Расколіна вусны і неба: прычыны і карэкцыя

Нараджэньне дзіцяці - доўгачаканы момант для многіх. Але бываюць выпадкі, калі радасныя весткі суправаджаюцца падзеямі, да якіх бацькі не рыхтаваліся загадзя. Да такіх нечаканасцяў ставяцца прыроджаныя анамаліі і дэфекты, азмрочвала з'яўленне дзіцяці на святло.

Расколіна вусны і неба - самы распаўсюджаны прыроджаны дэфект асобы. У народзе анамаліі называюцца "Зайчёна губой" (расколіна вусны) і "ваўчынай пашчай" (расколіна неба). Іх фарміраванне адбываецца ў першым трыместры цяжарнасці, з 5 па 11 тыдзень эмбрыянальнага развіцця.

этыялогія

"Зайчёна губой" называюць анамалію, якая характарызуецца частковым або поўным адсутнасцю зрашчэнні тканін верхняй губы. Яна можа развівацца ў выглядзе самастойнага стану, а можа камбінавацца з расколіны неба.

"Ваўчыная пашча" - разрыў, незаращение неба ў яго цэнтральнай або бакавой часткі. Яно можа размяшчацца ў нейкай пэўнай вобласці (пярэдняя касцяная тканіна або мяккая тканіна задняга неба) або праходзіць па ўсёй даўжыні.

На арганізм маці ў перыяд цяжарнасці могуць аказваць неспрыяльны ўплыў шэраг фактараў, вынікам чаго становіцца з'яўленне такой анамаліі, як расколіна вусны і неба. Прычыны паталогіі наступныя:

1. Спадчынная схільнасць - у чалавека, які нарадзіўся з расколіны, ёсць верагоднасць перадаць гэты стан па спадчыне свайму дзіцяці ў 7-10% выпадкаў.
2. Захворвання віруснага генеза, перанесеныя маці ў першым трыместры цяжарнасці (краснуха, цітомегаловірус, герпесвирусная інфекцыя, таксаплазмоз).
3. Отяжеленная экалагічная і радыяцыйная абстаноўка ў вобласці пражывання жанчыны ў момант выношвання дзіцяці.
4. Хранічныя хваробы і прыём прэпаратаў з тератогенным дзеяннем на іх фоне.
5. Шкодныя звычкі маці (злоўжыванне спіртнымі напоямі, курэнне, ужыванне наркатычных прэпаратаў).

Класіфікацыя расколін вусны і неба

На аснове анатама-фізіялагічных асаблівасцяў была распрацавана класіфікацыя расколін. Для выгоды ўспрымання інфармацыю мы прадставім у выглядзе табліцы.

група	падгрупы	асаблівасці падгруп
Адасобленыя расколіны верхняй губы	субмукозные	З 1 боку, з 2 бакоў
	Няпоўныя (з дэфармацыяй носа або без яе)	З 1 боку, з 2 бакоў
	поўныя	З 1 боку, з 2 бакоў
Адасобленыя расколіны неба	Тыя, што закранаюць толькі вобласць мяккага неба	Субмукозные, няпоўныя, поўныя
	Тыя, што закранаюць вобласць мяккага і цвёрдага неба	Субмукозные, няпоўныя, поўныя
Поўныя расколіны неба і альвеалярнага атожылка	З 1 боку, з 2 бакоў
Расколіны пярэдняга аддзела мяккага неба, верхняй губы і альвеалярнага атожылка	З 1 боку, з 2 бакоў
Скразныя расколіны, якія закранаюць верхнюю губу, альвеалярны атожылак, цвёрдае і мяккае неба	З 1 боку	Правабаковыя, левабаковыя
	З 2 бакоў
Расколіны вусны і неба (фота ніжэй) атыповай характару

дыягностыка

Паталогія вызначаецца яшчэ ў перыяд цяжарнасці. Прыроджаная расколіна верхняй губы і неба візуалізуецца ўжо на 16-20 тыдні эмбрыянальнага развіцця. У выпадку, калі ўсе 3 асноўных УГД-абследавання малы адварочваецца ад датчыка апарата так, што разглядзець структуры цяжка, можа быць ілжывы вынік абследавання.

