Прычыны заражэння ліхаманкай Ласі. Сімптомы, лячэнне і дыягностыка

Ліхаманкай Ласі называецца захворванне, якое адносіцца да групы гемарагічных вірусных інфекцый. У выніку дзівяцца ныркі, разбураецца печань, развіваецца шырокая ліхаманка. Захворванне характарызуецца вострым капілярным таксікозам, калі разам з скурнымі пакровамі пашкоджваюцца павярхоўныя пасудзіны, іх пранікальнасць рэзка ўзрастае. Вельмі небяспечнае для жыцця захворванне, смяротны зыход назіраецца ў 40% выпадкаў. Штогод паўмільёна чалавек хварэюць ліхаманкай Ласі. Хвароба працякае на працягу двух тыдняў, асабліва цяжка пераносяць ліхаманку жанчыны ў другой палове цяжарнасці, у гэтым выпадку смяротнасць складае каля 80%.

Геаграфічныя вобласці распаўсюджвання хваробы

У 1969 году нігерыйскія навукоўцы вызначаюць ліхаманку ў жыхароў гарадка Ласі, захворванню падвяргаюцца даследчыкі і медсёстры па сыходзе. З першых пяці выпадкаў тры прывялі да смерці хворых. Мікрабіёлагі праз год выяўляюць ўзбуджальнік. Ліхаманка Ласі да гэтага часу ахоплівае краіны ў заходняй Афрыцы, такія як: Гвінея, Малі, Нігерыя, Сенегал і інш. Не адстаюць у паказчыках па эпідэміялагічным парога і Цэнтральныя часткі Афрыканскага кантынента. Часам агмені ўзнікаюць у Еўрапейскіх краінах, Ізраілі, ЗША, Японіі, куды ўзбуджальнік віруса пераносіцца вандруюць грамадзянамі.

Апісанне ўзбуджальніка ліхаманкі

Ўзбуджальнікам ліхаманкі Ласі з'яўляецца прадстаўнік РНК- геномной віруснага сямейства, якое не мае ДНК, а генетычная інфармацыя кадуецца ў адной або двух ланцужкоў РНК. Структура супадае з канструкцыяй віруса балівійскі і аргентынскай ліхаманкі, ўзбуджальніка хориоменингита. Дыяметр віруснага вириона складае ўсяго 80-160 нм, ён заключаны ў круглую ліпідную абалонку, паверхня якой пакрыта варсінкамі. Абследаванне пад мікраскопам выяўляе ўнутры віруснай часціцы дзясятак рыбасом, якія ўяўляюць сабой шчыльныя дробныя гранулы.

З-за наяўнасці ўнутраных часціц, падобных на пясчынкі, вірус атрымлівае назву Arenavirus з сямейства Arenaviridae (па-лацінску arenaceus пазначае пяшчаны). За апошняе дзесяцігоддзе навукоўцы выяўляюць 4 падгрупы, якія з'яўляюцца ліхаманкай Ласі і распаўсюджваюцца ў розных галінах Афрыкі. Стойкасць віруса да зменаў навакольнага прасторы заключаецца ў тым, што яго здольнасць да жыццядзейнасці пры трапленні ў кроў або сакрэты цела не знікае доўгі час. Для памяншэння яго актыўнасці ўжываюць хлараформ і эфір.

Крыніцы і разносчыкі віруса

Пераносчыкамі віруса лічацца многососковые пацукі Афрыканскага кантынента, выгляд Mastomys natalensis. У эпідэміялагічных небяспечных раёнах колькасць заражаных асобін складае 14-18% ад агульнага пагалоўя пацукоў, прычым інфікаваны грызун носіць вірус пажыццёва, часам без праявы сімптомаў хваробы. Крыніцай заражэння з'яўляецца таксама хворы чалавек, усе вадкасці арганізма якога заразныя для навакольных.

