Грыжа пупочной ў дзяцей: аперацыя і рэабілітацыя

Пярэдняя брушная сценка мае шэраг слабых месцаў (напрыклад, пупочные кольца, белая лінія жывата, пахвінныя кольцы і інш.), У якіх могуць фармавацца кілы. Што гэта такое? Кілы - выхад органаў і тканін з месца іх звычайнага размяшчэння праз адтуліны, якія ўтварыліся натуральным шляхам або ў выніку паталагічных працэсаў.

Этыялогія пупочной кілы

Частата встречаемості дадзенай паталогіі складае 4%. Дыягнастуецца яна, як правіла, яшчэ на этапе нованароджанасці.

Чаму фармуецца пупочной кіла? Асноўная прычына - парушэнне гаення пупочной ранкі пасля таго, як адбылося адпадзеньне пупавіну астатку. У норме павінна адбыцца змыканне пупочного кольцы і поўнае закрыццё ранкі. Аднак асаблівасці будынка дадзенай галіне спрыяюць з'яўленню грыжевого выпінання.

Пупочные кальцо добра замыкаецца толькі ў ніжняй часткі, там, дзе праходзяць пупочные артэрыі і мачавы пратока. Дадзеныя адукацыі патрэбныя толькі на этапе эмбрыянальнага развіцця, пасля нараджэння яны замяшчаюцца шчыльнай злучальнай тканінай.

Праз верхнюю частку пупочного кольцы праходзіць пупочной вена, якая пасля нараджэння таксама падвяргаецца замяшчэнню фіброзна тканінай. Аднак адна вена звычайна не можа забяспечыць адукацыю гэтак шчыльнага і шырокага ўчастка злучальнай тканіны, як у ніжняй частцы кольца. Акрамя таго, калі мае месца недаразвіццё брушной фасцыі, якая ў норме павінна ўмацоўваць пупочные кольца, верхняя яго частка становіцца месцам, патэнцыйна спрыяльным для фарміравання кіл.

Як утворыцца кіла?

Патагенез любога грыжевого выпінання заснаваны на неадпаведнасці паміж трываласцю брушной сценкі і павышэннем ціску ў брушнай паражніны, якое і спрыяе выхаду органаў за яе межы. Слабыя месцы становяцца Кілавы варотамі.

Што з'яўляецца перадумовай з'яўлення пупочной кілы ў дзяцей?

1. Неданошанасць.
2. Малы вагу.
3. Слабасць цягліц.
4. Завалы.
5. Кашаль.
6. Клапатлівыя паводзіны, часты крык.

Клінічная карціна і дыягностыка

Пупочной кіла - круглявае адукацыю ў галіне пупка. Памеры могуць моцна вар'іравацца. Звычайна ў становішчы лежачы, калі дзіця спакойны і не плача, кіла самастойна знікае. Пры гэтым можна пропальпировать незамкнутой пупочные пярсцёнак.

Калі маляня сядзіць або стаіць, калі ён крычыць, правакуючы тым самым павышэнне ціску ў брушнай паражніны, кіла зноў становіцца прыкметнай.

Ніякіх непрыемных адчуванняў дадзеная паталогія не выклікае. Асноўная праблема - касметычны дэфект. Не варта, аднак, забываць і пра пастаянна існуючым рызыцы ўціск. Хоць, калі казаць пра пупочных кілах, сярод іх гэта ўскладненне сустракаецца досыць рэдка.

Што рабіць, калі ў дзіцяці кіла?

Як лечыцца кіла пупочной ў дзяцей? Аперацыя або кансерватыўныя метады - што пераважней? Паспрабуем разабрацца.

Адразу варта сказаць, што прыкладна ў 60% выпадкаў праблема дазваляецца самастойна ў працэсе росту і развіцця дзіцяці. На жаль, так бывае не заўсёды.

Гэта вельмі распаўсюджаная праблема - пупочной кіла ў дзяцей, лячэнне без аперацыі якой магчыма і, больш за тое, пры правільным выкананні рэкамендацый дастаткова эфектыўна. Вядома, у пэўным узросце.

