Сыход за неданошанымі дзецьмі ў стацыянары і пасля выпіскі

Калі ў пары з'яўляецца дзіця, мама і тата марнуюць на яго ўвесь свой час, бо без належнай клопаты малы проста не зможа нармальна развівацца, а можа, і выжыць. А што калі малютка нарадзіўся раней за гэты тэрмін? Сыход за неданошанымі дзецьмі павінен быць асаблівым, бо такія драбкі часам нават дыхаць і есці не могуць без старонняй дапамогі.

Яшчэ зусім нядаўна лекары не браліся рэанімаваць і ратаваць жыццё маляняці, вага якога пры нараджэнні менш за кілаграм. Цяпер жа ўсё змянілася, і спецыялісты могуць даць шанец немаўляці, які нарадзіўся памерам з далоньку і важыць паўкілаграма. Пра сыход за неданошанымі дзецьмі ў рэанімацыі, радзільні, дома пасля выпіскі і ў іншых умовах мы раскажам у дадзеным артыкуле.

Неданошаныя дзеці: асаблівасці

Доношенные малымі лічацца тыя, што нарадзіліся ад 37-й да 42-га тыдня цяжарнасці. Калі дзіця нарадзіўся раней пакладзенага, то яго лічаць неданошаным. Асноўнай праблемай такіх немаўлятаў з'яўляецца недаразвітасці ўнутраных органаў, і чым раней адбыліся роды, тым больш грунтоўны сыход спатрэбіцца дзіцяці. Сястрынскі сыход за неданошанымі дзецьмі пачынаецца з першых хвілін яго жыцця, маці зможа самастойна пачаць клапаціцца пра сваё Чадзе толькі пасля дазволу дзіцячага лекара, але пра гэта пазней. Пакуль нас цікавяць асаблівасці фізіялогіі немаўля, які з'явіўся на свет раней за тэрмін. Наколькі хутка мама зможа палашчыць свайго маляняці? Усё залежыць ад ступені яго неданошанасці. Усяго падзяляюць тры ступені:

1. Экстрэмальная Неданошанасць - вага менш за кілаграм.
2. Глыбокая Неданошанасць - вага ад кілаграма да паўтары.
3. Неданошанасць - вага ад паўтары кілаграм да двух з паловай.

Асноўнымі асаблівасцямі неданошанага дзіцяці лічацца:

• маленькая вага;
• маленькі рост (да 46 см);
• непрапарцыйна складзенае цела (вялікая галава, скарочаныя ногі, шыя, змешчаных у пахвінную бок пупок);
• форма чэрапа круглявая, з відавочна прыкметнымі крынічкі і швамі;
• вушныя ракавіны шчыльна прыціскаюцца да галавы, вельмі мяккія;
• скура вельмі тонкая і маршчыністая, могуць прасвечваць ўсе вянкі;
• паверхню цела пакрыта невялікім пушком;
• цалкам адсутнічае тлушчавы пласт;
• на ручках і ножках могуць быць недаразвіты кіпцікі, ці ж зусім адсутнічаць;
• неопущенные яечкі ў хлопчыкаў і незачыненае палавая шчыліна ў дзяўчынак.

Варта адзначыць, што ўсе вышэйапісаныя прыкметы павінны быць у сукупнасці. Толькі ў гэтым выпадку можна казаць пра асаблівасці сыходу за неданошанымі дзецьмі. Калі ж выявілася нешта адно, гэта сведчыць аб паталогіі, а не пра неданошанасці.

Паводзіны неданошанага дзіцяці

Нованароджаныя, якія нарадзіліся не ў свой час, адрозніваюцца і паводзінамі. Яны неактыўныя, назіраецца паніжаны тонус цягліц. Малышы дрымотнасць (гэта прыкметна нават на фоне таго, што доношенные дзеткі спяць практычна пастаянна), яны ўздрыгваюць без прычын і пачынаюць хаатычна рухацца. Асабліва ўскладняе сыход за неданошанымі дзецьмі адсутнасць смактальны рэфлексу. Малютка галодны, але не ведае, як паесці.

