Трахеатамія - гэта што такое? Тэхніка выканання Трахеатамія

У хірургіі адрозніваюць два паняцці - Трахеатамія і трахеостомия.

Трахеатамія - гэта выкрыццё трахеі і ўвядзенне ў яе трубкі для доступу паветра ў ніжнія дыхальныя шляхі пры асфіксіі. Гэта экстрана якая праводзіцца аперацыя.

Трахеостомия - гэта таксама выкрыццё трахеі, але з подшиванием краёў атрыманага разрэзу да дзейнікам тканінам і фарміраванне адтуліны для дыхання.

трохі гісторыі

Гэты метад неадкладнай дапамогі быў вядомы яшчэ ў Старажытным Егіпце і Індыі, ёсць дакументальныя сведчанні, што ім карыстаўся нават Аляксандр Вялікі для выратавання салдат у сваёй арміі. Аб гэтай працэдуры пісалі Гіпакрат і Галах, але з прычыны яе травматічным і небяспекі для жыцця не рэкамендавалі часта выкарыстоўваць яе ў практыцы.

Першая паспяховая аперацыя была выкананая італьянскім лекарам Антонію Брасавола ў 1546 годзе. Гэта першае задакументавана сведчанне пра тое, што пасля маніпуляцыі пацыент застаўся жывы. З 1718 года гэты выгляд хірургічнага ўмяшання становіцца ардынарным і ужывуцца лекарамі ўжо больш шырока. І тым не менш шматлікія ўсё яшчэ баяліся ім карыстацца. Напрыклад, асабісты лекар Джорджа Вашынгтона палічыў за лепшае, каб яго пацыент памёр, чым адважыўся вырабіць рызыкоўную маніпуляцыю.

З'яўленне правілаў асептыкі і антысептыкі некалькі знізіла рызыка ускладненняў і смяротнасці, але ўсё ж такі не пераканала медыцынскае супольнасць у тым, што дадзены метад бяспечны для хворага. У цяперашні час Трахеатамія - гэта экстраны спосаб дапамогі, які ўжываецца толькі ў выпадку, калі ўсе астатнія метады (прыём Геймлиха, інтубацыі) неэфектыўныя або на іх няма часу.

Паказанні для аперацыі

Які б просты ні здавалася Трахеатамія, паказанні для яе дастаткова строгія, бо рызыка для жыцця чалавека падчас правядзення гэтай маніпуляцыі перавышае магчымую карысць. гэта:

1. Іншародныя цела, размешчаныя вышэй трахеі, якія немагчыма выдаліць іншымі спосабамі.
2. Закрытыя траўмы, звужаць прасвет гартані.
3. Востры стэноз гартані пры дифтеритическом крупах, коклюшы, адзёру, сыпнога тыфе і т. Д.
4. Перакрыцце прасвету трахеі ці гартані пухлінай.
5. Здушэнне верхніх дыхальных шляхоў звонку.
6. хімічныя апёкі
7. Алергічныя стэнозы.

Віды непраходнасці дыхальных шляхоў

• Найвострая, або вокамгненная, - развіваецца літаральна за некалькі секунд. Гэта можа быць як закаркаванне іншароднымі целамі, як і алергічны ацёк.
• Вострая - праяўляе сябе ў лічаныя хвіліны, звычайна звязана з дыфтэрыяй або іншароднымі целамі.
• Падвострая - закрыццё прасвету дыхальных шляхоў можа доўжыцца дзясяткі хвілін, а то і гадзін. Гэты стан тыпова для фальшывага крупы, ангіны, хімічных апёкаў.
• Хранічная - можа нарастаць гадамі пры такіх паталагічных працэсах, як рак гартані, перихондрит, Рубцовае звужэнне трахеі.

класіфікацыя

Існуе некалькі відаў Трахеатамія, у залежнасці ад тэхнікі яе правядзення.

Узровень рассякання:

• Верхняя: на ўзроўні перстневидного храстка.
• Сярэдняя: на ўзроўні шчытападобнай храстка.
• Ніжняя, або коникотомия.

Па характары разрэзу вылучаюць:

• Падоўжную.
• Папярочную.
• П-вобразную.

інструменты

Не варта забываць, што пры ўсёй сваёй тэрміновасці і импровизированности, дадзеная методыка пазіцыянуецца як аперацыя. Трахеатамія павінна выконвацца пэўным наборам інструментаў, калі такія маюцца ў наяўнасці. Умоўна іх можна падзяліць на дзве вялікія групы: гэта общехирургические інструменты і спецыялізаваныя.

У першую групу ўваходзяць пінцэты, скальпель, заціскі для прыпынку крыві, хірургічныя нажніцы, гаплікі для гадоўлі тканін, катетер, шпрыцы і іголкі. Да другой групы адносяць трахеотомическую канюлю Люэра, якая складаецца з двух трубак, размешчаных адна ў іншы; кручок Шассиньяка, прызначаны для ўтрымлівання трахеі без яе траўматызацыі; трахеорасширитель і кручок для перасоўвання пярэсмыка шчытападобнай залозы.

