Прычыны, сімптомы і лячэнне суправентрикулярной тахікардыі

Распаўсюджанае парушэнне рытму сэрца атрымала назву суправентрикулярной тахікардыі. Як правіла, яна прадстаўлена з паўтаральнымі эпізодамі павелічэння частоты біцця і цяжару ў галіне органа. Хоць СВТ звычайна не небяспечная для жыцця, многія пацыенты пакутуюць ад паўтаральных сімптомаў, якія аказваюць істотны ўплыў на іх якасць жыцця. Нявызначаны і спарадычны характар эпізодаў тахікардыі можа выклікаць значнае занепакоенасць у многіх асоб.

Раптам хуткае сэрцабіцце характарызуе СВТ, і ў большасці пацыентаў дыягназ можа быць пастаўлены з высокай ступенню пэўнасці толькі па гісторыі хваробы. Неаднаразовыя спробы электракардыяграфічнага даследаванняў могуць апынуцца бескарыснымі.

Захворванне СВТ складае каля 35 выпадкаў на 100 000 насельніцтва ў год, распаўсюджанасць - 2,25 на 1 000 жыхароў. Звычайна выяўляецца як паўтаральны параксізмы суправентрикулярной тахікардыі, сімптомы якой прыводзяць да вострага плыні хваробы. Асноўныя тыпы СВТ: сіндром Вольфа-Паркінсана-Уайта, наджелудочковой, або суправентрикулярная Экстрасісталія, тахікардыя атрыявентрыкулярная вузлавая риентри.

Як працуе сэрца?

Жыццёва важны орган складаецца з чатырох камер - двух перадсэрдзяў і двух страўнічкаў. Кожнае сэрцабіцце пачынаецца з маленькіх электрычных імпульсаў, якія вырабляюцца ў синоатриальном вузле. Ён з'яўляецца кардыёстымулятарам у верхняй частцы правага перадсэрдзя. Электрычны імпульс распаўсюджваецца па сардэчнай цягліцы, прымушаючы яе працаваць. Спачатку ён рухаецца па перадсэрдзяў, пераходзячы ў атрыявентрыкулярная вузел, які дзейнічае як размеркавальнік. Затым ён праходзіць праз перадсардэчна-жалудачкавай пучок, дзеючы як правадыр, які падае імпульсы да страўнічка. У сваю чаргу, страўнічкі пачынаюць падаваць кроў у артэрыі.

Што такое наджелудочковой тахікардыя, і якія прычыны яе ўзнікнення?

Дадзенае захворванне азначае хуткае сэрцабіцце зверху страўнічка, ня кантраляванае синоатриальным вузлом. Іншая частка сэрца перакрывае электрычныя імпульсы ў кардыёстымулятар. Крыніца пачынаецца вышэй страўнічкаў, распаўсюджваючыся і на іх. У большасці выпадкаў СВТ пачынаецца ў раннім дарослым узросце. Таксама распаўсюджаны суправентрикулярные тахікардыі дзяцей. Разам з тым яна можа паўстаць у любым узросце. Гэта рэдкае захворванне, але дакладная колькасць пацярпелых невядома.

Суправентрикулярная наджелудочковой тахікардыя выклікана наступнымі прычынамі:

• Лекі. Да іх ставяцца некаторыя інгалятары, раслінныя дабаўкі і сродкі ад прастуды.
• Ужыванне вялікай колькасці кафеіну і алкаголю.
• Стрэс ці эмацыйны разлад.
• Курэнне.

Атрыявентрыкулярная і перадсардэчна тып СВТ. Сіндром Вольфа-Паркінсана-Уайта

АВУРТ - найбольш распаўсюджаны тып суправентрикулярной тахікардыі. Часцей за ўсё назіраецца ў людзей старэйшыя за 20 гадоў і ў жанчын, якім за 30. Адбываецца пры ўзнікненні замыкання электрычнага імпульсу ў цэнтры сэрца. Часта праяўляецца ў абсалютна здаровых асоб. Замест наступнай нармальнай актывацыі і падачы імпульсу синотриальный вузел пускае дадатковы ток вакол гэтага кароткага замыкання. Гэта азначае, што сэрцабіцце хутка ўзрасце, а затым праявяцца ўсе сімптомы СВТ.

Перадсардэчна тахікардыя з'яўляецца менш распаўсюджаным тыпам. Яна ўзнікае на невялікім участку тканіны, у любым месцы абодвух перадсэрдзяў сэрца. У большасці выпадкаў прычыны невядомыя. Аднак яна можа праявіцца ў тых зонах, дзе раней быў перанесены інфаркт міякарда, або існуюць праблемы з сардэчным клапанам. Сіндром Вольфа-Паркінсана-Уайта развіваецца вельмі хутка. Узнікаюць сімптомы галавакружэння, магчымая страта свядомасці. Раптоўная смерць з'яўляецца ўскладненнем гэтага стану, але такая з'ява адбываецца вельмі рэдка.