Коратка пра сыход за неданошанымі дзецьмі

Прапануем разгледзець тонкасці сыходу за малянём, а потым пройдземся па кожным пункце больш падрабязна.

Сястрынскі сыход за неданошанымі дзецьмі, як мы ўжо пісалі, пачынаецца з першых секунд яго жыцця. Перш за ўсё яго прымаюць у цёплую пялёнку і пры неабходнасці робяць вентыляцыю лёгкіх. Гэта самая адказная працэдура. Дыханне немаўля можа быць парушаны або зусім спыніцца, так як у рана які нарадзіўся маляняці выпрацоўваецца недастаткова сурфактанта - рэчывы, які адказвае за правільнае дыханне. Таму тканіна лёгкіх не можа паўнавартасна расправіцца.

Другая праблема - неданошаныя дзеткі зусім не гатовыя да фізіялагічнага існавання ў гэтым свеце, у іх недастатковы пласт падскурнага тлушчу, таму тэрмарэгуляцыя недасканалая. Малышы хутка пераахалоджваюцца і пераграваюцца, так як тэмпература навакольнага асяроддзя моцна адрозніваецца з той, што была ў матчыным чэраве.

У былыя часы такую праблему вырашалі шляхам заварочванню немаўля да ваты ці ж клалі яго на цёплую печ. Цяпер праблема рэгулявання тэмпературы цела нованароджанага вырашаецца інакш: неданошанага дзіцяці змяшчаюць у кювез, або, простымі словамі, інкубатар. Туды трапляе дастатковую колькасць кіслароду, ён ізаляваны ад старонняга шуму і святла. Тэмпература і вільготнасць у кювезе рэгулююцца, ствараюцца ўмовы, падобныя з унутрычэраўнага.

Праблемы з кармленнем таксама адсутнічаюць. Асаблівасці сястрынскага догляду за неданошанымі дзецьмі заключаюцца ў спавівання, удасканаленьні агульнага стану і, вядома, у кармленні. Медыцынскі персанал забірае ў маці сцэджанае малако, дадае ў яго неабходныя вітаміны, бялкі і мінералы. Калі ж у жанчыны няма малака, то выкарыстоўваюцца дзіцячыя сумесі, распрацаваныя спецыяльна для дзяцей, якія нарадзіліся раней пакладзенага тэрміна. Кармленне немаўля, калі ў яго слаба выпрацаваны смактальны рэфлекс, праводзяць пры дапамозе шпрыца.

Малютцы, у якога добра развіты дадзены рэфлекс, даюць бутэлечку. Калі ж вага дзіцяці настолькі малы, што ён не можа нават глынаць, прымяняецца носожелудочный зонд або ўводзяцца пажыўныя рэчывы нутравенна. Зонд уводзяць праз носік драбкі, і малако малымі дозамі паступае ў яго страўнік. У любым выпадку кармленне неданошанага дзіцяці - дробавую і ў невялікіх порцыях, нават калі яго вага больш за два кілаграмаў. Органы яшчэ не развіты настолькі, каб працаваць паўнавартасна. Сястрынскі сыход за неданошанымі дзецьмі абавязковы. Бо маці можа перакармілі.

Сыход за неданошанымі дзецьмі ў стацыянары на першым часе можа быць немагчымы, калі маюцца ўскладненні са здароўем. У такім выпадку немаўля перакладаецца ў рэанімацыйнае аддзяленне.

рэанімацыйны догляд

Сыход за нованароджаным неданошаным дзіцем на першых этапах бярэ на сябе медперсанал радзільні. Часцей за ўсё адразу пасля нараджэння маляня трапляе ў дзіцячае аддзяленне рэанімацыі, і добра, калі ў радзільным доме яно маецца. Але бывае, што ў бальніцы адсутнічае такое аддзяленне.

