Дыфузнае аксональное пашкоджанне галаўнога мозгу: сімптомы, прыкметы і дыягностыка

Траўма чэрапа можа пацягнуць за сабой сур'ёзныя пашкоджанні мозгу, шэрага рэчыва. Яны, у сваю чаргу, могуць стаць прычынай развіцця цяжкіх і часцяком незваротных хвароб, якія пагражаюць жыццю чалавека. Далей разгледзім адно з такіх наступстваў - дыфузнае аксональное пашкоджанне галаўнога мозгу, што гэта такое, чым небяспечна падобны стан.

Агульныя звесткі

Для пачатку неабходна прывесці коратка класіфікацыю стадый траўмаў чэрапа:

• Лёгкая. Такая траўма суправаджаецца невялікім ударам і страсеннем мозгу.
• Сярэдняя. У дадзеным выпадку ступень удараў характарызуецца як ўмераная.
• Цяжкая. На гэтай стадыі адбываецца здушванне і дыфузнае аксональное пашкоджанне мозгу. Траўмы пры гэтым носяць інэрцыйны характар.

апісанне

Дыфузнае аксональное пашкоджанне галаўнога мозгу (ДАП) уяўляе сабой маштабныя разбурэння атожылкаў нервовых клетак з дробнымі пераважнымі кровазліццямі. Згодна з клінічнай карціне, паталагічны ачаг фарміруецца на мяжы шэрага і белага рэчываў. Дыфузнае аксональное пашкоджанне галаўнога мозгу (ДАП) істотна паніжае якасць жыцця і разумовую дзейнасць пацярпелага. Стан пацыента, па-за усялякіх сумневаў, можна лічыць цяжкім. Гэта галоўным чынам звязана з тым, што існуе досыць сур'ёзная пагроза для яго жыцця. Пры ўдары адбываецца адукацыя гематом, развіваецца азызласць, з'яўляецца субдуральных гигрома. Парушаецца адток ліквора ад жалудачкавай зоны, часта выяўляецца уціснуты пералом. Гэтыя з'явы наступаюць раней, чым развіваецца дыфузнае аксональное пашкоджанне мозгу. Траўмы, як правіла, настолькі сур'ёзныя, што далёка не ва ўсіх выпадках атрымоўваецца аднавіць ранейшую актыўнасць органа. Сам пацярпелы досыць рэдка, як паказвае практыка, вяртаецца да ранейшага нармальнага стану. Пасля праходжання лячэння і рэабілітацыі пацыенту пры дыфузных аксональных пашкоджаннях галаўнога мозгу неабходна рэгулярна наведваць лекара. Агляды неабходныя для кантролю стану органа і своечасовага выяўлення пагаршэнняў.

Дыфузнае аксональное пашкоджанне: сімптомы, прыкметы, дыягностыка

Як выяўляецца паталагічнае стан? Многія паразы галаўнога мозгу, дыфузнае аксональное пашкоджанне у прыватнасці, суправаджаюцца працяглай комай. Гэты стан надыходзіць непасрэдна ў момант удару чарапной каробкі. Акрамя таго, адзначаецца значнае змяненне тонусу цягліц. Дыфузнае аксональное пашкоджанне суправаджаецца менингеальным сіндромам і грубымі ствалавымі праявамі. Адзначаецца рэзкае зніжэнне ціску і калапс. У хворага спыняецца дзейнасць усіх мазгавых цэнтраў. Каматозны стан можа быць вельмі працяглым, клінічны прагноз у такой сітуацыі, як правіла, не вельмі спрыяльны. Ёсць верагоднасць таго, што пацыент можа сканаць, так і не прыйшоўшы ў прытомнасць. Пры іншым развіцці падзей хвораму ўдаецца выйсці з комы, але праз досыць працяглы часавы перыяд. Несвядомае стан можа доўжыцца 2-3 тыдні. Кома можа суправаджацца зменай функцый паўшар'яў мозгу. Пры гэтым хворы адчувае характэрную боль.

