Класіфікацыя шоку, азначэнне паняцця

У жыцці могуць здарыцца сотні сітуацый, здольных выклікаць шок. Большасць людзей звязваюць яго толькі з мацнейшым нервовым узрушэннем, але гэта дакладна толькі збольшага. У медыцыне існуе класіфікацыя шоку, якая вызначае яго патагенез, ступень цяжкасці, характар змяненняў у органах і метады іх ухілення. Упершыню гэты стан ахарактарызаваў больш за 2 тысячы гадоў таму знакаміты Гіпакрат, а тэрмін «шок» у медыцынскую практыку ўвёў ў 1737 годзе парыжскі хірург Анры Ледран. У прапанаванай артыкуле падрабязна разглядаюцца прычыны, якія выклікаюць шок, класіфікацыя, клініка, неадкладная дапамога пры ўзнікненні гэтага цяжкага стану і прагнозы.

паняцце шоку

З ангельскага shock можна перавесці, як найвышэйшае ўзрушэнне, гэта значыць ніяк не хвароба, не той сімптом і ня дыягназ. У сусветнай практыцы пад гэтым тэрмінам разумеюць адказ арганізма і яго сістэм на моцны раздражняльнік (знешні альбо ўнутраны), пры якім парушаецца праца нервовай сістэмы, абмен рэчываў, дыханне і кровазварот. Вось такое на дадзены момант мае шок вызначэнне. Класіфікацыя гэтага стану патрэбна, каб выявіць прычыны шоку, ступень яго цяжару і пачаць дзейсны лячэнне. Прагноз будзе спрыяльным толькі пры правільнай дыягностыцы і неадкладным пачатку рэанімацыйных мерапрыемстваў.

класіфікацыі

Канадскі паталогіі Селье вылучыў тры стадыі, прыкладна аднолькавыя для ўсіх відаў шоку:

1.Обратимая (кампенсаваная), пры якой кровазабеспячэнне мозгу, сэрца, лёгкіх і іншых органаў парушаная, але не спыненая. Прагноз пры гэтай стадыі, як правіла, спрыяльны.

2.Частично зваротная (декомпенсированная). Пры гэтым парушэнне кровазабеспячэння (перфузии) значнае, але пры тэрміновым і правільным медыцынскім ўмяшанні ёсць шанец аднаўлення функцый.

3.Необратимая (тэрмінальная). Гэта самая цяжкая стадыя, пры якой парушэнні ў арганізме не аднаўляюцца нават пры самым моцным медыцынскім уздзеянні. Прагноз тут у 95% неспрыяльны.

Іншая класіфікацыя падзяляе часткова зварачальных стадыю на 2 - субкомпенсационную і декомпенсационную. У выніку іх атрымліваецца 4:

• 1-я кампенсаваная (самая лёгкая, якая мае спрыяльны прагноз).
• 2-я субкомпенсированная (сярэднецяжкая, якая патрабуе неадкладных рэанімацыйных мерапрыемстваў. Прагноз спрэчны).
• 3я декомпенсационная (вельмі цяжкая, нават пры неадкладным правядзенні ўсіх неабходных мерапрыемстваў прагноз вельмі складаны).
• 4-я незваротная (Прагноз неспрыяльны).

Наш знакаміты Пірагоў вылучыў у шокавага стану дзве фазы:

-торпидная (хворы ў здранцвенні альбо вельмі млявы, не рэагуе на баявыя раздражняльнікі, не адказвае на пытанні);

-эректильная (хворы вельмі узбуджаны, крычыць, робіць шмат бескантрольных неўсвядомленых рухаў).

віды шоку

У залежнасці ад прычын, якія прывялі да дысбаланс у працы сістэм арганізма, бываюць розныя віды шоку. Класіфікацыя па паказчыках циркуляторного парушэнні такая:

-гиповолемический;

-дистрибутивный;

-кардиогенный;

-обструктивный;

-диссоциативный.

Класіфікацыя шоку па патагенезу такая:

-гиповолемический;

-травматический;

-кардиогенный;

-септический;

-анафилактический;

-инфекционно-таксічны;

-нейрогенный;

-комбинированный.

Гиповолемический шок

Складаны тэрмін лёгка зразумець, ведаючы, што гиповолемия - гэта стан, калі па пасудзінах кроў цыркулюе ў меншым, чым трэба аб'ёме. прычыны:

-обезвоживание;

-обширные апёкі (губляецца шмат плазмы);

-побочные рэакцыі на лекі, напрыклад, на судзінапашыральныя;

-Больш страты крыві, з прычыны чаго органы недаатрымліваюць кісларод і пажыўныя рэчывы, гэта значыць парушаецца перфузия.