Водгукі бацькоў, у якіх пасля з'явіліся дзеці з прыроджанымі анамаліямі, пацвярджаюць магчымасць ілжывых вынікаў, прычым у абодва бакі. Некаторым казалі пра тое, што малое народзіцца хворым, а ў выніку дзіця нічым не адрозніваўся ад сваіх аднагодкаў. Ці ж, наадварот, бацькі былі ўпэўненыя ў дужым здароўе малога, а ён нараджаўся з паталогіяй.

Кармленне дзіцяці з анамаліяй

Перш чым справа дойдзе да ліквідацыі праблемы, трэба вырашыць пытанне з харчаваннем малога. Кармленне дзяцей з расколіны вусны і неба мае свае асаблівасці, таму мамы павінны прытрымлівацца правілаў, якія адрозніваюцца ў залежнасці ад формы паталогіі.

Калі дзіця мае толькі анамалію будынкі вусны, то праблем з захопам вуснамі саска і прысмоктвання ў яго не будзе. Расколіна вусны і неба або толькі неба патрабуе пэўнай мадыфікацыі маляняці да прыёму ежы, паколькі ў адтуліну паміж насавой і ротавай паражніной можа зацякаць малако, а таксама адсутнічае неабходны ціск для працэсу смактання.

Як малако трапляе ў насавую паражніну, так і паветра аналагічна паступае ў ротавую і, адпаведна, у страўнік. Малышы маюць патрэбу ў працяглым гарызантальным становішчы пасля ежы, каб лішнія бурбалкі паветра выйшлі. Першыя месяцы жыцця суправаджаюцца частымі калаццём, вывядзення прадукта праз, можа даходзіць нават да ваніт.

Правілы гадавання:

1. Выкарыстоўваць або грудное гадаванне, альбо кармленне пры дапамозе бутэлечкі (з кубкі або лыжкай карміць няма неабходнасці).
2. Масажаваць малочныя залозы да кармлення. Гэта павялічыць колькасць рэфлекторна Паступаць малака, і маляню не прыйдзецца прыкладаць вялікія намаганні.
3. Выконваць правілы кармлення па патрабаванні. Часцей прыкладваць малога да грудзей.
4. Праводзіць пальцавае здушванне Ареола, што дазваляе павялічыць выбрынянне соска. Пры неабходнасці выкарыстоўваць спецыяльныя накладкі, падбіраючы пад памер ротавай паражніны дзіцяці.
5. Пры адчуванні ненасычаныя маляняці рэшткі малака сабраць молокоотсос і докорма з бутэлечкі. Соска таксама падбіраецца індывідуальна, з улікам анатамічных асаблівасцяў.

прынцыпы лячэння

Дзеці з расколінамі вусны і неба маюць патрэбу ў хірургічным умяшанні. Гэта неабходна не толькі для ліквідацыі касметычнага дэфекту, але і для аднаўлення функцыі стрававальнага гасцінца і дыхальнай сістэмы.

Тэрміны правядзення аперацый, іх колькасць, аб'ём ўмяшання вызначае непасрэдна хірург. Расколіна вусны і неба ўстараняецца наступнымі методыкамі:

• хейлопластика;
• ринохейлопластика;
• ринохейлогнатопластика;
• велопластика;
• палатопластика;
• касцёва пластыка.

Усе гэтыя віды умяшанняў ставяцца да першаснай хірургіі прыроджаных расколін. У далейшым могуць спатрэбіцца другасныя аперацыі, якія з'яўляюцца часткай карэкцыі вонкавага выгляду і рэшткавых з'яў.

Ринохейлопластика

Гэта хірургічнае ўмяшанне па аднаўленні анатама-фізіялагічных асаблівасцяў носа і верхняй губы. Расколіна верхняй губы і неба не ўстараняецца шляхам падобнага ўмяшання, а вось для правядзення карэкцыі "Зайчёна вусны" ринохейлопластика лічыцца аперацыяй выбару.

Задачы хірургаў:

• аднаўленне працы цягліцавага апарата верхняй губы;
• карэкцыя чырвонай аблямоўкі;
• фарміраванне нармальных памераў Напярэдадні рота;
• аднаўленне правільнага размяшчэння крылаў носа;
• карэкцыя сіметрычнасці;
• фарміраванне дна насавых хадоў.

