Пульпіт: класіфікацыі, віды, клініка. Класіфікацыя метадаў лячэння пульпіту

Дзіўна, але факт - такое захворванне, як пульпіт, мае больш за 20 падыходаў класіфікацыі. Самі стаматолагі карыстаюцца ў працэсе сваёй працы рознымі спосабамі ацэнкі тыпу захворвання, але адзначаюць тое, што ні адзін з іх не здольны на 100% дакладна апісаць усіх асаблівасцяў гэтага падступнага хваробы. Зубныя лекары адзначаюць, што маюць патрэбу ў больш зручнай і ёмістай класіфікацыі пульпіту, якая дазволіла б ахарактарызаваць захворванне з усіх патрэбных пазіцый.

Навошта трэба класіфікаваць пульпіт?

Наяўнасць такой шырокай сістэматызацыі гэтага стаматалагічнага захворвання звязана з рознымі падыходамі да спробаў апісаць карціну хваробы. Розныя віды класіфікацый пульпітам прапануюць разглядаць іх з розных пазіцый: прычыны ўзнікнення і развіцця, клінічная карціна, прагрэсаванне, абставіны глыбінных працэсаў у каналах зуба і іншыя.

Якая апісвае з усіх ракурсаў пульпіт класіфікацыі пакуль распрацаваць не атрымалася. Таму стаматолагам даводзіцца ўбудоўваць наяўную клінічную карціну ў асобна ўзятага пацыента ў рамкі існуючых спосабаў яе ацэнкі. Некаторыя класіфікацыйныя схемы былі распрацаваны дзесяткі гадоў назад, аднак і цяпер ужываюцца ў практыцы дыягностыкі і лячэння пульпітам.

Першыя спробы сістэматызаваць дадзенае захворванне зубоў былі зроблены ў 20-я гады мінулага стагоддзя і былі закліканы максімальна дакладна апісаць пульпіт. Класіфікацыі гэтыя былі даволі складанымі і грувасткімі. Менавіта таму спецыялістамі вялася няспынная праца па ўдасканаленні методык апісання захворванні. З перыядычнасцю ў 5-10 гадоў прапаноўвалася новая класіфікацыя, якая грунтавалася на больш ранніх схемах, але мела нейкую новую пазіцыю да апісання карціны пульпітам.

Класіфікацыя па СААЗ

Канчатак 20-га стагоддзя, а менавіта 1997 год, для стаматалогіі было адзначана увядзеннем міжнароднай класіфікацыі хвароб 10-га перагляду, якая вядомая пад абрэвіятурай МКБ-10. Яна была ўхвалена Сусветнай арганізацыяй аховы здароўя, і ўжо ў 1999 годзе стала шырока прымяняцца ў зубалячэбных практыцы для дыягностыкі і лячэння пульпітам. Дадзеная сістэма ўяўляе сабой найменне кодаў і іх расшыфроўку для апісання клінічнай карціны захворвання. Класіфікацыя пульпітам па МКБ ўключае наступныя пазіцыі:

• Захворвання пульпы і тканак периапикального тыпу прапануецца пазначаць з дапамогай кода К04.
• Непасрэдна пульпіт зашыфроўваць К04.0.
• Пачатковая стадыя захворвання, якая характарызуецца гіперэміяй, пазначаецца К04.00.
• Востры пульпіт прапануецца зашыфроўваць К04.01.
• Калі выяўлены абсцэс, то прастаўляецца код К04.02.
• Хранічная форма пульпіту пазначаецца К04.03, а калі пры гэтым дыягнастуюцца язвы, то прапануецца зашыфраваць дыягназ у выглядзе К04.04.
• Калі ў пацыента выяўлены пульпарной паліп у хранічнай форме, то яго пазначаюць К04.05.
• Пры захворванні нервова-сасудзістай тканіны зуба іншы ўдакладненай прыроды ставяць адзнаку К04.08.
• Калі прычына пульпіту смутная, гэта адзначаецца кодам К04.09.
• Некратычныя або гангрэнознай з'явы ў пульпы абазначаюцца шыфрам К04.1.
• Калі стаматолагам назіраюцца дэгенератыўныя працэсы, такія як дентикли, пульпарной камяні або кальцификации, то ён абазначае іх кодам К04.2.
• У выпадку наяўнасці анамальнага фарміравання цвёрдай тканіны ў галіне пульпы робіцца адзнака К04.3. Прычым, калі гэта ірэгулярных (другасны) дэнцін, то ён пазначаецца кодам К4.3X. Варта адзначыць, што ў гэтай сітуацыі выключаюцца кальцификации і камяні ў пульпы.
• Пры апікальнае Пераядантыт вострага характару, прычынай якога з'яўляюцца змены ў нервова-сасудзістай тканіны зуба, ставіцца шыфр К04.4.
• Калі ж стаматолаг лічыць, што перад ім хвароба пульпы і периапикальных тканін, якія не ўпісваюцца ў вышэйпералічаныя пункты, то ён ставіць адзнаку К04.9.

