ГПОД - што гэта такое? Сімптомы і лячэнне ГПОД

Пачнем з таго, што не ўсім знаёмая абрэвіятура ГПОД. Што гэта такое?

Кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы (усё тая ж ГПОД скарочана), ці проста кіла стрававода, - не што іншае як захворванне, якое характарызуецца зрушэннем якога-небудзь органа (які знаходзіцца ў брушнай паражніны) праз харчовае адтуліну ў дыяфрагме да грудной паражніны. Гэтым органам практычна заўсёды з'яўляецца страўнік.

Грыжа стрававода можа мець прыроджаны або набыты характар і валодае ярка выяўленымі клінічнымі праявамі. Прыроджаная кіла сустракаецца радзей, чым набытая. З'явіцца ГПОД можа па многіх прычынах.

У артыкуле мы разгледзім, што ж такое ГПОД, сімптомы, лячэнне і пасляаперацыйны перыяд гэтай хваробы.

Агульная характарыстыка захворвання

Дыяфрагма (да якой непасрэднае дачыненне мае ГПОД) мае форму купалападобнага перагародкі, якая складаецца з двух відаў тканіны: мышачнай і злучальнай. Гэтая самая перагародка аддзяляе брушную паражніну ад грудной. Пучкі цягліц у дыяфрагме ўтвараюць невялікую адтуліну, праз якое праходзіць стрававод. І вы напэўна ўжо зразумелі, чаму гэта адтуліну называюць страваводны.

Вернемся да грыже страваводны адтуліны дыяфрагмы (ГПОД). Што гэта такое? Яна утвараецца ў выніку зрушэння нейкага органа з брушнай паражніны ў грудную праз тое самае страваводны адтуліны дыяфрагмы. І адбываецца гэта з-за яго паслаблення.

Кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы - настолькі распаўсюджанае захворванне, што можа паспяхова канкурыраваць з халецыстытам, панкрэатытам або дуадэнальнага язвамі. Зрэшты, па сваёй сур'ёзнасці яно таксама складзе ім канкурэнцыю.

Адносна ўзросту пацыентаў можна сказаць, што часцей за ўсё захворванне развіваецца ў людзей старэй 60 гадоў. Што тычыцца палавой прыналежнасці - жанчыны часцей пакутуюць ад гэтай хваробы, чым мужчыны.

класіфікацыя

Кілы стрававода класіфікуюць ў адпаведнасці з іх асаблівасцямі. Вылучаюць такія віды:

• Нефіксаваны або фiксаваныя кілы (толькі для аксіяльны кіл і параэзофагеальных). У прыватнасці, параэзофагеальная кіла - гэта калі утваральная яе частка страўніка знаходзіцца прама поруч стрававода, над дыяфрагмай. І кардыё страўніка сканцэнтравана пад дыяфрагмай. Аксіяльна ГПОД - страваводны, кардыяльнай, субтотальная або тотальножелудочная. Адрозніваюць яшчэ слізгальную кілу, асаблівасці якой у тым, што пры такім выглядзе утворыцца Кілавы мяшок, выслана брушынай. Яна адрозніваецца ад аксіяльнай тым, што ў апошняй мяшка няма. Аксіяльна кіла свабодна можа перамяшчацца пры рухах цела.
• Параэзофагеальная грыжа (фундальная або антральны).
• Прыроджаная грыжа, прычынай якой з'яўляецца кароткі стрававод з анамаліяй у развіцці.
• Кілы іншага тыпу (тонкокишечные, Сальнікавай і т. П.).

Гэта захворванне таксама можна класіфікаваць па ступенях:

- страваводны кіла першай ступені. Характарызуецца тым, што кард страўніка знаходзіцца на ўзроўні дыяфрагмы, страўнік злёгку прыпадняты і шчыльна прылягае да дыяфрагмы. Абдамінальны аддзел стрававода знаходзіцца ў грудной паражніны, непасрэдна над дыяфрагмай.

- страваводны кіла другой ступені. Клінічная карціна такая: абдамінальны аддзел стрававода ў грудной паражніны, а ў страваводны адтуліны ўжо знаходзіцца частка страўніка.

- страваводны кіла трэцяй ступені. Самая цяжкая ступень, характарызуецца знаходжаннем стрававода, кард, а часам нават цела і дна страўніка над дыяфрагмай.

