Радыялогія У Германіі

Будучы адносна малады дысцыплінай, нараджэннем якой можна лічыць адкрыццё рэнтгенаўскіх прамянёў ў 1895 г., радыялогія ў Германіі і іншых нямецкамоўных краінах з'яўляецца неад'емнай часткай дыягностыкі і тэрапіі шматлікіх захворванняў, якімі займаецца, як анкалогія, так і многія іншыя медыцынскія спецыялізацыі.

Сучасная нямецкая радыялогія дзеліцца на складнікі, у залежнасці ад доследных органаў і ўзросту пацыентаў. Да іх ставяцца, напрыклад, нейрорадиология, якая займаецца нервовай сістэмай, мамаграфія (даследаванне жаночых малочных залоз), дзіцячая радыялогія і г.д.
Да паслуг радыялогіі лекары звяртаюцца для дыягностыкі каля 80% цяжкіх захворванняў. Гэта і зразумела, бо ў наш час, менавіта дзякуючы развіццю радыялогіі, можна абсалютна бяскроўна атрымаць прыжыццёвае каляровае трохмерны малюнак любога органа, ўчастка судзінкавага рэчышча або апорна-рухальнага апарата, і разглядаць яго пад любым вуглом гледжання і з любога боку. Таксама ў распараджэнне лекараў могуць быць прадастаўлены і віртуальныя зрэзы згаданых вышэй структур, таўшчынёй ад 0,5 мм. Ці трэба казаць, наколькі такая дакладнасць не толькі павышае якасць дыягназу, але і, пры неабходнасці, спрашчае планаванне хірургічных умяшанняў?

Вядома, ніяк нельга не згадаць і УГД - мабыць, адзіную апаратную дыягнастычную працэдуру, якая не мае ніякіх пабочных дзеянняў. Сёння, дзякуючы допплер-сонографии, можна не толькі «агледзець» ўнутраныя органы і посуд, але і вызначыць стан крывацёку ў іх, аж да першаснага вызначэння дастатковасці сардэчных клапанаў.

Некалькі асабняком, будучы, аднак, уключанай у радыялогіі, стаіць у Германіі так званая «ядзерная медыцына» (Nuklearmedizin), якая выкарыстоўвае для дыягнастычных і тэрапеўтычных мерапрыемстваў радыяцыю. Гэтая прыродная з'ява было адкрыта Генры Бекерэлем праз год пасля адкрыцця Конрадам Рэнтгенам Х-прамянёў, якія затым былі названыя ў яго гонар. У адрозненне ад рэнтгенаўскіх прамянёў, сваё практычнае прымяненне радыяцыя знайшла толькі 24 гады праз, з лёгкай рукі хіміка Жоржа дэ Хевеси. Ён выкарыстаў радыеактыўныя элементы для маркіроўкі ежы, якую яму падавала хатняя гаспадыня, каб праверыць, ці не падае Ці яна яму ўчорашнія рэшткі на наступны дзень? - Менавіта так яна і рабіла.

У наш час невялікія дозы радыёактыўных рэчываў з вельмі кароткім перыядам паўраспаду выкарыстоўваюцца для дыягностыкі стану абмену рэчываў і пухлін. Методыка заснавана на накапленні альбо зніжэнні колькасці гэтых рэчываў у пэўных участках цела. Да першых адносяцца, сярод іншых, пухліны, а да другіх так званыя «халодныя» вузлы шчытападобнай залозы, якія нясуць патэнцыйную небяспеку озлокачествления.

Спалучэнне методык тамаграфіі і вызначэння ўзроўню абмену спарадзіла ў 1990-х гадах ПЭТ або пазітронна-эмісійную тамаграфію, якая дае значна больш дакладныя малюнкі, чым той і іншы метад у асобнасці. У цяперашні час ПЭТ ставіцца да стандартных працэдур не толькі ў анкалогіі, але і пры дыягностыцы хвароб сэрца (напрыклад, інфаркту міякарда), хваробы Паркінсана, эпілепсіі і для пастаноўкі дыферэнцыяльнага дыягназу паміж дэпрэсіяй і дэменцыяй (прыдуркаватасцю). Яна таксама значна раней за іншых методык дазваляе ўсталяваць эфектыўнасць праводзіцца тэрапіі і, пры неабходнасці ўнесці неабходныя змены. Такім чынам, ПЭТ мае, як мінімум, вельмі вялікае значэнне для актыўна развіваецца ў Германіі індывідуальнага падыходу да лячэння кожнага пацыента, што з'яўляецца краевугольным каменем новай парадыгмы медыцыны заходніх краін.

Нароўні з дыягностыкай, радыеактыўныя рэчывы шырока ўжываюцца і ў лячэнні шматлікіх захворванняў. Пры гэтым у тэрапеўтычных мэтах выкарыстоўваецца ß-выпраменьванне, здольнае жывуць у такіх навакольных тканінах толькі на міліметры і, дзякуючы гэтаму, якое не ўяўляе для астатняга арганізма практычна ніякай небяспекі. Так ужо з саракавых гадоў ХХ стагоддзя ў тэрапіі шчытападобнай залозы прымяняецца радыеактыўны ёд.