У большасці выпадкаў выкарыстоўваюцца такія методыкі, каб рубцы і шнары былі як мага менш прыкметныя. Дакладна падабраная методыка ўмяшання, ступень першаснай дэфармацыі тканін храсткаватую правільнае вядзенне постопераціонных перыяду - фактары, якія вызначаюць неабходнасць правядзення другаснай хірургіі пасля поўнага аднаўлення пацыента.

Аднабаковы паталагічны працэс дазваляе правесці аперацыю па дасягненні 3-месячнага ўзросту дзіцяці, двухбаковы - пасля паўгода. Пасля пластыкі дзіцяці кормяць небудзь з лыжкі, альбо праз назогастральный зонд, што залежыць ад агульнага стану і ўзросту пацыента. Праз 3-4 дня можна вярнуцца да метаду, які выкарыстоўваецца пастаянна.

Ринохейлогнатопластика

Дзеці з расколінамі вусны і неба могуць пазбавіцца ад паталогіі пры дапамозе падобнага ўмяшання. Гэтая аперацыя скіравана на ліквідацыю анатамічных парушэнняў носа, верхняй губы і альвеалярнага атожылка. Дазваляе правесці карэкцыю скразных дэфектаў. Двухбаковая расколіна вусны і неба - адно з паказанняў да ринохейлогнатопластике.

Аптымальным перыядам правядзення аперацыі з'яўляецца дзіцячы ўзрост, пакуль пастаянны прыкус яшчэ ў поўнай меры не сфармаваны, а таксама яшчэ не адбылося прорезываніе верхніх іклоў.

Велопластика

Расколіна верхняй губы і неба аднаўляецца пры дапамозе адначасовага выкарыстання некалькіх аператыўных методык. Спецыялісты камбінуюць элементы хейлоринопластики і велопластики (карэкцыі мяккага неба). Ўмяшанне праводзіцца з наступнымі мэтамі:

• аднаўленне глытальных функцыі;
• карэкцыя працэсаў дыхання;
• аднаўленне фанацыі і гаворкі.

Калі дзіця можа навучыцца харчавацца так, каб ежа не трапляла з ротавай паражніны ў нос, то з маўленчым апаратам справы ідуць горш. Сур'ёзныя змены гаворкі не паддаюцца самастойнай карэкцыі. Гэта важны момант у першыя некалькі гадоў, калі дзіця вучыцца гаварыць і фармуе свае індывідуальныя здольнасці (спяваць, чытаць вершы).

Велопластика праводзіцца з 8-месячнага ўзросту. Звычайна аперацыя пераносіцца добра, і ўжо праз 1-2 сутак маляня можа есці самастойна.

Палатопластика

Дзеці з расколіны вусны і неба (інваліднасць такіх малых знаходзіцца пад пытаннем) могуць мець патрэбу ў некалькіх этапах аперацыі, якія праводзяць з пэўнымі інтэрваламі. Калі прыроджаны дэфект закрануў не толькі губу, альвеалярны атожылак і мяккае неба, але і цвёрдае неба, такі стан з'яўляецца паказаннем да правядзення палатопластики.

Пасля карэкцыі анатоміі мяккага неба шчыліну ў цвёрдым аўтаматычна звужаецца. Да 3-4 гадам яна становіцца такой вузкай, што аднавіць цэласнасць можна без значных траўматычных парушэнняў. Такая двухэтапную карэкцыя мае наступныя перавагі:

• ранняе аднаўленне ўмоў для нармальнага развіцця маўленчай функцыі;
• бар'ер для парушэнняў у зонах росту вобласці верхняй сківіцы.

Одноэтапного аднаўленне магчыма, але ў гэтым выпадку павялічваецца рызыка недаразвіцця верхняй сківіцы.

касцёва пластыка

Гэтая аперацыя выконваецца хірургам, але каардынуецца з ортодонтом. Праводзіцца ў перыяд змены часовага прыкусу на пастаянны (7-9 гадоў). У ходзе ўмяшання бяруць аутотрансплантат з вялікай галёначнай косткі пацыента і перасаджваюць у зону расколіны альвеалярнага атожылка. Трансплантаты дазваляе аднавіць цэласнасць косткі верхняй сківіцы і стварыць аптымальныя ўмовы для прорезыванія сталых зубоў.