Прычыны кілы стрававода

Раней ужо згадвалася, што прычын у кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы вельмі шмат. Аднак часцей за ўсё вылучаюць наступныя фактары:

• Станчэнне соединительнотканных звязкаў, выкліканае зменамі ўзроставага характару або справакаванае якімі-небудзь іншымі працэсамі.
• Сістэматычнае або аднамомантавай хранічнае павышэнне ціску ў самой брушной поласці. Прычынамі павышэння ціску могуць быць хранічныя завалы, цяжкія фізічныя нагрузкі (напрыклад, ўзняцце цяжкіх прадметаў), тупыя траўмы жывата і многае іншае.
• Хранічныя захворванні, якія наўпрост тычацца стрававальнай сістэмы і пры якіх можа парушыцца маторыка жоўцевай бурбалкі, страўніка ці дванаццаціперснай кішкі.
• Парушэнні дзейнасці эндакрынных залоз (эндокринопатия).
• Шкодныя звычкі (курэнне, ўжыванне алкаголю), пажылы ўзрост чалавека.

ГПОД: сімптомы

У залежнасці ад клінічных праяў захворвання адрозніваюць наступныя формы кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы:

- бессімптомныя ГПОД;

- ГПОД, працягу паталогіі падчас якіх абумоўліваецца сіндромам недастатковасці кард;

- ГПОД, ня якія характарызуюцца прысутнасцю сіндрому недастатковасці кард;

- ГПОД, якія з'яўляюцца як ускладненне іншых відаў захворванняў ЖКТ (ці проста развіваюцца на іх фоне);

- параэзофагеальные ГПОД;

- прыроджаныя ГПОД, якія характарызуюцца кароткім страваводам.

Варта разгледзець кожны выгляд ГПОД (сімптомы кожнага тыпу) асобна:

• Бессімптомныя кілы. Як вы ўжо зразумелі па назве гэтай формы захворвання, якія-небудзь прыкметы ГПОД ў гэтых выпадках адсутнічаюць. У асноўным гэта ставіцца да кардыяльны Грыжа або страваводны, то ёсць да невялікіх па памерах установам. Выяўляюць гэтую формы кілы абсалютна выпадкова, часцей за ўсё - падчас поўнага абследавання, прычым часам чалавек нават не здагадваецца пра тое, што ў яго ёсць ГПОД - сімптомы (лячэнне абмяркуем ніжэй) кілы бо адсутнічаюць.
• ГПОД з сіндромам недастатковасці кард. Самыя распаўсюджаныя прыкметы ГПОД кардыяльнай - пякотка і боль, якія ўзнікаюць пасля прыёму ежы, а таксама пры рэзкіх зменах становішча цела пацыента. Таксама трэба адзначыць, што гэтыя сімптомы часцей за ўсё выяўляюцца ў начны час, што можна растлумачыць асаблівасцю павышэння тонусу блукаючага нерва, а таксама расслабленнем ніжняга страваводны сфінктара.

З нагоды інтэнсіўнасці пякоткі можна сказаць, што яна можа быць і лёгкай (у такім выпадку яе можна лячыць антацыды), і досыць пакутлівай (настолькі, што нават пазбаўляе чалавека працаздольнасці). Яе інтэнсіўнасць вызначаецца цэлым комплексам розных фактараў, і, у першую чаргу, да іх ставіцца кіслотна-пептычнай, які ўласцівы страўнік соку. Таксама на гэта могуць уплываць расцяжэнне стрававода і закід у яго дуадэнальнага змесціва (у першую чаргу, жоўці).

Найбольш які вылучаецца прыкмета кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы, вядома ж, боль. Варта заўважыць, што яна наўпрост залежыць ад прычын пякоткі. У асноўным яна з'яўляецца па ідэнтычным прычынах. Лакалізуецца боль у асноўным у вобласці за грудзінай, і ўзмацняецца, калі пацыент прымае становішча лежачы. Акрамя такога становішча боль таксама выклікаюць нахілы тулава наперад і назад. Характар яе можа быць розным, часцей за ўсё гэта колючыя, рэжучыя або пякучыя адчуванні.

Регургитация страўнікавага змесціва - таксама досыць часты прыкмета ГПОД. Што гэта такое? Гэта працэс закіду змесціва страўніка ў ротавую паражніну. Вельмі непрыемная з'ява, і пры гэтым змесціва страўніка можа патрапіць у трахею або бронхі.

