Рэўматоідны артрыт ў дзіцяці: прычыны, сімптомы, дыягностыка і лячэнне

Рэўматоідны артрыт ў дзіцяці - праблема вельмі складаная і небяспечная. Гэта захворванне ў сучаснай педыятрыі сустракаецца параўнальна рэдка. Тым не менш, з інфармацыяй пра яго сімптомах і прычынах трэба азнаёміцца кожнаму з бацькоў. Справа ў тым, што хвароба гэтую немагчыма цалкам выгаіць, але калі своечасова пачаць тэрапію і прафілактычныя мерапрыемствы, працягу артрыту можна значна палегчыць і знізіць верагоднасць з'яўлення небяспечных ускладненняў.

Агульныя звесткі пра захворванне

Рэўматоідны артрыт ў дзіцяці, больш вядомы ў медыцыне як ювенільны рэўматоідны артрыт (Юра), - хранічнае захворванне суставаў аутоіммунного паходжання. На 100 тысяч дзяцей прыпадае прыкладна 16-19 пацыентаў з падобным дыягназам. Паводле статыстыкі, дзяўчынкі пакутуюць ад хваробы ў 2-3 разы часцей. Акрамя таго, хвароба, як правіла, дыягнастуецца ў дзяцей, якія не дасягнулі пяцігадовага ўзросту.

Хвароба на самай справе вельмі небяспечны, бо нярэдка запаленчы працэс дзівіць не толькі суставы (што само па сабе вядзе да дэгенерацыі сустаўных структур), але і ўнутраныя органы (напрыклад, сэрца, вочы і т. Д.). Захворванне прыводзіць да зніжэння якасці жыцця дзіцяці, а часам да сур'ёзнай затрымцы фізічнага развіцця і інваліднасці.

Рэўматоідны артрыт ў дзяцей: прычыны

На жаль, дакладны механізм развіцця хваробы на сённяшні дзень яшчэ не высветлены. Вядома, што рэўматоідны артрыт - захворванне аутоіммунных. Па тых ці іншых прычынах у працы імуннай сістэмы адбываецца сур'ёзны збой, у выніку якога яна пачынае ўспрымаць сустаўныя структуры як чужародныя цела. Такім чынам, у арганізме выпрацоўваюцца антыцелы, якія спачатку атакуюць клеткі сіновіальной абалонкі сустава, выклікаючы іх запаленне і дэгенерацыі. Па меры развіцця хваробы імунная сістэма пачынае пашкоджваць і іншыя часткі сустава, а часам і тканіны ўнутраных органаў.

Вядома, што мае месца генетычная схільнасць. Ёсць і іншыя фактары, здольныя актываваць развіццё дадзенага захворвання:

• рэзкае змяненне гарманальнага фону (часам хвароба актывуецца ў працэсе палавога паспявання ў выніку скачка ўзроўню гармонаў);
• парушэння працэсаў метабалізму;
• вакцынацыя;
• інфікаванне арганізма дзіцяці (гэта могуць быць бактэрыі, вірусы, мікоплазмы і т. д.);
• моцнае пераграванне або пераахаладжэнне;
• рэзкае змяненне клімату;
• траўма сустава.

Рэўматоідны артрыт ў дзяцей: фота і сімптомы сустаўнай формы захворвання

Прыкладна 60-70% пацыентаў пакутуюць менавіта ад гэтай формы хваробы. Пачынаецца яна, як правіла, з паразы аднаго буйнога сустава (часцей гэта коленный або голеностопный). Праз 1-3 тыдні запаляецца іншы сустаў. Характэрнай прыметай з'яўляецца сіметрычнасць паразы суставаў.

Можна заўважыць, што дзіця пачало кульгаць. З'яўляецца ранішняя скаванасць у здзіўленых суставах. Таксама можна адзначыць азызласць у вобласці запаленчага працэсу. У сувязі з хваравітасцю і абмежаванымі рухамі маленькія дзеці перастаюць гуляць, мала рухаюцца - словам, адмаўляюцца ад фізічнай актыўнасці, якая суправаджаецца дыскамфортам. Пры адсутнасці лячэння гэта можа прывесці да атрафіі цягліц.

Па меры развіцця хваробы назіраецца дэгенерацыя сустаўных структур, што можа прывесці да інваліднасці.

Сустаўна-вісцаральная форма захворвання

Найбольш цяжкім лічыцца менавіта сустаўна-вісцаральная рэўматоідны артрыт ў дзяцей. Сімптомы тут, акрамя паразы суставаў, ўключаюць у сябе і ўсе прыкметы інтаксікацыі, бо імунная сістэма пашкоджвае тканіны ўнутраных органаў. Як правіла, абвастрэнне пачынаецца з рэзкага павышэння тэмпературы, дрыжыкаў, павелічэння печані, селязёнкі, лімфатычных вузлоў. Можна заўважыць прыпухласць і пачырваненне ў галіне здзіўленых суставаў. Дзіця пакутуе ад моцнай болю.