Тэхніка выканання Трахеатамія

Перад любой аперацыяй праводзіцца адпаведная па аб'ёме падрыхтоўка, якая дапамагае лекара як мага хутчэй і бязбольнай для пацыента ажыццявіць неабходнае ўмяшанне. У дадзеным выпадку неабходна пакласці хворага на спіну і максімальна задраць яго галаву назад, каб храсткі трахеі былі добра бачныя. Для гэтага часам выкарыстоўваюць валік. Пасля фіксацыі, чалавек атрымлівае наркоз. Ён можа быць як агульны інгаляцыйныя, так і мясцовы. Усё залежыць ад умоў, у якіх праводзіцца аперацыя, узросту пацыента, магчымасцяў лекара і бальніцы. Калі сітуацыі экстраная, то лекар праводзіць маніпуляцыю без абязбольвання. Пасля ўсіх падрыхтовак пачынаецца непасрэдна Трахеатамія.

Тэхніка выканання заключаецца ў папластовым разрэзе скуры, падскурна-тлушчавай абалоніны, фасцыі і фіброзна перапонкі дадолу ад шчытападобнай храстка. Затым агаляецца цягліца, якая тупым спосабам разводзіцца ў бакі. Пад ёй знаходзіцца храсток і пярэсмык шчытападобнай залозы. Залозу аддзяляюць ад трахеі і адсоўваюць дагары, рассякаюць яшчэ адну фасцыю. Кручком фіксуюць гартань і, абмежаваўшы лязо скальпеля пальцам, бінтам або пластырам, робяць невялікі надрэз. Мэта дасягнутая. Паветра зноў трапляе ў лёгкія. Спачатку можа наступіць спыненне дыхання, але затым пацыент пачынае кашляць і ружавець. Толькі пасля таго як лекар пераканаўся, што чалавек зноў пачаў дыхаць, у рану ўстаўляюць канюлю і замацоўваюць яе швамі або пластырам. Рану ўшываюць так, каб яна шчыльна трымала слухаўку.

Коникотомия

Гэта малая аперацыя, папярэдняя Трахеатамія, калі няма магчымасці і часу на тое, каб нармальна правесці Трахеатамія. Выконваючы яе, ужо не робяць паэтапных разрэзаў. Адзін рухам рассякаю шыю аж да перстневидного храстка і щитоперстневидной звязкі. У разрэз ўстаўляюць заціск, разводзяць яго бранши і фіксуюць іх у такім становішчы. Калі хворы пачаў дыхаць, паружавеў, у яго з'явіўся кашаль, значыць, працэдура прайшла паспяхова. Як толькі небяспека мінула, можна перавесці коникотомию ў трахеостомию, каб забяспечыць пастаянны прыток паветра для пацыента.

Магчымыя памылкі пры правядзенні маніпуляцыі

Любая аперацыя мае свае наступствы, не стала выключэннем і Трахеатамія. Ўскладненні, якія ўзнікаюць у сувязі з ёй, можна ўмоўна падзяліць на тры групы.

1. У працэсе аперацыі:

• няправільная лінія разрэзу можа стаць прычынай вянознага крывацёку, паветранай эмбаліі, а часам і перерезка агульнай соннай артэрыі ;
• кроў можа трапіць у ніжнія дыхальныя шляхі, выклікаўшы паўторную асфіксію;
• разрэз павінен быць роўны дыяметру канюлі, інакш яго прыйдзецца зашываць і яшчэ больш траўмаваць тканіны;
• глыбокі разрэз можа стаць прычынай раненні стрававода, таму лязо скальпеля неабходна абмяжоўваць да 1 см.

2. Адразу пасля аперацыі:

• гіпаксія;
• пералом кольцы трахеі ці яе пракол;
• падскурная эмфізэма;
• пнеўматоракс.

3. Адтэрмінаванае наступствы:

• трахеабранхіт;
• стэноз трахеі і паўторнай асфіксія;
• змена (асіпласць) галасы з-за перерезка зваротнага нерва;
• касметычныя дэфекты.

Усе лекары яшчэ са студэнцкай лавы запамінаюць, наколькі небяспечная Трахеатамія. Гэта не тая аперацыя, якую можна праводзіць пастаянна. Толькі ў экстранных, асаблівых выпадках, калі хворы знаходзіцца на мяжы жыцця і смерці, так як у спешцы можна нашкодзіць пацыенту. А ўжо калі гэтую маніпуляцыю праводзіць не ў шпіталі, а дзе-то на вуліцы ці дома, то варта сто разоў падумаць, перш чым вырашыцца. Простая, на першы погляд, тэхніка павінна падмацоўвацца дастатковым вопытам хірурга. Трахеатамія ў хатніх умовах не проста немагчымая, яна небяспечная. Калі ў вас няма медыцынскай адукацыі і адпаведных навыкаў, ня спрабуеце паўтарыць яе.

Правядзенне Трахеатамія мэтазгодна толькі для выратавання жыцця чалавека! Рызыка смяротнага зыходу або развіцця сур'ёзных ускладненняў дастаткова высокі, каб прымусіць лекара задумацца аб альтэрнатыўных варыянтах. Нават улічваючы тое, што гэтая аперацыя вядомая з спрадвечных часоў, медыцынскае супольнасць яшчэ не прыдумала, як зрабіць яе дастаткова бяспечнай.

Трахеатамія - гэта магчымасць выратаваць чыёсьці жыццё, але пры гэтым такая ж раўнацэнная магчымасць адабраць яе.