Перш за ўсё драбок аглядаюць кардыёлаг, невропатолог, ортопед, афтальмолаг, праводзіцца нейросонография (УГД галаўнога мозгу), пры неабходнасці УГД ўсіх унутраных органаў. Акрамя гэтага, залазяць аналізы мачы, крыві. Пасля працэдур немаўля змяшчаюць у кювез.

Што ж адбываецца, калі радзільню не мае ўласнай рэанімацыі? Няўжо няма шанцу "выцягнуць" дзіцяці? Нічога падобнага. Усе радзільныя дамы аснашчаны неабходным абсталяваннем для сыходу за неданошанымі дзецьмі, там маецца і апарат для вентыляцыі лёгкіх, і кювез, і спецыяльныя прэпараты, распрацаваныя для падтрымання жыцця драбкі, і неанатолаг - спецыяліст, навучаны выходжваць дзетак, якія нарадзіліся не ў пакладзены час.

Але ўсё ж існуе праблема: неонатолога не толькі прыглядаюць за неданошанымі немаўлятамі, але і абавязаны прысутнічаць на кожных наступных родах. А гэта азначае, што назірання за неданошанымі будзе менш і неанатолаг можа ўпусціць момант, калі раптам паўстане неабходнасць ратаваць драбок.

У рэанімацыі ж працуюць медсёстры і ўрачы-неонатолога, у абавязкі якіх уваходзіць толькі выходжванне ўжо знаходзяцца ў іх у аддзяленні дзяцей. У гэтым выпадку нованароджаны будзе пастаянна пад пільным медыцынскім кантролем.

Калі маляню неабходная рэанімацыя, а ў радзільні яе няма, то пасля стабілізацыі стану яго перавязуць у іншую бальніцу, дзе маецца неабходнае аддзяленне. Перавозка ажыццяўляецца ў спецыялізаванай машыне, дзе ёсць апараты для вентыляцыі лёгкіх, кювез і іншыя неабходныя прыборы для падтрымання жыцця.

Калі малютка знаходзіцца ў рэанімацыі, мама можа да яго прыходзіць ў пакладзены час, але "мець зносіны" толькі скрозь шкло інкубатара (кювез). Ёсць аддзялення, дзе маецца магчымасць наведваць малога ў любы час сутак.

кармленне

Бацькам дзяцей, якія нарадзіліся рана, неабходна ведаць усе тонкасці і асаблівасці сыходу за неданошанымі дзецьмі, каб не перажываць за дзіця. Многія пары пачынаюць залішне хвалявацца за жыццё драбкі, думаюць, што не дадуць рады. Вядома, вельмі складана перажыць перыяд такога няпростага выходжвання, але прагрэс не стаіць на месцы, і медыцынскі персанал здольны выратаваць нават самых мініяцюрных.

Калі вага дзіцяці дасягае двух кілаграмаў і смактальны рэфлекс ў яго развіты добра, то ёсць магчымасць кармлення грудзьмі. Матулі змогуць часта трымаць драбок на руках, карміць і дапамагаць з даглядам яго медперсаналу. З бутэлечкі або шпрыца корміць толькі медсястра, каб не ўзнікла праблем з страваводам. Як ужо было напісана раней, калі смактальны рэфлекс адсутнічае ці слаба развіты, то органы стрававання не могуць паўнавартасна спраўляцца са сваёй задачай і кармленне павінна быць дробавым.

Неданошаным дзеткам неабходна вялікая колькасць вадкасці. Звычайна для падтрымання арганізма выкарыстоўваецца разведзены 1/1 з 5% -ный глюкозай раствор Рингера. Акрамя гэтага, неабходныя вітаміны, у першыя дні абавязкова ўводзяцца рыбафлавін, вітамін Да і Е, аскарбінавая кіслата, тыямін. Арыентуючыся на індывідуальнае стан нованароджанага, лекар можа прызначыць іншыя вітаміны.

Праз некаторы час харчаванне малюткі не будзе нічым адрознівацца ад харчавання аднагодкаў. Але на першых этапах выходжвання неабходныя спецыяльныя дабаўкі, каб развіццё і рост драбкі былі паскораныя.

