Дифиллоботриоз: сімптомы ў чалавека і схема лячэння

Дифиллоботриоз з'яўляецца паразітарных захворваннем, якое суправаджаецца пераважнай паразай органаў стрававальнага гасцінца, а таксама мегалобластной анеміяй. Яго ўзбуджальнікам з'яўляецца буйны істужачны чарвяк - лентец шырокі (D.latum), даўжыня якога можа дасягаць да 10 м, а таксама больш за 10 відаў менш вывучаных лентеца з роду Diphyllobothrium.

Прычыны ўзнікнення захворвання

Заражэнне чалавека дифиллоботриозом адбываецца пры ўжыванні ў ежу инвазированных, недастаткова апрацаваных тэрмальным спосабам ці дрэнна прасоленая рыбных прадуктаў, а таксама пры разделке рыбы і не хапае якаснай апрацоўцы посуду пасля яе. Прычым трапленне гельмінтаў у арганізм чалавека адбываецца згодна з доўгім ланцужку.

Спосаб распаўсюджвання дифиллоботриоза

Яйкі істужачных чарвякоў спеюць у прэснай вадзе з тэмпературай 10-20 ° С каля месяца. Затым з іх адлучаюцца зародкі-корадиции, якія, у сваю чаргу, з'ядаюцца дробнымі ракападобнымі, напрыклад, весланогіх рачкоў. Гэта - першы прамежкавы этап заражэння, пры якім фармуюцца лічынкі гельмінта - плероцеркоиды. Затым адбываецца другі этап, калі пресноводная рыба, такая як шчупак, ёрш, акунь, мянтуз, фарэль і інш., Есць рачкоў, і ў яе арганізме лічынкі завяршаюць сваё развіццё да стадыі половозрелой асобіны. І толькі пасля гэтага гельмінт знаходзіць свайго канчатковага гаспадара і, адпаведна, крыніца інвазіі - чалавека, альбо, радзей, прадстаўніка рыбоядны жывёл, напрыклад, свінню, лісу, мядзведзя, цюленя і г.д. Менавіта ў іх арганізмах ўжо і паразітуе спелы гельмінт, яйкі якога выходзяць пры дэфекацыі і з каналізацыяй трапляюць у прэсныя вадаёмы, пачынаючы новую ланцужок заражэнняў.

Паразітуе ў кішэчніку шырокі лентец складаецца з некалькіх тысяч членікаў (проглоттид), якія змяшчаюць яйкі, і трывала прымацоўваецца да сценак тонкай кішкі донара з дапамогай двух шчылін (ботрий), размешчаных на галаўным яго канцы. І хоць даўжыня паразіта часам дасягае 10 метраў, нярэдкія выпадкі, калі ў адным чалавечым арганізме ўжываліся адразу некалькі чарвякоў.

Геаграфія распаўсюджвання захворвання

Дифиллоботриоз чалавека найбольш распаўсюджаны сярод жыхароў рэгіёнаў з умераным халодным кліматам, дзе асноўнай ежай насельніцтва з'яўляецца рыба і яе ікра. Захворванне сустракаецца ў еўрапейскіх краінах, асабліва ў Скандынаўскіх, Японіі, Паўднёвай Амерыцы, Афрыцы, ЗША, Канадзе, і Расіі.

Патагенез і патолагаанатамічная карціна дифиллоботриоза

Трапляючы ў арганізм чалавека, шырокі лентец аказвае на яго патагеннае дзеянне механічнага, токсіко-алергічнага і нейра-рэфлекторнага характару. Па-першае, гэта ўшчамленне слізістай абалонкі кішачніка ботриями пры прымацаванні гельмінта да сценак. У выніку гэтага адбываецца атрафія і некротизация слізістай. Прадукты абмену паразіта правакуюць аутосенсибилизационные працэсы. Назіраюцца істотны эндогенный гипоавитаминоз фалійнай кіслаты і вітаміна В12, што разам з інтаксікацыяй арганізма прадуктамі жыццядзейнасці паразіта ў 2% выпадкаў правакуе развіццё мегалобластической анеміі. Працягласць інвазіі складае да дзясятка гадоў.

сімптомы дифиллоботриоза

Ад 20 да 60 дзён - менавіта такі інкубацыйны перыяд мае дифиллоботриоз, сімптомы ў чалавека пачынаюць выяўляцца толькі па заканчэнні дадзенага тэрміну. Менавіта за гэты перыяд гельмінты набываюць половозрелые формы, прымацоўваюцца да сценак кішачніка і пачынаюць функцыянаваць. Дифиллоботриоз пачынае праяўляць сябе паступова. Прыступы млоснасці, адрыжка і ваніты, уздуцце жывата, болі ў эпігастрыі, пагаршэнне апетыту, парушэнне крэсла - усё гэта суправаджаюць ранні дифиллоботриоз сімптомы. Фота чалавека з дифиллоботриозом больш позняй стадыі нязменна будзе адлюстроўваць яго з заўважнай бледнасцю скуры і слізістых, а сам хворы будзе пакутаваць стамляльнасцю, галавакружэннем, слабасцю, болямі ў жываце, парэстэзіі, гепатоспленомегалией, ахіліі, расколінамі мовы (пазней паверхню мовы становіцца гладкай).

