Сардэчна-лёгачная недастатковасць: сімптомы і лячэнне

Нярэдка мы чуем выраз «сардэчна-лёгачная недастатковасць», але мала хто можа дакладна сказаць, што сабой уяўляе гэтая паталогія. Што ж гэта за хвароба, якія яе прыкметы і прычыны - будзем разбірацца.

Сардэчна-лёгачная недастатковасць - што гэта?

У сучаснай медыцыне пад сардэчна-лёгачнай недастатковасцю разумеюць стан, пры якім сардэчная недастатковасць, гэта значыць няздольнасць сэрца забяспечыць нармальнае кровазабеспячэнне ў арганізме, спалучаецца з лёгачнай, якая ўзнікае з прычыны залішняга ціску крыві ў сасудах лёгкіх, дзе адбываецца газаабмен. Усё гэта прыводзіць да зніжэння ўзроўню кіслароду ў крыві.

На практыцы часцей спачатку развіваецца лёгачная недастатковасць, сімптомы сардэчнай далучаюцца да яе праз некаторы час. Строга кажучы, гэты симптомокомплекс можна назіраць як пры шматлікіх захворваннях сардэчна-сасудзістай сістэмы, так і пры хваробах лёгкіх. Па сваім плыні паталогія можа выяўляцца ў вострай форме, калі сімптомы нарастаюць за кароткі часавы перыяд, а можа мець і хранічную разнавіднасць, калі пагаршэнне стану адбываецца на працягу некалькіх гадоў ці нават дзесяцігоддзяў.

Прычыны вострай сардэчна-лёгачнай недастатковасці

Вострая лёгачная недастатковасць ўяўляе сабой ускладненне, якое ўзнікае пры некаторых станах, якія нясуць пагрозу жыцця хворага. Пры гэтым неабходна тэрміновае медыцынскае ўмяшанне. Як правіла, яна можа развіцца пры наступных станах:

• як следства трамбозу або спазму лёгачнай артэрыі;
• пры тромбаэмбаліі;
• пры пневмо- або гидроторексе;
• пры абвастрэнні бранхіяльнай астмы, астматычным статусе.

Аднак прычынай павышэння ціску ў лёгачнай артэрыі могуць стаць і паталогіі сэрца. Часцей за ўсё падобнае адбываецца пры раптоўнай недастатковасці мітральнага клапана. Таксама прычынай развіцця лёгачнай недастатковасці можа стаць недастатковасць лёгачнага клапана, востры інфаркт, міякардыт, заганы сэрца ў стадыі дэкампенсацыі, кардыяміяпатыі. Пры гэтым паражніну левага страўнічка пашыраецца, і скарачэнне яго сценкі ўжо не здольна выпхнуць у прасвет сасуда ўвесь аб'ём крыві. Нейкая яе частка застойваецца і павышае ціск у лёгачных венах. Бо правы страўнічак працягвае перапампоўваць кроў у поўным аб'ёме, ціск працягвае расці, што можа прывесці да ацёку лёгкіх або сардэчнай астме.

Прычыны хранічнай сардэчна-лёгачнай недастатковасці

Хранічная лёгачная недастатковасць, у адрозненне ад вострай формы, нарастае павольна. Працэс нарастання паталагічных змен ідзе на працягу некалькіх гадоў. У гэтым выпадку развіццё гіпертэнзіі ў лёгачных пасудзінах адбываецца ў сувязі з наступнымі паталогіямі:

• спадчынная ідыяпатычная гіпертэнзія;
• атэрасклероз;
• недастатковасць лёгачнай артэрыі, якая можа быць выклікана эндартериитом альбо паўторнай эмбаліі дробных галін;
• хранічныя хваробы лёгкіх - эмфізэма, плеўрытах, пневмосклероз, абструктыўная бранхіт;
• павольна прагрэсавальныя прыроджаныя заганы сэрца ;
• набытыя затамкавыя парушэнні.

Лёгачная недастатковасць: ступені цяжкасці

У сувязі з тым, што для хранічнай формы гэтага захворвання характэрна павольнае і часта практычна непрыкметнае нарастанне паталагічных сімптомаў, вызначаюць чатыры ступені цяжару хваробы:

• I ступень - прыкметы захворвання адсутнічаюць, пры звыклай фізічнай нагрузцы праяў захворвання не назіраецца, пры павелічэнні нагрузкі з'яўляецца невялікая дыхавіца.
• II ступень - у спакоі сімптомы не праяўляюцца, але пры звыклай фізічнай нагрузцы з'яўляюцца дыхавіца і частае сэрцабіцце.
• III ступень - сімптомы недастатковасці з'яўляюцца пры мінімальнай фізічнай нагрузцы, але ў спакоі адсутнічаюць.
• IV ступень - чалавек не можа ажыццяўляць мінімальную фізічную нагрузку, прыкметы захворвання праяўляюцца ў спакоі.