вегетатыўнае стан

Дыфузнае аксональное пашкоджанне мозгу характарызуецца хуткай зменай клінічнай карціны. Так, каматозны стан можа пераходзіць у вегетатыўнае альбо транзістарны стан. Клінічна дыфузнае аксональное пашкоджанне мозгу праяўляецца па-рознаму. Пры гэтым адны праявы змяняюць іншыя з досыць вялікай хуткасцю. Вегетатыўнае стан характарызуецца функцыянальным раз'яднанасць ў зоне вялікіх паўшар'яў. Яно можа захоўвацца на працягу некалькіх месяцаў. Пры вегетатыўным стане адзначаюцца прыкметы функцыянальнага парушэнні ў падкоркавых-ствалавых структурах мозгу. Засмучэнні ў важных працэсах правакуе з'яўленне бульбарных, зрачковых і іншых падобных праяў. Пры змене цягліцавага тонусу ўзнікаюць позднотонические і незразумелыя ахоўныя рэакцыі. Да іх, у прыватнасці, адносяць сутаргі ў верхніх і ніжніх канечнасцях, павелічэнне амплітуды пры рухах, нахілы галавы, дрыгаценне пэндзляў, складаныя паставы тулава. Як было вышэй сказана, клінічныя праявы змяняюцца вельмі хутка. На працягу гадзіны, напрыклад, могуць адзначацца розныя паталагічныя рэфлексы. Пры выяўленні змяненняў вегетатыўнага стану ў хворых з'яўляецца дыскінезія, атактическая хада, узнікаюць маўленчыя і псіхічныя засмучэнні. Сярод апошніх варта адзначыць аспонтанность, амнезію, маральнае знясіленне.

Далейшы ход паталагічнага працэсу

Дыфузнае аксональное пашкоджанне галаўнога мозгу адрозніваецца лагічным пераходам ад працяглага каматознага ў ўстойлівае транзістарных вегетатыўнае стан. На гэта паказваюць новыя праявы, якіх раней не было. Так, напрыклад, хворы можа залішне засяроджваць погляд, лыпаць або рэагаваць на ўздзеянне знешніх раздражняльнікаў. Калі вегетатыўнае стан працягваецца працяглы перыяд, то выяўляюцца новыя прыкметы захворвання. У прыватнасці, адзначаецца гипотрофия кісцевая цягліц, фібрыляцыя мускулатуры канечнасцяў. У дадзеным выпадку адзначаецца імклівы прагрэс параксізмальная станаў. Яны прадстаўлены тахікардыяй, гіперэмія, гіпертаніяй і іншымі анамальнымі праявамі. Пасля адзначаецца пагаршэнне стану. Дыфузнае аксональное пашкоджанне галаўнога мозгу суправаджаецца цяпер скаванасцю цягліц, дискоординацией, гипомимией, олигофазией, брадикинезией, дискоординацией, атаксіяй. Частымі з'яўляюцца для хворага галаўныя болі. Пачынае развівацца ванітавы сіндром, з'яўляюцца складанасці з нахіламі галавы і выпростваннем ног, адзначаецца рыгіднасць патылічнай мускулатуры. Многім пацыентам ўласцівая гіпертэрмія (ад удараў кары назіраецца досыць рэзкае павелічэнне тэмпературы), птиализм, узмацненне потаадлучэння. Такім чынам, можна зрабіць выснову, што дыфузнае аксональное пашкоджанне галаўнога мозгу правакуе незваротныя паталагічныя працэсы ў органе.

абследаванне пацыента

Дыфузнае аксональное пашкоджанне галаўнога мозгу выяўляецца выключна пры дапамозе МРТ і КТ. Гэтыя метады даследавання дазваляюць праводзіць візуальнае назіранне за анамальным павелічэннем аб'ёму органа з прычыны гіперэмія небудзь ацёку са здушваннем жалудачкаў. Рэгіструюцца і іншыя абвастрыліся праявы. З дапамогай КТ спецыялісты маюць магчымасць ацаніць клінічную карціну і скласці меркаваны прагноз на будучыню. МРТ паказвае ўсе наяўныя паталагічныя змены, справакаваныя шырокімі або частковымі кровазліццямі, якія суправаджаюць дыфузнае аксональное пашкоджанне галаўнога мозгу. Ступені паталагічнага стану вызначаюць таксама на падставе магнітна-рэзанансных тамаграфічнае паказанняў. Вынікі даследавання дазваляюць падабраць для пацыента аптымальную тэрапію. Пастаноўка дакладнага дыягназу ажыццяўляецца на падставе люмбальной пункцыі. Гэтая працэдура вельмі важная для своечасовага выяўлення субарахноидальных кровазліццяў. Разам з гэтым пункцыя дазваляе зрабіць выснову пра перавагу высокага нутрачарапнога ціску. Дадзеная працэдура проціпаказаная хворым з аб'ёмнымі интракраниальными працэсамі, якія выклікаюць дыслакацыю мозгу.