Назіраюцца тахікардыя, гіпатанія, дрымотнасць, сісталічны шумы на верхавіне, шум турка. Лабараторныя даследаванні крыві меркавана заражанага пацыента паказваюць такую карціну: паніжаны гемаглабін, нізкую колькасць эрытрацытаў, нарастанне прамога білірубіну, высокі каляровы паказчык, нейтропению, лейкацытоз, павышаную СОЭ. На ступень выяўленасці малакроўя, а таксама і цяжар праходжання хваробы ўплывае інтэнсіўнасць глістнай інвазіі, наяўнасць спадарожных захворванняў, агульная рэзістэнтнасць арганізма, якасць і колькасць спажыванай ежы.

Для цяжкай формы дифиллоботриоза характэрны фуникулярный миелоз, які выяўляецца парушэннем глыбокай адчувальнасці, слабасці ног, нярэзкіх парэстэзіі. У некаторых хворых на скуры з'яўляюцца алергічныя высыпанні (крапіўніца), павялічваецца ў памеры печань і селязёнка. У адзінкавых выпадках зафіксаваныя эпилептоформные (сутаргавыя) прыпадкі, здранцвенне канечнасцяў, няўстойлівасць пры хадзе. вось такія сур'ёзныя мае дифиллоботриоз сімптомы, і лячэнне гэтага захворвання трэба пачынаць неадкладна пасля яго дыягнаставання. Доўгі працягу дифиллоботриоза выклікае кішачную непраходнасць.

Але, варта адзначыць, што дифиллоботриоз, сімптомы якога складаюцца з вялікага спісу недамаганняў, часам мае абсалютна латэнтны (бессімптомная) плынь хваробы, пры якой інфікаванне выяўляецца толькі з выяўленнем фрагментаў паразіта ў кале.

дыягностыка дифиллоботриоза

Падставай для пастаноўкі дыягназу «дифиллоботриоз чалавека» служаць скаргі пацыента і адпаведныя дадзеныя лабараторных даследаванняў. Падазрэннем на захворванне можа служыць эозінофілов ў крыві (пры нядаўняй інвазіі), а таксама тромбоцітопенія і лейкапенія, падвышаная хуткасць ссядання эрытрацытаў і гиперхромная анемія. Характэрным для хваробы з'яўляецца мегалобластический тып крыватвору. Аналіз сведчыць пра вялікую колькасць маладых формаў эрытрацытаў (мегалобластов, нормобластов, полихроматофилов, пойкилоцитов і г.д.). Вялікую ролю ў пастаноўцы дыягназу гуляе эпідэміялагічны анамнез: факты знаходжання пацыента ў зоне эндэміі, ўжывання ў ежу сырой прэснаводнай рыбы або недосоленной ікры. Але канчатковы аналіз ставіцца толькі тады, калі аналіз кала хворага паказвае наяўнасць у ім яек ці членікаў шырокага лентеца.

Бываюць выпадкі, калі звяртаюцца пацыенты, якія заўважылі фрагменты паразіта ва ўласным кале.

Важна не зблытаць анемію Адзісан-Бирмера і дифиллоботриоз, сімптомы якіх вельмі падобныя. З гэтай мэтай праводзяць праверку страўнікавага змесціва на наяўнасць фактару Касла, адсутнага пры анеміі.

Дифиллоботриоз: лячэнне

Калі пацыенту пастаўлены дыягназ «дифиллоботриоз», лячэнне праводзіцца неадкладна ў стацыянары. Пры выяўленай анеміі да пачатку працэдур па выведениию гельмінта прызначаецца курс вітамінатэрапіі (В12, фалійная кіслата, жалеза). Вітамін В12 ўводзіцца ў выглядзе нутрацягліцавых ін'екцый па 200-500 мкг 2 ці 3 разы на тыдзень. Працягласць вітамінатэрапіі складае 30 дзён.

Для дегельментизации ўжываюцца такія прэпараты як "Бильтрицид", "Празиквантел", "Никлозамид" ці "Азинокс". Таксама для вывядзення паразіта можа прымяняцца прэпарат "Фенасал". Усе прэпараты прымаюцца ўнутр перорально і аказваюць паралізуючае гельмінта дзеянне. У выніку гэтага паразіт губляе здольнасць утрымлівацца ўнутры кішачніка і выходзіць вонкі. Вельмі важна пры гэтым прасачыць, каб лентец выйшаў цалкам. Для дасягнення канчатковага выніку магчыма ачышчэнне кішачніка клізмай.

Эфектыўнасць такога медыкаментознага лячэння складае каля 95%, толькі ў рэдкіх выпадках, ускладненых кішачнай непраходнасці, дегельментизация праводзіцца аператыўным шляхам. Пацыенты з дыягназам "дифиллоботриоз", лячэнне якіх паспяхова прайшло стадыю дэгельмінтызацыі, пераходзяць на дыспансерным назіранне з узяццем аналізу кала штомесяц на працягу паўгода.