Адносна свежай вобласцю прымянення радыеактыўных прэпаратаў з'яўляюцца радиосиновиортезы, якія выдзелены ў асобную вобласць нуклеарнай медыцыны і з 1993 г. прымяняюцца ў Германіі для амбулаторнага лячэння артрыту і рэўматызму.

Нямецкая радыялогія можа па праву ганарыцца і іншы, якая атрымала ў апошнія гады хуткае развіццё вобласцю. Гаворка ідзе пра інтэрвенцыйнай радыялогіі, да якой ставяцца мінімальна інвазівные ўмяшання для правядзення літаральна кропкавых хірургічных мерапрыемстваў. Такія ўмяшанні прымяняюцца вельмі шырока - ад звужаных сасудаў да пухлін. І, калі да шунціраванні або стэнціраванні каранарных сасудаў сэрца мы ўжо прывыклі, ліквідацыя стэнозу (звужэння) сасудаў вялікага пальца ногі, напрыклад, пры цукровым дыябеце, з улікам іх мінімальнага дыяметра цалкам можа захапіць нават спрактыкаваных непрафесіяналаў. Хацелася б адзначыць, што яшчэ зусім нядаўна такі дыягназ часта азначаў ампутацыю, як мінімум, пальца.

Лячэнне пухлін таксама зводзіцца да ўздзеяння на посуд, толькі тут усё адбываецца наадварот. Стэноз тым, што кормяць змененыя тканіны сасудаў ствараецца штучна. Праз невялікі (ад некалькіх міліметраў да 1 - 2 см) разрэз ўводзіцца катэтар, прасоўваецца да пухліны і затым праз яго ў патрэбны посуд ўводзяцца мікраскапічныя шарыкі, так званыя, эмболизаты. Пухліна перастае забяспечвацца крывёй і падвяргаецца замяшчэнню рубцовай тканінай. Менавіта так лечыцца сёння міёма маткі, якая, хоць і не ўяўляе, як правіла, небяспекі для жыцця, можа дастаўляць жанчыне нямала пакут. Да апошняга часу лячэнне складалася ў выдаленні гэтай дабраякаснай пухліны, а разам з ёй, у лепшым выпадку, і часткі маткі.

Іншы метад складаецца ў каагуляцыі змененай тканіны, напрыклад, пры некаторых пухлінах печані. Пры гэтым непасрэдна да пухліны прама праз скуру падводзяцца зонды, дыяметрам каля 1,5 мм, якія з'яўляюцца ў той жа час выпраменьвальнікамі радыё- або св-частот. Выпраменьваныя імі хвалі літаральна зварваюць наватвор, як у ЗВЧ-печы. Паколькі пячоначная тканіна не мае болевых нервовых канчаткаў, для пацыента маніпуляцыя практычна бязбольная. Ужо праз 15 хвілін пасля ўмяшання праводзіцца кантрольная КТ або МРТ, якая дазваляе ўсталяваць, ці ўся паталагічная тканіна знішчана. Калі няма, праводзіцца паўторная каагуляцыя.

Амаль з такой жа дакладнасцю праводзіцца сёння і прамянёвая тэрапія. Напрыклад, пры пухлінах прадсталёвай залозы апрамяненне нярэдка дазваляе прадухіліць якое ўзнікае пасля лячэння хірургічным метадам нетрыманне мачы і нават захаваць патэнцыю. Прымяненне апраменьвання пры пухлінах гартані часта дазваляе захаваць голас пацыента амаль неизменённым. Хірургічнае лячэнне ў такіх выпадках прыводзіць, як правіла, да поўнай страты голасу. У многіх выпадках, як, напрыклад, пры пухлінах малочных залоз, калі аперацыя непазбежная, апрамяненне дазваляе істотна знізіць аб'ём выдаляных тканін і, такім чынам, аперацыі, якія самі медыкі раней называлі «якая калечыць» перастаюць такімі быць.

За кошт выкарыстання кампутара і ўдасканалення методык КТ і МРТ, развіццё прамянёвай тэрапіі ўпэўнена ідзе па шляху памяншэння і ўдакладненні вобласці ўжывання (гаворка ідзе пра міліметрах), што ўжо сёння дазваляе апрамяняць і глыбока размешчаныя пухліны з мінімальным шкодай для навакольных здаровых тканін, т.е . звесці да мінімуму цяжар ускладненняў і ў такіх выпадках.

Лагічным працягам тэндэнцыі з'яўляецца так званая брахитерапия. Пад гэтым тэрмінам разумеюць размяшчэнне крыніцы радыяцыі непасрэдна ў тканіны пухліны. Такім метадам магчыма, напрыклад, лячэнне некаторых відаў наватвораў прадсталёвай залозы.

Дзякуючы хуткаму развіццю і ўкараненню ў медыцынскую практыку самых перадавых «немедыцынскага» тэхналогій, ужо сёння больш за палову анкалагічных захворванняў вылечныя або, па меншай меры, існуе магчымасць дасягнення пры іх стойкай і працяглай нармалізацыі стану (рэмісіі). Радыялогія ў Германіі займае годнае месца сярод найбольш хутка развіваюцца напрамкаў. Яе поспехі, як часткі сучаснай медыцыны, дазваляюць спадзявацца, што многія цяжкія і нават небяспечныя захворванні будуць вельмі хутка выведзены са спісу пагражаюць жыццю.