Умовы заражэння ліхаманкай Ласі заключаюцца ў перадачы інфекцыі па паветры з кроплямі вадкасці пры кашлі, чханні, дыханні. Інфекцыя змяшчаецца ў фекаліях і мачы пацукоў, якія могуць патрапіць на прадукты харчавання і скуру чалавека. Інфікаванне у забруджаных раёнах адбываецца пры ўдыханні паветра з распыленнем драбнюткімі экскрэментамі жывёл, карыстанні вільгаццю з абсямененасці вірусамі крыніцы вады і недастаткова праваранага мяса пацукоў, паўсюдна ўжытнага ў ежу.

Паміж сабой грызуны перадаюць вірус пры кантакце, пітво, кармленні, размнажэнні. Ад хворага іншы чалавек заражаецца кантактнымі спосабамі і палавым шляхам. Цяжарная маці перадае вірус арганізму малога. Персанал інфекцыйнай лякарні падхоплівае захворванне падчас працэдур з крывёй і пры аператыўным умяшанні, выкрыцці тэл, абслугоўванні хворых з выяўленымі Катаральныя праявамі. У крыві ўсіх хворых, якія перанеслі захворванне, ліхаманка Ласі пакідае антыцелы, якія захоўваюцца да 7 гадоў, што можна обнаружть пры лабараторным даследаванні.

эпідэміялагічная сітуацыя

Захворванне адносяць да очаговым вірусным ліхаманкі. Найбольшай рызыцы падвяргаюцца жыхары заходняй частцы Афрыкі. Заражэнне аднолькава верагодна як у вёсцы, так і ў горадзе, з-за вялікай папуляцыі многососковых пацукоў. Больш за палову выпадкаў захворвання заканчваюцца смерцю.

Узнікненне імунітэту да паўтарайце захворванню мала вывучана, але такія выпадкі заражэння часам сустракаюцца, пры гэтым паўторнае лячэнне і прафілактыка ліхаманкі Ласі не патрабуе значных намаганняў, хвароба працякае ў лёгка. Амаль ва ўсіх раёнах Афрыкі заражэнне канстатуецца круглы год, але найбольшыя па колькасці ўспышкі праходзяць у халодную пару года, калі полчышчы пацукоў перасяляецца бліжэй да жытла людзей.

Выпадкі перамяшчэння віруса ў краіны Еўрапейскага кантынента маюць месца, але для прафілактыкі такога распаўсюджвання усе хворыя ліхаманкай падлягаюць строгаму ўліку ў міжнародным маштабе. Асобы мужчынскага і жаночага полу аднолькава падвяргаюцца небяспекі заражэння. Найбольш інтэнсіўна вірус распаўсюджваецца ў месцах з дрэннымі санітарнымі ўмовамі, густанаселеных раёнах беднякоў.

патагенез хваробы

Слізістыя абалонкі чалавечага цела з'яўляюцца своеасаблівымі варотамі для паступлення інфекцыі ў арганізм. Вірус для праходжання інкубацыйнага перыяду лакалізуецца ў лімфатычных вузлах, пасля заканчэння этапу надыходзіць востры ліхаманкавы перыяд з распаўсюджваннем часціц па ўсіх сістэмах арганізма. Клеткі жыццёва важных органаў, якія змяшчаюць вірус, прымаюць на сябе разбуральнае дзеянне цітотоксіческой лімфацытаў, з'яўляецца ліхаманка Ласі. Сімптомы і лячэнне захворвання выклікаюць усё большую цікавасць у спецыялістаў. У ходзе хваробы развіваецца некроз печані і нырак, разбурэнне селязёнкі і сардэчнай мышцы.

Цяжар праходжання хваробы залежыць ад імунітэту арганізма, таму смяротны зыход прадвызначаецца парушэннем клеткавых рэакцый. Пры ўзнікненні ліхаманкавага перыяду хваробы адукацыя антыцелаў для знішчэння вірусаў прыпыняецца і носіць адтэрмінаваны плынь - так праяўляе сябе ліхаманка Ласі. Фота хворага прадстаўлена ніжэй.

