Діафрагмальное кіла - у чым прычына ўзнікнення?

Першая згадка «діафрагмальное кіла» ставіцца да 16 стагоддзю. Яно належыць вядомаму лекару таго часу - Амбруаза Парэ. Пад гэтым тэрмінам варта разумець пранікненне некаторых унутраных органаў скрозь дэфекты ў дыяфрагме.

Варта ведаць, што пры некаторых парушэннях, якія ўзнікаюць пры ўскладненнях ў эмбрыянальным развіцці плёну, могуць узнікаць частковыя або поўныя дэфекты дыяфрагмы ў нованароджаных. У тым выпадку, калі гэтыя парушэнні адбываюцца да моманту фарміравання дыяфрагмы, кіла не будзе мець грыжевого мяшка. Пры адхіленнях у развіцці, якія адбыліся ўжо пасля адукацыі мембраны дыяфрагмы, адбываецца пранікненне які складаецца з серозных плёнак грыжевого мяшка скрозь кілавыя вароты, якія не змяшчаюць цягліц.

Вобласць злучэння рэбернай частцы з грудзінай, якая пазбаўленая цягліц, з'яўляецца месцам ўзнікнення грудзіны-рэбернай кілы. Інакш іх называюць стернокостальными кіламі. Гэтае слабае месца называюць стернокостальным трохвугольнікам Ларрея, а кілы, якія ўзніклі там, яшчэ называюць кіламі трыкутніка Ларрея.

Діафрагмальное кіла можа быць выклікана рознымі прычынамі. Дапусцім, гэта захворванне было класіфікавана Б.В.Петровским, такім чынам:

1. грыжа, атрыманая з прычыны траўмаў (траўматычная кіла):

- ілжывая;

- праўдзівая.

2. нетравматическая кіла:

- прыроджаная ілжывая;

- праўдзівая кіла слабой зоны дыяфрагмы;

- дыяфрагменыя кіла натуральных адтулін:

- праўдзівая кіла атыповай лакалізацыі;

3. кіла страваводны адтуліны;

4. рэдкая кіла натуральных адтулін.

Калі діафрагмальное грыжа, сімптомы якой наўпрост звязаныя з атрыманымі траўмамі або раненнямі, падзяляецца толькі на ілжывую і сапраўдную, то нетравматические кілы маюць больш шырокую класіфікацыю. Адзінай ілжывай з'яўляецца прыроджаная грыжа, якая ўзнікае з прычыны дэфектаў дыяфрагмы (незаращение брушной і грудной паражнін).

Да сапраўдным Грыжа слабых зон дыяфрагмы адносяць кілы вобласці грудзіны-рэбернага трыкутніка. У гэтай галіне грудная клетка аддзяляецца ад брушыны тонкай пласцінай з злучальнай тканіны, якая знаходзіцца паміж брушынай і плевры.

Ретростенальные кілы ўласцівыя слабаразвітай вобласці грудзіны зоны дыяфрагмы.

Надзвычай рэдкія кілы полай вены, шчыліны сімпатычнага нерва і аорты. Самай распаўсюджанай разнавіднасцю (каля 98% усіх выпадкаў) з'яўляецца діафрагмальное кіла страваводны адтуліны.

Яна мае свае анатамічныя асаблівасці. Існуе некалькі відаў гэтага захворвання. Да такіх Грыжа адносяцца: слізгальная, са зменай стрававода (з ўкарачэннем, без скарочанай); кардыяльны; субтотальная; кардиофундальная; татальная.

Існуючыя параэзофагеальные кілы падзяляюцца на: кішачную, Сальнікава, фундальную, кішачна-страўнікавую.

Спецыялісты адрозніваюць:

1. прыроджаны «скарочаны стрававод»;

2. параэзофагеальную кілу, пры якой частка страўніка размяшчаецца ўзбоч ад звычайна размешчанага стрававода;

3. кілу страваводны адтуліны слізгальную, пры якой стрававод з кардыяльнай зонай страўніка можа ўцягвацца ў паражніну грудзей.

Параэзофагеальные грыжа, як і слізгальная, можа быць прыроджанай і набытай, але пры гэтым прыроджаныя кілы больш рэдкія, чым набытыя. У людзей, якія дасягнулі 40 гадоў, нашмат часцей назіраюцца набытыя кілы. Вялікае значэнне мае ўзроставая інвалюцыя тканін, якая прыводзіць да пашырэння страваводны адтуліны і паслаблення сувязяў дыяфрагмы і стрававода.

Часцей за ўсё прычынай грыжеобразования становяцца два фактары. Адзін з іх -пульсационный фактар, пры якім кіла ўтвараецца з-за павышэння ўнутрыбрушнага ціску (цяжкая фізічная нагрузка, метэарызм, пераяданне, цяжарнасць, пастаяннае нашэнне тугіх паясоў). Іншы фактар - тракционный, звязаны з гипермоторикой стрававода, выкліканай частымі ванітамі.

Вырашальную ролю ў вызначэнні дыягназу гуляе рэнтгеналагічнае даследаванне. Діафрагмальное кілы падпадзяляюцца па дыяметры на малыя (да 3 см), сярэднія (ад 3 да 8 см) і буйныя (больш за 8 см).

Діафрагмальное грыжа, лячэнне якой кансерватыўнымі метадамі можа не прынесці жаданага выніку, лепш за ўсё лечыцца хірургічнымі метадамі.