Гиповолемический шок з прычыны высокіх кровастрат можна разглядаць, як гемарагічны шок. Класіфікацыя гэтага стану ідэнтычная той, што распрацаваў Селье, і пры гэтым стадыі вызначаюцца колькасцю недаатрымлівае органамі крыві. Шок заўсёды з'яўляецца своеасаблівай абаронай арганізма ў экстрэмальнай сітуацыі. Гэта значыць, ён запускае шэраг працэсаў, якія імкнуцца захаваць дзейнасць важных органаў і тым самым выратаваць жыццё ўсёй сістэмы. У прыватнасці, пры кровопотере ў крывяносныя пасудзіны выплюхваецца рэзервовая кроў (прыкладна 10% ад агульнага аб'ёму) з печані і селязёнкі. Калі гэтага недастаткова, памяншаецца альбо спыняецца падача крыві да менш важным для падтрымання існавання арганізма аддзелах, напрыклад, да канечнасцяў з тым, каб пакінутай крыві хапіла для перфузии сэрца, мозгу і лёгкіх. Класіфікацыя шоку вызначае гэтыя дзве стадыі, як зварачальныя і часткова зварачальныя. Пры гэтым калі своечасова прыняць меры, можна вывесці чалавека з шокавага стану і захаваць яму жыццё.

Доўга працаваць на рэзервовай крыві і забяспечваць перфузию адных органаў за кошт іншых арганізм не ў стане. Таму, калі не пачаць рэанімацыйныя мерапрыемствы, надыходзіць апошняя (незваротная) стадыя. Назіраецца параліч сасудаў, ціск у іх рэзка зніжаецца, кроў оттекает да перыферыі, павялічваючы да крытычных адзнак дэфіцыт перфузии мозгу, сэрца і лёгкіх.

абязводжванне

Вады ў целе чалавека, у залежнасці ад узросту і полу, ад 60 да 80%. Страта ўсяго 20% ад гэтага аб'ёму можа стаць смяротнай, а страты, якія дасягнулі 10%, выклікаюць гиповолемический шок, які ў дадзеным выпадку разглядаецца, як дегидратационный, які азначае памяншэнне аб'ёму цыркулявалай па пасудзінах крыві з-за высокай дэгідратаціі. прычыны:

-заболевания, якія прыводзяць да дыярэі, ванітах, частаму багатаму мачавыпускання;

-недополучение арганізмам вады (недопивание) у экстрэмальных умовах, напрыклад, на моцнай спякоце, асабліва пры высокіх фізічных нагрузках;

-неразумные дыеты.

Асабліва высокая верагоднасць дэгідратаціі ў маленькіх дзяцей і старых.

Класіфікацыя шоку, якое наступіла у выніку недахопу вады, вылучае стадыі:

-обратимую;

-частично зварачальна;

-необратимую.

Акрамя таго, абязводжванне падзяляюць на такія тры выгляду:

1.Изотоническое (страты іёнаў Na і K). Вадкасць у нашым целе бывае ўнутрыклеткавая і міжклеткавая. Пры ізатанічны стратах, выкліканых пераважна дыярэяй, з арганізма выводзіцца шмат калію, а натрый, які з'яўляецца асноўным катыёнаў ў міжклеткавай вадкасці, пераходзіць ўнутр клетак, каб папоўніць ў іх страчаны калій.

2.Гипотоническое, якое з'яўляецца следствам ізатанічнага. Пры гэтым адзначаюцца высокія страты ў міжклеткавай вадкасці (бо натрый перайшоў у клеткі). Першыя дзве стадыі лічацца зварачальным, так як магчымая кампенсацыя страт электралітаў. Часткова гэта ўдаецца пры прадастаўленні хвораму багатага пітва, асабліва які змяшчае іёны натрыю.

3.Гипертоническое, якое развіваецца ў выпадках, калі дыярэя суправаджаецца ванітавым пазывамі, якія перашкаджаюць паступленне вадкасці ў арганізм перорально або пры перадазаванні некаторых рэчываў, якія правакуюць дадатковае мачавыпусканне. Пры гэтым вадкасць зноў з клетак пераходзіць у міжклеткавай прастору, імкнучыся захаваць асматычны ціск. Двойчы абязводжаны клеткі парушаюць сваю працу і памяншаюцца ў аб'ёме. Асабліва небяспечна памяншэнне аб'ёму мозгу, што вядзе да субдуральных кровазліцця.