клінічныя праявы

Сімптомы суправентрикулярной тахікардыі могуць доўжыцца некалькі секунд, хвілін ці нават гадзін.

Магчымыя наступныя праявы:

• Пульс становіцца 140-200 удараў у хвіліну.
• Часам ён можа быць хутчэй.
• Адчуванне колотания сэрца.
• Галавакружэнне, абцяжаранае дыханне.

СВТ звычайна пачынаецца раптоўна, без бачных прычын. Параксізмальная суправентрикулярная тахікардыя праяўляецца пульсацыяй ў вобласці шыі або галавы, а таксама можа суправаджацца дыскамфортам у грудзях (нязвыклыя болю), дыхавіцай, турботай. Часцяком паніжаецца артэрыяльны ціск з-за хуткага сардэчнага рытму, асабліва калі ён захоўваецца на працягу некалькіх гадзін. У некаторых выпадках гэта прыводзіць да непрытомнасці або калапсу.

Ступень выяўленасці сімптомаў моцна вар'іруецца, залежачы ад функцыі і частоты скарачэнняў, працягласці суправентрикулярной тахікардыі, спадарожных захворванняў сэрца. Таксама мае значэнне індывідуальнае ўспрыманне пацыента. Можа ўзнікнуць ішэмія міякарда.

дыягнаставанне захворвання

Існуе некалькі спосабаў дыягностыкі такога захворвання, як суправентрикулярная тахікардыя: ЭКГ, эхокардиограмма, тэставанне сэрца пры дапамозе практыкаванняў. У многіх выпадках вынікі даследавання, як правіла, нармальныя.

Электракардыёграф даследуе рытм і электрычную актыўнасць органа. Гэта бязбольная працэдура і займае некалькі хвілін. Калі параксізмальная суправентрикулярная тахікардыя ўзнікла падчас правядзення ЭКГ, то апарат можа пацвердзіць дыягназ і тым самым выключыць іншыя прычыны хуткага сэрцабіцця.

Бо не заўсёды можна дыягнаставаць наяўнасць захворвання ў бальнічных умовах, пацыенту рэкамендуюць паспрабаваць выявіць хваробу з дапамогай партатыўнага электракардыёграф. Ён будзе запісваць у памяць усе працэсы, якія адбываюцца з сэрцам на працягу 24 гадзін. Падчас правядзення працэдуры нельга купацца.

Магчыма, спатрэбіцца выкарыстанне эхокардиограммы. Яна неабходна для ацэнкі сардэчнай структуры і функцыі, але звычайна вынікі ў межах нормы. Таксама спатрэбіцца выканаць некаторыя практыкаванні, неабходныя для вызначэння, калі менавіта адбываецца тахікардыя (падчас фізічнай нагрузкі або ў спакойным стане). Пацыенты могуць скардзіцца на грудныя болю падчас СВТ. Гэтыя сімптомы не патрабуюць стрэс-тэсту або ангіяграфіі. Рашэнне аб далейшым выпрабаванні павінна быць заснавана на гісторыі пацыента і наяўнасці сасудзістых фактараў рызыкі.

Існуючыя варыянты тэрапіі

Большасць прыкмет СВТ спыняюцца самі па сабе, ніякага лячэння не патрабуецца. Часам атрымоўваецца купіраваць сімптомы з дапамогай розных мер, у тым ліку і пітной халоднай вады, затрымаўшы дыханне ці апусціўшы твар у халодную ваду. Аднак калі СВТ доўжыцца доўга з моцна выяўленымі прыкметамі, неабходна неадкладна звяртацца ў бальніцу.

Існуе некалькі спосабаў кіравання тахікардыяй:

• Кароткатэрміновае.
• Доўгатэрміновае.
• Фармакалагічнае.

Ніжэй разгледжана кожнае з іх асобна.

Кароткатэрміновае кіраванне захворваннем

Мэта такога лячэння - спыненне вострых прыступаў. Гэта можа быць дасягнута шляхам манеўраў, якія павышаюць тонус. Напрыклад, можна прыкласці халодны раздражняльнік на скуру асобы. Таксама пры такім захворванні, як суправентрикулярная форма пароксізмальной тахікардыі, можна зрабіць масаж каротидного сінуса.

Калі такія дзеянні не дапамогуць, рэкамендуецца прыняць адно з такіх лекаў:

• «Адэназін». Ён вельмі хутка прыбірае сімптомы шляхам блакавання электрычных імпульсаў у сэрца, але мінус у тым, што працягласць яго дзеяння невялікая. У рэдкіх выпадках можа пагоршыць бронхаспазм, выклікаць атыповай дыскамфорт у грудзях.
• «Верапаміл», «Дилтиазем». Прэпараты ўводзяцца нутравенна на працягу 2-3 хвілін. Яны нясуць рызыку патэнцаванне гіпатэнзіі і брадыкардыі.

