Ручное аддзяленне плацэнты: спосабы і тэхніка выканання

Плацэнта - гэта орган, які дазваляе выносіць дзіцяці ва ўлонні маці. Ён пастаўляе плёну карысныя рэчывы, абараняе яго ад унутранага асяроддзя арганізма маці, выпрацоўвае гармоны, неабходныя для падтрымання цяжарнасці і яшчэ шмат розных функцый, пра якія нам можна толькі здагадвацца.

фарміраванне плацэнты

Адукацыя плацэнты пачынаецца з таго моманту, як плоднае яйка прымацоўваецца да сценкі маткі. Эндометрій зрастаецца з аплодненай яйцаклеткай, шчыльна фіксуючы яе да сценкі маткі. У месцы судотыку зіготы і слізістай з часам вырастае плацэнта. Так званая плацентация пачынаецца ўжо з трэцяга тыдня цяжарнасці. Да шостага тыдня зародкавая абалонка называецца хоріона.

Да дванаццатай тыдня плацэнта не мае выразнай гістологіческое і анатамічнай структуры, але пасля, аж да сярэдзіны трэцяга трыместра, мае выгляд дыска, прымацаванага да сценкі маткі. З вонкавага боку ад яе да дзіцяці адыходзіць пупавіна, а ўнутраны бок ўяўляе сабой паверхню з варсінкі, якія плаваюць у мацярынскай крыві.

функцыі плацэнты

Дзіцячае месца фармуе сувязь паміж плёнам і матчыным арганізмам праз абмен крывёю. Гэта называецца гематоплацентарный бар'ер. Марфалагічна ён уяўляе сабой маладыя пасудзіны з тонкай сценкай, якія ўтвараюць дробныя варсінкі па ўсёй паверхні плацэнты. Яны датыкаюцца з лакуны, размешчанымі ў сценкі маткі, і паміж імі цыркулюе кроў. Гэты механізм забяспечвае ўсе функцыі органа:

1. Газаабмен. Кісларод з токам крыві маці трапляе да плёну, а назад транспартуецца вуглякіслы газ.
2. Харчаванне і вылучэнне. Менавіта праз плацэнту дзіця атрымлівае ўсе неабходныя для росту і развіцця рэчывы: ваду, вітаміны, мінералы, электраліты. А пасля таго як арганізм плёну Метаболізіруется іх у мачавіну, креатініна і іншыя злучэнні, плацэнта ўсе ўтылізуе.
3. Гарманальная функцыя. Плацэнта вылучае гармоны, якія спрыяюць захаванню цяжарнасці: прогестерон, хорионический гонадотропіна, пролактін. На ранніх тэрмінах гэтую ролю бярэ на сябе жоўтае цела, якое размешчана ў яечніку.
4. Абарона. Гематоплацентарный бар'ер не дазваляе антыгенам з крыві маці трапляць у кроў дзіцяці, акрамя таго, плацэнта не прапускае многія лекавыя прэпараты, уласныя імунныя клеткі і цыркулююць імунныя комплексы. Аднак яна пранікальная для наркатычных рэчываў, алкаголю, нікаціну і вірусаў.

Ступені сталасці плацэнты

Ступень паспявання плацэнты залежыць ад тэрміну цяжарнасці жанчыны. Гэты орган расце разам з плёнам і гіне пасля яго нараджэння. Вылучаюць чатыры ступені сталасці плацэнты:

• Нулявая - пры нармальным плыні цяжарнасці доўжыцца да сямі месяцовых месяцаў. Яна адносна тонкая, пастаянна павялічваецца і фармуе новыя лакуны.
• Першая - адпавядае восьмым гестационному месяцу. Рост плацэнты спыняецца, яна становіцца тоўшчы. Гэта адзін з крытычных перыядаў у жыцці плацэнты, і нават нязначнае ўмяшанне можа справакаваць адслаеннях.
• Другая - працягваецца да канца цяжарнасці. Плацэнта ўжо пачынае старэць, пасля дзевяці месяцаў напружанай працы яна гатовая пакінуць паражніну маткі ўслед за дзіцем.
• Трэцяя - можа назірацца з трыццаць сёмага тыдня гестации ўключна. Гэта натуральнае старэнне органа, які выканаў сваю функцыю.

прымацаванне плацэнты

Часцей за ўсё размешчана плацэнта па задняй сценкі маткі або пераходзіць на бакавую сценку. Але высветліць гэта канчаткова можна, толькі калі дзве траціны цяжарнасці ўжо ззаду. Гэта звязана з тым, што матка павялічваецца ў памерах і змяняе сваю форму, і плацэнта зрушваецца разам з ёй.

