Нелактационный гнойны мастыт: сімптомы і лячэнне

Гнойны мастыт - найбольш цяжкае і непрыемнае для жанчын захворванне. Самай цяжкай з яго формаў - нелактационному гнойных масцітых - мы нададзім сёння асаблівую ўвагу, паколькі здароўе жанчыны - галоўная ўмова здароўя і працвітання нацыі.

Гісторыя даследавання

З глыбокай даўніны рэдкую жанчыну абмінула веданне сутнасці захворвання, якое спрадвеку называлі грудницей, а ў далейшым сталі называць мастытам. Ды і няхітра, паколькі паказаная паталогія, якая ўяўляе сабой масіўны інфекцыйна-запаленчы працэс у малочнай залозе, ды яшчэ і якая мае тэндэнцыю да актыўнага распаўсюджванню, нярэдка прыводзіла да гнойным паразы уласна залозавага цела малочнай залозы і прылеглых да яго тканін, а затым і да сэпсісу з -за генералізацыі інфекцыйнага працэсу.

тонкасці статыстыкі

У сучаснасці мастыт прынята падзяляць на лактацыйнага, калі ў малочнай залозе ідзе прадукцыя малака (часцей за ўсё гнойны мастыт корміць), і нелактационный, пра які мы хацелі б пагаварыць сёння. Як абвяшчае статыстыка апошніх дзесяцігоддзяў, у 90-95% зарэгістраваных выпадкаў масцітыя ён развіўся ў перыяд пасля родаў, нелактационным жа мастытам, які не звязаны з цяжарнасцю і родамі, пакутуюць у сярэднім каля 5% жанчын.

ўзроставыя катэгорыі

Звычайна развіццю нелактационного масцітыя схільныя жанчыны ад 15 да 60-гадовага ўзросту. У названыя ўзроставыя рамкі дадзеная форма масцітыя, у процівагу лактацыйнага, праяўляе сябе зусім не бурна, ды і сэптычныя ўскладненні практычна не сустракаюцца. У процівагу гэтаму жанчынам, якiя захварэлi ў згаданы узроставай перыяд, прыходзіцца вучыцца суіснаваць з мастытам доўгія гады, таму як ён нярэдка пераходзіць у хранічна рэцыдывавальныя форму. Аднак нелактационный мастыт можа паражаць не толькі жанчын, але і мужчын, і немаўлят абодвух падлог.

этыялогія

Нелактационный гнойны мастыт не мае сувязі з лактацыі, узнікае параўнальна рэдка і часцяком абумоўлены парушэннем гарманальнага фону і зніжэннем імуннага адказу на інфекцыйныя агенты. Як правіла, выяўляецца прагрэсавальным адна- ці двухбаковым запаленнем малочных залоз.

дэталізацыя прычын

Так ужо выйшла, што часцей за ўсё нелактационный гнойны мастыт развіваецца тады, калі ў жаночым арганізме парушаецца гарманальны фон або зніжаецца імунны адказ на інфекцыйныя агенты. Звычайна да такіх перыядаў можна аднесці наступныя:

1. Масіўныя зніжэннем ўзроўню эстрагенаў, а разам з тым і істотнай супрессией імуннай абароны, праяўляе сябе перыяд постклимактерии.

2. Перыяд палавога паспявання падлетка з яго няўстойлівым гарманальным фонам таксама становіцца наймагутным стрэсам для фарміруецца арганізма, што стварае добрую глебу для развіцця гэтак непажаданай хваробы. Акрамя гэтага, варта адзначыць, што нелактационный мастыт дзівіць не толькі дзяўчынак, але і хлопчыкаў у перыяд пубертата.

3. Нельга не адзначыць выпадкі інфікавання ран пасля праведзеных на малочнай залозе аперацый, да прыкладу, пасля пастаноўкі імплантата або выдалення фіброзна-кістозных разрастанняў, пры траўмах малочнай залозы, якія суправаджаліся здушваннем яе тканін.

