Пасляаперацыйная кіла на жываце: наступствы і лячэнне

Ўскладненні пасля адкрытых хірургічных умяшанняў назіраюцца нячаста. Тым не менш часам яны сустракаюцца. Часта гэта абумоўлена няправільным сыходам за пацыентам, падвышанымі фізічнымі нагрузкамі, невыкананнем рэкамендацый лекара. Адным з ускладненняў, якія развіваюцца на фоне хірургічнага ўмяшання, з'яўляецца пасляаперацыйная кіла на жываце. Яна утвараецца на месцы, дзе была праведзена лапаратамій. У большасці выпадкаў грыжа пасля аперацыі з'яўляецца на белай лініі жывата. Тым не менш яна можа развіцца ў любой вобласці. Тыповымі лякалізацыямі служаць рубцы пасля холецистэктомии, выдалення кісты печані, хірургічнага ўмяшання на органах малога таза.

Грыжа пасляаперацыйная пярэдняй брушной сценкі жывата - што гэта?

Практычна ўсім вядома, што кіла ўяўляе сабой выпінанне над паверхняй цела. Яна мае некалькі складнікаў. Да іх адносяць: вароты, грыжевой мяшок і яго змесціва. Падобнае выпінанне можа мець розныя лакалізацыі. Часцей за ўсё сустракаюцца пахвінныя, пупочные і сцегнавыя кілы. Таксама яны могуць знаходзіцца ў пазваночніку. У паражніны грыжевого мяшка могуць лакалізавацца любыя ўнутраныя органы. У большасці выпадкаў гэта завесы кішачніка (калі выпінанне размешчана на жываце). Пры іншых відах кілы змесцівам можа быць спінны мозг, мужчынскія палавыя органы, печань і т. Д.

Чым адрозніваюцца выпінання, адукаваныя пасля хірургічных працэдур? Асноўная розніца палягае ў прычыне ўзнікнення, ёй заўсёды з'яўляецца аперацыя. Пасляаперацыйную кілу жывата можна распазнаць па лакалізацыі і часу з'яўлення. Змесціва мяшка можа быць тое ж, што і пры іншых відах дадзенай паталогіі. Кілавы варотамі служыць ўчастак, на якім вырабляўся аперацыйны разрэз. У большасці выпадкаў гэта белая лінія жывата, рубец пасля аппенд-, холецистэктомии. Сам грыжевой мяшок прадстаўлены тканінамі пярэдняй брушной сценкі - скурай, цягліцамі і фасцыяй. Часцей за ўсё выпінанне з'яўляецца праз некаторы час з моманту хірургічнага ўмяшання.

Разнавіднасці пасляаперацыйных кіл

У залежнасці ад памеру грыжевого выпінання і яго лакалізацыі на пярэдняй брушной сценкі вылучаюць некалькі відаў дадзенай паталогіі. Тым не менш усе яны маюць аднолькавыя чыннікі развіцця. Незалежна ад выгляду, выпінання развіваюцца ў пасляаперацыйны перыяд. Кілу жывата ў большасці выпадкаў выдаляюць хірургічным метадам. Гэта з'яўляецца дыягнастычным крытэрам вентральных (пасляаперацыйных) дэфектаў. У залежнасці ад месца размяшчэння вылучаюць наступныя тыпы кіл:

1. Медыяльныя.
2. Латэральныя.

У першым выпадку грыжевое выпінанне размешчана па сярэдняй лініі жывата. Яно можа знаходзіцца вышэй, ніжэй і на ўзроўні пупочного кольца. Латэральная кіла размешчана на бакавы баку брушной сценкі. Акрамя гэтага, маецца падраздзяленне на лева-і правабаковыя выпінання.

У залежнасці ад памеру адрозніваюць малыя, сярэднія, шырокія і вельмі вялікія кілы. У першым выпадку канфігурацыя жывата не парушаная. Сярэднія і шырокія кілы бачныя няўзброеным вокам. Яны займаюць значную частку пярэдняй брушной сценкі. Вельмі вялікія выпінання могуць утрымліваць ў кілавым мяшку адразу некалькі ўнутраных органаў (кішачнік, сальнік). Яны займаюць 2/3 галіне пярэдняй брушной сценкі.

