Рэанімацыя нованароджаных: паказанні, віды, этапы, медыкаменты

Па дадзеных статыстыкі, кожнаму дзясятаму нованароджанаму дзіцяці аказваюць медыцынскую дапамогу ў радзільным зале, а 1% з усіх народжаных мае патрэбу ў правядзенні поўнага комплексу рэанімацыйных дзеянняў. Высокі ўзровень падрыхтоўкі медыцынскага персаналу дазваляе павялічыць шанцы на жыццё і паменшыць магчымае развіццё ўскладненняў. Адэкватная і своечасовая рэанімацыя нованароджаных - першы крок да зніжэння колькасці смяротнасці і развіцця захворванняў.

асноўныя паняцці

Што такое рэанімацыя нованароджаных? Гэта шэраг мерапрыемстваў, якія накіраваны на ажыўленне арганізма дзіцяці і аднаўленне працы страчаных функцый. Ён уключае ў сябе:

• сардэчна-лёгачную рэанімацыю;
• метады інтэнсіўнай тэрапіі;
• прымяненне штучнай вентыляцыі лёгкіх;
• ўстаноўку электракардыёстымулятараў і інш.

Доношенные дзеці не патрабуюць правядзення рэанімацыйных мераў. Яны нараджаюцца актыўнымі, гучна крычаць, пульс і ЧСС знаходзяцца ў межах нормы, скура мае ружовы афарбоўка, дзіця добра рэагуе на знешнія раздражняльнікі. Такіх дзяцей адразу ж кладуць на жывот маці і хаваюць сухой цёплай пялёнкай. З дыхальных шляхоў аспирируют слізістай змесціва, каб аднавіць іх праходнасць.

Правядзенне сардэчна-лёгачнай рэанімацыі лічыцца экстраным аказаннем дапамогі. Яна праводзіцца ў выпадку спынення дыхання і працы сэрца. Пасля падобнага ўмяшання, у выпадку спрыяльнага выніку, прымяняюцца асновы інтэнсіўнай тэрапіі. Падобнае лячэнне накіравана на ліквідацыю магчымых ускладненняў прыпынку працы важных органаў.

Калі пацыент не можа самастойна падтрымліваць гамеастаз, то рэанімацыя нованароджанага ўключае штучную вентыляцыю лёгкіх (ШВЛ) або пастаноўку кардыёстымулятара.

Што трэба для правядзення рэанімацыі ў радзільным зале?

Калі патрэба ў аказанні падобных мерапрыемстваў невялікая, то для іх правядзення спатрэбіцца адзін чалавек. У выпадку цяжкай цяжарнасці і чаканні правядзення поўнага комплексу рэанімацыйных дзеянняў у радзільным знаходзяцца два спецыялісты.

Рэанімацыя нованароджанага ў радзільным зале патрабуе дбайнай падрыхтоўкі. Перад працэсам родаў варта праверыць наяўнасць усяго неабходнага і пераканацца ў працоўным стане апаратуры.

1. Трэба падключыць крыніца цяпла, каб рэанімацыйны столік і пялёнкі былі прогреты, адну пялёнку згарнуць у выглядзе валіка.
2. Праверыць, ці правільна ўсталяваная сістэма падачы кіслароду. Павінна быць дастатковую колькасць кіслароду, правільна адрэгуляванае ціск і хуткасць падачы.
3. Варта праверыць гатоўнасць абсталявання, якое патрабуецца для адсмоктвання змесціва дыхальных шляхоў.
4. Прыгатаваць інструменты для ліквідацыі страўнікавага змесціва ў выпадку аспірацыі (зонд, шпрыц, нажніцы, які замацоўвае матэрыял), аспіратара мекония.
5. Падрыхтаваць і праверыць цэласнасць рэанімацыйнага мяшка і маскі, а таксама набору для інтубацыі.

Набор для інтубацыі складаецца з эндотрахеальной трубак з праваднікамі, ларингоскопа з рознымі клінкамі і запаснымі батарэйкамі, нажніц і пальчатак.

У чым заключаецца поспех мерапрыемстваў?

Рэанімацыя нованароджаных у радзільным зале грунтуецца на наступных прынцыпах поспеху:

• даступнасць брыгады рэанімацыі - на ўсіх родах павінны прысутнічаць рэаніматолагі;
• скаардынаваная праца - брыгада павінна працаваць зладжана, дапаўняючы адзін аднаго як адзін вялікі механізм;
• кваліфікаваныя супрацоўнікі - кожны рэаніматолаг павінен мець высокі ўзровень ведаў і практычных навыкаў;
• праца з улікам рэакцыі хворага - рэанімацыйныя дзеянні павінны пачацца маментальна пры з'яўленні іх неабходнасці, далейшыя меры праводзяцца ў залежнасці ад рэакцыі арганізма хворага;
• спраўнасць апаратуры - абсталяванне для правядзення рэанімацыі павінна быць спраўным і даступным у любы час.