4. Нават самыя нябачныя воку траўмы скуры малочных залоз або саскоў могуць спрыяць пранікненню інфекцыі і развіццю нелактационного масцітыя.

формы захворвання

Разгляданая намі захворванне звычайна працякае ў двух формах - вострай і хранічнай. Востры нелактационный мастыт без своечасовага звароту ў бальніцу і правядзення адэкватнай тэрапіі з катаральнай (инфильтративной) формы даволі імкліва і параўнальна незаўважна для жанчыны можа трансфармавацца ў гнойны нелактационный мастыт з вельмі цяжкім цягам, калі без шпіталізацыі ў стацыянар абыйсціся ўжо немагчыма, ды і да генералізацыі працэсу застаюцца лічаныя дні, а то і гадзіны.

патагенез

У выпадку нелактационного масцітыя інфекцыйныя агенты звычайна пранікаюць унутр малочнай залозы праз наяўныя на скуры пашкоджанні, якія абумоўлены альбо выпадковым раненнем, альбо тэрмічным паразай, да прыкладу, пры выкарыстанні грэлкі ці неспадзявана апёку, а часам і з-за наяўных на скуры малочнай залозы дробных гнайнічкоў . Тады бактэрыі спачатку пашкоджваюць падскурна-тлушчавай пласт і тлушчавую капсулу малочнай залозы, а затым ужо другі раз атакуюць жалезістай тканіны.

Куды радзей жанчынам прыходзіцца сутыкацца з хранічным нелактационным мастытам, які звычайна развіваецца ў тым выпадку, калі востры мастыт пакідаюць недолеченных, палічыўшы першыя прыкметы паляпшэння аргументацыяй для спынення прыёму прызначаных урачом лекавых сродкаў і працэдур. У такіх выпадках рэцыдыў масцітыя становіцца сталым спадарожнікам жанчыны, выяўляючы сябе пры найменшых гарманальных збоях, пасля пераахаладжэнняў, стрэсаў ці ж пры агульным аслабленні ахоўных сіл арганізма.

Нелактационный гнойны мастыт. сімптомы

У самым пачатку развіцця вострага нелактационного масцітыя - у серозную стадыю, калі тканіна здзіўленага аддзела грудной залозы паслядоўна прамакаецца серознай вадкасцю і ў яе актыўна паступаюць лейкацыты - жанчына адзначае ўзнікненне ў сябе болі ў малочнай залозе, у якой можна пропальпировать ушчыльненую ўчастак з выразнымі межамі ў адной або некалькіх долях. Тэмпература цела падвышаная да 37-38 гр., А ў некаторых выпадках і да 39. Акрамя гэтага, у гэты перыяд жанчыну можа турбаваць выяўленая агульная слабасць. У надзвычай рэдкіх выпадках адбываецца адваротнае развіццё серознай стадыі і наступ самаадвольнага акрыяння, аднак жа істотна часцей следам за серознай развіваецца стадыя інфільтрацыі.

У инфильтративную стадыю ў здзіўленай малочнай залозе фармуецца хваравітае ўшчыльненне без дакладных межаў названае інфільтраты. Пры гэтым скура над інфільтраты запалёнай зусім не выглядае, ацёку ў названай галіне няма, ды і мясцовая тэмпература застаецца ў межах нормы. Тэмпература цела застаецца падвышанай, што абумоўлена актыўным паступленнем бактэрыяльных прадуктаў у кроў з ачагоў лактостаза праз пашкоджаныя пратокі малочнай залозы. Вельмі важна, каб жанчына звярнулася па медыцынскую дапамогу да маммологу, гінеколага ці хірургу пры з'яўленні першых жа сімптомаў, не чакаючы іх прагрэсіі і пераходу ў гнойную форму. У катаральнай стадыі мастыт лечыцца вельмі паспяхова і не цягне за сабой найцяжкіх ускладненняў, як у выпадку нелактационного гнойнага масцітыя.

У выпадку ж адсутнасці адэкватнага лячэння ўжо праз 5 дзён стадыя інфільтрацыі пераходзіць у стадыю дэструкцыі, то ёсць разбурэння. Запаленчы працэс становіцца гнойным, а малочная жалеза ператвараецца ў поўнае падабенства губкі, наскрозь прасякнутай гноем.