Як могуць пераканацца бацькі, за харчаванне не варта перажываць. У хуткім часе ваш драбок возьме сваё і ператворыцца з худзенькага, слабога немаўля ў вясёлага, ружовашчокага і актыўнага карапуза.

Выходжванне ў радзільні

Сыход за неданошанымі дзецьмі ў стацыянары абавязкова пачынаецца з аддзялення паталогій нованароджаных. Тут малы будзе пастаянна знаходзіцца пад наглядам медыцынскіх сясцёр і лекараў, будуць прызначацца неабходныя працэдуры, абследаванне.

Пераклад немаўля ў звычайнае аддзяленне можа быць выраблены толькі тады, калі ён набярэ масу цела не менш за два кілаграм, будзе актыўна смактаць малако, самастойна спраўляцца з рэгуляцыяй тэмпературы цела, добра дыхаць. Працягласць знаходжання ў кювезе залежыць ад цяжару ступені неданошанасці, усяго іх чатыры:

• першая ступень - роды адбыліся на тэрміне ад 37 да 35 тыдняў;
• другая ступень - з 34 да 32 тыдняў;
• трэцяя ступень - 31-29 тыдняў;
• чацвёртая ступень - 28 і менш.

Калі да моманту выпіскі маці з радзільні дзіця ўжо дасягнуў мінімальных параметраў, пры якіх магчымы сыход за неданошаным дзіцем ў хатніх умовах, то яго адпускаюць дадому разам з мамай. Калі ж неабходнасць рэанімацыі ўжо адсутнічае, але застаўся які-небудзь рызыка для здароўя, маляняці пераводзяць у дзіцячае аддзяленне. Маці сама вырашае, як ёй далей дзейнічаць: класціся ў бальніцу разам з драбком ці ж прыходзіць у стацыянар для кармлення.

У бальніцы

У спецыялізаванае дзіцячае аддзяленне малютку, які нарадзіўся раней за тэрмін, туды пераводзяць па загадзе педыятра і неонатолога. Такі пераезд магчымы нават у тым выпадку, калі кроха дагэтуль сілкуецца праз зонд і мае патрэбу ў штучным падтрыманні дыхання. Увесь сыход за неданошанымі дзецьмі ў такім выпадку - у руках медперсаналу.

Дзіцяці змесцяць у ложачак з падагрэвам ці ж кювез. У стацыянары праводзіцца больш поўнае абследаванне, яно накіравана на выяўленне паталогій і генетычных захворванняў. Немаўля аглядаюць вузкія спецыялісты, прызначаюцца неабходныя аналізы і працэдуры.

Станоўчая дынаміка пачынае нарастаць звычайна з дня меркаваных раней родаў, гэта значыць з даты, калі дзіця павінен быў нарадзіцца ў тэрмін. Час знаходжання ў стацыянарных умовах залежыць ад таго, наколькі хутка малы набярэ вагу, навучыцца смактаць і глынаць, ад наяўнасці выяўленых паталогій. Лячэнне ў шпіталі можа працягвацца ад тыдня да некалькіх месяцаў.

дома

Калі кроха нарэшце-то гатовы ехаць дадому, лекар выдае дэталёвыя рэкамендацыі бацькам. Сыход за неданошаным дзіцем пасля выпіскі вельмі складаны, асабліва для пар, у якіх нарадзіўся першынец. Цяжкасці заключаюцца ў тым, што выходжваў драбок толькі сястрынскі персанал і бацькі могуць нават паняцця не мець аб тым, як і што рабіць.

У любым выпадку, калі малы быў народжаны раней за тэрмін, патранаж павінен быць добрасумленным. Калі па якіх-небудзь прычынах педыятр не прыехаў у пакладзены дзень, патэлефануйце ў паліклініку і запатрабуйце наведвання. Зараз разгледзім падрабязна усе тонкасці хатняга догляду за неданошаным дзіцем, якія павінны абавязкова ведаць усе члены сям'і, якія пражываюць у адным памяшканні.