Доўгатэрміновае кіраванне хваробай

як ўстараняецца параксізмальная суправентрикулярная тахікардыя? Лячэнне індывідуалізуецца ў залежнасці ад частаты, цяжару эпізодаў і ўплыву сімптомаў на якасць жыцця.

Прэпараты прапісваецца пацыентам, у якіх:

• Перыядычныя сімптаматычныя эпізоды СВТ, якія ўплываюць на якасць жыцця.
• Сімптомы былі выяўлены з дапамогай ЭКГ.
• Рэдкія эпізоды СВТ, але прафесійная дзейнасць пацыента можа прывесці да развіцця хваробы.

Радыёчастотнай катетерной абляцыя рэкамендуецца для большасці з гэтых пацыентаў. Яна мае невялікі рызыка ускладненняў і з'яўляецца лячэбнай у большасці выпадкаў. Працэдура, як правіла, займае 1,5 гадзіны, можа быць выканана пад мясцовай анестэзіяй з седацией ці пад агульным наркозам. Пацыенты звычайна застаюцца ў бальніцы на ноч для кардиомониторинга і назірання.

Фармакалагічнае кіраванне захворваннем

Мэта фармакатэрапіі - зніжэнне частоты эпізодаў СВТ. Толькі невялікая частка пацыентаў можа пазбавіцца ад сімптомаў такога захворвання, як суправентрикулярная тахікардыя. Лячэнне ўключае наступныя рэкамендуемыя прэпараты:

• атрыявентрыкулярная вузлавыя блакавальныя прэпараты;
• антыарытмічныя лекі I і III класа.

Бэта-адреноблокаторы і блокаторы кальцыевых каналаў (клас II і IV) не падыходзяць для першай лініі лячэння пры сіндроме Вольфа-Паркінсана-Уайта. Рандомізірованный даследаванні не паказалі клінічнага перавагі якога-небудзь аднаго агента. Але бэта-адреноблокаторы і блокаторы кальцыевых каналаў пераўзыходзяць тэрапію «Дигоксином», так як яны забяспечваюць лепшае блакавальнае дзеянне пры АВУРТ ў стане высокага тонусу сімпатычнай нервовай сістэмы. Іх не варта ўжываць хворым з сіндромам ВПУ, паколькі гэта можа спрыяць хуткай праводнасці па дадатковых праводзяць шляхах пры фібрыляцыю перадсэрдзяў, што можа прывесці да фібрыляцыю жалудачкаў.

Лячэнне пацыентаў, якія маюць сіндром Вольфа-Паркінсана-Уайта

Для пацыентаў з сіндромам ВПУ існуе альтэрнатыва вышэйпаказаным лекавых сродках. Для лячэння такога захворвання рэкамендуюць:

• «Флекаинид».
• «Соталол» (II і III класа дзеяння).

Яны больш эфектыўныя, чым бэта-адреноблокаторы і блокаторы кальцыевых каналаў у плане прадухілення СВТ, але звязаны з невялікім рызыкай развіцця жалудачкавай тахікардыі. Гэты рызыка невялікі ў пацыентаў без структурных захворванняў сэрца, але ўскладненні назіраюцца ў 1-3% хворых, якія прымалі «Соталол», асабліва ў тых, якія выкарыстоўваюць высокія дозы.

«Амиодарон» не мае ніякай ролі ў доўгатэрміновай прафілактыцы СВТ як пры сіндроме Вольфа-Паркінсана-Уайта, так і пры іншых тыпах з-за высокай частоты сур'ёзнага таксічнага ўздзеяння на арганізм пры працяглым выкарыстанні.

Прадухіленне эпізодаў СВТ

Вы можаце штодня прымаць лекі, каб прадухіліць эпізоды СВТ. Розныя прэпараты могуць уплываць на электрычныя імпульсы ў сэрцы. Калі нейкае сродак не дапамагае ці выклікае пабочныя эфекты, звярніцеся па дапамогу да ўрача. Ён параіць, якія лекі неабходна менавіта ў вашым выпадку.

Вы павінны праінфармаваць адпаведныя органы і перастаць ездзіць за рулём аўтамабіля, калі існуе верагоднасць узнікнення прыкмет захворвання падчас кіравання. Нельга прымаць прэпараты для прафілактыкі СВТ, гэта можа пагоршыць становішча і выклікаць іншыя праблемы з сэрцам. Лепшай прафілактыкай будзе штодзённая нагрузка сардэчна-сасудзістай сістэмы пры дапамозе фізічных практыкаванняў.