Сыход за трахеостомой ў рэанімацыі

Сыход за пацыентам з трахеостомой ажыццяўляецца ва ўмовах стацыянара пасля перакладзеная хворага з рэанімацыйнага аддзялення. Часцей за ўсё трахеостома накладаецца на якія праводзяць паветра шляху пры неабходнасці ў штучнай вентыляцыі лёгкіх.

Паказанні да правядзення працэдуры

Выкананне трахеостомии ў найбольш падыходных стацыянарных умовах прадугледжвае падбор аптымальнага спосабу прэпаравання трахеі і пільны гамеастаз. Часта для правядзення аперацыі выкарыстоўваюць эндотрахеальной наркоз або мясцова ўжываюць раствор новакаіну.

Неабходнасць у правядзенні аперацыі па трахеостомии дыхальных шляхоў ўзнікае:

• у выпадку працяглай штучнай вентыляцыі лёгкіх;
• пры наяўнасці бульбарных парушэнняў;
• пры адсутнасці магчымасці для забеспячэння свабоднай праходнасці якія праводзяць паветра шляхоў іншым спосабам;
• пры нізкай эфектыўнасці туалета дыхальных шляхоў;

Тэхніка выканання трахеостомии

Аперацыя па трахеостомии дыхальных шляхоў патрабуе наяўнасці некалькіх тыпаў скальпель - для рассякання знешніх слаёў скуры і разрэзу трахеі. Таксама падчас працэдуры прымяняюцца: рассоўныя гаплікі, пашыральнікі скуры і цягліц, заціскі, стэрыльныя тампоны і сурвэткі.

Хворы ўкладваецца ў становішча на спіну з задранай галавой. Скура на паверхні трахеі абеззаражваецца спіртам, антысептыкамі, растворам ёду і старанна праціраецца стэрыльнымі сурвэткамі.

Падчас працэдуры ужывуцца вертыкальны разрэз пачынаючы ад шчытападобнай храстка да верхняга краю грудзіны. Далей у гарызантальным кірунку рассякаецца фасцыя, пасля чаго пры дапамозе вышэйзгаданага набору мединструментов адбываецца Рассоўванне цягліц і вызваленне трахеі. Рассякаецца трахея праколам скальпеля і выдаленнем невялікага лапіка тканіны, дастатковага для размяшчэння дыхальнай трубкі.

Свабодныя краю трахеі ў месцах адсячэння лапіка падшываюцца да скуры, што спрыяе змене трахеостомических трубак. Нягледзячы на досыць складаную тэхніку выканання Трахеатамія, працэдура істотна палягчаецца пры папярэднім интубировании пацыента.

выбар трубкі

Надзейны, дбайны сыход за трахеостомой ў рэанімацыі мае патрэбу ў падборы прыдатнай трубкі, выбар якой залежыць ад шэрагу абставінаў. У цяперашні час шырокае распаўсюджанне набыў металічныя падвойныя трубкі з манжеткой. Таксама магчыма прымяненне пластыкавых трубак, ціск у якіх стабілізуецца пры дапамозе адмысловых балонаў.

Правільны падбор якаснай трубкі забяспечвае просты сыход за трахеостомой ў рэанімацыі без прычынення лішніх нязручнасцяў пацыенту. Пры падборы непадыходнай трубкі нярэдка ўзнікаюць ўскладненні ў выглядзе закаркаванні прасвету густой, засохлай сліззю. Таму яе выбар варта даручыць адмыслоўцу.

Абслугоўванне трахеотомических трубак

У выпадку прымянення металічных канюля патрабуецца выманне ўнутранай трубкі як мінімум некалькі разоў на суткі для прачысткі і апрацоўкі антысептычнымі прэпаратамі. Разам з тым вонкавыя часткі канюля мяняюцца вельмі рэдка, не часцей чым раз на тыдзень.

Абшэўка канюлі для Трахеатамія ня павінна пастаянна знаходзіцца ў разадзьмутым стане. З яе перыядычна выдаляюць лішняе паветра і трымаюць які спаў каля 10 хвілін, пасля чаго вяртаюць на месца. Перад тым як пачынаць прафілактычнаму выманні абшэўкі, неабходна старанна выдаліць старонняе назапасілі змесціва з ротоглотки.