Чым адрозніваецца пасляаперацыйная кіла белай лініі жывата?

Пасляаперацыйная кіла часта займае медыяльнае становішча на пярэдняй брушной сценкі. У гэтым выпадку яна знаходзіцца ў вобласці белай лініі жывата. Такое размяшчэнне грыжевого выпінання сустракаецца пасля масіўных аперацыйных умяшанняў. У некаторых выпадках разрэз па сярэдняй лініі робіцца для дыягностыкі хірургічных паталогій, якія немагчыма выявіць іншымі метадамі.

Медыяльнай пасляаперацыйная кіла на жываце ўзнікае з прычыны слабасці пярэдняй брушной сценкі. У гэтай вобласці размешчаны прамыя мышцы. Пры правядзенні аператыўных умяшанняў па белай лініі вырабляецца разрэз скуры і тлушчавай абалоніны. Прамыя мышцы жывата рассоўваюць ў розныя бакі. Таму гаенне пасля лапаратаміі займае даволі працяглы час. Неабходна дамагчыся не толькі адукацыі сфармаваўся рубца, але і аднаўлення (смыканія) прамых цягліц.

Прычыны з'яўлення кілы на жываце пасля аперацыі

У норме пасля правядзення хірургічных маніпуляцый не павінна ўтварацца кілавых выпінанняў. Іх з'яўленне сведчыць аб парушэнні тэхнікі правядзення аперацыі, няправільным ладзе жыцця пасля ўмяшання (ўзняцце цяжараў, залішняя фізічная нагрузка). Акрамя гэтага, вентральная кіла можа з'явіцца самастойна. Звычайна гэтаму спрыяюць розныя захворванні, пры якіх раны гояцца павольна, чым у здаровых людзей. Пасляаперацыйная кіла на жываце можа з'явіцца з прычыны наступных прычын:

1. Працяглая тампанада брушной поласці. Да яе звяртаюцца пры правядзенні складаных хірургічных умяшанняў, а таксама калі паўсталі ўскладненні. Сярод аперацый, пасля якіх развіваюцца вентральная кілы, можна вылучыць: выдаленне апендыкса і жоўцевай бурбалкі, рэзекцыю печані. Таксама доўгі гаенне тканін назіраецца з прычыны умяшанняў на страўніку (крывацёк, перфарацыя язвы) і кішачніку (непраходнасць), органах малога таза, нырках.
2. Цукровы дыябет у анамнезе. У пацыентаў, якія пакутуюць ад гэтага захворвання, часта маюцца сасудзістыя ўскладненні. У выніку любыя раневые паверхні гояцца значна даўжэй і цяжэй, у адрозненне ад здаровых людзей.
3. Парушэнне хірургічнай тэхнікі. Грыжа можа ўзнікнуць пры няякасным накладанні шовного матэрыялу, моцным нацяжэнні ніткі, адсутнасці падрыхтоўкі да аперацыі.
4. Інфікаванне раны. Узнікае пры далучэнні бактэрыяльнай інфекцыі з-за невыканання правілаў гігіены, адсутнасці належнай апрацоўкі шва антысептыкамі.
5. Залішняя маса цела ў пацыента.
6. Адмова ад нашэння бандажа пасля аператыўнага ўмяшання.

Вентральная кіла можа ўтварацца ў розныя тэрміны. У некаторых яна з'яўляецца праз некалькі дзён пасля аперацыі. У іншых выпадках - развіваецца на працягу месяцаў.

Клінічная карціна пры пасляаперацыйнай грыже

Пасляаперацыйная кіла на жываце часта не турбуе пацыентаў, так як не ўплывае на агульны стан. Тым не менш пры яе з'яўленні варта звярнуцца па медыцынскую дапамогу. Бо, незалежна ад разнавіднасці і лакалізацыі кілы, могуць развіцца сур'ёзныя ўскладненні. Самым распаўсюджаным і небяспечным з іх лічыцца ўшчамленне ўнутраных органаў. Асноўнымі сімптомамі неосложнённой кілы з'яўляюцца:

1. З'яўленне выпінання (грудка), які ўзвышаецца над паверхняй пярэдняй брушной сценкі. Яно можа мець розны памер і формы (часцей круглявае, авальнае). Кансістэнцыя кілы звычайна мяккая.
2. Самастойнае ўпраўленне выпінання. Пры невялікім памеры кіла знікае пры змене становішча цела або націсканні на яе пальцам.
3. З'яўленне выпінання пры напрузе цягліц прэса, кашлю.
4. Хваравітасць пры трэнні аб вопратку.
5. У некаторых выпадках - млоснасць і ваніты.
6. Парушэнне працы кішачніка (завалы ці дыярэя).