Востры прыступ лёгачнай недастатковасці можа развіцца па адным з двух варыянтаў - права-і леважалудачкавай недастатковасці. Леважалудачкавай недастатковасці можа праявіцца ацёкам лёгкіх або сардэчнай астмай.

сардэчная астма

Гэта лёгачная недастатковасць, сімптомы якой нарастаюць паступова. На ранніх стадыях яна праяўляецца дыхавіцай, якая з'яўляецца спачатку пасля фізічных нагрузак, з часам яна ўзмацняецца, з'яўляючыся нават у спакоі. Пры дыхавіцы абцяжараны акт удыху (инспираторого характару). У далейшым яна змяняецца прыступамі ўдушша, часцей за ўсё здараюцца падчас сну. Для гэтай стадыі паказальнай з'яўляецца вымушаная пастава - высокае падгалоўе, падчас прыступаў пацыент вымушаны садзіцца, спусціўшы ногі з ложка і абапіраючыся на рукі, акрамя дыхавіцы з'яўляюцца сэрцабіцце, потлівасць, страх смерці. Кашаль пры сардэчнай астме сухі, са бедна адлучаецца макроццем. Скурныя пакровы бледныя, выяўленая сінюшнасць носогубного трыкутніка, пальцаў. Пульс нерытмічным, слабы, ціск зніжана.

Разгледзім, якія мае сардэчная і бранхіяльная астма асаблівасці:

ацёк лёгкага

Вострая лёгачная недастатковасць можа ўскладніцца развіццём ацёку лёгкага. Гэта выхад значнага аб'ёму крыві ў лёгачную тканіну. Прыступ развіваецца раптам, незалежна ад часу сутак. Пачатак характарызуецца рэзкім удушшам, пры гэтым назіраецца імклівае пагаршэнне стану хворага:

• дыхавіца ўзмацняецца, хвораму не хапае паветра, адзначаецца цыяноз скурных пакроваў твару і канечнасцяў, халодны пот;
• свядомасць парушана - гэта можа быць як рухальная ўзбуджэнне, так і ступар аж да поўнай страты свядомасці;
• дыханне шумнае, якое кіпіць, вылучаецца ружовая пена;
• калі прыступ здарыўся на фоне інфаркту міякарда або міякардыту, можа развіцца кардиогенный шок.

правожелудочковая недастатковасць

Таксама можа паўстаць як ускладненне інфаркту міякарда або міякардыту. Яе праявамі, акрамя дыхавіцы і нарастальнага ўдушша, становяцца:

• цыяноз асобы і пальцаў рук;
• добра бачныя, асабліва на ўдыху, уздутыя шыйныя вены;
• ацёк галёнак, асобы, брушной сценкі аж да асцыту;
• павелічэнне печані, назіраецца пульсацыя ў надчревье.

Хранічная сардэчна-лёгачная недастатковасць

У сувязі з тым, што хранічная форма гэтай паталогіі развіваецца на працягу многіх гадоў, яе клінічныя праявы менш выяўленыя. Так як у аснове захворвання часцей за ўсё ляжаць паталогіі дыхальнай сістэмы, то і выяўляецца яно ў першую чаргу дыхавіцай. Да яе могуць далучацца наступныя сімптомы:

• болі ў грудзях;
• арытмія;
• тахікардыя;
• цыяноз;
• ацёкі на нагах;
• набраканне вен шыі;
• энцэфалапатыя.

Па меры таго як хвароба прагрэсуе, сімптомы пачынаюць ўзмацняцца, і калі спачатку яны з'яўляліся пасля пэўных нагрузак, то на заключных стадыях (у стадыі дэкампенсацыі) гэта адбываецца ў поўным спакоі.

Сардэчна-лёгачная недастатковасць: лячэнне

Развіццё вострай недастатковасці звычайна патрабуе хуткага і прафесійнага ўмяшання. Як правіла, лячэнне праводзіцца ва ўмовах стацыянара, а часцей - у палаце інтэнсіўнай тэрапіі. У выпадку, калі прыступ развіўся дома, трэба як мага хутчэй даставіць чалавека ў медыцынскую ўстанову. Тэрапія хранічнай формы хваробы заключаецца ў комплексным падыходзе да лячэння захворвання. Гэта не толькі медыкаментозная карэкцыя, але і аптымізацыя ўзроўню фізічнай нагрузкі, харчавання. Лекавая тэрапія пры гэтай паталогіі заключаецца ў прызначэнні наступных груп лекавых прэпаратаў:

• бэта-блокаторы;
• мочегонные сродкі;
• сардэчныя глікозіды.

Схему тэрапіі і дазоўку ў кожным асобным выпадку вызначае лекар. Займацца самалячэннем у падобных выпадках недапушчальна. У выпадку неэфектыўнасці кансерватыўнага лячэння праблему вырашаюць хірургічным шляхам.