сімптомы

Мы разгледзелі, якая існуе якая характарызуе гиповолемический шок класіфікацыя. Клініка дадзенага стану, незалежна ад прычын, яго выклікалі, прыкладна аднолькавая. На зварачальным стадыі ў хворага, які знаходзіцца ў ляжачым становішчы, ярка выяўленая сімптаматыка можа адсутнічаць. Прыкметамі пачатку праблемы служаць:

- пачашчанае сэрцабіцце;

-небольшое зніжэнне артэрыяльнага ціску;

-холодная вільготная скура на канечнасцях (з-за памяншэння перфузии);

-пры дэгідратаціі назіраецца перасыханне вуснаў, слізістай ў роце, адсутнасць слёз.

Пры трэцяй стадыі шоку першапачатковыя сімптомы становяцца выяўленыя больш ярка.

У хворых адзначаюцца:

-тахикардия;

-памяншэнне значэнняў артэрыяльнага ціску ніжэй крытычных;

-парушэнні дыхання;

-олигурия;

-холодная навобмацак скура (не толькі канечнасцяў);

-мраморность скурных пакроваў і / або змяненне іх колеру з нармальнага на бледна-ціанотічным;

-нитевидный пульс;

-пры націсканні на кончыкі пальцаў, яны бляднеюць, а колер пасля зняцця нагрузкі аднаўляецца больш чым за 2 секунды пакладзеныя па норме. Такую ж клініку мае і гемарагічны шок. Класіфікацыя яго стадый у залежнасці ад аб'ёму цыркулявалай ў пасудзінах крыві, дадаткова ўключае характарыстыкі:

-на зварачальным этапе тахікардыю да 110 удараў за хвіліну;

-на часткова зварачальным - тахікардыю да 140 удараў / мін;

-на незваротную - сардэчныя скарачэнні 160 і вышэй удараў / мін. У крытычным становішчы пульс ня праслухоўваецца, а сісталічны ціск падае да 60 і менш мм рт. слупка.

Пры дэгідратаціі ў стане гиповолемического шоку дадаюцца сімптомы:

-сухость слізістых;

-зніжэнне тонусу вочных яблыкаў;

-у немаўлятаў апушчэнне вялікага крынічкі.

Гэта ўсё знешнія прыкметы, але каб сапраўды вызначыць ступень праблемы, праводзяць лабараторныя даследаванні. Хвораму тэрмінова выконваюць біяхімічны аналіз крыві, усталёўваюць ўзровень гематокріта, ацыдоз, у складаных выпадках даследуюць шчыльнасць плазмы. Акрамя таго, лекары вядуць кантроль за ўзроўнем калія, асноўных электралітаў, креатініна, мачавіны крыві. Калі дазваляюць умовы, даследуюцца хвілінны і ўдарны аб'ёмы сэрца, а таксама цэнтральны вянозны ціск.

траўматычны шок

Гэты выгляд шоку па многіх прыкметах падобны з гемарагічным, але яго прычынай могуць выступаць толькі знешнія раны (колата-рэзаныя, агнястрэльныя, апёкі) альбо ўнутраныя (разрыў тканін і органаў, напрыклад, ад моцнага ўдару). Траўматычны шок амаль заўсёды суправаджаецца цяжка выносяцца болевым сіндромам, яшчэ больш пагаршаюць становішча пацярпелага. У некаторых крыніцах гэта называецца болевым шокам, нярэдка прыводзяць да смерці. Ступень цяжару траўматычнага шоку вызначаецца не столькі колькасцю губляецца крыві, колькі хуткасцю гэтай страты. Гэта значыць, калі кроў сыходзіць з арганізма павольна, у пацярпелага больш шанцаў выратавацца. Таксама пагаршае становішча і ступень важнасці пашкоджанага органа для арганізма. Гэта значыць, выжыць пры раненні ў руку будзе лягчэй, чым пры раненні ў галаву. Вось такія асаблівасці мае траўматычны шок. Класіфікацыя гэтага стану па ступені цяжкасці наступная:

першасны шок (ўзнікае амаль імгненна пасля ранення);

-вторичный шок (з'яўляецца пасля праведзенай аперацыі, зняцця джгутоў, пры дадатковых нагрузках на пацярпелага, напрыклад, яго транспарціроўкі).

Акрамя таго, пры траўматычным шоку назіраюцца дзве фазы - эректільная і торпидная.

Сімптомы эректільной:

-Моцны боль;

-неадекватное паводзіны (крык, пераўзбуджэнне, трывожнасць, часам агрэсія);

-тремор;

-холодный пот;

-расширенные зрэнкі;

-тахикардия;

-тахипноэ.

Сімптомы торпидной:

-больной становіцца абыякавым;

-Больш адчуваецца, але чалавек на яе не рэагуе;

-артериальное ціск рэзка зніжаецца;

-глаза цьмянеюць;

-появляется бледнасць скуры, цыяноз вуснаў;

-олигурия;

-обложенность мовы;

-сухость слізістых;

-холодных пот не выступае, але скура губляе тургор;

-пульс ніткападобны;

-черты асобы завастраецца.