Дадзеная класіфікацыя пульпітам па СААЗ, на думку зубных лекараў, з'яўляецца не зусім зручнай. Аднак яна па гэты дзень прымяняецца як афіцыйная схема для складання статыстычных справаздач спецыялістаў аб праведзенай працы за пэўны часовай прамежак. Коды і шыфры па дадзенай класіфікацыі лекар абавязаны прастаўляць ў карце і талоне пацыента. Многія стаматолагі прызнаюцца, што часта ім даводзіцца ўпісваць пролеченный імі захворвання ў рамкі схемы, прапанаванай СААЗ, хоць карыстаюцца яны ў працы зусім іншымі зручнымі спосабамі характарыстыкі зубной паталогіі.

Характарыстыка пульпіту па яго паходжанні

Дадзеная класіфікацыя пульпітам і пераядантытам ўлічвае прычыны ўзнікнення дадзенага захворвання. Згодна з гэтым крытэры, стаматолагі вылучаюць 4 тыпу хваробы:

• Інфекцыйны.
• Траўматычны.
• Конкрементозный.
• Медыкаментозны або хімічны.

Разгледзім падрабязней кожны пульпіт, класіфікацыі якога апісваюць прычыны яго ўзнікнення.

інфекцыйны пульпіт

Дадзены тып захворвання абумоўлены актыўнасцю бактэрый, якія вылучаюць таксіны і правакуюць запаленне судзінкавага і нервовага пучка зуба. У 9-ці выпадкаў з 10-ці мікраарганізмы трапляюць з карыёзной паражніны ўнутры па дэнцін каналах альбо ўздзейнічаюць на адкрытую паверхню нерва. Радзей сустракаецца рэтраградны пульпіт, калі мікробы пранікаюць у зуб праз адтуліну ў верхавіне кораня. Гэта адбываецца пры інфекцыйных захворваннях, такіх як ВРЗ, краснуха, астэаміэліт, гаймарыт альбо парадантыт. У адзінкавых выпадках заражэнне можа насіць гематагеннага характар. Самы дакладны аспект для таго каб распазнаць пульпіт - этыялогія. Класіфікацыя па гэтым прынцыпе даволі часта ўжываецца лекарамі.

траўматычны пульпіт

Варта адзначыць, што траўма служыць прычынай ўзнікнення паталагічнага працэсу, які можа прывесці да пульпітам. У гэтым выпадку парушаецца стэрыльнасць паражнін зуба і адбываецца іх інфікаванне з далейшым развіццём запалення нервовага пучка. Часам парушаецца ня цэласнасць зуба, а яго правільнасць размяшчэння (вывіх або падвывіх). У гэтым выпадку пульпіт носіць закрыты характар і прагрэсуе без уцягвання мікраарганізмаў.

Траўмы могуць насіць бытавы характар, быць атрыманы ў выніку ДТЗ або раненні, а могуць стаць вынікам няўмелага медыцынскага ўмяшання. Да прыкладу, пры абточванне зуба «пад каронку» нярэдка ўзнікае пульпіт як следства перфорирования тканін. Такая з'ява мае патрэбу ў неадкладнай карэкцыі. Вельмі важна захаванне лекарам схемы: пульпіт - класіфікацыя - клініка - лячэнне. Пры паслядоўнай працы спецыяліста практычна любы, нават самы складаны выпадак, можна выправіць, пазбегнуўшы масы непрыемных ускладненняў.

Конкрементозный пульпіт

Дадзены выгляд пульпіту ўзнікае па прычыне некаторых утварэнняў ў каналах зуба - дентиклей або петрификатов. Яны растуць у паражнінах каналаў і здушваюць крывяносныя пасудзіны. У выніку микроциркулляция парушаецца, фармуецца азызласць. Наступствам з'яўляецца пульпіт.

Медыкаментозны або хімічны пульпіт

Дадзены пульпіт класіфікацыі звычайна не апісваюць, аднак фактычна ён сустракаецца даволі часта і абумоўлены медычнай памылкай. Такое здараецца, калі стаматолаг прымяняе пры падрыхтоўцы паражніны карыесу або пародонтального кішэні рэчывы моцнадзейнага характару (спірты або эфіры), альбо пры пламбаванні была дапушчана тэхнічная памылка.