Як правільна лечыцца кіла пупочной ў дзяцей? Аперацыя - далёка не адзіны метад. Пачынаць варта зусім з іншага:

1. Штодзённыя масаж і гімнастыка. Маляняці абавязкова трэба класці на жывот. Лепш за ўсё рабіць гэта перад кармленнем. Гэта простае дзеянне дасць магчымасць выйсці з кішачніка Скоп'е там газам і палепшыць страваванне, а значыць, дзіця будзе менш турбавацца з-за кішачных калацця. Акрамя таго, у становішчы лежачы на жываце стымулюецца павышэнне тонусу цягліц пярэдняй брушной сценкі, што спрыяльна для лячэння пупочной кілы. Не менш эфектыўнае дзеянне - кругавыя пагладжвання вакол пупка па гадзіннікавай стрэлцы.
2. Фіксацыя грыжевого мяшка ва ўпраўленне стане. Не так даўно рэкамендавалі заклейваць пупок лейкапластырам на некалькі дзён, каб змесціва кілы заставалася ў брушнай паражніны, ня выпінаючы вонкі. Аднак лейкопластырь мае ўласцівасць раздражняць скуру пры працяглым ужыванні і наогул выклікаць непрыемныя адчуванні, а значыць, малое будзе пастаянна турбавацца. Значна больш эфектыўна і камфортней для дзіцяці выкарыстанне спецыяльнага бандажа, які ўяўляе сабой эластычны пояс з патаўшчэннем насупраць пупка. Ён нешырокі, таму не будзе замінаць дзіцяці актыўна перасоўвацца і пазнаваць свет, зашпіляецца на ліпучках, лёгка здымаецца і апранаецца, пры неабходнасці яго можна сціраць. Сучасныя бандажы робяцца з гіпоаллергенные матэрыялаў, таму яны не раздражняюць скуру ў адрозненне ад лейкопластыря.
3. Занятак плаваннем таксама спрыяе ўмацаванню цягліц брушной сценкі.

У якім узросце выконваецца аперацыя?

Калі дыягнастуецца пупочной кіла ў дзяцей, лячэнне (аперацыя ў тым ліку) павінна выконвацца своечасова і ў пэўны ўзроставы прамежак. Да 5 гадоў, напрыклад, прымяняюцца толькі кансерватыўныя метады, аб якіх гаварылася вышэй. Аперацыя па выдаленні пупочной кілы ў дзяцей выконваецца ва ўзросце старэйшыя за 5 гадоў. Гэта калі казаць аб планавым хірургічным лячэнні. Ніколі не варта забываць, што любая грыжа, нават пупочной, можа ўшчамляцца, ствараючы неабходнасць неадкладнай аперацыі (натуральна, калі гаворка ідзе пра выратаванне жыцця, ўзроставыя абмежаванні ў разлік не бяруцца).

7 гадоў - сярэдні ўзрост, калі найбольш часта робяць аперацыю пупочной кілы дзецям. Можна, вядома, і пазней. Але лепш ліквідаваць праблему раней, бо з узростам пачынаюць з'яўляцца новыя інтарэсы і захапленні, адкласці якія дзеля некалькіх дзён знаходжання ў стацыянары усё больш складана. І аперацыя ўвесь час адкладаецца на нявызначаны тэрмін, у той час як кіла можа калі-небудзь ўшчаміць і ператварыцца з невялікага касметычнага дэфекту ў пагрозу для жыцця.

Якія віды хірургічных умяшанняў існуюць?

Вылучаюць 2 групы аперацый, якія выкарыстоўваюцца ў лячэнні пупочных кіл:

1. Нацяжныя методыкі, калі кілавыя вароты закрываюць мясцовымі тканінамі (аперацыі па Мейо, Сапежкі, Лексеру).
2. Выкарыстанне штучных імплантатаў (сеткі) для закрыцця дэфекту брушнай сценкі. Аперацыя паказана для лячэння кіл вялікіх памераў і ў дарослым узросце, таму ў дадзеным артыкуле гэты метад разглядацца не будзе.

Грыжа пупочной ў дзяцей: аперацыя па Мейо

Разрэз выконваецца ў папярочным кірунку, абрамлена пупок. Папярочна жа рассякаецца апанеўроз прамых цягліц жывата. Кілавы мяшок выкрываецца, яго змесціва апускаецца ў брушную паражніну, лісты париетальной брушыны, якія ўтвараюць сценкі мяшка, сшываюцца.

