Сцинтиграфия міякарда: апісанне працэдуры, супрацьпаказанні і рэкамендацыі

У свеце высокіх тэхналогій ужо наступіў перыяд, калі навука і медыцына ідуць рука аб руку і дапамагаюць адзін аднаму ўдасканальвацца. У асноўным гэта заключаецца ў новых метадах дыягностыкі захворванняў, іх выяўлення на больш ранніх тэрмінах. Цяпер ва ўсіх на слыху магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ), ядзерна-магнітны рэзананс (ЯМР), кампутарная тамаграфія (КТ) і нават пазітронна-эмісійная тамаграфія (ПЭТ). Але ўжо даўно існуе яшчэ адзін спосаб візуалізацыі ўнутраных асяроддзяў чалавечага арганізма - сцинтиграфия міякарда.

вызначэння

Сцинтиграфия міякарда - гэта дыстанцыйнае неинвазивное даследаванне сэрца з выкарыстаннем радыеактыўных часціц. Па сутнасці гэта запіс размеркавання дадзеных ізатопаў ў арганізме ў працэсе фіксавання іх выпраменьвання.

Перфузионная сцинтиграфия міякарда - гэта па сутнасці такое ж даследаванне, як апісана вышэй, але з выкарыстаннем радыеактыўнага талію. Вырабляецца як з нагрузачнай пробамі, так і без іх. Дазваляе дакладна ўстанавіць ачаг ішэміі, што робіць яго незаменным у дыягностыцы ИБС (ішэмічнай хваробы сэрца).

Кожнаму - паводле патрэбаў

З 2007 года ў ЗША, Заходняй Еўропе і шэрагу іншых развітых краін сцинтиграфия атрымала шырокае распаўсюджанне. Гэтай медыцынскай паслугай скарысталіся ўжо больш за пятнаццаць мільёнаў чалавек. Там гэта даволі руцінная працэдура, якая не займае шмат часу і сіл.

На постсавецкай прасторы сітуацыя ідзе ў корані інакш. На дадзены момант у Расіі на эксплуатацыі знаходзяцца каля двухсот гама-камер для сцинтиграфии (у параўнанні з амерыканскімі трынаццаццю тысячамі). І даступныя яны толькі на ўзроўні высокаспецыялізаваная дапамога.

Як гэта працуе?

Падрыхтаванаму да працэдуры пацыенту ўводзяць у вену прэпарат-радиоиндикатор, які змяшчае малекулу-вектар і радыеактыўныя ізатопы. Іх праца ўзаемазлучаная, так як вектар мае хімічную тропностью (размешчанасць) да вызначанага органу або тканіны арганізма чалавека. А ізатоп выпускае ў прастору вакол сябе гама-выпраменьванне. Рэгістрацыя дадзенага тыпу хваляў дазваляе вызначыць месцы лепшага і горшага кровазабеспячэння.

Што паказвае сцинтиграфия?

Дзякуючы гэтаму метаду візуалізацыі можна старанна праглядзець і ацаніць кровазабеспячэнне сардэчнай мышцы, як цалкам, так і асобных частак. Выявіць ўчасткі з недастатковым прытокам крыві, а таксама отдифференцировать месцы, дзе тканіна сэрца памерла, ад тых, якія яшчэ можна выратаваць. У постинфарктных хворых лёгка выяўляюцца рубцы і вобласці ішэміі. Акрамя таго, спецыяліст можа прадказаць па выніках даследавання, якіх ускладненняў варта чакаць і ці хутка.

Паказанні да працэдуры

Так як дадзеная працэдура - дастаткова дарагое задавальненне, то яе прызначэнне павінна быць абгрунтавана. Яе праводзяць у наступных выпадках:

1. Для практычна здаровых людзей перад важнымі спартыўнымі спаборніцтвамі і працяглымі хірургічнымі ўмяшаннямі пад агульнай анестэзіяй, каб выключыць рызыку развіцця ўскладненняў або траўмаў.

2. Для дыягностыкі іБС, калі ёсць усе перадумовы да пастаноўкі такога дыягназу.