Вынікі КТ ў вострым перыядзе

Дыфузнае аксональное пашкоджанне мозгу характарызуецца выяўленым або умераным павелічэннем аб'ёму органа. Таксама назіраецца звужэнне, а ў некаторых выпадках поўнае здушэнне III і бакавых страўнічкаў, цыстэрнаў падставы і конвекситальных субарахноидальных прастор. Змены ў шчыльнасці тканіны, як правіла, валодаюць нормоденситивным характарам, але могуць адзначацца павышэння альбо змяншэння. У белым рэчыве, мазольныя целе, ствалавых і падкоркавых структур часта выяўляюцца дробнаачаговым гемарагіі. Неабходна ўлічваць, што КТ-карціна ў пацыентаў можа заставацца ў дыяпазоне узроставых нормаў. Дынаміка ў хворых, у якіх выяўлена дыфузнае аксональное пашкоджанне мозгу, характарызуецца развіццём атрафічнага працэсу. У прыватнасці, адзначаецца вентрикуломегалия, пашырэнне ў конвекситальных і базальных субарахноидальных прасторах. На больш позніх тэрмінах пасля траўмы (праз прыкладна 3-4 тыдні) часцяком можа назірацца навала цэрэбраспінальнай вадкасці ў лобных зонах, межполушарной шчыліны (у яе пярэдніх аддзелах асабліва). Яно можа ўхіляцца па ходзе стабілізацыі псіхічнага і неўралагічнага статусу. Гэта з'яўляецца ўскосным сведчаннем аднаўлення аб'ёму пасля пашкоджанні галаўнога мозгу. Чэрапна-мазгавая траўма ў дзяцей значна часцей і лепш, чым у дарослых, паддаецца тэрапіі.

Высновы па выніках КТ

Па дадзеных карціны можна арыентыровачна судзіць аб адсутнасці або наяўнасці нутрачарапной гіпертэнзіі. Калі на КТ ня візуалізуецца цыстэрны падставы і страўнічак, альбо прысутнічаюць праявы іх грубага здушэння, высокая верагоднасць ВЧГ. Пры гэтым можа быць цалкам абгрунтаванай ўстаноўка датчыка вымярэння нутрачарапнога ціску і яго наступнай карэкцыі. Калі ж на КТ відавочна праглядаюцца шляху адтоку ЦСЖ, асабліва з страўнічка і цыстэрнаў, ВЧД, хутчэй за ўсё, у межах нары. Малаверагодна, што мерапрыемствы, накіраваныя на яго зніжэнне, будуць карысныя для пацярпелага. У пацыентаў адзначаецца значнае засмучэнне асматычнага гамеастазу, абумоўленае першасным або другасным пашкоджаннем ствалавых і гипоталамо-гипофизарных структур. У пацыентаў з гиперосмолярным умераным станам адзначаюцца больш спрыяльныя зыходы, пры больш выяўленым вельмі часта надыходзіць смерць.

патагенез

Макраскапічнай даследаванне тканін не паказвае дэструктыўных змяненняў на базальной і вонкавай паверхнях. Разам з гэтым у белым рэчыве прысутнічаюць ўчасткі глыбокіх пашкоджанняў. Могуць таксама выяўляцца лакальныя зоны кровазліццяў ў розных аддзелах мозгу. Праводзіцца таксама гістологіческое даследаванне. Яно дазваляе выявіць прысутнасць "аксональных шароў". Гэтыя элементы ўяўляюць сабой ўчасткі разрыву ў нервовых канчатках. Акрамя таго, пры гісталагічныя даследаванні выяўляюцца змены цыліндраў дэструктыўнага характару з якія з'яўляюцца варыкознымі патаўшчэннямі. Праз месяц пасля траўмы назіраецца знікненне шароў і праліферацыі макрофагов ў зоне альтерации. Адбываюцца далейшыя змены ў миелиновой абалонцы, працягваюцца паталагічныя працэсы ў нейронных перыферычнай частцы нервовай сістэмы. Таксама развіваюцца паразы нервовых валокнаў спіннога і галаўнога мозгу.