Сімптомы хваробы Ласі

Інкубацыйны перыяд доўжыцца ад тыдня да трох, затым пачынаецца востры перыяд захворвання, які суправаджаецца характэрнымі сімптомамі:

• ліхаманкавы стан пачынаецца з невялікага павышэння тэмпературы цела;
• выяўляецца агульнае недамаганне, адчуванне слабасці;
• ўзнікаюць міалгія, боль у гартані пры глытанні;
• вочы дзівяцца кан'юктывітам;
• з павышэннем тэмпературы цела да дрыжыкаў ўзмацняецца агульная слабасць;
• ўзнікаюць моцныя болі ў спіне, жываце, грудзі;
• часам назіраецца млоснасць, дыярэя, сутаргі;
• моцны кашаль пераходзіць у ваніты;
• парушаецца глядзельнае ўспрыманне навакольнага прасторы.

абследаванне пацыента

Заўсёды пры аглядзе прысутнічае азызласць шыі і асобы, грудной вобласці, узнікаюць гемарагічныя эфекты ў розных галінах, пры пальпацыі адзначаецца буйное павелічэнне лімфатычных вузлоў. Абследаванне гартані выяўляе язвы, на слізістай характэрна з'яўленне белых плям, прадвеснікаў наступных язваў, якія дае ліхаманка Ласі. Сімптомы пры абследаванні сэрца выяўляюцца ў прыглушаных танах, выяўленай брадыкардыі і павышэнні ці паніжэнні артэрыяльнага ціску. Пры далейшым плыні хваробы развіваецца міякардыт, а брадыкардыя змяняецца тахікардыяй.

Абследаванне пры падазроне на хваробу выяўляе на скуры пацыента шматлікія кровазліцця, апроч іх, з'яўляюцца плямы, папулы, разеолы, часам сып па характары нагадвае праява адзёру. Сэрца павялічана, хворага турбуе дыхавіца, кашаль, хрыпы ў лёгкіх вільготнага або сухога характару. Ўнутраныя вобласці брушыны даюць аб сабе ведаць болямі, буркатаннем ў вобласці жывата, паносам. Пры абследаванні павялічана пячонка. Засмучэннямі нервовай сістэмы таксама праяўляе сябе ліхаманка Ласі. Эпідэміялогія адзначае выпадкі страты прытомнасці, слыху, шуму ў вушах, назіраецца поўнае або частковае аблысенне галавы.

Лабараторныя даследаванні крыві выяўляюць лейкапенія, затым лейкацытоз, пры гэтым зрушваецца налева лейкоцітарный формула, характэрна падвышанае ўтрыманне трамбацытаў і зніжэнне ўзроўню протромбіна, павышэнне СОЭ да 50-80 мм / ч. Згусальнасць крыві памяншаецца, назіраецца павелічэнне протромбинового перыяду. Недастатковасць нырак дае аб сабе ведаць павышаным утрыманнем ў крыві мачавіны, даследаванне мачы хворага выяўляе протеинурию і цилиндрурию. Мача змяшчае лейкацыты, эрытрацыты, прымешкі бялку, крупчастых цыліндраў.

Так як ліхаманка Ласі ставіцца да очаговым прыродным захворванняў, то пры падазрэнні на вірус праводзяць эпідэміялагічны анамнез, выяўляюць перадумовы да праявы хваробы з-за знаходжання пацыента ў заражанай мясцовасці. У якасці інструментальных даследаванняў ўжываюць рэнтген, ФДСГ, УГД, МРТ парушаных органаў і сістэм арганізма. Па пытаннях вызначэння захворвання пацыенты звяртаюцца па кансультацыю да пульманолагу, кардыёлага, неўрапатолага, гастроэнтерологу.

Цяжкае працягу і ўскладненні

У 37-52% выпадкаў цяжар захворвання прыводзіць да цяжкіх параз лёгкіх (пнеўманіі рознай цяжкасці), сэрца (Міякардыты), печані (цыроз), нырак (недастатковасць). Цяжкімі ацёкамі плеўральнай абласцей цела праяўляецца ліхаманка Ласі. Эпідэміялогія, клініка, прафілактыка не заўсёды даюць станоўчыя прагнозы і аказваюць вылечваюцца дзеянне. Больш за палову выпадкаў прагназуюць смерць пацыента пасля двух тыдняў ад пачатку хваробы. Спрыяльнае працягу хваробы працягваецца ад 3 тыдняў, затым пачынае зніжацца тэмпература. Выздараўленне ідзе павольна, паўторна выяўляюцца сімптомы, час ад часу ўзнікаюць рэцыдывы.

