Неадкладная дапамога пры кардиогенном шоку: алгарытм дзеянняў. Рэанімацыйная брыгада хуткай дапамогі

Вострая сардэчна-сасудзістая недастатковасць ставіцца да небяспечных для жыцця станам. Па механізме развіцця яна падзяляецца на права-і леважалудачкавай ГСМ. Абодва гэтыя станы часта заканчваюцца смяротным зыходам. Каб выратаваць чалавека, лекар хуткай дапамогі павінен неадкладна прыступіць да рэанімацыйным мерапрыемствам.

Часцей за ўсё сустракаецца леважалудачкавай сардэчная недастатковасць. Яна звычайна варта за інфарктам міякарда, цяжкімі парушэннямі рытму і іншымі небяспечнымі станамі. Да разнавіднасцяў ГСМ адносяць востры кардиогенный шок. Ён абумоўлены цяжкімі для арганізма паразамі, пры якіх сэрца не можа перапампоўваць кроў у нармальным рэжыме.

Паняцце аб кардиогенном шоку

Неадкладная дапамога пры кардиогенном шоку неабходная ў першыя хвіліны яго развіцця. Варта памятаць, што гэта ўскладненне не пройдзе самастойна. І пры адсутнасці тэрміновага лячэння прывядзе да згубы. Кардиогенный шок - гэта сіндром, пры якім адбываецца зніжэнне сардэчнага выкіду. Нягледзячы на компенсаторное павышэнне супраціву сасудаў, арганізм не спраўляецца з гэтым ўскладненнем без дапамогі лекараў.

Да асноўных яго праяў адносіцца зніжэнне артэрыяльнага і пульсавага ціску, дыурэзу, страта свядомасці. Калі дапамогу своечасова не аказана, смерць ад кардиогенного шоку наступае на працягу некалькіх гадзін пасля развіцця захворвання. Дадзенае стан не ўзнікае самастойна. Яму заўсёды папярэднічаюць вострыя паталогіі сардэчна-сасудзістай сістэмы.

Якія прычыны прыводзяць да кардиогенному шоку?

Да прычынах сардэчнага шоку ставяцца розныя кардыялагічныя і сасудзістыя захворванні. Найбольш распаўсюджаным этыялагічным фактарам з'яўляецца інфаркт міякарду. Пры гэтым кардиогенный шок развіваецца толькі пры масіўным некрозе тканін і адсутнасці хуткай дапамогі. Таксама да частых прычынах яго ўзнікнення адносяць жизнеугрожающие арытміі. Яны могуць турбаваць чалавека на працягу многіх гадоў. Але пры іх абвастрэнні і дэкампенсацыі гэта стану ўскладняюцца шокам.

У некаторых выпадках фактарам развіцця вострай недастатковасці сэрца лічыцца парушэнне судзінкавага тонусу. Гэта здараецца пры масіўных крывацёках, болевым сіндроме, ОПН. Неабходна памятаць, што кардиогенный шок - гэта не самастойнае захворванне, а ўскладненне асноўны паталогіі. Таму дактарам неабходна зрабіць усё, каб прадухіліць яго развіццё.

Кардиогенный шок: класіфікацыя захворвання

У залежнасці ад прычыны і патагенезу вылучаюць некалькі формаў кардиогенного шоку. Кожная з іх мае ўласны механізм развіцця. Тым не менш усе варыянты прыводзяць да адных і тых жа сімптомах. Незалежна ад прычыны яго з'яўлення, неадкладная дапамога пры кардиогенном шоку неабходная ў любым выпадку. Так як дадзенае стан заўсёды аднолькава небяспечна. Вылучаюць наступныя віды гэтага ўскладненні:

1. Праўдзівы кардиогенный шок. Ён развіваецца пры пашкоджанні тканіны сэрца. У большасці выпадкаў гэтая форма абумоўлена трансмуральный некрозам міякарда.
2. Аритмический шок. Да яго прычынах адносяць мігаценне і трапятанне страўнічкаў, экстрасістол, цяжкую брадыкардыю. Акрамя арытмій, да шоку можа прывесці парушэнне праводнасці сэрца.
3. Рэфлекторны кардиогенный шок. Пры гэтым варыянце парушэнне функцый сэрцы не папярэднічае ўскладнення. Звычайна яно развіваецца пры масіўнай кровопотере, нырачнай недастатковасці.
4. Ареактивный шок. З'яўляецца самым небяспечным варыянтам. Ён вылучаны ў асобную групу, бо практычна заўсёды прыводзіць да смяротнага зыходу і не паддаецца лячэнню.