Звычайна падчас бягучага УГД-агляду лекар адзначае размяшчэнне плацэнты і вышыню яе прымацавання адносна маткавага зяпы. У норме плацэнта па задняй сценцы знаходзіцца высока. Не менш за сем сантыметраў павінна быць паміж унутраным зяпай і краем плацэнты да трэцяга трыместру. Часам яна нават запаўзае на дно маткі. Хоць спецыялісты лічаць, што такое размяшчэнне таксама не з'яўляецца гарантам ўдалага родоразрешеніе. Калі гэтая лічба ніжэй, то доктара акушэры-гінеколагі кажуць аб нізкім размяшчэнні плацэнты. Калі ў вобласці зяпы прысутнічаюць тканіны плацэнты, то гэта сведчыць аб яе предлежании.

Вылучаюць тры выгляду предлежания:

1. Поўнае, калі ўнутраны зяпа перакрыты плацэнтай. Так што ў выпадку яе заўчаснай адслаеннях будзе масіўнае крывацёк, якое пацягне за сабой гібель плёну.
2. Частковае предлежание азначае, што зяпа перакрыты не больш чым на траціну.
3. Краявое предлежание усталёўваюць, калі край плацэнты дасягае зяпы, але не заходзіць за яго. Гэта найбольш спрыяльны зыход падзей.

перыяды родаў

Нармальныя фізіялагічныя роды пачынаюцца ў момант з'яўлення рэгулярных сутычак з роўнымі прамежкамі паміж імі. У акушэрстве адрозніваюць тры перыяду родаў.

Першы перыяд - гэта раскрыццё шыйкі маткі. Радавыя шляху павінны падрыхтавацца да таго, што па іх будзе прасоўваецца плод. Яны павінны пашырыцца, стаць эластычней і мякчэй. У пачатку першага перыяду раскрыццё шыйкі маткі - усяго два сантыметры, або адзін палец акушэра, а к канцу яна павінна дасягнуць дзесяці, а то і дванаццаці метраў, прапускаць цэлы кулак. Толькі ў гэтым выпадку галоўка дзіцяці зможа нарадзіцца. Часцей за ўсё ў канцы перыяду раскрыцця адбываецца палітая околоплодных вод. Усяго першы этап доўжыцца ад дзевяці да дванаццаці гадзін.

Другі перыяд завецца выгнаннем плёну. Сутычкі змяняюцца патугамі, дно маткі ўзмоцнена скарачаецца і выштурхоўвае дзіцяці. Плод прасоўваецца праз родавыя шляху, паварочваючыся згодна анатамічным асаблівасцям таза. У залежнасці ад предлежания дзіця можа з'яўляцца на свет галоўкай або попай, але акушэр павінен умець дапамагчы яму нарадзіцца ў любым становішчы.

Трэці перыяд завецца последовым і пачынаецца з моманту нараджэння дзіцяці, а сканчаецца з'яўленнем паследу. У норме ён доўжыцца паўгадзіны, а ўжо праз пятнаццаць хвілін плацэнта аддзяляецца ад сценкі маткі і з апошняй патугі выштурхваецца з ўлоння.

Затрымка аддзялення паследу

Прычынамі затрымкі паследу ў паражніны маткі можа быць яе гіпатанія, прырашчэнне плацэнты, анамаліі будынка або размяшчэння паследу, зрашчэнне плацэнты са сценкай маткі. Фактарамі рызыкі ў такім выпадку з'яўляюцца запаленчыя захворванні слізістай маткі, наяўнасць рубцоў ад кесарава сячэння, міёмы, а таксама выкідкі ў анамнезе.

Сімптомам затрымкі плацэнты з'яўляецца крывацёк у трэцім перыядзе родаў і пасля яго. Часам кроў адразу не выцякае, а запасіцца ў паражніны маткі. Такое схаванае крывацёк можа прывесці да гемарагічным шоку.

прырашчэнне плацэнты

Прырашчэннем плацэнты называецца шчыльнае прымацаванне яе да сценкі маткі. Плацэнта можа ляжаць на слізістай, быць пагружаная ў сценку маткі да цягліцавага пласта і прарастаць праз усе пласты, закранаючы нават брушыну.

Ручное аддзяленне плацэнты магчыма толькі ў выпадку першай ступені прырашчэння, гэта значыць калі яна шчыльна прырасла да слізістай. Але калі прырашчэнне дасягнула другой або трэцяй ступені, то тут патрабуецца хірургічнае ўмяшанне. Як правіла, на УГД можна адрозніць, як прымацоўваецца дзіцячае месца да сценкі маткі, і загадзя абгаварыць гэты момант з будучай маці. Калі ж пра падобную анамаліі размяшчэння плацэнты лекар пазнае ў радах, то ён павінен прыняць рашэнне аб выдаленні маткі.