другасная хірургія

Расколіна вусны і неба - прыроджаная анамалія, якая можа пакідаць след на твары чалавека на працягу ўсёй яго жыцця. Большасць пацыентаў маюць патрэбу ў правядзенні другасных пластычных аперацый, мэта якіх заключаецца ў наступным:

• карэкцыя вонкавага выгляду;
• аднаўленне маўленчай функцыі;
• ліквідацыю анамальных паведамленняў паміж двума паражнінамі (насавой, ротавай);
• перасоўванне і стабілізацыя верхняй сківіцы.

1. Верхняя губа

Большасць пацыентаў, якія хочуць правесці карэкцыю верхняй губы, засяроджваюць сваю ўвагу на тым, што пасля першаснага ўмяшання застаўся рубец. Жаданне яго ліквідаваць і прыводзіць да хірурга. Неабходна памятаць, што любы шнар або рубец можна зрабіць менш прыкметным, паменшыць у памеры, але пазбавіць ад яго цалкам немагчыма.

Частыя дэфармацыі:

• ненатуральны выгін чырвонай аблямоўкі;
• асіметрыя;
• парушэнне функцый цягліцавага апарата;
• паталагічная паўната.

2. Нос

Анамаліі верхняй губы спалучаюцца з дэфармацыяй носа. Другасная хірургія носа патрабуецца практычна для ўсіх пацыентаў. Ступень дэфармацыі залежыць ад выказваньня першаснай паталогіі. З мэтай карэкцыі асіметрыі, эстэтычнага выгляду, аднаўлення насавой перагародкі праводзіцца рынапластіка.

Нязначныя змены, якія патрабуюць у карэкцыі, могуць быць праведзены ў раннім дзяцінстве. Шырокія ўмяшання дазволеныя толькі пасля 16-17 гадоў, калі шкілет асобы цалкам сфармаваны.

3. Мяккае неба

Следствам складаных расколін і іх першаснай хірургіі можа станавіцца велофарингеальная недастатковасць. Гэта паталагічнае стан, якое суправаджаецца гугнявым голасам, невыразнымі гаворкі. Хірургічныя маніпуляцыі накіраваны на ліквідацыю маўленчага дэфекту.

Правядзенне аперацыі дазволена ў любым узросце, але перад гэтым лепш пракансультавацца з лагапедам і пацвердзіць немагчымасць праўкі прамовы іншымі спосабамі.

Заўчасна ацаніць вынік аперацыі на мяккім небе немагчыма, паколькі мышачнай апарат гэтай галіне вельмі адчувальны да зьнешняй умяшанняў, а значыць, рубцовыя змены пасля першаснай хірургіі заўсёды значныя. Для аднаўлення функцыянальных асаблівасцяў праводзяць наступныя маніпуляцыі:

• паўторную мышачную пластыку без або з аднамомантным падаўжэннем;
• пластыку мяккага неба, выкарыстоўваючы глоточный лапік.

Асаблівасцю позняга пасляаперацыйнага перыяду з'яўляецца праца з кваліфікаваным лагапедам і сурдолога.

4. Ороназальные фальцэт

Гэта частая праблема пацыентаў, прааперыраваных з нагоды расколін неба і вусны. Свішч ўяўляе сабой адтуліну паміж двума паражнінамі. Частая лакалізацыя - вобласць альвеалярнага атожылка, цвёрдае неба. У раннім узросце такія адтуліны становяцца прычынай патраплення ежы ў нос, але дзеці прывучаюцца кантраляваць стан. Таксама вынікам становіцца гугнявасць і невыразнасць галасы.

Ліквідацыю ороназальных фальцэт праводзіцца шляхам касцяной пластыкі з фарміраваннем дна насавых хадоў.

заключэнне

Расколіна вусны і неба, інваліднасць пры якой застаецца пад пытаннем, адносіцца да прыроджаным станам. У выпадку спалучэння двухбаковай цяжкай паталогіі з іншымі анамаліямі магчыма атрыманне інваліднасці.

Наяўнасць адзінкавай паталогіі без спадарожных анамалій прыроджанага характару пазначаецца такім, што не перашкаджае чалавеку самастойна сябе абслугоўваць і не суправаджаецца адхіленнямі ў іншых сферах (разумовай, псіхічнай, сэнсарнай). У такіх клінічных выпадках хворага інваліда не прызнаюць.