Праўдзівы кардиогенный шок: механізм развіцця

Праўдзівы сардэчны шок сустракаецца часцей за ўсё. Ён узнікае, калі здзіўленая вялікая частка міякарда (ад 50% і больш). У гэтым выпадку некроз распаўсюджваецца не толькі па ўсёй тоўшчы мышцы, але і займае вялікую плошчу. Акрамя інфаркту, да сапраўднага шоку могуць прывесці і іншыя хваробы. Сярод іх: сэптычных эндакардыт, выяўленыя заганы сэрца, декомпенсированные миодистрофии і т. Д. Таксама да цяжкіх кардыялагічным парушэнняў прыводзіць востры гіпертіреоз, некаторыя генетычныя паталогіі.

У выніку некрозу тканін сэрца скарачальная здольнасць значна зніжаецца. Таму орган не можа працаваць на поўную моц і забяспечваць крывёй пасудзіны. Хвілінны аб'ём таксама зніжаецца. Пры гэтым адбываецца павышэнне супраціўляльнасці сасудаў. Нягледзячы на гэта, сэрца ўсё роўна не спраўляецца са сваёй працай. Вынікам з'яўляецца парушанае кровазабеспячэнне ўсіх органаў і тканак.

Патагенез аритмического кардиогенного шоку

У аснове гэтай формы захворвання ляжаць парушэнні праводнасці і рытму сэрца. Яны могуць паўстаць як спантанна (у выніку інфаркту міякарда), так і развівацца паступова. Часцей за ўсё арытміі турбуюць пацыента на працягу многіх гадоў. Гэта ж тычыцца і парушэнняў праводнасці. Тым не менш жизнеугрожающие стану развіваюцца на працягу кароткага перыяду. Гаворка ідзе пра гадзіны і нават хвілінах. Часцей за ўсё да кардиогенному шоку прыводзяць парушэнні рытму жалудачкавай характару. Сярод іх: тахікардыя, пераходзячая ў фібрыляцыю, і трапятанне. Акрамя гэтага, да гэтых працэсаў могуць прывесці частыя групавыя экстрасістолы.

Яшчэ адным станам, здольным прывесці да шоку, з'яўляецца сінусового брадыкардыя. Зніжэнне ЧСС звычайна характэрна парушэннямі праводнасці. Радзей да кардиогенному шоку прыводзіць мігаценне і трапятанне перадсэрдзяў. У выніку паталагічных скарачэнняў і эктопических агменяў у міякардзе (экстрасістолы) сэрца не можа ажыццяўляць сваю функцыю. Таму адбываецца зніжэнне ўдарнага і хвіліннага аб'ёму, падзенне пульсавага ціску, ПЕКЛА. Пры дадзеным варыянце лекар хуткай дапамогі перш за ўсё павінен купіраваць арытмію, правёўшы дэфібрыляцыя ці штучны масаж сэрца.

Што ўяўляе сабой рэфлекторны шок?

Дадзеная форма шоку развівае прычыны прычын, першапачаткова не звязаных з паражэннем сардэчнай мышцы. Пускавым механізмам падобнага ўскладненні можа стаць выяўлены болевы сіндром ці крывацёк. Пры гэтым гэтыя сімптомы рэдка звязаныя з сэрцам. Звычайна такі шок дыягнастуюць пасля аварыі, вострай нырачнай недастатковасці.

Дадзены варыянт мае найбольш спрыяльны прагноз. Неадкладная дапамога пры кардиогенном шоку рэфлекторнага характару павінна быць накіравана на ліквідацыю яго прычыны - болевага сіндрому, а таксама на прыпынак крывацёку. З прычыны гэтых фактараў рэгуляцыя судзінкавага тонусу парушаецца. З-за гэтага кроў застойваецца ў венах і артэрыях, а ў міжтканкавай прастору пропотевает вадкасць, утвараючы ацёк. Усё гэта прыводзіць да зніжэння вянознага прытоку да сэрца. Далей, механізм той жа, што і пры іншых формах.

Прычыны і патагенез ареактивного шоку

Ареактивный кардиогенный шок ўзнікае, калі здзіўлены ўвесь міякард. Гэта адбываецца пры паўторных інфарктах. Таксама прычынай можа стаць тампанада сэрца. Пры гэтым у перыкарда з'яўляецца вадкасць, якая здушвае орган, не даючы яму скарачацца. У некаторых выпадках тампанада здольная прывесці да разрыву сэрца. Дадзенае стан прыводзіць да смерці. На жаль, дапамагчы хвораму ў гэтым выпадку не атрымоўваецца. Механізм развіцця шоку звязаны з поўным спыненнем працы сэрца, у адрозненне ад іншых формаў, пры якіх хвілінны аб'ём зніжаецца. Смяротнасць ад дадзенага ўскладненні набліжана да 100%.