Прычыны неабходнасці правядзення мерапрыемстваў

Да этыялагічным фактараў прыгнёту працы сэрца, лёгкіх і іншых жыццёва важных органаў нованароджанага адносяць развіццё асфіксіі, радавыя траўмы, развіццё прыроджанай паталогіі, таксікоз інфекцыйнага генеза і іншыя выпадкі нявысветленай этыялогіі.

Дзіцячая рэанімацыя нованароджаных і яе неабходнасць можа быць спрагназавана яшчэ ў перыяд выношвання дзіцяці. У такіх выпадках, брыгада рэаніматолагаў павінна быць напагатове, каб маментальна аказаць дапамогу малому.

Неабходнасць правядзення такіх мерапрыемстваў можа з'яўляцца пры наступных станах:

• шмат- або маловодие;
• перенашивание;
• дыябет маці;
• гіпертанічная хвароба;
• інфекцыйныя захворванні;
• гипотрофия плёну.

Таксама ёсць шэраг фактараў, якія ўжо ўзнікаюць у перыяд родаў. У выпадку іх з'яўлення можна чакаць неабходнасць правядзення рэанімацыйных мерапрыемстваў. Да такіх фактараў адносяцца брадыкардыя ў дзіцяці, кесарава сячэнне, заўчасныя і імклівыя роды, предлежание або адслаеннях плацэнты, гіпертонусе маткі.

асфіксія нованароджаных

Развіццё парушэння працэсаў дыхання з гіпаксіяй арганізма абумоўлівае з'яўленне расстройстваў з боку сістэмы кровазвароту, абменных працэсаў і мікрацыркуляцыі. Далей з'яўляецца разлад працы нырак, сэрца, наднырачнікаў, галаўнога мозгу.

Асфіксія патрабуе неадкладнага ўмяшання, каб паменшыць магчымасць развіцця ўскладненняў. Прычыны з'яўлення расстройстваў дыхання:

• гіпаксія;
• парушэнне праходнасці дыхальных шляхоў (аспірацыя крывёю, сліззю, меконием);
• арганічныя паразы галаўнога мозгу і працы ЦНС;
• заганы развіцця;
• недастатковая колькасць сурфактанта.

Дыягностыка неабходнасці рэанімацыйнага ўмяшання праводзіцца пасля ацэнкі стану дзіцяці па шкале Апгар.

што ацэньваецца	0 балаў	1 бал	2 балы
стан дыхання	адсутнічае	Паталагічнае, нерытмічнае	Гучны крык, рытмічнае
ЧСС	адсутнічае	Менш 100 удараў у хвіліну	Больш за 100 удараў у хвіліну
афарбоўка скуры	цыяноз	Ружовая скура, канечнасці сінюшные	ружовы
Стан цягліцавага тонусу	адсутнічае	Канечнасці крыху сагнутыя, тонус слабы	Актыўныя руху, добры тонус
Рэакцыя на фактары раздражнення	адсутнічае	слаба выяўленая	добра выяўленая

Ацэнка стану да 3 балаў кажа аб развіцці цяжкай асфіксіі, ад 4 да 6 - асфіксія сярэдняй ступені цяжкасці. Рэанімацыя нованароджанага пры асфіксіі праводзіцца неадкладна пасля ацэнкі яго агульнага стану.

Паслядоўнасць правядзення ацэнкі стану

1. Дзіця змяшчаецца пад крыніца цяпла, яго скуру высушваюць цёплай пялёнкай. З насавой паражніны і рота отсасывается змесціва. Праводзіцца тактыльная стымуляцыя.
2. Праводзіцца ацэнка дыхання. У выпадку нармальнага рытму і наяўнасці гучнага крыку, пераходзяць да наступнага этапу. Пры нерытмічным дыханні праводзяць ШВЛ кіслародам на працягу 15-20 мін.
3. Праводзіцца ацэнка ЧСС. Калі пульс вышэй 100 удараў у хвіліну, пераходзяць на наступны этап агляду. У выпадку частоты сардэчных скарачэнняў менш за 100 удараў праводзяць ШВЛ. Затым праводзяць ацэнку эфектыўнасці мерапрыемстваў.
   • Пульс ніжэй за 60 - непрамы масаж сэрца + ШВЛ.
   • Пульс ад 60 да 100 - ШВЛ.
   • Пульс вышэй 100 - ШВЛ ў выпадку нерытмічным дыхання.
   • Пасля 30 секунд, пры неэфектыўнасці непрамога масажу з ШВЛ, неабходна праводзіць лекавую тэрапію.
4. Праводзіцца агляд афарбоўкі скуры. Ружовы колер сведчыць аб нармальным стане дзіцяці. Пры цыяноз або акроцианозе неабходна даць кісларод і назіраць за станам малога.