І зноў пару слоў пра болевых адчуваннях. Сапраўдную боль адчувае толькі палова пацыентаў, і ў 25% выпадкаў гэта псевдокоронарная боль, якая локализируется ў вобласці сэрца. Ад яе лёгка можна пазбавіцца пры дапамозе нітрагліцэрыну. Акрамя такой болю, пацыенты могуць адчуваць непрыемныя адчуванні ў межлопаточной, гепатопанкреатодуоденальной абласцях, а таксама ў галіне Шоффара-Мінкоўскага і г.д.

Таксама каля 70% пацыентаў з кілай страваводны адтуліны дыяфрагмы (асабліва, калі гэта кардыяльны ГПОД) сутыкаюцца з такім сімптомам, як адрыжка. Часцей за ўсё яна адбываецца змесцівам страўніка, прычым яе папярэднікам з'яўляецца непрыемнае адчуванне характэрнага распіранні ў падуздушнай вобласці, якое паказвае на аэрафагія. Прыносіць непрыемны горкі прысмак. І спазмалітыкі, і анальгетыкі ў дадзеным выпадку прыбраць гэтыя адчуванні не могуць.

Таксама ў 40% хворых назіраецца цяжкасці праходжання ежы ўздоўж стрававода, прычым нават пры прыёме вадкай ежы. Хоць варта адзначыць, што цвёрдая ежа праходзіць даволі лёгка. У людзей, якія пакутуюць ад гэтага сімптому, часцей за ўсё ён выяўляецца ад вельмі гарачай або наадварот, вельмі халоднай ежы. Таму пры грыже рэкамендуюць ужываць толькі ежу, якая мае тепературу цела.

Каля 4% хворых ГПОД пакутуюць ад ікаўкі на фоне аксіяльнай формы кілы. Толькі гэта не зусім звычайная ікаўка. Яе галоўнай адметнай рысай можна лічыць значную працягласць (можа працягвацца тыдня, а то і месяцы). Пазбавіцца ад яе не так ужо і проста, і дапамагчы ў тым выпадку можа толькі кваліфікаваны спецыяліст.

Некаторыя пацыенты таксама адчуваюць глоссалгию (боль у мове) і ахрыпласць галасы, што з'яўляецца наступствам пептычнай апёку ад змесціва страўніка, выкіданага падчас регургитации.

Акрамя ўсяго вышэйпададзенага можна дадаць, што сімптомы кілы напрамую залежаць ад яе памераў.

• ГПОД без сімптому недастатковасці кард. У такіх выпадках больш праяўляюцца сімптомы спадарожных захворванняў, а не самой кілы. Прыкметамі такой формы кілы будуць перикардиальные, эпігастральная або ретростернальные болю, якія з'яўляюцца адразу пасля прыёму ежы ці пасля ўзняцця цяжараў.

Доўжыцца такія болі могуць на працягу некалькіх сутак. Нейтралізаваць іх можна з дапамогай ненаркотических анальгетыкаў (за выключэннем валідолу, таму што ад яго няма эфекту) або нітрагліцэрыну. Таксама болевыя адчуванні спыняюцца пры прыёме ежы або вадкасці.

• ГПОД, якія з'яўляюцца як ускладненне або проста развіваюцца на фоне іншых відаў захворванняў ЖКТ. Такімі захворваннямі часцей за ўсё з'яўляюцца язва страўніка ці дуадэнальнае язва. Пры гэтай форме ГПОД з'яўляюцца сімптомы галоўнага хваробы, а не самой кілы.
• Параэзофагеальные ГПОД. Гэтая форма кіл характарызуецца адсутнасцю якіх-небудзь сімптомаў і праяў. Часцей за ўсё дыягностыка параэзофагеальной кілы адбываецца выпадковым чынам, падчас агульных абследаванняў. Але калі кіла павялічваецца ў памерах, з'яўляецца эзофагеальная кампрэсія (іншымі словамі, звужэнне стрававода). У адзінкавых выпадках развіваецца эзофагоспазм (хвароба, пры якой парушаецца перыстальтыка стрававода).

Пры ўшчамленні параэзафагеальных кіл з'яўляецца боль у вобласці грудзіны або ў эпігастрыі.