У дэструктыўную стадыю, якая таксама вядомая як востры гнойны мастыт, агульны стан жанчыны рэзка пагаршаецца, паколькі таксіны з агменю гнойнага запалення бесперапынна паступаюць у кроў. Тэмпература цела працягвае нарастаць і звычайна ў гэты перыяд складае 38-40 гр., А разам з ёй нарастаюць і агульныя сімптомы інтаксікацыі. Здзіўленая малочная жалеза павялічваецца ў памерах, становіцца напружанай. Скура над зонай дэструкцыі становіцца чырвонай, падскурныя вены пашыраюцца. Па меры нарастання болю яна распаўсюджваецца ў вобласць падпахі, паколькі рэгіянальных лімфавузлы таксама даволі хутка ўцягваюцца ў інфекцыйны працэс. Пацыентцы становіцца не да сну і ежы.

віды

Нелактационный гнойны мастыт, фота якога можна ўбачыць у медыцынскіх даведніках, патрабуе пісьменнага падыходу пры пастаноўцы дыягназу.

Існуюць наступныя яго разнавіднасці:

1. Мастыт абсцедирующий, які характарызуецца тым, што ў здзіўленай малочнай залозе утвараецца вялікая колькасць абсцэсаў - паражнін, якія запоўненыя гноем. Звычайна пры гэтым у вобласці інфільтрата можна пропальпировать размякчэнне ці ж адчуць пад пальцамі пераліўную пры прамацванне вадкасць - станоўчы сімптом флюктуацыі (у 99% выпадкаў).

2. Мастыт инфильтративно-абсцедирующий. Яму ўласціва больш цяжкае працягу, чым за папярэдні. Шчыльны інфільтрат складаецца з мноства дробных абсцэсаў самай рознай велічыні і формы, таму сімптом флюктуацыі дадатны толькі ў 5% хворых. Займае такі інфільтрат звычайна не больш за два квадранце малочнай залозы.

3. Мастыт флегмонозный. У дадзеным выпадку малочная жалеза татальна павялічана і выказана азызлая. Скура здзіўленай грудзей Выраз чырвоная (а месцамі і сінюшным-чырвоная), напружаная, са ўцягнутым саском. Прамацванне залозы надзвычай хваравіта, сімптом флюктуацыі станоўчы. У больш чым паловы пацыентак гнойнае паражэнне распаўсюджваецца мінімум на тры квадранце.

4. Мастыт гангрэнознай, як правіла, суправаджаецца паразай крывяносных сасудаў і актыўным тромбаўтварэння. Паколькі нармальнае кровазабеспячэнне малочнай залозы становіцца немагчымым, развіваецца яе некроз. Пры гэтым жалеза значна павялічана, на яе паверхні маюцца ўчасткі змярцвенне тканін, бурбалкі, якія запоўненыя сукравіцы, скура становіцца сінюшным-чырвоным. Запаленне ахоплівае ўсю малочную залозу. У гэты перыяд стан хворых надзвычай цяжкі, свядомасць становіцца зблытаных, нарастае тахікардыя на фоне зніжэння артэрыяльнага ціску. У крыві фармуецца выразная карціна сепсісу. Зразумела, на дадзенай стадыі рызыка для жыцця пацыенткі становіцца вельмі вялікі.

аператыўнае лячэнне

Калі пастаўлены дыягназ "нелактационный гнойны мастыт", лячэнне яго можа быць як аператыўным, так і кансерватыўным.

Прамым сведчаннем да аператыўнаму ўмяшанню з'яўляюцца ўсе дэструктыўныя формы інфекцыйна-запаленчага працэсу, гнойна-катаральныя мастыт, прыкметы якіх былі апісаны намі вышэй.

