Вымярэнне ПЕКЛА - алгарытм дзеяння. артэрыяльны ціск

Для вызначэння дзейнасці сэрца, сасудзістай сістэмы і нырак неабходна вырабляць вымярэнне ПЕКЛА. Алгарытм дзеяння для яго вызначэння павінен быць захаваны, каб атрымаць максімальна дакладныя лічбы. З медычнай практыкі вядома, што своечасовае вызначэнне ціску дапамагло вялікай колькасці пацыентаў не стаць інвалідамі і выратавала жыццё многім людзям.

Гісторыя стварэння вымяральных апаратаў

Упершыню ціск было вымераць ў жывёл Хейлз ў 1728 г. Для гэтага ён увёў шкляную трубку прама ў артэрыю каня. Пасля гэтага Пуазейля дадаў да шкляной трубцы манометр з ртутнай шкалой, а пасля Людвіг вынайшаў кимограф з паплаўком, што дало магчымасць бесперапынна запісваць ціск крыві. Сапраўдныя апараты забяспечаныя датчыкамі механічнага напружання і электроннымі сістэмамі. Прамыя метады вымярэння ПЕКЛА шляхам катэтэрызацыі сасудаў выкарыстоўваюцца ў навуковых мэтах у дыягнастычных лабараторыях.

Як фарміруецца артэрыяльны ціск?

Рытмічныя скарачэння сэрца ўключаюць дзве фазы: сістолы і дыясталы. Першая фаза - сістола - гэта скарачэнне сардэчнай мышцы, падчас якой сэрца выштурхвае кроў у аорту і лёгачную артэрыю. Дыясталы - перыяд, падчас якога паражніны сэрца пашыраюцца і напаўняюцца крывёй. Затым зноў надыходзіць сістола і ў наступным дыясталы. Кроў з самых буйных сасудаў: аорты і лёгачнай артэрыі праходзіць шлях да самым дробным - артэрыёл і капілярах, узбагачаючы ўсе органы і тканіны кіслародам і збіраючы вуглякіслы газ. Капіляры пераходзяць у вянулы, затым - у малыя вены і ў больш буйныя пасудзіны, і напрыканцы - у вены, якія падыходзяць да сэрца.

Ціск у сасудах і сэрца

Пры выкідзе крыві з паражнін сэрца ціск складае 140-150 мм рт. арт. У аорце яно зніжаецца да 130-140 мм рт. арт. І чым далей ад сэрца, тым ніжэй становіцца ціск: у венулась яно складае 10-20 мм рт. арт., а крыві ў буйных венах - ніжэй атмасфернага.

Калі кроў праліваецца з сэрца, рэгіструецца пульсавага хваля, якая паступова згасае па меры праходжання па ўсіх пасудзінах. Хуткасць яе распаўсюджвання залежыць ад велічыні артэрыяльнага ціску і эластычнасці або пругкасці сасудзістых сценак.

З узростам артэрыяльны ціск павышаецца. У людзей ад 16 да 50 гадоў яно складае 110-130 мм рт. арт., а пасля 60 гадоў - 140 мм рт. арт. і вышэй.

Спосабы вымярэння крывянага ціску

Маюцца прамой (інвазівной) і ускосны спосабы. Пры першым метадзе ў посуд ўводзіцца катэтар з пераўтваральнікам і праводзіцца вымярэнне ПЕКЛА. Алгарытм дзеяння гэтага даследавання такі, што з дапамогай кампутара праводзіцца аўтаматызацыя працэс кантролю сігналу.

ускосны спосаб

Тэхніка вымярэння ПЕКЛА ўскосным спосабам магчымая некалькімі метадамі: Пальпаторно, аускультативным і осцилометрическим. Першы метад мяркуе паступовае здушванне і паслабленне канечнасці ў галіне артэрыі і пальцавае вызначэнне пульса яе ніжэй месцы кампрэсіі. Ривва-Роччи ў канцы 19 стагоддзя прапанаваў выкарыстоўваць абшэўку 4-5 гл і ртутныя шкалу манометра. Аднак такая вузкая абшэўка завышалі праўдзівыя дадзеныя, таму было прапанавана павялічыць яе да 12 см па шырыні. І ў цяперашні час тэхніка вымярэння артэрыяльнага ціску мяркуе выкарыстанне менавіта гэтай абшэўкі.

