яго выяўляюцца ў 90% насельніцтва. Ён дзівіць, як правіла, верхнюю частку цела. Больш за ўсё пакутуе твар.

Але прычынай з'яўлення герпесного кератыту можа стаць таксама:

- вірус простага герпесу 2 тыпу;

- герпес зостер (ён выклікае апяразвае лішай і вятранкі);

- вірус Эпштейна-Барра;

- цітомегаловірус.

Але часцей за ўсё вочы дзівіць менавіта ВПГ-1.

Герпетычны кератыт характарызуецца тым, што абалонка вочы мутнее. У выніку такой паразы ў чалавека значна пагаршаецца зрок, ён можа нават аслепнуць.

сімптомы захворвання

Вірус можа паражаць як дарослых людзей, так і дзяцей, якім яшчэ не споўнілася і 5 гадоў. Першаснымі сімптомамі яго з'яўлення з'яўляюцца:

- слёзацёк;

- блефароспазме (стан, пры якім вякі міжвольна спазматычна зачыняюцца);

- святлабоязь.

Але гэта яшчэ не поўны спіс прыкмет, па якіх можна вызначыць герпетычны кератыт. Сімптомы хваробы могуць быць такімі:

- пачырваненне абалонкі вачэй;

- пачуццё траплення іншароднага цела;

- паленне;

- болевыя адчуванні ў воку.

Пры першаснай інфекцыі могуць з'явіцца бурбалкі на стагоддзі і кан'юнктыве. Яна гоіцца без з'яўлення рубцоў. Рагавіца пры першасным паразе застаецца ў большасці выпадкаў некранутай.

Рэактывацыя віруса выклікае перыядычны герпетычны кератыт. Гісторыя хваробы, формы захворвання важныя для далейшай дыягностыкі і вызначэння тактыкі лячэння. У латэнтнай форме вірус захоўваецца ў сэнсарнай гангліі. Пры рэактывацыі ён транспартуецца да нервовых канчаткаў, пасля гэтага адбываецца заражэнне вочнага яблыка.

формы захворвання

У залежнасці ад клінічнай карціны, вылучаюць некалькі відаў паражэнняў. Класічнае герпетычных захворванне выяўляецца галінаванымі язвамі на рагавіцы. Гэта так званы эпітэліяльных герпетычны кератыт. Ён закранае толькі знешні пласт рагавіцы, які складаецца з плоскіх клетак эпітэлія.

Спецыялісты вылучаюць дрэвападобны і геаграфічны тып захворвання. Дыягназ усталёўваецца ў залежнасці ад таго, наколькі распаўсюджана запаленчая рэакцыя. Важна і тое, як моцна разбураныя тканіны рагавіцы.

Лекары ставяць дыягназ «дрэвападобны герпетычны кератыт» у тых выпадках, калі язвы на рагавіцы падобныя на галіны дрэў. Трохі горш ідзе справа, калі лекар кажа аб геаграфічным паразе. Гэта значыць, што рагавіца пашкоджана больш сур'ёзна. Вобласці разбуранага эпітэлія значныя, а іх абрысы нагадваюць схематычны малюнак кантынентаў на картах.

Стромальных кератыт яшчэ называюць дыскападобныя. Пры гэтым захворванні дзівіцца ня вонкавы пласт рагавіцы, а яе ўнутраная паверхню - стромой. Найбольш небяспечным відам з'яўляецца стромальных некратычны кератыт. Пры гэтым тыпе захворвання запаленне развіваецца імкліва. Яно можа стаць прычынай разбурэння тканін рагавіцы. У канчатковым выніку гэта можа прывесці да слепаты.

Першыя дзве формы герпетычнай кератыту (дрэвападобны і геаграфічны) пры адэкватным лячэнні сканчаюцца поўнай папраўкай.

дыягностыка

Для папярэджання развіцця ўскладненняў неабходна пры з'яўленні першых прыкмет захворвання звяртацца да афтальмолага. Ён можа правесці дыягностыку і падабраць найбольш падыходнае лячэнне.

Лекар ацэньвае стан пацыента, глядзіць на праявы захворвання. Таксама ён вымярае внутріглазное ціск. Для вызначэння ступені паразы неабходна закапаць у вочы флуоресцеин. Гэта адмысловы рэагент, які відаць пад ультрафіялетавым святлом. З яго дапамогай можна ацаніць, як герпетычны кератыт пашкодзіў паверхню рагавіцы.

Таксама дыягностыка дазваляе выявіць, якія менавіта пласты пабіў вірус. У залежнасці ад гэтага будзе вызначацца тактыка лячэння.