Як праводзяць першасную рэанімацыю?

Абавязкова мыюць і апрацоўваюць рукі антысептыкам, апранаюць стэрыльныя пальчаткі. Час нараджэння дзіцяці фіксуецца, пасля правядзення неабходных мерапрыемстваў - дакументуе. Нованароджанага укладваюць пад крыніца цяпла, абгортваюць сухі цёплай пялёнкай.

Каб аднавіць праходнасць дыхальных шляхоў, можна апусціць галаўнога канец і пакласці дзіцяці на левы бок. Гэта спыніць працэс аспірацыі і дазволіць выдаліць змесціва рота і носа. Акуратна адсмоктваюць змесціва, не звяртаючыся да глыбокага ўвядзенні аспіратара.

Калі падобныя мерапрыемствы не дапамагаюць, рэанімацыя нованароджанага працягваецца шляхам санацыі трахеі з дапамогай ларингоскопа. Пасля з'яўлення дыхання, але адсутнасці яго рытмічнасці, дзіця перакладаецца на ШВЛ.

Аддзяленне рэанімацыі і інтэнсіўнай тэрапіі нованароджаных прымае дзіцяці пасля правядзення першасных рэанімацыйных мерапрыемстваў для аказання далейшай дапамогі і падтрымання жыццёвых функцый.

вентыляцыя лёгкіх

Этапы рэанімацыі нованароджаных ўключаюць правядзенне штучнай вентыляцыі. Паказанні да правядзення вентыляцыі:

• адсутнасць дыхання або з'яўленне сутаргавых дыхальных рухаў;
• пульс менш за 100 раз у хвіліну, незалежна ад стану дыхання;
• ўстойлівы цыяноз пры нармальнай працы дыхальнай і сардэчна-сасудзістай сістэм.

Гэты комплекс мерапрыемстваў ажыццяўляецца з дапамогай маскі або мяшка. Галаву нованароджанага трохі задзіраюць таму і на твар накладваецца маска. Яе ўтрымліваюць паказальнымі і вялікімі пальцамі. Астатнімі выводзяць сківіцу дзіцяці.

Маска павінна знаходзіцца на вобласці падбародка, носа і рота. Дастаткова вентыляваць лёгкія з частатой ад 30 да 50 разоў за 1 хвіліну. Вентыляцыя з дапамогай мяшка можа выклікаць трапленне паветра ў паражніну страўніка. Прыбраць яе адтуль можна з дапамогай страўнікавага зонда.

Каб пракантраляваць эфектыўнасць правядзення, неабходна звярнуць увагу на ўздым грудной клеткі і змяненне ЧСС. За дзіцем працягваецца назірання да поўнага аднаўлення рытму дыхання і сардэчных скарачэнняў.

Для чаго і як праводзяць інтубацыі?

Першасная рэанімацыя нованароджаных ўключае таксама правядзенне інтубацыі трахеі, у выпадку неэфектыўнасці ШВЛ на працягу 1 хвіліны. Правільны выбар трубкі для інтубацыі - адзін з важных момантаў. Яго робяць у залежнасці ад масы цела дзіцяці і яго гестационного ўзросту.

Інтубацыі праводзіцца таксама ў наступных выпадках:

• неабходнасць прыбраць аспірацыю мекония з трахеі;
• правядзенне працяглай вентыляцыі;
• палёгку кіравальнасці рэанімацыйнымі мерапрыемствамі;
• ўвядзенне адрэналіну;
• глыбокая Неданошанасць.

На ларингоскопе ўключаюць асвятленне і бяруць у левую руку. Правай рукой прытрымваюць галаву нованароджанага. Клінок ўводзіцца ў рот і праводзіцца дашчэнту мовы. Прыўздымаючы клінок па кірунку да дзяржальні ларингоскопа, рэаніматолаг бачыць галасавую шчыліну. Трубку для інтубацыі ўводзяць з правага боку ў ротавую паражніну і праводзяць праз галасавыя звязкі ў момант іх размыканне. Гэта адбываецца на ўдыху. Трубка праводзіцца да запланаванай адзнакі.