У тым выпадку, калі лекавая тэрапія на працягу двух дзён не дае істотнага паляпшэння, звычайна судзяць аб наяўнасці гнойнага працэсу ў малочнай залозе, што з'яўляецца самым прамым паказаннем да правядзення аператыўнага ўмяшання, якое вырабляюць выключна ва ўмовах стацыянара, звычайна пад агульнай нутравеннымі наркозам.

тонкасці аперацыі

У працэсе аперацыі гнайнік старанна выкрываецца, вычышчаецца, усе нежыццяздольныя тканіны сякуць і выдаляюць. Такім чынам цалкам ўстараняецца гнойны мастыт. Аперацыя, як правіла, жанчынамі пераносіцца лёгка. Пасля ўмяшання ў малочную залозу абавязкова усталёўваюць дрэнажы, каб капежна прамываць рану і не даваць бактэрыям нават маленечкага шанцу на актывізацыю. Кропельнае прамыванне раны праводзяць ад 5 да 12 дзён, што адпавядае дасягненню пацыенткай добрага агульнага стану і знікненню з промывных вод фібрына, гною і часцінак некрозу.

Тэрапія пасля аперацыі

Таксама пасля аперацыі праводзяць лекавую тэрапію, якая накіравана на тое, каб як мага хутчэй і больш грунтоўна вывесці з арганізма таксіны і адкарэктаваць тыя парушэнні, якія развіліся на фоне гнойнага працэсу. Абавязкова прызначаюцца антыбіётыкі (нутрацягліцава ці нутравенна). Звычайна гэта прэпараты цефалоспоринового шэрагу I, II або, у выпадку далучэння другаснай інфекцыі - III-IV пакалення.

Нелактационный гнойны мастыт: лячэнне без аперацыі.

Лячэнне кансерватыўнае магчыма толькі тады, калі агульны стан хворай захоўваецца адносна здавальняючым, захворванне доўжыцца не больш за тры сутак, тэмпература цела не перавышае 37,5 гр., Мясцовых сімптомаў гнойнага запалення няма, боль у праекцыі інфільтрата ўмераная, інфільтрат прашчупваецца не больш чым у адной квадранце малочнай залозы, а ў агульным аналізе крыві ня нарастае карціна прагрэсуючага запалення.

Найбольш часта жанчыны звяртаюцца па медыцынскую дапамогу на пачатковых стадыях масцітыя - сярозны або инфильтративной, на якіх магчыма і цалкам эфектыўна кансерватыўнае лячэнне. У першую чаргу яно мае на ўвазе пад сабой забеспячэнне спакою здзіўленай малочнай залозе, для чаго жанчынам рэкамендуецца менш актыўна рухацца, насіць няшчыльны тканкавай бюстгальтар або павязку, з дапамогай якіх можна ажыццявіць падтрымку хворы грудзей, але зусім не здушваць яе, каб не правакаваць прагрэсаванне працэсу. З мэтай ўздзеяння на інфекцыйныя агенты абавязкова прызначаюцца антыбіётыкі ( "Цефалексин", "Цефиксим", "Левафлаксацын"), звычайна іх ўводзяць нутрацягліцава, у дозах, якія не перавышаюць среднетерапевтическую. Акрамя антыбіётыкаў, з мэтай паменшыць запаленне і ацёк, праводзяць дэсенсібілізацыі арганізма анцігістаміннымі прэпаратамі апошніх пакаленняў, каб не выклікаць у пацыента дрымотнасці і звесці да мінімуму пабочныя эфекты.

Акрамя "цяжкай артылерыі», для стымуляцыі ахоўных сіл арганізма прызначаюць вітаміны групы В і вітамін С. У тым выпадку, калі адваротнае развіццё запаленчага працэсу не прымушае сябе чакаць, праз суткі дадаюць тэрапію ультрагукам і УВЧ, што таксама стымулюе больш хуткае рассмоктванне інфільтрата і аднаўленне натуральных працэсаў у малочнай залозе.

Клапаціцеся пра сябе, памятаеце пра такі падступнага захворванні, як нелактационный гнойны мастыт. Лячэнне можа апынуцца зусім не складаным, калі пачаць яго на самых ранніх стадыях. Здароўя вам!