лабараторныя даследаванні

У большасці выпадкаў клінічная карціна кератыту ярка выяўлена. Але бываюць сітуацыі, калі нават з дапамогай спецыяльных тэстаў не атрымліваецца сапраўды паставіць дыягназ. Тады можа спатрэбіцца лабараторнае даследаванне. Яно неабходна таксама пры паразе вірусам простага герпесу нованароджаных.

Для яго правядзення могуць браць мазкі з рагавіцы. Але такое даследаванне з'яўляецца низкочувствительным. Больш інфарматыўным будзе ДНК-тэставанне. Аднак гэта дастаткова дарагое абследаванне, таму выкарыстоўваецца яно вельмі рэдка. Сералагічныя тэсты інфарматыўныя пры першасным паразе: яны паказваюць рост антыцелаў. Але пры рэактывацыі віруса яны становяцца бескарыснымі.

Прычыны ўзнікнення захворвання

Герпетычны кератыт вочы з'яўляецца інфекцыйным захворваннем. Пры першасным паразе вірусам простага герпесу ў большасці выпадкаў не з'яўляецца ніякіх сімптомаў. Часам могуць паўстаць характэрныя бурбалкі вакол вуснаў.

Патрапіўшы ў арганізм, вірус назаўсёды застаецца ў клетках трайніковага нерва. Ён знаходзіцца ў латэнтным стане. Але час ад часу магчымая рэактывацыі. У гэтым выпадку патаген пачынае актыўна размнажацца. Вірусы могуць перамяшчацца да тканін асобы і вачэй.

Герпетычны кератыт, як правіла, з'яўляецца менавіта пасля рэактывацыі дадзенага віруса. Патрапіўшы на рагавіцу вочы, вірус працягвае размнажацца.

А вось разбурэнне тканін пачынаецца з-за рэакцыі імуннай сістэмы. Бо яна адказвае за развіццё запаленчай рэакцыі. Імунныя клеткі могуць распазнаваць вірусы і разбураць тканіны, якія ім заражаныя. Часам шкоду ад рэакцыі імунітэту значна мацней, чым ад дзеяння самога віруса.

Што прыводзіць да рэактывацыі віруса?

Практычна 90% людзей з'яўляюцца носьбітамі віруса простага герпесу. Але далёка не ва ўсіх з'яўляецца герпетычны кератыт. Даследчыкі мяркуюць, што інфекцыя можа развіцца пад уздзеяннем пэўных фактараў і ўмоў, якія ўплываюць на арганізм.

Доўгі час медыкі лічылі, што вірус актывізуецца на фоне стрэсу. Але абследаванне групы людзей абвергла гэтую здагадку. Таму лекары не могуць дакладна сказаць, што з'яўляецца прычынай узнікнення такога выгляду кератыту.

Але ўстаноўлена, што больш схільныя гэтага захворвання тыя людзі, якія перанеслі розныя аперацыі на вачах. Гэта можа быць лазерная карэкцыя гледжання, выдаленне катаракты, лячэнне глаўкомы, перасадка рагавіцы.

тактыка лячэння

Неабходная тэрапія можа быць прызначана толькі пасля агляду афтальмолага. Ён павінен пацвердзіць дыягназ «герпетычны кератыт вочы». Лячэнне таксама падбірае спецыяліст.

Калі герпес закрануў толькі павекі, то дастаткова будзе толькі выкарыстоўваць таблеткі «ацікловір» або «Валацикловир». Піць іх неабходна на працягу 5 дзён. Для лячэння эпітэліяльнай кератыту спатрэбіцца набыць вочнай гель, у якім утрымліваецца 0,15% ганциловира або кроплі з 1% трифлуридина. Таксама можа быць прызначаная мазь «ацікловір». Яе неабходна закладваць за ніжняе павека не менш за 5 раз у дзень.

Лячэнне працягваецца да поўнага гаення. У некаторых выпадках досыць прымаць толькі таблеткі «ацікловір». Калі такое лячэнне будзе неэфектыўным, то выкарыстоўваюць кроплі з інтэрферонам.

Стромальных кератыт лячыць складаней. У першыя двое сутак прызначаюцца таблеткі «ацікловір» (па 2 г у суткі) або «Валацикловир» (па 1 г у суткі). У такой дазоўцы іх неабходна піць да 2 тыдняў. Калі ў першыя два дні курсу хвароба не будзе прагрэсаваць, то ў далейшым рэкамендуюць выкарыстоўваць кроплі з дексаметазон 0,1%. Спачатку іх капают да 8 раз у дзень, але паступова частату выкарыстання зніжаюць кожныя 3-6 дзён на 1 кроплю. Такое лячэнне павінна працягвацца некалькі месяцаў.