Ціск у ёй нагнятаецца да той ступені, калі спыняецца пульс, і затым павольна зніжаецца. Сісталічны ціск - гэта момант, калі з'яўляецца пульсацыя, дыясталічны - калі пульс згасае ці прыкметна паскараецца.

У 1905 г. Н.С. Караткоў прапанаваў метад вымярэння ПЕКЛА з дапамогай аўскультацыі. Тыповы прыбор для вымярэння ПЕКЛА па метадзе Караткова - танометр. Ён складаецца з абшэўкі, ртутнай шкалы. Паветра ў абшэўку напампоўваюць з дапамогай грушы, а затым выпускаюць паступова паветра праз адмысловы клапан.

Гэты аускультативный метад з'яўляецца стандартам для вымярэння крывянага ціску на працягу больш за 50 гадоў, але, па дадзеных абследаванняў, лекары рэдка выконваюць рэкамендацыі, і парушаецца тэхніка вымярэння ПЕКЛА.

Осциллометрический спосаб ужываецца ў аўтаматычных і полуавтоматическх прыборах у палатах інтэнсіўнай тэрапіі, паколькі ўжыванне гэтых прыбораў не патрабуе пастаяннага нагнятання паветра ў абшэўку. Запіс артэрыяльнага ціску праводзіцца на розных этапах зніжэння аб'ёму паветра. Вымярэнне ПЕКЛА магчыма і пры аускультативных правалах і слабых танах Караткова. Гэты метад найменш залежым ад пругкасці сценак сасудаў і пры пашкоджанасці іх атэрасклерозам. Осциллометрический метад дазволіў стварыць прыборы для вызначэння на розных артэрыях верхніх і ніжніх канечнасцяў. Ён дазваляе зрабіць працэс больш дакладным, памяншаючы ўплыў чалавечага фактару

Правілы вымярэння ПЕКЛА

Крок 1 - абраць падыходнае абсталяванне.

Што вам спатрэбіцца:

1. Якасны стетоскоп

2. Правільнага памеру абшэўкі.

3. Барометр-анероід або сфигмоманометр аўтаматызаваны - прыбор з ручным рэжымам надзьмуўшы.

Крок 2 - падрыхтуйце пацыента: пераканайцеся, што ён паслаблены, дайце яму 5 хвілін адпачынку. За паўгадзіны для вызначэння ПЕКЛА не рэкамендуецца курэнне і ўжыванне алкоголь- і кофеинсодержащих напояў. Пацыент павінен сядзець вертыкальна, вызваліце верхнюю частку рукі, размесціце яе зручна для хворага (можна пакласці на стол ці іншую апору), ступні павінны стаяць на падлозе. Зніміце лішнюю вопратку, якая можа перашкодзіць нагнятанні паветра ў абшэўку або прытоку крыві да рукі. Вы і хворы павінны ўстрымлівацца ад размоў падчас вымярэння. Калі хворы знаходзіцца ў становішчы лежачы, неабходна размясціць верхнюю частку рукі на ўзроўні сэрца.

Крок 3 - падбярыце правільны памер абшэўкі у залежнасці ад аб'ёму рукі: часцяком памылкі ўзнікаюць з-за няправільнага яе падбору. Надзеньце абшэўку на руку пацыента.

Крок 4 - размесціце фанендаскоп на той жа руцэ, дзе вы размясцілі абшэўку, абмацала руку на локцевым згіне, каб знайсці месца самых моцных імпульсных гукаў, і ўсталюеце стетоскоп над плечавы артэрыяй менавіта ў гэтым месцы.

Крок 5 - раздуць абшэўку: пачаць напампоўваць, адначасова слухаючы пульс. Калі пульсовые хвалі знікаюць, вы не павінны чуць ніякіх гукаў праз фанендаскоп. Калі пульса не чуваць, то надзьмуць трэба так, каб стрэлка манометра была на лічбах вышэй ад 20 да 40 мм рт. арт., чым пры меркаваным ціску. Калі гэта значэнне невядома, надзьміце абшэўку да 160 - 180 мм рт. арт.