Пры ўшчамленні грыжевого выпінання развіваецца клінічная карціна «вострага жывата». Гэта звязана з выкарыстаннем кампрэсіі пятлёй кішачніка і іх ішэміі. У цяжкіх выпадках ушчамленняў органы падвяргаюцца некрозу. Гэта суправаджаецца моцным болевым сіндромам, павышэннем тэмпературы цела, інтаксікацыяй.

Дыягностыка кілы жывата

Дыягностыка вентральных кіл заснавана на дадзеных агляду і апытання пацыента. Неабходна высветліць, як даўно было праведзена хірургічнае ўмяшанне, ці доўга гояцца рубец. Калі пацыент скардзіцца на хваравітае адукацыю, якое самастойна ўпраўляецца, можна паставіць дыягназ: пасляаперацыйная кіла на жываце. Фота падобных выпінанняў можна сустрэць ў медыцынскай літаратуры. Па вонкавым выглядзе кілы могуць нагадваць розныя наватворы. Таму пры з'яўленні любога выпінання варта звярнуцца да хірурга. Толькі ён зможа правільна правесці дыферэнцыяльную дыягностыку.

Лячэнне пасляаперацыйных кіл ў хатніх умовах

Выдаленне пасляаперацыйнай кілы на жываце можа вырабляць толькі кваліфікаваны спецыяліст. Тым не менш у некаторых выпадках атрымоўваецца пазбегнуць хірургічнага ўмяшання. Кансерватыўнае лячэнне кілы праводзіцца ў хатніх умовах. Да яго адносіцца: захаванне дыеты, барацьба з заваламі, абмежаванне фізічных нагрузак і нашэнне спецыяльнага бандажа або утягивающего бялізны.

Хірургічнае выдаленне пасляаперацыйнай кілы

У большасці выпадкаў паказана хірургічнае лячэнне пасляаперацыйнай кілы жывата. Яно ўжываецца пры неэфектыўнасці кансерватыўнай тэрапіі, вялікіх памерах выпінання. Сведчаннем для экстранай аперацыі служыць ушчамленне кілы. У гэтым выпадку праводзіцца дэтоксікаціённое і сімптаматычная тэрапія, некрэктомия, пластыка кілавых варот. Пры неосложнённом плыні паказана планавае хірургічнае лячэнне.

Віды аперацый па выдаленні кілы на жываце

Выбар аператыўнага лячэння залежыць ад памеру кілы. Пры невялікім выпінанняў органаў праводзіцца аутопластика. Яна мае на ўвазе закрыццё дэфекту ўласнымі тканінамі пацыента. Калі кіла мае вялікі памер, то аперацыя праводзіцца пад агульнай анестэзіяй. Для таго каб аднавіць апанеўроз пярэдняй брушной сценкі, выкарыстоўваюць спецыяльныя імплантаты - сінтэтычныя сеткі. Яны дапамагаюць умацаваць мышцы і зніжаюць верагоднасць паўторнага ўзнікнення кілы. У цяперашні час дадзеная методыка распаўсюджана ва ўсіх краінах.

Прафілактыка пасляаперацыйных кіл на жываце

Прафілактычныя меры павінны прымаць не толькі ўрачы, якія праводзяць аператыўнае ўмяшанне, але і пацыенты. На працягу аднаго месяца пасля хірургічнага ўмяшання нельга падымаць цяжкія прадметы і займацца фізічнымі практыкаваннямі. Таксама рэкамендуецца пазбягаць развіцця завал. Для гэтага варта выконваць дыету, пры неабходнасці - прымаць слабільныя прэпараты. Пасля лапаратаміі абавязкова насіць бандаж. Ён дапамагае прывесці мышцы брушнога прэса ў ранейшы стан.