Тэрапія: агульныя звесткі

Пацыентам, у якіх выяўлена дыфузнае аксональное пашкоджанне галаўнога мозгу, лячэнне прызначаецца комплекснае, якое ўключае ў сябе некалькі метадаў. У прыватнасці, хворыя маюць патрэбу ў правядзенні працяглай ШВЛ (вентыляцыі лёгкіх) ва ўмераным рэжыме гіпервентыляцыі. Прызначаецца комплексная тэрапія, якая ўключае ў сябе прымяненне вазаактыўных і ноотропных прэпаратаў, падтрыманне стабільнасці ў абменных працэсах з выкарыстаннем зондавага (энтэральнага) і парэнтэральных харчавання. Аператыўнае ўмяшанне, як правіла, не прызначаецца, паколькі адсутнічае субстрат, які падлягае выдаленню. Хірургічныя маніпуляцыі мэтазгодныя пры выяўленні іншых прагрэсавальных анамалій, якія аказваюць высокі ціск на мозг і яго кампаненты. У сувязі з вялікай частатой ўзнікнення экстракраниальных ускладненняў (лёгачных і гнойна-запаленчых, пераважна), у тэрапеўтычны курс ўключаны прэпараты антыбактэрыйнага і иммунокорригирующего дзеянні.

Схема тэрапеўтычных мерапрыемстваў

Хворыя з дыфузным аксональным пашкоджаннем мозгу шпіталізуюцца ў стацыянар. Ва ўстанове праводзіцца комплекс мерапрыемстваў тэрапеўтычнага і рэабілітацыйнага характару. У схему, у прыватнасці, уваходзіць:

• ШВЛ для падтрымання стабільнага функцыянавання дыхальнай сістэмы.
• Зондавага харчаванне.
• Інтэнсіўная тэрапія медыкаментамі.
• Падтрыманне нармальнага водна-электролітного балансу.
• У некаторых выпадках ужыванне нейрамедыятараў, біягенных стымулятараў.
• Лячэбная гімнастыка, якая спрыяе аднаўленню нармальнага функцыянавання канечнасцяў, папярэджанні хвароб суставаў.
• Лагапедычныя заняткі для стабілізацыі маўленчай актыўнасці.

Пасля аперацыі неабходны няхуткі аднаўленчы перыяд пры працяглай шпіталізацыі. Для стабілізацыі функцый ЦНС, кампенсацыі парушанай актыўнасці мозгу, паскарэння тэмпу рэабілітацыі неабходна прызначэнне сасудзістых і ноотропных сродкаў. Таксама можа спатрэбіцца прымяненне біягенных стымулятараў, прэпаратаў, якія аказваюць уплыў на тканкавы абмен, а таксама, у адпаведнасці са сведчаннямі, нейрамедыятараў (сродкаў "Мадопар", "Л-Допа", "Наком" і іншых) і антихолинэстеразных медыкаментаў. Пры ДАП няма неабходнасці ў прызначэнні гарманальнай тэрапіі.

прагноз

Верагоднасць лячэння пацыента з ДАП будзе залежаць ад маштабнасці пашкоджанні ў Аксоны, наяўнасці ацёкаў, магчымасці далучэння паталагічных працэсаў экстракраниальных аддзелаў. Пры правядзенні эфектыўнага комплексу тэрапеўтычных мерапрыемстваў у непрацяглыя часовыя прамежкі больш верагодны спрыяльны зыход. У выпадку захавання працяглага каматознага стану павышаецца рызыка развіцця ўскладненняў. Пры яго падаўжэнні павялічваецца верагоднасць неспрыяльных зыходаў, адпаведна, зніжаецца і магчымасць аднаўлення. Немалаважнае значэнне мае і глыбіня комы. Чым яна цяжэй, тым горш зыход. Прынцыповай можна лічыць магчымасць поўнага цi частковага аднаўлення страчаных псіхічных функцый пры рэгрэсе неўралагічных парушэнняў нават у тых выпадках пашкоджанні, калі ў пацыента пасля працяглай комы фармуецца вегетатыўнае становішча працягласцю ад некалькіх тыдняў да месяцаў. Дадзены феномен можа паказваць на наяўнасць верагоднасці зварачальнасці і кампенсацыі нейромедиаторных і структурных расстройстваў, якія ляжаць у аснове персистирующих парушэнняў функцыянальнай актыўнасці ў галаўным мозгу пасля дыфузнага аксонального пашкоджанні.