• Прыроджаныя ГПОД, якія характарызуюцца кароткім страваводам. Пры гэтай форме кілы стрававода можа быць два варыянты развіцця. У першым з іх можа развіцца такая з'ява, як «грудной страўнік», для якога характэрныя наступныя формы:

- размяшчэнне ў грудной клетцы;

- интраторакальная лакалізацыя страўніка.

У апошнім выпадку паставіць дыягназ вельмі складана, адбываецца гэта звычайна пры аператыўным умяшанні або нават пры выкрыцці.

магчымыя ўскладненні

Кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы могуць справакаваць цэлы шэраг ускладненняў. Часцей за ўсё выяўляюцца наступныя:

- гастрыт ці язва той частцы страўніка, у якой знаходзіцца грыжа (з'яўляецца прыкладна ў 8% выпадкаў);

- крывацёку, анеміі (бываюць у 20% выпадкаў);

- ўкараненне ніжняй частцы стрававода ў кілавы мяшок;

- скарочаныя стрававода (звычайна сустракаецца толькі з кардиаэзофагеальными формамі);

- пролапс слізістай страўніка ў стрававод (гэта значыць рэтраградная выпадзенне);

- ўшчамленне кілы (з'яўляецца самым складаным ўскладненнем з усіх пералічаных).

дыягностыка захворвання

Звычайна спецыялісты праводзяць некалькі тэстаў, на аснове вынікаў якіх ужо можна паставіць дыягназ "ГПОД". Што гэта за тэсты:

• Фібрагастраскапіі. З яе дапамогай можна зразумець, у якім стане знаходзіцца стрававод і страўнік. Эндаскапічныя прыкметы ГПОД вызначае сам лекар, на падставе чаго ён можа ставіць дыягназ і прызначаць лячэнне.
• Рэнтгеналагічнае абследаванне, якое праводзіцца на аснове Барыеў кантрасту. Дзякуючы гэтаму абследаванню можна атрымаць малюнак грыжевого выпінання, характэрнае для кожнай ГПОД-ступені.
• рН-метр. Гэты тэст робяць для вызначэння ўзроўню кіслотнасці ў страўніку. Ён неабходны для таго, каб правільна прызначыць лячэнне грыжы.

Лячэнне ГПОД стрававода

Звычайна лячэнне кілы страваводны адтуліны дыяфрагмы праходзіць з дапамогай лекавых прэпаратаў, але ў некаторых выпадках (асабліва пры ўскладненнях) патрабуецца хірургічнае ўмяшанне.

Што да лячэння медыкаментамі, то яно заключаецца ў зніжэнні кіслотнасці страўніка (з дапамогай антацыды), а таксама зніжэння страўнікавай сакрэцыі. Гэта - першая задача. Таксама пры лячэнні неабходна абараніць слізістую абалонку страўніка, што таксама прадугледжваецца пры ўжыванні некаторых лекавых прэпаратаў.

Пры лячэнні прызначаецца строгая дыета, якой неабходна беспярэчна прытрымлівацца. У асноўным гэта дыета практычна такая ж, як і пры гастрыце: нічога тлустага, нічога вострага, кіслага, салёнага. Толькі здаровая ежа, напрыклад, гародніна, садавіна, кашы, дыетычныя супы і булёны, нятлустае мяса.

Такім чынам, для ліквідацыі пякоткі і для зніжэння сакрэцыі страўніка можна прымаць прэпарат "Маалокс". Што вельмі зручна, ён выпускаецца не толькі ў таблетках, але і ў форме геляў, дражэ, завісяў. У кожнай формы гэтага сродкі асобная інструкцыя да ўжывання, якую можна ўдакладніць у любой аптэцы вашага горада.

Таксама можна прымаць такія сродкі, як "Рэні" ці "гастал". Для ліквідацыі ўжо з'явілася пякоткі дастаткова будзе прыняць адну таблетку, а для прафілактыкі - 4 таблеткі ў суткі (праз гадзіну пасля ежы). Аднак памятайце, што гэтыя прэпараты ліквідуюць толькі сімптомы.

Што тычыцца хірургічнага ўмяшання, яно заключаецца ў выдаленні грыжевого адукацыі.

Для больш дакладнай дыягностыкі і прызначэння лячэння неабходна звярнуцца за медыцынскай дапамогай (хірургу або гастроэнтерологу).