3. Як метад праверкі эфектыўнасці праведзенага лячэння: аортакаранарнага шунтавання, ангіяпластыкі, лекавай тэрапіі.

4. Для праверкі працы сэрца пасля перанесенага інфаркту міякарда (але не адразу пасля яго, бо могуць узнікнуць паўторныя інфаркты).

Як правіла, дадзены метад дазваляе сапраўды паставіць тапічныя дыягназ і верыфікаваць яго.

Падрыхтоўка пацыента да працэдуры

Перад кожнай лячэбнай або дыягнастычнай працэдурай пацыент атрымлівае ад лекара рэкамендацыі, выкананне якіх дапаможа правесці даследаванне больш поўна і менш травматічно для чалавека:

- даследаванне робіцца нашча;
- за суткі да яго нельга піць каву, "Кока-колу", чай, ёсць шакалад;
- трэба спыніць прыём лекаў, якія стабілізуюць працу сэрца;
- зрабіць УГД, каб выключыць цяжарнасць, а кормяць маці варта нарыхтаваць малако загадзя, бо дзіцяці нельга будзе даваць грудзі на працягу двух сутак;
- мужчыны за суткі да даследавання не павінны карыстацца прэпаратамі для паляпшэння эрэкцыі;
- абавязкова папярэдзьце лекара аб наяўнасці ў вас бранхіяльнай астмы.

прэпараты радыенуклідаў

Сцинтиграфия міякарда не абыходзіцца без прымянення радыеактыўных прэпаратаў. Іх існуе зараз шмат відаў, у залежнасці ад мэты даследавання:

- МИБИ, або сестамиби, выкарыстоўваецца для даследавання працы сэрца, мае тропностью да сардэчнай цягліцы.

- мона- і бифосфонаты маюць падабенства да касцяной тканіны, выкарыстоўваюцца для дыягностыкі анкалагічных захворванняў і іх ускладненняў, а таксама траўмаў.

- Диэтилентриаминпентауксусная кіслата выяўляе паталогію нырак.

- Пертехнаты выкарыстоўваюцца для даследавання шчытападобнай залозы.

- Ёд-123 прызначаны для візуалізацыі шчытападобнай залозы.

На сучасным фармакалагічнай рынку ўжо з'явіліся прэпараты, дзякуючы якім можна дыягнаставаць канкрэтныя формы анкалагічных захворванняў. У арганізм чалавека гэтыя рэчывы ўводзяцца нутравенна, таму трэба загадзя высветліць, ці няма ў пацыента алергіі.

нагрузачныя пробы

Стрэс-сцинтиграфия міякарда праводзіцца гэтак жа, як і аналогическое даследаванне на электракардыяграфіі. Для стварэння стрэсавай сітуацыі пацыенту прапануюць пазаймацца на трэнажорах (бегавая дарожка, ровар). Паказаннямі для такой працэдуры служаць дакладныя змены на ЭКГ, скаргі, характэрныя для ішэмічнай хваробы сэрца. Адным з складаных момантаў працэдуры з'яўляецца атрыманне якаснай візуалізацыі левага страўнічка. Крытэрамі станоўчай пробы з'яўляюцца:

1. Фракцыя выкіду левага страўнічка не больш за 35%.
2. Павелічэнне фракцыі выкіду падчас інтэнсіўнай працы больш чым на 5%.
3. Пэўнае праява парушэнні скарачальнасці.
4. Лакальныя парушэнні скарачальнасці кардиомиоцитов пры мінімальнай нагрузцы.

вынікі сцинтиграфии

Сцинтиграфия міякарда дазваляе атрымаць некалькі відаў малюнкаў сардэчнай мышцы. Па-першае, гэта нерухомыя, так званыя статычныя, здымкі. Гэта двухмерны (плоскае) адлюстраванне органа. Часцей за ўсё такім чынам даследуюць косткі, залозы ўнутранай сакрэцыі і т. Д.

Па-другое, існуюць дынамічныя або рухаюцца выявы, якія дазваляюць ацаніць працу полых органаў. Яны атрымліваюцца як вынік складання некалькіх нерухомых малюнкаў. Іх выкарыстоўваюць для абследавання печані, нырак, сэрца, сасудаў.