Паражэнне ўнутраных органаў можа прывесці да развіцця амілаідозам, розных захворванняў нырак, сэрца, лёгкіх, развіццю васкулита, страты гледжання і т. Д.

Генералізованный сустаўная форма артрыту

Рэўматоідны артрыт ў дзіцяці можа працякаць і ў іншых формах, напрыклад:

• олигосуставный хранічны артрыт, які суправаджаецца паразай 1-2 буйных суставаў (часцей за каленных) і доўгім, дабраякасным цягам захворвання;
• полиартикулярная форма захворвання, якая суправаджаецца паразай некалькіх буйных структур ці ж камбінацыяй дробных і буйных суставаў; хвароба працякае хвалепадобна.

Асноўныя метады сучаснай дыягностыкі

Толькі лекар ведае, як правільна вызначыць рэўматоідны артрыт ў дзяцей. Дыягностыка - працэс працяглы і складаны. Натуральна, для пачатку праводзіцца агульны агляд, які дазваляе вызначыць наяўнасць запаленчага працэсу ў суставах. У далейшым, як правіла, праводзяцца лабараторныя аналізы. Дарэчы, пры ювенільным артрыце рэўматоідны фактар у крыві не выяўляецца на пачатковых этапах захворвання прыкладна ў 50% выпадкаў.

Важнымі для дыягностыкі з'яўляюцца рэнтгеналагічныя даследаванні. Таксама можа быць праведзена УГД здзіўленых суставаў. Больш інфармацыі пра стан арганізма можна атрымаць дзякуючы кампутарнай тамаграфіі. Калі ёсць падазрэнні на вісцаральная форму хваробы, то лекар рэкамендаваў праводзіць электракардыяграфію, здаць аналізы на бактэрыялагічны пасеў, прайсці агляд ў афтальмолага.

Асноўныя прынцыпы тэрапіі пры дзіцячым артрыце

Лячэнне рэўматоіднага артрыту ў дзяцей - працэс пастаянны, бо, на жаль, пазбавіцца ад хваробы цалкам нельга. Тэрапія ў дадзеным выпадку накіравана на тармажэнне запаленчага працэсу, зніжэнне хуткасці дэгенерацыі суставаў, а таксама захаванне іх рухомасці.

У востры і подострой перыяды, як правіла, праводзіцца медыкаментознае лячэнне, якое дапамагае ліквідаваць запаленне. Перыяды рэмісіі таксама ўключаюць у сябе правядзенне розных аздараўленчых мерапрыемстваў, уключаючы фізіятэрапію.

медыкаментозная тэрапія

Натуральна, для многіх бацькоў вельмі важным з'яўляецца пытанне аб тым, як лечаць рэўматоідны артрыт. Сімптомы і лячэнне ў дзяцей цесна звязаныя паміж сабой - ад стану дзіцяці залежыць пералік ужывальных медыкаментаў. Ўсе прэпараты можна падзяліць на дзве групы:

• лекі, прызначаныя для ліквідацыі асноўных сімптомаў у перыяд абвастрэння захворвання;
• прэпараты, якія душаць актыўнасць імуннай сістэмы (іх пацыент прымае на працягу ўсяго жыцця, нават у перыяды рэмісіі).

Як правіла, для пачатку дзецям прызначаюць несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты. Да найбольш эфектыўным з іх можна аднесці «Бутадион», «Индометацин», «вольтарен», «Ібупрофен». Натуральна, дазоўка і працягласць курсу лячэння вызначаюцца індывідуальна. Дарэчы, лекі гэтыя дзейнічаюць хутка, запавольваюць развіццё запаленчага працэсу, здымаюць хваравітасць і ліхаманку. Акрамя таго, яны не так таксічныя і маюць крыху пабочных эфектаў, што для дзіцячага арганізма вельмі важна. Напрыклад, калі выяўлены рэўматоідны артрыт ў дзіцяці (3 гады) на стадыі абвастрэння, то, хутчэй за ўсё, лекар прызначыць менавіта такія лекі, прычым яны прадаюцца нават у форме супазіторыяў, што таксама зручна.

У больш цяжкіх выпадках (напрыклад, пры генералізованной або вісцаральнай форме) неабходны прыём кортікостероідов, якія спраўляюцца з запаленчым працэсам нашмат больш эфектыўна. Як правіла, іх не прызначаюць дзецям малодшай 5 гадоў, але часам робяць выключэнні. Такія лекі ўжываюцца ў форме таблетак і раствораў, а часам ўводзяцца непасрэдна ў сустаўную сумку для дасягнення максімальнага эфекту.

Нажаль, супрацьзапаленчыя лекі не могуць запаволіць працэс дэгенерацыі суставаў. Таму пацыентам разам з імі прызначаюць і так званыя иммуносупрессоры - лекі, якія прыгнятаюць актыўнасць імуннай сістэмы. Да найбольш эфектыўным адносяць «Плаквенил», «Кризанол», «Санокрезин», «Делагил». Такія лекі трэба прымаць курсамі, але ўвесь час, нават у перыяд рэмісіі, для таго каб прадухіліць наступ яшчэ аднаго абвастрэння.