Сімптомы кардиогенного шоку

Клінічная карціна аднолькавая, незалежна ад таго, якая прычына выклікала кардиогенный шок. Сімптомы ўскладненні наступныя: падзенне артэрыяльнага і пульсавага ціску, тахікардыя, олигурия (зніжэнне дыурэзу). У залежнасці ад велічыні ПЕКЛА і клінічных дадзеных, вылучаюць 3 ступені цяжару. Пры аглядзе пацыента можна выявіць і іншыя прыкметы кардиогенного шоку. Да іх адносіцца:

1. Халодны і ліпкі пот.
2. Страх смерці або адсутнасць свядомасці.
3. Цыяноз - сінюшнасць скурнага покрыва.
4. Рысы асобы пацыента могуць быць заострены, міміка - пакутлівая.
5. Колер скуры пры цяжкай ступені набывае шэры адценне.

Як дыягнаставаць шок?

Дыягностыка кардиогенного шоку звычайна грунтуецца на клінічных дадзеных і распыталі сваякоў хворага. Так як дзейнічаць трэба неадкладна, лекары ацэньваюць ПЕКЛА, стан скурных пакроваў, рэакцыю зрэнак, ЧСС і частату дыхання. Калі ў пацыента маюцца прыкметы шоку, адразу аказваецца неадкладная дапамога.

Пры наяўнасці вольнага медыцынскага персаналу высвятляецца анамнез захворвання. Лекар пытае: пакутаваў Ці хворы арытміяй, стэнакардыяй, магчыма, перанёс інфаркт міякарду раней? Калі ўскладненне развілося дома або на вуліцы, то дыягностыка шоку лекарамі хуткай дапамогі заканчваецца на гэтым. Пры ўтрыманні хворага ва ўмовах рэанімацыйнага аддзялення, акрамя гэтага, праводзяць вымярэнне пульсавага ціску, супраціву сасудаў, дыурэзу. Таксама даследуецца газавы склад крыві.

Кардиогенный шок: неадкладная дапамога, алгарытм дзеянняў

Варта памятаць, што ад таго, як хутка і якасна аказана дапамога, залежыць жыццё хворага. Пры прыкметах падобнага ўскладненні лекары пачынаюць прымаць меры неадкладна. Калі своечасова зрабіць усё неабходнае, можна перамагчы кардиогенный шок. Неадкладная дапамога - алгарытм дзеянняў выглядае наступным чынам:

1. Абкласці хворага ў гарызантальнае становішча з прыпаднятым нажным канцом. Акрамя гэтага, трэба забяспечыць доступ паветра (расшпіліць вопратку, адкрыць акно).
2. Падача кіслароду. Яна можа ажыццяўляцца праз адмысловую маску або насавой катэтар.
3. Абязбольванне. Пры інфаркце міякарда і рэфлекторным шоку для гэтага выкарыстоўваюць наркатычныя прэпараты. Часцей за ўсё ўжываюць медыкамент «Марфін». Яго разводзяць у фізіялагічным растворы і ўводзяць у / у павольна.
4. Аднаўленне ОЦК і прытоку крыві. Для гэтага ўвядзенне раствор «реополіглюкін».
5. Пры адсутнасці эфекту неабходна павышаць ПЕКЛА з дапамогай прэпарата «атрапін» 0,1%. Ўводзяць у колькасці 0,5-1 мл.

Акрамя гэтага, неабходна ліквідаваць прычыну шоку. Пры інфаркце міякарда праводзяць тромболитическую і антиагрегантную тэрапію (прэпараты «альтеплаза», «Клопидогрель», «Аспірын»). Таксама для разрэджвання крыві выкарыстоўваюць раствор «гепарыну». Пры жалудачкавай парушэннях рытму ўводзяць медыкамент «лідокаіна». У некаторых выпадках неабходная дэфібрыляцыя.

Неадкладная дапамога ва ўмовах стацыянара

Неадкладная дапамога пры кардиогенном шоку працягваецца ў аддзяленні рэанімацыі. Там праводзіцца інтэнсіўная тэрапія, пастаянны кантроль паказчыкаў, высвятляюцца прычыны ўскладненні. Пры інфаркце міякарда праводзяць аператыўнае лячэнне - шунтаванне артэрый, ўсталяванне стэнты. Таксама хірургічная дапамога неабходная пры некаторых варыянтах арытміі і парушэнняў праводнасці. Пры гэтым усталёўваюць штучны кардыёстымулятар, які ажыццяўляе скарачальную функцыю сэрца.