Трэці выгляд рэгістрацыі праведзенага даследавання - ЭКГ-сінхранізацыя. Дадатковае зняцце кардыяграмы дазваляе супаставіць функцыю і тапаграфію паразы органа.

Некаторыя спецыялісты, праводзячы сцинтиграфию міякарда, падключаюць і ОФЕКТ (однофотонный эмісійная кампутарная тамаграфія), каб атрымаць трохмерныя выявы доследнага органа. Часцяком гэта робіцца пры падазрэнні на паталогію сэрца або галаўнога мозгу.

Бяспечны метад?

У Расіі толькі ў выключных выпадках праводзіцца сцинтиграфия міякарда. Супрацьпаказанні да гэтага даследаванню простыя: адсутнасць індывідуальнай адчувальнасці да радыеізатопных прэпарата. Акрамя таго, працэдура проціпаказаная:

- цяжарным і якія кормяць маці;

- людзям з цяжкімі захворваннямі іншых органаў і сістэм (гэта можа стварыць праблемы падчас правядзення даследавання з выкарыстаннем нагрузкі);

- пацыентам з сэпсісам і ліхаманкай;

- пры міякардыту, наяўнасці заган сэрца і пасля нядаўна перанесенага інфаркту.

Сам метад бязбольны і практычна бясшкодны. Часам у пацыентаў ўзнікаюць пабочныя эфекты ад лекавых прэпаратаў ці ад фізічнай нагрузкі, але, як правіла, дыскамфорт хутка праходзіць, і людзі вяртаюцца да звычайнага жыцця.

Як патрапіць на даследаванне

Дзе зрабіць сцинтиграфию міякарда? У першую чаргу неабходна прайсці абследаванне ў паліклініцы або ў тэрапеўтычным стацыянары, каб вызначыць, ці ёсць неабходнасць у такім дарагім даследаванні. Многія захворванні сэрца можна выявіць больш даступнымі метадамі.

Як ужо было сказана вышэй, на постсавецкай прасторы магчымасць правесці такое тэставанне маецца толькі ў буйных гарадах. Сцинтиграфия міякарда ў Маскве праводзіцца ў некалькіх прыватных клініках, а таксама ў НПЦ інтэрвенцыйнай кардыялогіі, у РНИИ геранталогіі МЗСР РФ, НЦ сардэчна-сасудзістай хірургіі ім. А. Н. Бакулева і ў аддзеле прамянёвай дыягностыкі Клінічнага цэнтра ММА ім. І. М. Сеченова.

Коштавая палітыка ў дзяржаўных і прыватных лячэбных установах можа адрознівацца, часам нават вельмі істотна. Таму мае сэнс старанна вывучыць тыя паслугі, якія прапануе канкрэтная бальніца і тады ўжо вырашаць, ці задавальняе вас запытаная сума за такое даследаванне, як сцинтиграфия міякарда. Цана ў Маскве можа вар'іравацца ў залежнасці ад аб'ёму працэдуры і месца яе правядзення. Кошт знаходзіцца дзесьці ў раёне паміж сям'ю і васьмю тысячамі рублёў. Гэта толькі для простага даследавання. Але ёсць хворыя, якім патрабуецца сцинтиграфия міякарда з нагрузкай. Кошт яго будзе мінімум у два разы вышэй. Ад пятнаццаці тысяч рублёў адпаведна. Аднак гэты спосаб дае лекару больш поўнае ўяўленне пра стан здароўя пацыента, а таксама дапамагае падабраць аптымальную лячэбную тактыку.

Сцинтиграфия міякарда - гэта адносна новы, ня інвазівной, бяспечны і бязбольны спосаб абследавання сардэчнай мышцы. З дапамогай аб'яднання дасягненняў сучаснай кампутарнай тэхнікі і адкрыццяў у галіне радыёактыўных рэчываў стала магчыма дыягнаставаць ішэмічную хваробу лёгкіх на самых ранніх стадыях.