народныя сродкі

У народнай медыцыне для выгнання гельмінтаў традыцыйна выкарыстоўваюцца гарбузовыя насенне і адвар з іх. Насенне гарбузы, сырыя або сушеные, расціраюць з вадой і мёдам і прымаюць у колькасці 300 гр. нашча парцыённа на працягу гадзіны. Гэты метад пышна змагаецца з такой праблемай, як дифиллоботриоз чалавека. Водгукі аб паспяховай дегельментизации з дапамогай насення гарбузы дазваляюць пераканацца ў дзейснасці гэтага метаду.

Дыета, харчаванне

Падчас лячэння дифиллоботриоза пацыенту неабходна прытрымлівацца зберагае дыеты, якая выключае прадукты, якія аказваюць раздражняльнае слізістую абалонку кішачных сценак дзеянне. Мэтазгодна ўключэнне ў рацыён харчавання прадуктаў з высокім утрыманнем вітаміна В12, а таксама фалійнай кіслаты.

Асаблівасці ў дзяцей

Глістныя інвазіі дзецьмі пераносяцца значна цяжэй, сімптаматыка анеміі і гіпавітамінозу у маленькіх пацыентаў выяўляецца больш ярка.

прафілактыка дифиллоботриоза

Калі вы - аматар прэснаводнай рыбы і жывяце ў паўночных раёнах блізу вадаёмаў, то для таго каб не трапіцца на кручок такога непрыемнага захворвання, як дифиллоботриоз чалавека, прафілактыка яго павінна стаць вашым жыццёвым правілам №1.

Каб пазбегнуць заражэння дифиллоботриозом варта ўжываць у ежу прэснаводную рыбу толькі добра правараную або прожаренное, а таксама яе ікру толькі якасна прасоленая. Трэба строга выконваць правілы гігіены пры разделке рыбы і падрыхтоўцы страў з яе.

Варта ведаць, што пры засоле рыбы, у залежнасці ад канцэнтрацыі солі, лічынкі гінуць толькі праз 2-7 дня. Яйкі гельмінтаў пры засаливании ікры гінуць праз паўгадзіны пры 10% масавай долі паваранай солі ў адносінах да вагі ікры. Калі ж соль складае 5%, то прадукт становіцца бяспечным для ежы не раней, чым праз 6 гадзін, пры 3% - не раней, чым праз двое сутак.

Таксама гінуць лічынкі гельмінта пры глыбокай замарозцы (за 2-4 сутак пры тэмпературы -18 ° С, праз тыдзень пры тэмпературы -6 ° С).

Пры пастаноўцы дыягназу хвораму, неабходна ў абавязковым парадку абследаваць усіх членаў яго сям'і, паколькі яны ў дадзеным выпадку знаходзяцца ў групе рызыкі.

У глабальным жа маштабе з мэтай мінімізацыі верагоднасці заражэння варта панізіць працэнт прамежкавых носьбітаў у вадаёмах шляхам змяншэння або выключэння скіду фекаліяў у азёры і рэкі, забеспячэння санітарнага кантролю за гэтым працэсам, а таксама за агульным станам берагоў, пляжаў і рыбнай прадукцыі, якая паступае на прадпрыемствы харчовай прамысловасці і прылаўкі крам. Варта дбайным чынам адсочваць у медустановах ўзнікненне уласцівых такому захворванню, як дифиллоботриоз, сімптомы. Лячэнне ж пры пацверджанні дыягназу павінна быць пачата неадкладна і з абавязковай праверкай ўсіх членаў сям'і на наяўнасць інвазіі.

Асаблівасці ў цяжарных і кормячых

Глістнай інвазія, а менавіта - гіпавітаміноз і малакроўе пры ёй, прадстаўляюць вялікую небяспеку як для здароўя будучай маці, так і для развіцця плёну. Цяжарныя жанчыны павінны выконваць асаблівую асцярожнасць, ужываючы ў ежу рыбу і ікру. Важна не прапусціць першыя прыкметы такога захворвання, як дифиллоботриоз, сімптомы якія лёгка можна зблытаць з праявай таксікозу (гестоз), і тэрмінова звярнуцца за кірункам на лабараторнае даследаванне кала на наяўнасць у ім глістных яек.

Лячэнне захворвання ў цяжарных праводзяць метадам, бяспечным для здароўя будучага дзіцяці. Так, для дегельментизации цяжарным і якія кормяць грудзьмі жанчынам не прапісваюць такія прэпараты як "Бильтрицид", а выкарыстоўваюць бяспечнае народны сродак - гарбузовыя семечкі. У некаторых выпадках кормяць грудзьмі з дыягназам «дифиллоботриоз чалавека» лячэнне рэкамендуюць вырабляць метадам прыёму стандартных пры дифиллоботриозе медыкаментозных сродкаў, а груднічка пераводзяць на штучнае гадаванне.