Злаякасным нейролептическим сіндромам называецца ...

Злаякасным нейролептическим сіндромам з'яўляецца рэдкае і багатае наступствамі для жыцця парушэнне, выкліканае прыёмам псіхатропных лекаў, асабліва нейралептыкаў, якія належаць групам фенотиазинов, тиоксантенов і бутирофенонов. Справакаваць ЗНС можа ўжыванне такіх сродкаў, як амфетамін, «Амоксалин», «Флуоксетин», «Дезипрамин», «Фенелзин», какаін або «Метоклопрамид».

прычыны

Фактарамі верагоднасці фарміравання нейролептического сіндрому могуць быць:

• прыём прэпаратаў пралангаванага ўздзеяння;
• выкарыстанне высокопотентных сродкаў;
• прымяненне выклікаюць прыхільнасць да ЗНС лекаў разам з антихолинергическими медыкаментамі;
• антыдэпрэсанты;
• тэмпература паветра;
• электросудорожное лячэнне і падвышаная вільготнасць.

Пагаршэнне хваробы могуць выклікаць прычыны, наўпрост адносяцца да фізіялагічнага самаадчуванню пацыента. Да такіх належаць:

• абязводжванне арганізма;
• псіхомоторные раздражненне;
• алкагалізм;
• разумовая адсталасць ;
• послеродовой перыяд;
• интеркуррентная інфекцыя;
• недахоп жалеза;
• фізічнае знясіленне;
• чэрапна-мазгавыя траўмы;
• дысфункцыя шчытападобнай залозы.

Стан бязладна, пажылы ўзрост, эмацыйная нервовасць, мужчынскі пол - усё гэта таксама пагаршае злаякасны нейролептический сіндром. Сімптомы ЗНР могуць быць зусім рознымі - ад нязначных да адчувальных.

Лёгкая разнавіднасць развіцця

Злаякасны нейролептический сіндром характарызуецца наступнымі паказаннямі: тэмпература падымаецца да субфебрыльная лічбаў, адбываюцца невялікія соматовегетативные збоі (пульс ПЕКЛА ў межах 150 / 90-110 / 70 мм рт. Арт., Тахікардыя - да 100 удараў у хвіліну), а таксама адхіленні ў лабараторных дадзеных (павелічэнне СОЭ да 18-30 мм / ч, нізкае лік лімфацытаў - ад 15 да 19%). Няма расстройстваў гамеастазу і гемадынамічнага росту. Психопатологическое стан фармуецца онейроидно-пазбаўленую сьвядомасьці або афектыўна-вар'яцкімі прыступамі.

сярэдняя ступень

На тое, што чалавек хворы злаякасным нейролептическим сіндромам сярэдняй ступені, паказваюць наступныя прыкметы:

• праяўленыя соматовегетативные засмучэнні (астма з тахікардыяй да 120 удараў у хвіліну);
• падвышаная тэмпература цела (да 38-39 градусаў);
• адчувальныя змены ў лабараторных дадзеных (павышаецца СОЭ да 35-50 мм / ч, а лейкацытоз - да 10J109 / л, колькасць лейкацытаў зніжаецца да 10-15%);
• павялічваецца ўзровень креатинфосфокиназов і транзаминаза ў крыві;
• адзначаюцца умерана выяўленая гипокалиемия і гиповолемия.

Психопатологический выгляд характарызуецца парушэннямі пачуцці аментивноподобной і онейроидной ступені. Пазбаўленую сьвядомасьці сімптаматыка выяўляецца абезрухоўванасці з негатывізм, пачашчэннем (па вечарах) выпадкаў раздражнення з нервовасцю, рухальнымі і маўленчымі стэрэатыпаў.

складаны працэс

На фоне гіпертэрміі таксама можа працякаць злаякасны нейролептический сіндром. Сімптомы ўжо больш сур'ёзныя, а менавіта:

• узмацняюцца соматовегетативные збоі (дыхавіца да 30 дыханне за 1 мін., тахікардыя даходзіць да 120-140 удараў у хвіліну);
• ўзрастаюць водна-электролітного расстройствы;
• павялічваюцца гемадынамічнымі парушэнні.

Найбольшая змена прыкмет выяўляецца ў лабараторных лічбах. Павялічваецца СОЭ да 40-70 мм / ч, лейкацыты - да 12J109 / л, зніжаецца колькасць лімфацытаў да 3-10%, адчувальна павышаецца ступень креатинфосфокиназов, аспарагинового і аланинового трансаміназ ў крыві. Памрочышча розуму можа даходзіць да каматозных, сопорозных і аментивных прыступак. Здранцвенне, негатывізм, хаатычны раздражненне, млявасць з памяншэннем цягліцавага тонусу, а ў асабліва сур'ёзных выпадках і абсалютная абезрухоўванасці з арефлексией - усё гэта злаякасны нейролептический сіндром.

лячэнне

Своечасовае вызначэнне хваробы з'яўляецца галоўным пунктам. На тое, што чалавек хворы злаякасным нейролептическим сіндромам можа паказваць цягліцавая напружанасць, тахікардыя, падвышаная тэмпература, гіпертэнзія, узмоцненае потаадлучэнне, выяўленае пасля прыёму нейралептыкаў, дисфагия.

Першае, што павінен зрабіць лекар, дык гэта адмяніць нейралептыкаў і іншыя нейротоксичные прэпараты. Таксама спатрэбяцца якія падтрымліваюць працэдуры, каб збіць тэмпературу і папоўніць недахоп вадкасці. Электролітного неўраўнаважанасць павінна быць выключана. Абавязкова праводзіць дбайнае назіранне за дыхальнай жыццядзейнасцю, праца якой можа паўторна парушацца пры фарміраванні сур'ёзнай мышачнай рыгіднасці і бездапаможнасці да откашліваніе бранхіяльнай сакрэцыі.