Крок 6 - павольна здзімаецца абшэўку: пачынаецца дэфляцыя. Кардыёлагі рэкамендуюць павольна адкрываць клапан такім чынам, каб ціск у абшэўцы зніжалася на 2 - 3 мм рт. арт. у секунду, інакш больш хуткае зніжэнне можа прывесці да недакладным вымярэннях.

Крок 7 - праслухоўванне сісталічнага ціску - першыя гукі пульса. Гэта кроў пачынае цячы праз артэрыі пацыента.

Крок 8 - слухайце пульс. З часам, калі ціск у абшэўцы зніжаецца, гукі знікаюць. Гэта і будзе дыясталічны, або ніжняе ціск.

праверка паказчыкаў

Неабходна праверыць дакладнасць паказчыкаў. Для гэтага вымераюць ціск на абедзвюх руках для асерадненні дадзеных. Каб праверыць ціск яшчэ раз для дакладнасці, варта пачакаць каля пяці хвілін паміж вымярэннямі. Як правіла, артэрыяльны ціск вышэй раніцай і ніжэй ўвечары. Часам лічбы артэрыяльнага ціску разам непраўдзівыя з-за турботы пацыента з нагоды людзей у белых халатах. У такім выпадку выкарыстоўваюць сутачнае вымярэнне ПЕКЛА. Алгарытм дзеяння пры гэтым - вызначэнне ціску на працягу сутак.

недахопы метаду

У цяперашні час аускультативным спосабам у любой лякарні ці клініцы праводзіцца вымярэнне ПЕКЛА. Алгарытм дзеяння мае недахопы:

• больш нізкія лічбы САД і больш высокія лічбы ДАД, чым атрыманыя пры інвазівной методыцы;

• ўспрымальнасць да шумоў у памяшканні, розным перашкодам пры руху;

• неабходнасць правільнага размяшчэння стетоскоп;

• дрэнная прослушиваемость тонаў нізкай інтэнсіўнасці;

• хібнасць вызначэння - 7-10 адзінак.

Гэтая тэхніка вымярэння артэрыяльнага ціску непрыдатная для маніторынгавай працэдуры на працягу сутак. Для кантролю за станам хворага ў палатах інтэнсіўнай тэрапіі немагчыма стала напампоўваць абшэўку і ствараць шум. Гэта можа негатыўна адбіцца на агульным стане хворага і выклікаць яго непакой. ПЦифры ціску будуць няпэўныя. Пры несвядомым стане хворага і падвышанай рухальнай актыўнасці яго руку немагчыма абкласці на ўзроўні сэрца. Інтэнсіўны сігнал перашкоды могуць ствараць і некантралюемыя дзеянні пацыента, таму кампутар будзе даваць збой, што звядзе на нішто вымярэнне ПЕКЛА, пульса.

Таму ў палатах рэанімацыі выкарыстоўваюцца безманжетные метады, якія хоць і саступаюць па дакладнасці, але яны больш надзейныя, аператыўныя і зручныя для пастаяннага кантролю за ціскам.

Як вымераць ПЕКЛА ў педыятрыі?

Вымярэнне ПЕКЛА ў дзяцей не адрозніваецца ад тэхнікі вызначэння яго ў дарослых. Толькі дарослая абшэўка не падыйдзе. У гэтым выпадку патрабуецца абшэўка, шырыня якой павінна складаць тры чвэрці адлегласці ад локцевага згіну да падпахавай ямкі. У цяперашні час маецца вялікі выбар аўтаматычных і паўаўтаматычных прыбораў для вымярэння ПЕКЛА у дзяцей.

Лічбы нармальнага ціску залежаць ад узросту. Для разліку лічбаў сісталічнага ціску трэба лічбу ўзросту дзіцяці ў гадах памножыць на 2 і павялічыць на 80, дыясталічны складае 1/2 - 2/3 ад папярэдняй лічбы.

Прыборы для вымярэння артэрыяльнага ціску

Вымяральнікі ПЕКЛА яшчэ называюцца танометрамі. Маюцца механічныя і лічбавыя танометры. Механічныя бываюць ртутнымі і анероидными. Лічбавыя - аўтаматычныя і паўаўтаматычныя. Самым дакладным і доўгатэрміновым прыборам з'яўляецца ртутны танометр, або сфигмоманометр. Але лічбавыя больш зручныя і простыя ў эксплуатацыі, што дазваляе іх выкарыстоўваць у хатніх умовах.