Верхавінны штуршок. Пальпацыя вобласці сэрца

Што такое сардэчны штуршок? Медыцынскім работнікам добра знаёма гэтае паняцце. Тым жа, хто не мае дачынення да медыцынскай дзейнасці, гэта вызначэнне мала пра што гаворыць. Як вырабляць пальпацыю, каб даведацца месцазнаходжанне сардэчнага штуршка, а таксама некаторыя нюансы гэтай працэдуры будуць цікавыя кожнаму, пры гэтым інфармацыя, прадстаўленая ў гэтым артыкуле, будзе карысная і тым, хто толькі жадае навучыцца медыцынскім азам.

сардэчны штуршок

Сардэчны штуршок - гэта пульсацыя ўчастка пярэдняй грудной сценкі, якая супадае з скарачэннямі сэрца. Яна можа быць бачная пры аглядзе хворага. Хоць у некаторых выпадках верхавінны штуршок можна не ўбачыць:

• пры атлусценні;
• вузкіх межреберных прамежках;
• развітой мускулатуры;
• вялікіх малочных залозах.

Лепш за ўсё ён прыкметны ў людзей з астэнічным целаскладам. Каб выявіць яго, апроч агляду, пальпуюцца предсердечную вобласць і вызначаюць размяшчэнне сардэчнага штуршка, ацэньваюць яго ўласцівасці для атрымання дадатковай інфармацыі.

тэхніка пальпацыі

Правую руку размяшчаюць у праекцыі меркаванага штуршка, паміж 3 і 6 рубам ў вобласці верхавіны сэрца. Вызначаюць пульсацыю ўсёй далоневай паверхняй, а затым лакалізуюць яе кончыкам паказальнага пальца. Яго неабходна ўсталёўваць перпендыкулярна грудной клетцы. Пры распаўсюджанай пульсацыі вызначаюць найбольш левую і ніжнюю яе вобласць. Гэтая кропка і з'яўляецца месцам сардэчнага штуршка. Дарэчы, выбіраюць месца, дзе вызначаецца выпінанне грудной клеткі, мякаццю канцавы фалангі абмацвае пальца, а не яго бакавымі паверхнямі.

Калі адчуць верхавінны штуршок сэрца з-за асаблівасцяў грудной клеткі цяжка, то праводзяць пальпацыю з нахіленай наперад грудной клеткай, або пацыента ўкладваюць на левы бок. Цягліца сэрца ў гэтых палажэннях шчыльна прылягае да грудной клетцы і адсоўвае край левага лёгкага.

У становішчы на левым боку, сардэчны штуршок апускаецца ніжэй і лявей на 2 см, таму месцам штуршка прымаюць тое межрэбере, дзе вызначана скарачэнне, але на 2 гл медыяльней ад вобласці штуршка. Пальпацыя верхавіннага штуршка на выдыху павышае шанцы вызначэння яго месцазнаходжання, таму што ў момант ўздыму дыяфрагмы, сэрца, здзяйсняючы маятнікападобныя рух налева і ўверх, пераходзіць у больш гарызантальнае становішча, адсоўваючы край левага лёгкага.

Медыкамі вызначаюцца пэўныя ўласцівасці сардэчнага штуршка:

• размяшчэнне;
• рэзістэнтнасць;
• распаўсюджанасць;
• вышыня.

Размяшчэнне сардэчнага штуршка

Скарачэння верхавіны сэрца фармуюць сардэчны штуршок. Вярхушка ляжыць ледзь медыяльней сярэдзінна-ключичной лініі, у 5-м межрэбере злева. Яна размяшчаецца адносна свабодна і здзяйсняе маятнікападобныя руху. Калі змяняецца становішча цела, ссоўваецца і лакалізацыі штуршка. Некаторыя варыянты зрушэння штуршка былі апісаны вышэй.

Пры павароце чалавека на правы бок выяўленага зрушэння вобласці перадсардэчна пульсацыі не адбываецца, а левае лёгкае, у гэты час, насоўваючыся на сэрца, можа цалкам адсунуць яго ад грудной сценкі. Таму, у норме, на правым боку, перадсардэчна пульсацыя можа амаль знікаць.

Паталагічнае зрушэнне пульсацыі сэрца

Зрушэнне пульсацыі падзяляюць на два тыпу:

1. Зрушэнне, не звязанае з сардэчнай паталогіяй (пневмоторакс, гидроторакс, сморщивание лёгкага, эмфізэма лёгкіх, зменены ўзровень стаяння дыяфрагмы - асцыт, цяжарнасць, метэарызм, схудненне)
2. Паталагічная пульсацыя, звязаная з сардэчнай паталогіяй.