Трэба ўважліва сачыць за функцыяй нырак. Зрэшты, няма сведчанні таго, што асматычны аддзяленне паскарае папраўку пасля ЗНС, проста яно можа паспрыяць падтрымцы нырачнай працы. Нярэдка патрабуецца вырабляць тэрапію ў абстаноўцы ўзмоцненага лячэння.

лекавая тэрапія

Праводзіць лячэнне злаякаснага нейролептического сіндрому медыкаментамі пажадана ў складаных выпадках. Для гэтага ўжываюцца міярэлаксанты ( «Дантролен») альбо агоністом допаміна ( «Амантадин» і «Бромокриптин»). Смяротнасць зніжаецца пры ўжыванні абодвух відаў лекаў. Дозы свабодна мяняюць, аднак для «Бромокриптина» ў крыніцах апісваюцца прыёмы ў памерах ад 2,5 і да 5 мг 3 разу ў суткі перорально.

Допаминовые агоністом, асабліва ў буйных порцыях, могуць справакаваць псіхозы або ваніты, і гэта здольна адчувальна пагоршыць самаадчуванне хворага злаякасным нейролептическим сіндромам. Міярэлаксанты прамога дзеяння выкарыстоўваецца з дозамі ад 10 мг / кг. Прызначэнне яго прымянення - скарачэнне мышачнай рыгіднасці, а таксама метабалізму шкілетнай мускулатуры, ўзрастанне якога часткова адказвае за гіпертэрміі. «Дантролен» адрозніваецца гепатотоксичностью, можа справакаваць гепатыт і нават смерць у выніку пячоначнай недастатковасці. І тады не будзе ўжо ніякага сэнсу далей лячыць злаякасны нейролептический сіндром.

ЗНС таксама ўстараняецца спалучэннем агоністом допаміна і «Дантролена». Антихолинергические прэпараты, шырока выкарыстоўваюцца для тэрапіі псевдопаркинсонизма, абумоўленага нейралептыкамі, не прадастаўляюць значных вынікаў, мала таго, могуць яшчэ больш парушыць тэрмарэгуляцыю.

Маюцца апошнія звесткі аб дзейснасці «Карбамазепина», які ў шматлікіх хворых выяўляў хуткае паслабленне паказанняў ЗНС. Праўда, няма дакладных дадзеных аб выніковасці прымянення бензодыазепанаў для лячэння дадзенага сіндрому. Аднак калі стан паляпшаецца, гэтыя прэпараты могуць быць карыснымі для скарачэння раздражнення ў хворых, якія маюць злаякасны нейролептический сіндром.

гіпертэрмія

Захворванне можна выявіць прыкладна адзін раз на 100 тысяч асяроддзе прадпрымальнікаў з выкарыстаннем деполяризующих цягліцавых релаксантов ( «Миорелаксина», «Дитилина» і «Листенона»), а таксама інгаляцыйныя анестэтыкаў з ліку галогенозамещенных вуглевадародаў ( «Метоксифлурана», «Фторогана» і «Галотана») . Гіпертэрмія з'яўляецца ў хворых з высокай успрымальнасцю да гэтых прэпаратаў, якая ўзаемазлучаная са збоямі кальцыевага абмену ў цягліцавых масах. Вынікам становяцца генералізованный паторгванні цягліц, а часам і цягліцавая хвароба, з прычыны чаго ўтвараецца велізарная колькасць цяпла, тэмпература цела імгненна даходзіць да 42 градусаў. Злаякасны нейролептический сіндром выклікае смерць у 20-30% выпадкаў.

Хуткая дапамога

Пры выяўленні хуткарослай гіпертэрміі трэба спыніць прыём вышэйзгаданых лекаў. З анестэзіялагічнай прэпаратаў, ня якія правакуюць хвароба, можна вылучыць барбітураты, «Панкуроний», «Тубокурарин» і закіс азоту. Як раз іх варта выкарыстоўваць пры неабходнасці падаўжэння анестэзіялагічнай дапамогі.

Па прычыне верагоднасці фарміравання вентрикулярной арытміі прапісана прафілактычнае прымяненне «фенабарбітал» і «Прокаинамида» у тэрапеўтычных дазіроўках. Трэба таксама падрыхтаваць астуджальныя працэдуры, размясціўшы над вялікімі крывяноснымі пасудзінамі ёмістасці з халоднай вадой або лёдам. Патрабуецца неадкладна нармалізаваць ўдыханне паветра, вколоть гідракарбанат натрыю в / у (400 мл 3% раствора). У небяспечных выпадках рэкамендавана ажыццяўленне рэанімацыйных мерапрыемстваў. Шпіталізацыя - гэта першае, што трэба зрабіць, калі выяўлены злаякасны нейролептический сіндром.

прагноз

Які прысутнічае ў анамнезе ЗНС заўсёды павялічвае верагоднасць другаснага плыні такога стану і ўскладняе ход пераважнага нядужання. Мала таго, засмучэнні, якія зараджаюцца пры гэтым сіндроме, амаль ніколі не абмінуць мазгавы будынак без слядоў, ствараючы тыя ці іншыя неўралагічныя парушэнні. Так што такое злаякасны нейролептический сіндром? Гэта хвароба, якая істотна пагаршае жыццё чалавека, і нават здольная прывесці да смерці.