Класіфікацыя па Платонову

Нягледзячы на тое што гэты від ацэнкі захворвання быў прапанаваны прафесарам Платоновым яшчэ ў далёкім 1968 годзе, ён і дагэтуль прымяняецца зубнымі лекарамі ў практыцы. Гэтая класіфікацыя пульпітам і пераядантытам мае свае хібы, аднак добрая сваёй прастатой і выгодамі. Прафесар у сваёй методыцы аб'яднаў тры падыходы: ацэнка паталагічных працэсаў у пульпы, характар плыні хваробы, а таксама лакалізацыя непрыемных адчуванняў. Гэтая даволі простая, але ёмістая сістэма ацэнкі захворвання прыйшлася даспадобы многім спецыялістам, што тлумачыць яе цяперашнюю актуальнасць. У гэтай сістэматызацыі разглядаюцца галоўныя аспекты такой з'явы, як пульпіт - этыялогія, патагенез. Класіфікацыя захворвання па Платонову выглядае наступным чынам:

• Пульпіт вострага тыпу: очаговая форма (вострая боль, лакалізацыя якой зразумелая пацыенту) і дыфузны выгляд (нявызначаная лакалізацыя, якая аддае па ходзе трайніковага нерва на твары).
• Пульпіт хранічнага характару: гіпертрафічны (разрастанне пульпы з запаўненнем паражніны карыесу), гангрэнознай (амярцвенне тканін пучка нерва і сасудаў) і фіброзны (перараджэнне тканін зуба).
• Абвастрэнне пульпіту хранічнай формы.

Дадзеная класіфікацыя і клініка пульпітам значна спрашчаюць працу стаматолагаў, асабліва ў бюджэтных клініках. Як правіла, у такіх абставінах лекара не хапае часу для высвятлення прычын зубнога хваробы. Для ўстанаўлення тыпу захворвання досыць задаць пацыенту пару пытанняў.

Класіфікацыя па Гофунгу

Гэты спосаб даволі папулярны ў стаматолагаў, так як апісвае самыя важныя аспекты такой паталогіі, як пульпіт - класіфікацыя, клініка, лячэнне. Ён дае паняцце аб этапах захворвання, ўлічвае розныя клінічныя паказчыкі і марфалогію змены пульпы на працягу запаленчага працэсу. Згодна з гэтай сістэме, вылучаюцца наступныя формы захворвання:

• Вострая форма пульпіту: частковы (зварачальны, можа быць вылячылі біялагічным шляхам з захаваннем нерва), агульны (дыфузны, ахоплівае ўсю пульпу і лечыцца метадам экстирпации), агульны гнойны (шырокія і незваротныя парушэнні пульпы, лечыцца вітальнай экстирпацией з прафілактыкай ўзнікнення пераядантыту).
• Хранічная форма пульпіту: просты, гіпертрафічны (дадзеныя два выгляду выдатна паддаюцца лячэнню з магчымасцю захавання кораня), гангрэнознай (дэструктыўны выгляд, лечыцца экстирпацией ў некалькі наведванняў лекара).

Класіфікацыя па ММСИ

Дадзены спосаб марфалогіі захворвання нервова-судзінкавага пучка з'яўляецца непасрэдным працягам методыкі Гофунга. Класіфікацыя пульпіту ММСИ ўключае пункт абвастрэння хранічнай формы пульпіту і ўлічвае асаблівасць запалення ў зубе, раней якая падвяргаецца лячэнню. Згодна з гэтай марфалогіі, захворванне падзяляецца на:

• Вострыя формы пульпіту: очаговый альбо дыфузны гнойны, сярозны.
• Хранічныя віды пульпіту: гангрэнознай, фіброзны або гіпертрафічны.
• Абвастрэнне плыні хранічнай формы пульпіту: фібрознага або гангрэнознай.

Абвастрэнне гангрэнознай тыпу пульпіту можа выклікаць ўскладненні періодонта, бо ў ім актыўна развіваецца анаэробная мікрафлора. Калі частковае выдаленне нерва не вырашае праблемы запалення, поўная экстирпация альбо паўторная муміфікацыі каналаў звычайна цалкам вырашае праблему.

Класіфікацыя па Вінаградавай

Класіфікацыя пульпітам ў дзяцей вырабляецца па сістэме прафесара Вінаградавай, якая прапануе выразна падзяляць захворвання часовых зубоў ад пастаянных. Доктар тлумачыць, што запаленчыя працэсы ў малочных і карэнных зубах працякаюць па-рознаму. Прафесар рэкамендуе ўлічваць спецыфіку размяшчэння верхавін часовых зубоў і пры метадзе лячэння настойвае на адмове ад поўнага праходжання канала. Гэта можа прывесці да пашкоджання зачатку пастаяннага зуба дзіцяці.