У апошнім выпадку зрушэнне адбываецца налева з-за павелічэння левага страўнічка, часам да пярэдняй падпахавай лініі, і ўніз, да 6,7,8 межрэбере. Пашырэнне правага страўнічка таксама дае зрушэнне мяжы сэрца налева, аднак штуршок застаецца ў 5 межрэбере.

Распаўсюджанасць сардэчнай пульсацыі

Плошчу выпінання сардэчнага штуршка складае каля 2 см ². Калі ж яна аказваецца большай, то кажуць аб разлітым або распаўсюджанай штуршку. Пры меншай плошчы ён з'яўляецца абмежаваным.

Распаўсюджаная пульсацыя ўзнікае, калі сэрца большай сваёй паверхняй ува да грудной сценкі. Гэта назіраецца:

• пры глыбокім ўдыху;
• цяжарнасці;
• пры пухлінах міжсцення і інш.

У адсутнасці гэтых станаў разлітай штуршок можа з'яўляцца вынікам пашырэння сэрца (усяго або любых яго аддзелаў).

Абмежаваны сардэчны штуршок ўзнікае, калі сэрца меншай плошчай прылягае да грудной клетцы. Прычынай гэтаму можа служыць:

• эмфізэма лёгкіх;
• нізкае стаянне дыяфрагмы;
• экссудативный перыкардыт ;
• гідра-, пневмоперикард.

Вышыня сардэчнага штуршка

Вышыня сардэчнага штуршка - амплітуда пульсавалага ўчастка грудной клеткі. Адрозніваюць высокі, нізкі і нармальны сардэчны штуршок. Прычыны нізкага такія ж, як і для абмежаванага. Адпаведна, прычыны разлітага фармуюць высокі верхавінны штуршок. Ён таксама ўзнікае пры тахікардыі, з прычыны тырэятаксікозе, ліхаманкі, у курцоў, пры моцным напружанні.

Рэзісцентный сардэчны штуршок - пульсацыя, якая дае адчуванне тоўстай, шчыльнай мышцы пры пальпацыі, нялёгка якая паддаецца ціску рукой. Так, у выпадку, калі яна носіць яшчэ і разлітай, моцны характар, то яе вызначаюць як купалападобны верхавінны штуршок. У норме ён не вызначаецца, а фарміруецца пры аартальнага заганах або гіпертэнзіі, калі развіваецца гіпертрафія левага страўнічка.

Адмоўны сардэчны штуршок

Ўцягванне грудной сценкі ў галіне сардэчнага штуршка падчас сістолы - гэта адмоўны верхавінны штуршок. Ён з'яўляецца пры выяўленым пашырэнні правага страўнічка, які адціскае кзаді верхавіну левага страўнічка. Сісталічны скарачэнне яго можа фармаваць падобны феномен.

Ўцягванне межреберных прамежкаў ўзнікае пры слипчивом перыкарда.

іншыя пульсацыі

Дыягнастычнаму значнымі пульсацыі з'яўляюцца пульсацыя аорты, лёгачнай артэрыі і надчревная пульсацыя. Першая з іх непрыкметная ў норме. Паталагічная жа пульсацыя з'яўляецца ва II межрэбере справа ў краю грудзіны. Да прычынах яе ўзнікнення адносяць:

• сморщивание правага лёгкага;
• пашырэнне аорты (пранцы, анеўрызма ўзыходзячай аорты, заганы аартальнага клапанаў).

Пульсацыя лёгачнай артэрыі (II межрэбере злева ад грудзіны) - вынік лёгачнай гіпертэнзіі пры заганах мітральнага клапана.

Надчревная пульсацыя выяўляецца ў падуздушнай ямцы. Прычыны яе з'яўлення:

• апушчэнне правага страўнічка;
• анеўрызма брушнай аорты.

заключэнне

Вышэйапісаныя метады даследавання важныя для практычнага лекара, аднак у сувязі з развіццём апаратнай дыягностыкі, прыхільнасць лекараў да вызначэння паталогіі шляхам агляду і пальпацыі апошнія дзесяцігоддзі значна знізілася.

Разам з тым, неабходнасць у працягу вышэйапісанай практыкі вельмі вялікая. Спецыялістаў, якія вызначаюць верхавінны штуршок шляхам пальпацыі, варта заахвочваць і распаўсюджваць больш актыўна інфармацыю пра ўжыванне гэтага метаду ў медыцыне.

У многіх выпадках ужыванне пальпацыі прыводзіла да станоўчых вынікаў, у тым ліку і да ранняга дыягнаставання хваробы. Вызначаны спецыялістам верхавінны штуршок (у норме і пры розных паталогіях) з'яўляецца сур'ёзным паказчыкам для ўстанаўлення метадаў лячэння пацыентаў.