Выдаляюць ларингоскоп, затым - правадыр. Правільнасць ўвядзення трубкі правяраюць сцісканні дыхальнага мяшка. Паветра трапляе ў лёгкія і выклікае экскурсію грудной клеткі. Далей падключаецца сістэма забеспячэння кіслародам.

Непрамы масаж сэрца

Рэанімацыя нованароджанага ў радзільным зале ўключае правядзенне непрамога масажу сэрца, правядзенне якога паказана пры ЧСС менш за 80 удараў у хвіліну.

Існуе два спосабу правядзення непрамога масажу. Пры выкарыстанні першага, націсканне на грудную клетку праводзіцца з дапамогай паказальнага і сярэдняга пальца адной рукі. У іншым варыянце масаж праводзіцца вялікімі пальцамі абедзвюх рук, а астатнія пальцы ўдзельнічаюць у падтрымцы спіны. Рэаніматолаг-неанатолаг праводзіць націсканне на мяжы сярэдняй і ніжняй траціны грудзіны, каб грудная клетка прогиналась на 1,5 см. Частата націскаў - 90 у хвіліну.

Абавязкова неабходна сачыць, каб ўдых і націск на грудную клетку ня праводзіліся ў адзін момант. У паўзе паміж націсканне, нельга прыбіраць рукі з паверхні грудзіны. Націск на мяшок робяць пасля кожных трох націсканняў. За кожныя 2 секунды трэба правесці 3 націскання і 1 вентыляцыю.

Дзеянні пры забруджанасці вод меконием

Асаблівасці рэанімацыі нованароджаных ўключаюць дапамогу пры афарбоўванні околоплодных вод меконием і ацэнцы дзіцяці па шкале Апгар менш за 6 балаў.

1. У працэсе родаў пасля з'яўлення галоўкі з родавых шляхоў адразу ж аспирировать змесціва паражніны носа і рота.
2. Пасля нараджэння і памяшканні маляняці пад крыніца цяпла, да першага ўдыху пажадана правесці інтубацыі люлькай найбольшага магчымага памеру, каб атрымаць змесціва бронх і трахеі.
3. Калі ўдаецца атрымаць змесціва і яно мае прымешка мекония, то неабходна реинтубировать нованароджанага іншы трубкай.
4. Вентыляцыя наладжваецца толькі пасля таго, як усе змесціва было вынята.

лекавая тэрапія

Дзіцячая рэанімацыя нованароджаных заснавана не толькі на правядзенні ручных або апаратных умяшанняў, але і на выкарыстанні медыкаментозных сродкаў. У выпадку правядзення ШВЛ і непрамога масажу, калі мерапрыемствы неэфектыўныя больш за 30 секунд, выкарыстоўваюць лекавыя прэпараты.

Рэанімацыя нованароджаных на ўвазе выкарыстанне адрэналіну, сродкаў для аднаўлення аб'ёму цыркулявалай крыві, гідракарбанату натрыю, налоксона, допаміна.

Адрэналін ўводзіцца праз интубационную трубку ў трахею або ў вену струменева. Канцэнтрацыя прэпарата - 01:10 000. Прэпарат выкарыстоўваецца для павелічэння сілы скарачэння сэрца і паскарэння ЧСС. Пасля эндотрахеальной ўвядзення працягваюць ШВЛ, каб прэпарат мог раўнамерна размеркавацца. Пры неабходнасці сродак ўводзяць праз 5 хвілін.

Разлік дозы прэпарата ў залежнасці ад вагі дзіцяці:

• 1 кг - 0,1-0,3 мл;
• 2 кг - 0,2-0,6 мл;
• 3 кг - 0,3-0,9 мл;
• 4 кг - 0,4-1,2 мл.

Пры кровопотере ці неабходнасці папоўніць аб'ём цыркулявалай крыві, выкарыстоўваюцца альбумін, фізіялагічны раствор натрыю хларыду або раствор Рингера. Прэпараты ўводзяцца ў вену пупавіны струменева (10 мл на 1 кг масы цела дзіцяці) павольна на працягу 10 хвілін. Ўвядзенне восполнителей ОЦК дазваляе павысіць артэрыяльны ціск, знізіць узровень ацыдоз, нармалізаваць частату пульса і палепшыць тканкавай абмен.