Дыферэнцыявання дыягназу з іншымі захворваннямі

Па многіх сімптомах праява захворвання падобна з гемарагічным ліхаманкамі іншых тыпаў. Сыпны тыф, ліхаманку Дэнге, жоўтую ліхаманку, Кьясанурскую лясную хвароба, ліхаманку Заходняга Ніла, Чикунгунья, малярыю тропікаў, шкарлятыну, менінгіт нагадвае ліхаманка Ласі. Марбург, Эбола таксама па прыкметах маюць шмат агульнага і павінны быць выключаны з падазраваных захворванняў.

Малярыя падобная з сімптомамі Ласі тым, што пры абедзвюх хваробах назіраецца высокія паказчыкі тэмпературы цела, галаўныя болі, пажаўценне скурных пакроваў. Адрозненне заключаецца ў тым, што для малярыі не характэрна з'яўленне некратычных язваў ў гартані і буйнога павелічэння лімфатычных вузлоў, рэдка развіваецца гемарагічны сіндром. Акрамя таго, малярыя адрозніваецца бледнасцю скурных пакроваў, падвышанай потлівасць і нераўнамерным праявай ліхаманкі, очаговые высыпаннямі.

Гемарагічная ліхаманка з нырачным сіндромам характарызуецца агульнымі сімптомамі з хваробай Ласі, выяўляецца болямі галавы і цягліцавымі курчамі, склеритом, кан'юктывітам, олигурией. Але ГЛПС не выклікае ў чалавека шматразовай ваніт, язвавага фарынгіту і дыярэі. У адрозненне ад хваробы Ласі, з першага дня плыні дадзенага захворвання ўзнікае сухасць ротавай паражніны, моцная смага і рэзкая слабасць цягліц.

Для лептастыроз характэрныя падобныя прыкметы ў выглядзе ліхаманкавага стану, галаўных боляў, міалгія, кан'юктывіту, склерита, олигурии. Але адсутнасць пры лептастыроз язваў некратычнага характару ў роце адрознівае яго ад захворвання ліхаманка Ласі. Пры лептастыроз не бывае кашлю, паноса, ванітавых пазываў, адсутнічаюць грудныя болю, не выяўляецца пры лабараторных даследаваннях лейкапенія, брадыкардыя. Зусім іншыя прыкметы мае ліхаманка Ласі. Фота здзіўленых захворваннем прадстаўлена ніжэй.

Вострая вірусная ліхаманка Марбург праходзіць з цяжкімі сімптомамі, назіраюцца сімптомы, падобныя на хваробу Ласі. Адрозніваецца высокай ступенню смяротных вынікаў, развіццём ліхаманкавага стану, гемарагічным сіндромам, цяжкай паразай унутраных органаў і цэнтральнай нервовай сістэмы. Крыніца інфекцыі дакладна не ўстаноўлены, мяркуецца, што вірус перадаецца чалавеку ад зялёных мартышак кропельным або паветраным спосабам, а таксама пры кантакце з жывёлай.

лячэбныя метады

Усе хворыя з падазрэннем на інфікаванне падлягаюць абавязковай шпіталізацыі ў спецыяльныя клінікі. Пры ўтрыманні хворага на лячэнні выконваецца строгі рэжым ізаляцыі без найменшых парушэнняў. Прапісваецца гарызантальнае пасцельная становішча, выключаюцца нагрузкі, лячэнне накіравана на ліквідацыю якія ўзнікаюць сімптомаў хваробы. У першыя тыдні вызначаюцца прычыны, і лячэнне ліхаманкі Ласі перш за ўсё складаецца ва ўжыванні плазмы Рэканвалесцэнты. Гэта эфектыўна толькі ў пачатку захворвання, так як выкарыстанне лекі пры працяглай плыні ліхаманкі правакуе ў некаторых выпадках пагаршэнне хваробы і развіццё ўскладненняў.