Асаблівасці сыходу за Стома

Перыядычны сыход за трахеостомой ажыццяўляецца пры дапамозе стэрыльных марлевых і ватных тампонаў. Навакольныя тканіны ачышчаюцца паўкруглымі рухамі па кірунку вонкі. Далей тканіны ацэньваюцца на наяўнасць ускладненняў і інфекцыйных паражэнняў.

Сыход за трахеостомой патрабуе замены фіксатараў ў выпадку іх празмернага ўвільгатнення або навалы сур'ёзных забруджванняў. Праводзіць працэдуру замены варта пры наяўнасці старонняй дапамогі. Адзін чалавек ўтрымлівае трубку ў стабільным становішчы, а яго памочнік вырабляе замену трымальнікаў трубкі.

У першыя дні пасля аперацыі пажадана ажыццяўляць догляд трахеостомой і перистомальной зонай з перыядычнасцю ў 6-8 гадзін. У той жа час можна рэгулярна вырабляць замену марлевых павязак па меры ўзнікнення такой неабходнасці. Сродкі, інструменты і прэпараты для догляду павінны заўсёды знаходзіцца пад рукой.

Сыход за трахеостомой: алгарытм

Упершыню замену трубкі вырабляюць па заканчэнні некалькіх сутак пасля правядзення аперацыі. Прычым працэдура павінна выконвацца дасведчаным спецыялістам, так як гэтага часу недастаткова для фарміравання шчыльнай Стомы.

Алгарытм правядзення працэдуры:

• пацыент ўкладваецца на спіну і адкідвае галаву;
• выконваецца поўнае ачышчэнне трахеобронхиального адтуліны;
• для выдалення мокрот ў пацыента штучна выклікаюць кашаль;
• у паражніну трубкі ўкараняецца гнуткі катэтар, пасля чаго здабываецца трахеостомическая канюля;
• вырабляецца замена трубкі, выдаляецца правадыр;
• новая трубка замацоўваецца і фіксуецца ў стабільным становішчы;

Падключэнне пацыентаў з трахеостомой да апарата штучнай вентыляцыі лёгкіх

Нярэдка догляд за хворым з трахеостомой патрабуе падлучэння дыхальных шляхоў да апарата ШВЛ. Падключаюць апарат з дапамогай раней усталяванай канюлі пры наяўнасці дапаможных злучэнняў.

З мэтай стабільнага падлучэння хворага да апарату ШВЛ стандартная канюля можа замяняцца адмыслова сканструяванай трубкай ці звычайнай интубационной канструкцыяй з надзіманай абшэўкай. Непасрэдна сам апарат для штучнай вентыляцыі далучаецца да заканчэння трубкі стандартнымі, прадугледжанымі прыладамі.

магчымыя ўскладненні

Сыход за трахеостомой часцяком прымушае змагацца з пэўнымі ўскладненнямі, якія могуць выяўляцца як адразу ж пасля завяршэння аперацыі, так і нашмат пазней, нават пры стабільным стане хворага.

Найбольш распаўсюджаным ўскладненнем з'яўляецца ўзнікненне крывацёку, асабліва калі трахеостомия выконваецца пры дапамозе падручных сродкаў у тэрміновым парадку, непасрэдна каля ложка хворага. Ліквідаваць багатае пульсавалае крывацёк можна шляхам сціску артэрыі абшэўкай. Аднак у пазбяганне празмернай страты крыві пацыенту павінна быць прадастаўлена неадкладная дапамога спецыяліста.

Правілы догляду за трахеостомой патрабуюць перыядычнага агляду пацыента з мэтай выяўлення даволі цяжкага ўскладненні ў выглядзе падскурнай эмфізэмы. Прычынай ўзнікнення апошняй можа стаць няправільная ўстаноўка трахеотомической трубкі.

Іншае досыць распаўсюджанае ўскладненне - абструкцыя дыхальных шляхоў, можа адбывацца спантанна, у любы перыяд рэабілітацыі пацыента. Часцей за ўсё прычынай з'яўлення сімптомаў абструкцыі становіцца адукацыю шчыльнай коркі, сфармаванай з густы слізі. Калі Трахеатамія выраблялася з выкарыстаннем ўнутранай канюлі, то ліквідаваць праблему можна з дапамогай яе ачысткі. Палегчыць стан пацыента пры абструкцыі таксама дазваляе выкананне вакуумнай аспірацыі праводзяць шляхоў.