У залежнасці ад стану дзіцяці лекар можа прызначыць прыём цытастатыкаў (мэтазгодна пры алергіі-септычная форме хваробы), прэпаратаў, якія выклікаюць каагуляцыю сіновіальной абалонкі (напрыклад, «Варикоцид»), сродкі, якія забяспечваюць зніжэнне ўзроўню рэўматоіднага фактару ( «Купренил»).

Фізіятэрапеўтычныя метады і іх эфектыўнасць

Лячэнне ювенільнага рэўматоіднага артрыту ў дзяцей на пазнейшых стадыях, акрамя традыцыйнага прыёму прэпаратаў, можа ўключаць у сябе і фізіятэрапію. Існуе мноства методык, якія прымяняюцца для дасягнення рэмісіі, але яны падбіраюцца лечыць лекарам індывідуальна для кожнага дзіцяці.

Практычна ўсім дзецям рэкамендуюць час ад часу праходзіць курсы лячэбнага масажу, якія дапамагаюць палепшыць кровазварот, зняць напругу з цягліц і ўмацаваць іх. Таксама карыснай будзе лячэбная гімнастыка, якая дапамагае захаваць рухомасць суставаў. Натуральна, схема заняткаў і практыкаванні падбіраюцца індывідуальна ў залежнасці ад ступені развіцця хваробы, ўзросту і стану маленькага пацыента.

Існуе і мноства іншых методык. У прыватнасці рэўматоідны артрыт ў дзіцяці - паказанне да санаторна-курортным лячэнні. Даволі часта эфектыўнымі аказваюцца гразелячэнне, парафінатэрапія, бальнеалячэнне і т. Д. На пазнейшых стадыях магчыма лячэнне токамі. Пры правільна падабраных комплексах фізіятэрапеўтычных метадаў і схемах прыёму медыкаментаў можна дасягнуць добрых вынікаў.

Якія прагнозы для хворага дзіцяці?

Чаго чакаць, калі выяўлены рэўматоідны артрыт ў дзіцяці? Прагноз, на жаль, не занадта суцяшальны. Гэта захворванне пажыццёвае і вылечыць яго цалкам, назаўжды практычна немагчыма. Да выключэнняў можна аднесці хіба што олигоартрит, які не суправаджаецца дэструкцыяй суставаў. А вось найбольш цяжкай лічыцца вісцаральная форма хваробы, бо колькасць магчымых ускладненняў тут нашмат вышэй.

Што ж рабіць, калі ў дзіцяці знойдзены гэтая хвароба? Своечасовая і пісьменна праведзеная тэрапія дазваляе замарудзіць працэсы дэструкцыі суставаў і паразы іншых органаў. Вядомыя выпадкі, калі атрымоўвалася дасягнуць працяглай рэмісіі і значна палепшыць якасць жыцця дзіцяці. З іншага боку, пры частых рэцыдывах магчыма сур'ёзнае парушэнне асноўных функцый суставаў, што вядзе да інваліднасці.

Ці існуюць эфектыўныя метады прафілактыкі?

Рэўматоідны артрыт ў дзіцяці - хвароба хранічная. І, на жаль, прэпаратаў ці іншых метадаў прафілактыкі першаснага развіцця захворвання ў сучаснай медыцыне не існуе. Тым не менш, калі дзіця ставіцца да групы рызыкі (напрыклад, маецца генетычная схільнасць, алергічнае захворванне, хранічныя запалення), то магчымая так званая неспецыфічныя прафілактыка, якая ўключае ў сябе наступныя ўмовы:

• Рэгулярнае назіранне ўрача. Гэта можа быць педыятр або рэўматолаг, якія пастаянна будуць аглядаць дзіцяці, сачыць за аналізамі і т. Д. Паколькі хвароба ў той ці іншай меры звязана з парушэннямі працы імуннай сістэмы, то не лішнімі будуць кансультацыі імунолага.
• Неабходна якаснае лячэнне хранічных агменяў інфекцыі, паколькі такі запаленчы працэс можа справакаваць развіццё артрыту. У залежнасці ад характару захворванняў неабходныя кансультацыі Лора, стаматолага, нефралогіі, кардыёлага і т. Д.
• Вельмі важна выключыць кантакт дзіцяці з інфекцыйнымі хворымі, бо, зноў жа, параза арганізма патагеннымі мікраарганізмамі або вірусамі можа даць штуршок да развіцця артрыту.
• Таксама лекары рэкамендуюць прадухіляць празмернае пераахаладжэнне і пераграванне арганізма.

Выконваючы гэтыя правілы, можна знізіць верагоднасць развіцця захворвання ці ж з'яўлення рэцыдыву.