Выяўленне Заканамернасці Змены ўнутрыбрушнага ціску ў пацыентаў з захворваннямі Органаў Брушны Паражніны

Прычынай павышэння ўнутрыбрушнага ціску (ВБД) могуць стаць самыя розныя захворванні і паталагічныя стану ў брушной поласці і забрюшинном прасторы. Калі ціск у брушнай паражніны павышаецца да ўзроўню, перарываецца нармальнае кровазабеспячэнне ўнутраных органаў, развіваецца так званы сіндром интраабдоминальной гіпертэнзіі (СІ-АГ), які праяўляецца нарастаючымі прыкметамі паліорганнай недастатковасці.

Матэрыялам даследавання паслужылі 6 груп хворых з рознымі вострымі хірургічнымі захворваннямі органаў брушнай паражніны. Кантрольную групу склалі пацыенты, у якіх не мелася вострай хірургічнай паталогіі. Узровень ВБД і яго дынаміку ацэньвалі метадам вымярэння ціску ў мачавой бурбалцы чалавека.

У кантрольнай групе назіранняў (n = 15, мужчын - 53%, жанчын - 47%) сярэднія паказчыкі ВБД склалі 2,4 ± 0,4 см водную. арт.

Сярэдняе значэнне ВБД ў пацыентаў з вострым халецыстытам (I група, n = 25, 17 - былі апераваць, 8 - лячылі кансерватыўна) пры паступленні склала 5,8 ± 0,6 см водную. арт. У неоперированных пацыентаў на 7-8 суткі ўзровень ВБД не адрозніваўся ад аналагічных паказчыкаў у кантрольнай групе. У апераваных хворых у раннім пасляаперацыйным перыядзе вызначалася выяўленая тэндэнцыя да павышаным паказчыках ВБД.

Узровень ВБД ў пацыентаў з вострым панкрэатытам (II група n = 25) вар'іраваў у залежнасці ад ступені цяжкасці захворвання. Так, у 11 пацыентаў з лёгкай формай, і ў 5 - з сярэдняй ступенню цяжкасці, значэння ВБД заставаліся практычна ў межах нормы (6,8 ± 1,1 см водную. Ст.). У 3 неоперированных пацыентаў з цяжкім цягам вострага панкрэатыту назіралі I ступень унутры-брушной гіпертэнзіі (ВБГ) (17,6 ± 0,5 см водную. Ст.). У 2 пацыентаў, якіх аперыравалі з прычыны ферментатыўнага перытанітам, да аперацыі была зарэгістраваная II ступень ВБГ. Пасля аперацыі ВБД паступова зніжалася. У 4 пацыентаў з усталяваным панкрэанекрозам, таксама мелася падобная дынаміка ВБД, прычым у 1 з іх меліся выразныя прыкметы СИАГ, якія прайшлі толькі пасля выкананай аперацыі.

Узровень ВБД ў пацыентаў з кішачнай непраходнасці (III група n = 25) змяняўся наступным чынам: да аперацыі ў 6 пацыентаў паказчыкі ВБД заставаліся ў межах нормы, у 14 - назіралі I ступень, у 5 - II ступень ВБГ. Пры гэтым пацыенты з больш высокім узроўнем ВБД мелі выразную рэнтгеналагічнага карціну кішачнай непраходнасці. Пасля аперацыі паказчыкі ВБД прыходзілі да нармальных значэнняў.

У 6 пацыентаў з перасьледаванай кілай (IV група, n = 8), але без некрозу кішкі, у да-, і пасляаперацыйным перыядзе, ВБД заставалася ў межах нармальных значэнняў. У 1 пацыента з некрозам завесы кішкі да аперацыі зарэгістравалі I ступень ВБГ. У 1 пацыенткі паказчыкі ВБД ўзраслі пасля самаадвольнага ўпраўлення вентральной кілы.

V 9 пацыентаў з вострым разлітыя перытанітам рознага генезу, у да-, і пасляаперацыйным перыядзе ўзровень ВБД набліжаўся да нармальных значэнняў (7,8 ± 1,5 см водную. Ст.). У 4 хворых да аперацыі мелася I ступень (15 ± 0,7 см водную. Ст.), У 2 - II ступень ВБГ. У 1 хворага з захоўваюць у пасляаперацыйным перыядзе прыкметамі перытанітам, ВБГ ўзрасла да ўзроўню III ступені, з відавочнымі прыкметамі развіцця СИАГ. Пасля выкананай релапаротомии ВБД знізілася нязначна, сардэчна-лёгачная і хвароба нырак захоўваліся.

VI групу склалі 2 пацыенткі з трамбозам мезентэрыяльных артэрый.

У адной з іх была выяўлена I ступень ВБГ, якая вырашылася толькі пасля аперацыі. У другой пацыенткі перад аперацыяй была ўсталяваная II ступень ВБГ, якая не толькі захоўвалася ў пасляаперацыйным перыядзе, але і нарастала з развіццём выразнай клінічнай карціны СИАГ. Узровень ВБД панізіўся толькі пасля релапаротомии, з адпаведнай нармалізацыяй функцый унутраных органаў.

Такім чынам, неадкладныя хірургічныя захворванні могуць стаць прычынай павышэння ВБД, аж да развіцця СИАГ. Гэта патрабуе дбайнай насцярожанасці і кантролю, адноснага развіцця дадзенага ўскладненні, з боку лечаць лекараў і дзяжурных хірургаў.