Лячэнне народнымі сродкамі

Лячэнне ГПОД народнымі сродкамі не дасць патрэбных вынікаў, бо ў большасці выпадкаў хвораму чалавеку патрэбныя сур'ёзныя медыкаменты ці нават хірургічнае ўмяшанне.

Гэта значыць, саму кілу ніякія народныя сродкі прыбраць не здольныя. Адзінае, для чаго іх можна ўжываць - для палягчэння боляў.

Некаторыя адвары траў дапамогуць паменшыць болевыя адчуванні. Вось некалькі народных сродкаў, якія дапамогуць у барацьбе з кілай:

- Адвар з каранёў алте. Заліць каля 20 г здробненага кораня алтэі кружкой кіпеню і даць яму настаяцца.

- Змяшаць 30 кропель спіртавы настойкі пропалісу і 50 мл малака. Прымайце 2 разы на суткі.

- Пры метэарызме добра дапамагае адвар з насення морквы. Заліце адзін грам насення 2 шклянкамі гарачай вады і дайце сумесі настаяцца каля паўгадзіны. Піць трэба разам з насеннем.

Памятаеце, што перад прыёмам чаго-небудзь (асабліва народных сродкаў) трэба абавязкова пракансультавацца з лекарам.

Таксама з дапамогай народных сродкаў можна пазбавіцца ад пякоткі, ікаўкі і іншых сімптомаў ГПОД. Але памятайце, што гэта толькі часовы вынік, і лячыць трэба прычыну хваробы, а не сімптомы.

Грыжа стрававода пасля аперацыі

Як ужо згадвалася вышэй, у некаторых выпадках кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы патрабуе хірургічнага ўмяшання. ГПОД-аперацыя, водгукі пра якую неадназначныя, рэальна можа выратаваць жыццё чалавеку ў асабліва запушчаных выпадках.

Але што рабіць, калі аперацыю ўжо зрабілі? Як выконваць пасляаперацыйны рэжым? Праз колькі часу можна вяртацца да звычайнага ладу жыцця?

ГПОД пасля аперацыі абавязкова патрабуе догляду і комплексных лячэбных і прафілактычных мерапрыемстваў.

На першы дзень пасля аперацыі пацыентам патрэбен агляд тэрапеўта і электракардыяграфія. На другі дзень праводзіцца рэнтгенаграфія грудной клеткі. На трэці - агульны разгорнуты аналіз крыві, а таксама біяхімічнае даследаванне, па сведчаннях якога прызначаюць сонографию.

Двойчы ў дзень пацыенты павінны выконваць нескладаныя практыкаванні дыхальнай гімнастыкі і лячэбнай фізкультуры.

Наконт медыкаментознай тэрапіі можна сказаць наступнае. Яна заключаецца ва ўвядзенні солевых раствораў нутравенна ў аб'ёме да 1800 мл у суткі. Усе пацыенты пасля аперацыі прымаюць антыбіётыкі.

Троакарные раны апрацоўваюцца спіртам і перавязвалі праз дзень.

Літаральна праз суткі пасля аперацыі хворым ўжо можна піць ваду, а пачынаючы з другога дня - прымаць вадкую ежу. Пасляаперацыйны перыяд доўжыцца каля 3 месяцаў.

Як адбываецца сама ГПОД-аперацыя (водгукі пра якую розныя, у залежнасці ад цяжкасці захворвання) мы ўжо згадвалі вышэй. Яна заключаецца ў выдаленні самой кілы.

заключэнне

Такім чынам, зараз вы не будзеце палохацца, калі дзе-то ўбачыце абрэвіятуру ГПОД. Што гэта такое і як гэта праяўляецца, вы ўжо ведаеце.

Засталося толькі падсумаваць, што захворванне гэта вельмі сур'ёзнае. Самалячэнне, тым больш лячэнне народнымі сродкамі, досыць небяспечна і можа стаць прычынай цяжкіх ускладненняў.

Але, на жаль, ад ускладненняў не застрахаваны ніхто, так як некаторыя формы ГПОД працякаюць бессімптомна. Адзінае выйсце - праходзіць поўнае абследаванне ў шпіталі хоць бы раз у год. Так вы зможаце своечасова выявіць гэты непрыемны хваробу.