Спосабы ручнога аддзялення плацэнты

Існуе некалькі спосабаў вырабіць ручное аддзяленне плацэнты. Гэта могуць быць маніпуляцыі на паверхні жывата парадзіхі, калі рушыць услед як бы выціскаецца з паражніны маткі, а ў некаторых выпадках лекары вымушаныя ў прамым сэнсе рукамі даставаць плацэнту з абалонкамі.

Найбольш распаўсюджаным з'яўляецца прыём Абуладзэ, калі жанчыне акушэр асцярожна масажуе пярэднюю брушную сценку пальцамі, а затым прапануе ёй пяцца. Сам жа ў гэты момант трымае жывот ў выглядзе падоўжнай зморшчыны. Так ціск унутры паражніны маткі павялічваецца, і ёсць верагоднасць, што плацэнта народзіцца сама. Акрамя гэтага парадзіхі катэтарызуюць мачавы пузыр, гэта стымулюе скарачэнне цягліц маткі. Ўводзяць Аксытацын нутравенна для стымулявання радавой дзейнасці.

Калі ручное аддзяленне плацэнты праз пярэднюю брушную сценку неэфектыўна, то акушэр звяртаецца да ўнутранага аддзялення.

Тэхніка аддзялення паследу

Тэхніка ручнога аддзялення плацэнты ўяўляе сабой выманні яе з паражніны маткі кавалачкамі. Акушэр ў стэрыльнай пальчатцы ўводзіць сваю руку ў матку. Пальцы пры гэтым максімальна прыведзены адзін да аднаго і выцягнутыя. Навобмацак яна дастае да плацэнты і асцярожна, лёгкімі сячэ рухамі, аддзяляе яе ад сценкі ўлоння. Ручное аддзяленне паследу павінна быць вельмі акуратным, каб не прарэзаць сценку маткі і ня выклікаць масіўнае крывацёк. Лекар дае знак асістэнту, каб ён пацягнуў за пупавіну і выцягнуў дзіцячае месца і праверыў яго на цэласнасць. Акушэрка тым часам працягвае абмацваць сценкі маткі, каб выдаліць усе лішнія тканіны і пераканацца, што ўнутры не засталося кавалачкаў паследу, бо гэта можа справакаваць послеродовую інфекцыю.

Ручное аддзяленне паследу мяркуе і масаж маткі, калі адна рука лекара знаходзіцца ўнутры, а іншая асцярожна націскае звонку. Так стымулююцца рэцэптары маткі, і яна скарачаецца. Працэдура праводзіцца пад агульным або мясцовым наркозам ў асептычны умовах.

Ўскладненне і наступствы

Да ускладненняў можна аднесці крывацёк ў послеродовом перыядзе і гемарагічны шок, звязаны з масіўнай кровастратай з сасудаў плацэнты. Акрамя таго, ручное аддзяленне плацэнты можа быць небяспечна прабадзеннем маткі і развіццём пасляродавага эндаметрыту або сепсісу. Пры самых неспрыяльных абставінах жанчына рызыкуе не толькі сваім здароўем і магчымасцю мець дзяцей ў будучыні, але і жыццём.

прафілактыка

Для таго каб пазбегнуць праблем у радах, неабходна як след падрыхтаваць свой арганізм да цяжарнасці. У першую чаргу, з'яўленне дзіцяці павінна быць запланавана, таму што аборты парушаюць ў некаторай ступені будынак эндаметрыя, што прыводзіць да шчыльнаму прымацаванню дзіцячага месца пры наступных цяжарнасці. Неабходна своечасова дыягнаставаць і да канца лячыць захворванні мочеполовой сістэмы, так як яны могуць паўплываць на рэпрадуктыўную функцыю.

Рэкамендуецца выключаць выпадковыя палавыя сувязі без выкарыстання бар'ерных метадаў кантрацэпцыі, выконваць рэжым асабістай гігіены і падтрымліваць працу імуннай сістэмы ў асенне-вясновы перыяд.

Вялікую ролю адыгрывае своечасовая пастаноўка на ўлік па цяжарнасці. Чым раней, тым лепш для дзіцяці. Доктара акушэры-гінеколагі настойваюць на рэгулярным наведванні жаночай кансультацыі ў перыяд выношвання плёну. Абавязкова выкананне рэкамендацый, прагулкі, правільнае харчаванне, здаровы сон і фізічныя практыкаванні, а таксама адмова ад шкодных звычак.