Інфекцыйна-таксічны шок, класіфікацыя

Дадзенае стан узнікае з прычыны пранікнення ў арганізм інфекцыі, гэта значыць, вірусаў і бактэрый, якія выклікаюць сваёй дзейнасцю моцную інтаксікацыю. Часцей за ўсё вінаватыя ў наступе шоку стрэптакокі, стафілакокі, сальманелы, сінегнойную палачкі. Яны трапляюць у арганізм, як з дапамогай адкрытых ран (послеродовой сэпсіс, апёкі, аперацыі), так і без іх (брушны тыф, СНІД, трахеіт, сінусіт, пнеўманія, грып і іншыя хваробы).

Патагенныя мікраарганізмы выпрацоўваюць суперантигены, якія актывуюць Т-лімфацыты і іншыя Т-клеткі. Тыя ў сваю чаргу, вылучаюць цітокіны, у выніку чаго імунная сістэма хворага душыцца, а ў яго кроў вылучаецца велізарная колькасць таксінаў, якія выклікаюць таксічны шок. Класіфікацыя гэтага стану вылучае тры стадыі:

1.Обратимая. Пры гэтым артэрыяльны ціск можа быць у норме, свядомасць застаецца ясным, скура становіцца ружовай альбо чырванее. Хворы часта бывае узбуджаны, скардзіцца на болі ў целе альбо ў жываце, у яго назіраюцца панос, павышэнне тэмпературы, часам ваніты.

2.Частично зваротная. Сімптомы: павышэнне тэмпературы, слабы пульс, тахікардыя, зніжэнне ціску, хворы млявы, яго рэакцыі млявапраяўныя.

3.Необратимая. Сімптомы: павярхоўнае дыханне, курчы, сінюшнасць скуры, пульс прамацваецца слаба, артэрыяльны ціск ніжэй крытычнага, хворы без прытомнасці.

Класіфікацыя анафілактіческій шоку

Такі стан надыходзіць пры трапленні ў арганізм ядаў ад укусу змей, павукоў, вос і іншых жывых істот, ад прыняцця некаторых напояў і ежы, і ад ўвядзення прэпаратаў, якія з'яўляюцца для дадзенага пацыента алергенамі. Часцей за ўсё такую рэакцыю даюць новакаін, пеніцылін, органопрепараты. Шок можа наступіць праз некалькі секунд пасля траплення ў арганізм алергена альбо праз больш працяглы час, прычым чым раней адбылася рэакцыя, тым горш прагноз. Адрозніваюць некалькі формаў праходжання анафілактіческій шоку:

-типичная (назіраецца пачырваненне ў месцы ўкусу (ўколу) або болі ў жываце, горле пры пероральном трапленні алергена, паніжэнне ціску, здушванне пад рэбрамі, магчымы панос або ваніты);

-гемодинамическая (на першым месцы сардэчна-сасудзістыя парушэнні);

-асфиксическая (дыхальная недастатковасць, удушша);

-церебральная (парушэнні ў працы ЦНС, курчы, страта свядомасці, прыпынак дыхання);

-абдоминальная (востры жывот).

лячэнне

Для прыняцця экстранных мер вельмі важная правільная класіфікацыя шокаў. Неадкладная рэанімацыйная дапамогу ў кожным выпадку мае сваю спецыфіку, але чым раней яна пачынаюць ажыццяўляць, тым у хворага больш шанцаў. Пры незваротнай стадыі смяротны зыход назіраецца ў больш чым 90% выпадкаў. Пры траўматычным шоку важна адразу блакаваць страту крыві (накласці жгут) і даставіць пацярпелага ў бальніцу. Там праводзяць нутравенныя ўвядзенне солевых і коллоідных раствораў, пераліванне крыві, плазмы, абязбольваюць, пры неабходнасці падключаюць да апарата штучнага дыхання.

Пры анафілактіческій шоку тэрмінова ўводзяць адрэналін, пры асфіксіі интубируют пацыента. У далейшым ўводзяць глюкакартыкоіды і анцігістамінные.

Пры таксічным шоку праводзяць масіўную інфузійных тэрапію з дапамогай моцных антыбіётыкаў, імунамадулятараў, глюкакартыкоідаў, плазмы.

Пры гиповолемическом шоку галоўнымі задачамі з'яўляецца аднаўленне кровазабеспячэння ўсіх органаў, ліквідацыя гіпаксіі, нармалізацыя ціску і працы сэрца. Пры шоку, выкліканым абязводжваннем, дадаткова патрабуецца аднаўленне страчанага аб'ёму вадкасці і ўсіх электралітаў.