Ўскладненне захворвання лечыцца моцнымі антыбіётыкамі і глюкакартыкоідаў. У сучасным медыцынскім фармацэўтычным бізнэсе распрацаваны новыя этиотропные прэпараты і вакцыны. Эфектыўным застаецца на сённяшні дзень выкарыстанне ў лячэнні прэпаратаў виразола, рибамидила, рибавирина. Іх прымаюць у пачатковай стадыі захворвання перорально, у колькасці 1000ед у суткі. Прыём не спыняюць на працягу 10 дзён. Нутравенна дастаткова ўводзіць лекі на працягу 4 сутак, што дапамагае палепшыць працягу захворвання, і паменшыць паказчык смяротнасці.

прафілактыка хваробы

Занадта вялікія страты чалавечых жыццяў нясе за сабой ліхаманка Ласі. Прафілактыка захворвання мае першараднае значэнне ў эпідэміялагічных небяспечных абласцях. Каб не дапусціць пранікнення ў чалавечае жытло віруса, варта спыніць доступ у яго многососковых пацукоў і грызуноў іншых відаў. Звычайна прадукты харчавання і студні прэснай пітной вады старанна хаваюць з мэтай выключыць трапленне ў іх мачы і экскрыментаў грызуноў. У якасці прафілактыкі труцяць пацукоў паўсюдна з наступным спальваннем тушак.

Вялікае прафілактычнае значэнне надаецца павышэнню ўзроўню жыцця карэннага афрыканскага насельніцтва, паляпшэнню якасці харчавання для ўзнікнення дастатковай імуннай абароненасці арганізма. Праводзяцца гутаркі і лекцыі для павышэння культурна - бытавога ўзроўню, тлумачыцца неабходнасць выканання індывідуальных санітарных норм для кожнага чалавека.

Лекары і іншай медыцынскі персанал інфекцыйных клінік ў абавязковым парадку забяспечваюцца неабходнымі сродкамі асабістай прафілактыкі, такімі як пальчаткі і маскі для сыходу за хворымі. Праводзіцца навучанне мясцовых і накіроўваюцца ў эпідэміялагічны небяспечны раён дактароў для правільнага і бяспечнага правядзення эвакуацыі і забеспячэння супрацьэпідэмічнага рэжыму.

Правядзенне мерапрыемстваў у ачагу ўзнікнення эпідэміі

Сістэматызаваныя каранцінныя дзеянні абавязкова маюць месца, калі ў якім-небудзь раёне ўзнікае ліхаманка Ласі. Супрацьэпідэмічныя мерапрыемствы ажыццяўляюцца ў тэрміновым парадку без прамаруджвання. Яны накіраваны на арганізацыю жорсткага каранціну з поўнай ізаляцыяй хворых у інфекцыйных боксах, папярэджанне мясцовага насельніцтва аб пачатку эпідэміі. Увесь задзейнічаны персанал абавязаны насіць противочумные касцюмы і сродкі індывідуальнай абароны.

Абавязковай з'яўляецца шпіталізацыя асоб, западозраных у кантакце з хворымі, спальванне якія не маюць матэрыяльнай каштоўнасці рэчаў і прадметаў ужытку болно і кантактных людзей, спальванне ў крэматорыі целаў загінулых ад хваробы, правядзенне дэзінфекцыі ў памяшканнях і дамах. Асоб, якія прыбылі ў «чыстыя» раёны з месцаў распаўсюджвання эпідэміі, ізалююць у стацыянарныя ўстановы пры ўзнікненні найменшага падазрэнні на ўзнікненне хваробы.

У заключэнне варта адзначыць, што смяротная ліхаманка адступае, калі няўхільна выконваюцца мерапрыемствы па арганізацыі бяспекі, праводзяцца эфектыўныя меры па змяншэнню рызыкі захворвання, своечасова пачата лячэнне.