Для ўмацавання дадзенай вобласці і прафілактыкі рэцыдыву ствараецца дупликатура (двайны пласт) апоневроза, т. Е. Яго лісты сшываюцца так, каб ніжні апынуўся над верхнім. Далей рана папластова зашываецца. Дупликатура, такім чынам, фарміруецца ў папярочным кірунку.

Гэтая аперацыя часцей ужываецца ўжо пасля дасягнення падлеткавага ўзросту і пры наяўнасці кілы вялікага памеру.

Аперацыя па Сапежкі

Тэхніка выканання дадзенай аперацыі падобная з метадам Мейо. Розніца заключаецца ў тым, што разрэз і фарміраванне дупликатуры ажыццяўляюцца ў падоўжным кірунку. З касметычнай пункту гледжання гэта, можа, больш эстэтычна, аднак па трываласці дадзены метад саступае аперацыі Мейо. Дупликатура ў папярочным кірунку значна менш падвергнутая ўплыву ўнутрыбрушнага ціску, а значыць, рызыка рэцыдыву пасля аперацыі па Мейо ніжэй.

Як лечыцца кіла пупочной ў дзяцей? Аперацыя па Мейо і Сапежкі - метады, пераважныя для дарослых. Для ліквідацыі кілы ў маленькіх дзяцей найбольш распаўсюджаны метад Лексера.

Пупочной кіла ў дзяцей 7 гадоў. Аперацыя па Лексеру

Пад кілавым выпінаннем выконваецца паўмесячнай формы разрэз. Грыжа ўпраўляецца, на пупочные кольца накладваецца кисетный шво і зацягваецца, пазбаўляючы яго ад кілавыя вароты. Рана папластова зашываецца.

Менавіта так у асноўным і лечыцца пупочной кіла ў дзяцей. Аперацыя, водгукі аб якой дастаткова пазітыўныя (невялікі разрэз, хуткае аднаўленне), - апісаны вышэй метад Лексера. У цяперашні час, аднак, усё большае развіццё атрымлівае малатраўматычная хірургія.

Лапараскапічнае ліквідацыю кілы

Гэта найноўшы метад ліквідацыі пупочной кілы, а таксама ўстанаўлення сеткаватага імплантата пры неабходнасці. У дадзеным выпадку не патрабуецца ніякіх вялікіх разрэзаў, усе маніпуляцыі ажыццяўляюцца праз праколы брушной сценкі з дапамогай спецыяльных інструментаў.

Дадзены метад валодае высокай эфектыўнасцю, добрым касметычным вынікам, хуткім аднаўленнем пацыента пасля аперацыі.

Рэабілітацыйны этап

Дзіця пасля аперацыі па выдаленні пупочной кілы павінен строга выконваць усе прадпісанні лекара, каб пазбегнуць з'яўлення ускладненняў або рэцыдыву захворвання.

1. Захаванне дыеты, асабліва ў першы тыдзень. Выключаецца цвёрдая і цяжкая ежа. Перавага аддаецца булёнаў, сокам, Кісялёў. Разнастаіць рацыён можна з другога тыдня, але рабіць гэта варта паступова.
2. Абмежаванне фізічнай нагрузкі. Актыўна займацца фізкультурай можна не раней, чым праз месяц пасля хірургічнага ўмяшання.
3. Нашэнне пасляаперацыйнага бандажа ў выпадку, калі дзіця пакутуе залішняй масай цела.
4. Масаж - як для нованароджаных (апісанне прыведзена вышэй).

Падвядзем вынікі

Не варта забываць, што толькі своечасова пачатае лячэнне найбольш эфектыўна. У першыя паўгода жыцця змагацца з пупочной кілай не ў прыклад прасцей, чым ва ўзросце, калі маляня пачынае актыўна поўзаць, не жадае ляжаць на жываце і супраціўляецца масажу.

Пасля 5 гадоў кансерватыўныя метады лячэння становяцца неэфектыўнымі. У выпадку захавання пупочной кілы ў гэтым узросце варта задумацца пра аперацыю.