1. Першае, за што варта назіраць, - гэта за тэмпературай паветра ў пакоі драбкі, яна павінна быць прыкладна +22 градуса. Не забывайце, што ў неданошаных дзетак могуць існаваць праблемы з тэрмарэгуляцыі.
2. Упершыню купаць дома малютку варта пасля дазволу ўчастковага лекара. Ванная пакой выграваецца да 24 градусаў, а вада павінна быць набліжанай да тэмпературы цела. Пасля мыцця маляняці старанна выціраюць мяккім ручніком і цяпло апранаюць, так як дзеці, народжаныя не ў тэрмін, хутка могуць пераахаладзіліся.
3. Прагулкі не адрозніваюцца ад тых, што прызначаюцца доношенные немаўлятам. У цёплы летні час можна выйсці падыхаць паветрам адразу ж пасля выпіскі, а ў халодны сезон - праз месяц. Першыя прагулкі доўжацца не больш за паўгадзіны, час паступова дадаецца.
4. Гадаванне грудзьмі неданошаных малышоў пасля выпіскі часцей за ўсё немагчыма, бо ён ужо будзе "распешчаны" бутэлечкай і яму будзе лянота смактаць грудзі. Усё ж старайцеся карміць грудзьмі ці як мага часцей сцэджваць малако і корміце ім сваё дзіця, бо матчына малако - найважнейшы элемент харчавання ў першы год жыцця. Калі ж у вас недастаткова малака або яно зусім знікла пасля стрэсу, атрыманага з-за перажыванняў за жыццё сваёй драбкі, то купляйце сумесі, распрацаваныя для неданошаных немаўлятаў.
5. У сыход за неданошанымі дзецьмі дома абавязкова ўключаецца пастаяннае назіранне! Калі маляня стаў млявым, слабым, адмаўляецца ад кармлення і зрыгваць багата, неадкладна выклікайце ўрача, гэта вельмі дрэнныя прыкметы.

Сыход за неданошаным дзіцем у амбулаторна-паліклінічных умовах

План для абследавання дзетак, якія нарадзіліся рана, складаецца індывідуальна. Часта неданошаныя дзеткі пакутуюць ад захворванняў нырак, вачэй, назіраюцца неўралагічныя паталогіі. Калі ёсць нейкае парушэньне, то маляняці ставяць на ўлік да неабходнага лекара і яго неабходна будзе рэгулярна наведваць, не прапускаючы прызначаных прыёмаў.

Калі ж ваш карапуз цалкам здаровы, то спатрэбіцца толькі штомесячны агляд у паліклініцы і абыход вузкіх спецыялістаў, якія вырабляюцца ў "Дні здаровых дзяцей". На працягу месяца участковая медсястра будзе да вас наведвацца, каб пераканацца ў добрым самаадчуванні дзіцяці.

Развіццё неданошаных дзяцей

Калі маленькі чалавечак нарадзіўся рана, то ў першыя два месяцы свайго жыцця ён будзе практычна пастаянна спаць, хутка стамляцца нават пры нізкай актыўнасці. Пасля двухмесячнага ўзросту дзіця пачне развівацца хутчэй, больш актыўна рухацца, што можа прывесці да напругі цягліц канечнасцяў. Яго лёгка зняць адмысловымі практыкаваннямі.

Нельга забываць, што нервовая сістэма ў неданошаных дзетак слабенькая, таму малютка можа ўздрыгваць без прычыны, палохацца рэзкіх рухаў і гукаў. Перыяды спакойнага сну могуць рэзка змяняцца прыступамі ўзбуджэння зноў жа без прычын. Такія дзеткі маюць патрэбу ў цішыні і спакоі, яны дрэнна пераносяць сустрэчы з незнаёмцамі і змену становішча.

Калі ў малога не маецца паталогій, то ён будзе даволі хутка развівацца і расці. Да трохмесячнаму ўзросту ён дагоніць і нават, магчыма, перагоніць сваіх аднагодкаў у росце, вазе і развіцці!