Рэанімацыя нованароджаных, якая суправаджаецца эфектыўнай вентыляцыяй лёгкіх, патрабуе ўвядзення гідракарбанату натрыю ў пупочную вену для памяншэння прыкмет ацыдоз. Прэпарат нельга выкарыстоўваць да таго часу, пакуль не наладжана адэкватная вентыляцыя лёгкіх дзіцяці.

Допаміна выкарыстоўваецца для павелічэння сардэчнага індэкса і клубочковой фільтрацыі. Прэпарат пашырае сасуды нырак і павышае кліранс натрыю пры выкарыстанні інфузійных тэрапіі. Ўводзіцца нутравенна микроструйно пад пастаянным маніторынгам ПЕКЛА і ЧСС.

Нутравенна ўводзіцца налоксона з разліку 0,1 мл прэпарата на 1 кг масы цела дзіцяці. Сродак ўжываецца ў выпадку, калі афарбоўка скуры і пульс нармальны, але ёсць прыкметы прыгнёту дыхання. Нованароджанаму нельга ўводзіць налоксона тады, калі маці ўжывае наркатычныя прэпараты або праходзіць лячэнне з дапамогай наркатычных анальгетыкаў.

Калі спыняць рэанімаванне?

ШВЛ працягваецца да таго часу, пакуль дзіця не набярэ 6 балаў па Апгар. Такая ацэнка праводзіцца праз кожныя 5 хвілін і доўжыцца да паўгадзіны. Калі па заканчэнні гэтага часу нованароджаны мае паказчык менш за 6, то яго пераводзяць у ОРИТ радзільні, дзе праводзіцца далейшая рэанімацыя, інтэнсіўная тэрапія нованароджаных.

Калі эфектыўнасць рэанімацыйных мер цалкам адсутнічае і назіраецца асистолия і цыяноз, то мерапрыемствы працягваюцца да 20 хвілін. Пры з'яўленні хоць найменшых прыкмет эфектыўнасці, іх працягласць павялічваецца на ўвесь той час, пакуль меры даюць станоўчы вынік.

Аддзяленне рэанімацыі нованароджаных

Пасля паспяховага аднаўлення працы лёгкіх і сэрца нованароджанага пераводзяць у аддзяленне рэанімацыі і інтэнсіўнай тэрапіі. Там праца лекараў накіравана на прадухіленне магчымых ускладненняў.

Нованароджаны пасля рэанімацыі мае патрэбу ў прафілактыцы ўзнікнення ацёчнасці галаўнога мозгу або іншых парушэнняў ЦНС, аднаўленні працы нырак і вылучальнай функцыі арганізма, нармалізацыі кровазвароту.

У дзіцяці могуць з'яўляцца абменныя парушэнні ў выглядзе ацыдоз, лактатацидоза, што абумоўлена парушэннямі перыферычнай мікрацыркуляцыі. З боку галаўнога мозгу магчыма з'яўленне сутаргавых прыступаў, кровазліцці, інфаркту галаўнога мозгу, ацёку, развіццё каматознага стану. Таксама могуць з'яўляцца парушэнні функцыі жалудачкаў сэрца, вострая недастатковасць нырак, атанія мачавой бурбалкі, недастатковасць наднырачнікаў і іншых эндакрынных органаў.

У залежнасці ад стану малога, яго змяшчаюць у кувез або кіслародную палатку. Спецыялісты назіраюць за працай усіх органаў і сістэм. Карміць дазваляюць дзіцяці толькі праз 12 гадзін, у большасці выпадкаў - праз назогастральный зонд.

Памылкі, дапускаць якія забаронена

Строга забараняецца праводзіць мерапрыемствы, бяспека якіх не даказаная:

• абліваць маляняці вадой;
• сціскаць яму грудную клетку;
• наносіць ўдары па ягадзіцах;
• накіроўваць у твар кіслародную струмень і да таго падобнае.

Раствор альбуміна нельга выкарыстоўваць для павелічэння пачатковага ОЦК, паколькі гэта падвышае рызыку смяротнага зыходу нованароджанага.

Правядзенне рэанімацыйных мерапрыемстваў не пазначае, што малое будзе мець якія-небудзь адхіленні або ўскладненні. Многія бацькі чакаюць паталагічных праяў пасля таго, як знаходзіўся нованароджаны ў рэанімацыі. Водгукі аб падобных выпадках паказваюць, што ў далейшым дзеці маюць такое ж развіццё, як і іх аднагодкі.