Класіфікацыя пульпітам ў дзяцей ўключае наступныя пункты:

• Пульпітам малочных зубоў вострага характару: серозный (працякае хутка, очаговая форма пераходзіць у дыфузную), гнойны (хутка ахоплівае ўсю пульпу і можа перайсці ў хранічны).
• Пульпітам пастаяннага шэрагу зубоў вострага характару: востры серозный агульны або частковы, востры гнойны агульны або частковы.
• Хранічныя пульпітам часовага і пастаяннага шэрагу зубоў: просты, пролиферативный або гіпертрафічны, гангрэнознай.
• Абвастрэнне хранічнай формы пульпіту часовых і сталых зубоў: часцей за ўсё ўзнікае на фоне простага хранічнага пульпіту.

Асаблівасць запаленчага працэсу ў часовым зубе складаецца ў тым, што з вялікай верагоднасцю працэс распаўсюдзіцца на межкорневое прастору. Гэта тлумачыцца тым, што дэнцін ў гэтай зоне валодае вялікай ступенню пранікальнасці. Такая з'ява небяспечна, так як можа справакаваць парушэнні ў адукацыі зачатку карэннага зуба, змяніць тэрмін яго прорезыванія, знізіць яго супраціўляльнасць.

Хранічныя пульпітам часовых зубоў характарызуюцца тым, што могуць узнікаць як першасныя формы, абыходзячы вострыя фазы. Яны могуць працякаць бессімптомна, аднак падступныя тым, што даволі хутка распаўсюджваюцца на тканіны періодонта. Таму ўважліва варта сачыць за станам паражніны рота дзяцей і не трэба грэбаваць лячэннем малочных зубоў.

Асаблівасці лячэння пульпітам

Класіфікацыя метадаў лячэння пульпіту напрамую звязана з пастаноўкай дыягназу. Менавіта ад умелага выяўлення ступені складанасці захворвання будзе залежаць поспех тэрапіі.

Калі зварот да стаматолага было ажыццёўлена ў пачатку развіцця пульпіту, то лекар вырабляе біялагічны спосаб яго лячэння. Складаецца ён у наступным: нерв з зуба не выдаляецца, прымяняецца спецыяльны кальцийсодержащий і противогистаминный прэпарат. У выніку такога лячэння запаленне ў пульпы праходзіць, утворыцца замяшчальнай дэнцін. Накладваецца пломбы на вычышчаную каріозного паражніну.

Калі своечасовага звароту да лекара не адбылося, то магчымасць біялагічнай лячэння была выпушчаная. На гэтым этапе стаматолага трэба будзе разабрацца ў тым, які ў пацыента пульпіт. Паняцце, класіфікацыя і метады дыягностыкі дапамогуць зрабіць гэта максімальна дакладна.

Даволі часта ўжываецца спосаб частковага выдалення пульпы. Пад уздзеяннем анестэзіі вырабляецца адабранне часткі нерва на ўзроўні каронкі, пры гэтым каранёвая зона застаецца жыццяздольнай. Пасля гэтага пракладваецца прэпарат з кальцыем, і зуб пламбір. Калі ёсць неабходнасць, праводзяцца фізіопроцедуры, прызначаецца супрацьзапаленчая тэрапія. Такі спосаб рэкамендуецца вырабляць дзецям, у якіх верхавіны зубоў яшчэ недастаткова сфармаваныя.

Як паказвае стаматалагічная практыка, у большасці выпадкаў ўжываецца поўнае выдаленне нерва. Гэта можна ажыццявіць пад анестэзіяй небудзь спосабам накладання девитализирующей пасты, якая змяшчае мыш'як. Дадзенае рэчыва вельмі таксічнае, і павязку варта здымаць у сапраўды прызначанае лекарам час. Пасля гэтага вырабляецца эндодонціческое лячэнне, у ходзе якога ажыццяўляецца пламбаванне каналаў зуба гутаперчу.

Пасля такога лячэння вырабляецца рэнтген, каб пракантраляваць дыхтоўнасць вырабленай у каналах маніпуляцыі. Калі яны запоўненыя даверху, накладваецца пломба.

У выпадку практычна поўнага разбурэння зуба лекар ужывае штифтовую культевую ўкладку, на якой праводзiцца аднаўленне зуба. Кожны спецыяліст скажа, што гарантавана дапаможа вызначыць пульпіт класіфікацыя. Лячэнне з'яўляецца лагічным працягам дбайнай дыягностыкі стану зубоў хворага.

Зварот да стаматолага на ранніх стадыях пульпіту выгадна самому пацыенту. Лячэнне на гэтай фазе практычна бязбольнае і недарагое. Калі запусціць хваробу, то можа развіцца перыядантыт, лячыць які значна складаней і даўжэй.