Сімптомы гиперпаратиреоза, дыягностыка і лячэнне

Даволі часта ў пацыентаў пасля дыягностыкі выяўляюцца парушэнні ў працы парашчытападобных залоз. Сімптомы гиперпаратиреоза часта могуць не выклікаць ніякага турботы. Млявасць, слабасць, зніжэнне працаздольнасці, завалы - усе гэтыя парушэнні людзі нярэдка спісваюць на агульную стомленасць і няправільнае харчаванне. Таму і да лекара звяртаюцца ўжо на позніх стадыях развіцця хваробы.

У сувязі з гэтым многія людзі сёння цікавяцца пытаннем аб тым, што такое гиперпаратиреоз. Сімптомы і лячэнне, прычыны і абвастрэнне - гэта важныя моманты, з якімі варта разабрацца. Дык чым пагражае пацыенту дадзены хваробу і якое лячэнне можа прапанаваць сучасная медыцына?

Кароткія звесткі пра парашчытападобных залозах і іх функцыях

Гиперпаратиреоз, сімптомы і лячэнне ў жанчын, другасны гиперпаратиреоз, гиперкальциемический крыз - гэта тэрміны, з якімі часта сутыкаюцца пацыенты. Але перш чым разбірацца з прычынамі і сімптомамі захворвання, варта разгледзець некаторыя анатамічныя асаблівасці чалавечага арганізма.

У большасці людзей ёсць дзве пары парашчытападобных залоз, якія, як правіла, размяшчаюцца на задняй паверхні шчытавіцы (часам яны нават пагружаныя ў яе тканіны). Дарэчы, у 15-20% насельніцтва маецца ад 3 да 12 залоз. Іх колькасць і лакацыя могуць вар'іраваць. Залозы невялікія, памерам у некалькі міліметраў, вагой ад 20 да 70 мг.

Парашчытападобных залозы сакрэтуюць актыўны біялагічнае рэчыва, а менавіта паратгормон, які рэгулюе працэсы абмену фосфару і кальцыя ў арганізме. Пры недастатковай колькасці кальцыя ў крыві гармон запускае працэс яго вызвалення з костак, паляпшае ўсмоктванне гэтага мінерала тканінамі кішачніка, а таксама зніжае колькасць, якое, як правіла, вылучаецца з мочой. Паратгормон таксама павялічвае вылучэнне фосфару з арганізма.

Што такое гиперпаратиреоз? эпідэміялогія

Гиперпаратиреозом называюць захворванне, пры якім назіраецца павышэнне сакрэцыі паратгормон парашчытападобных залозамі. Гэта хранічная хвароба эндакрыннай сістэмы, якая часта звязана з гіперплазіяй самых залоз ці ж утварэннем у іх тканінах пухлін.

Варта сказаць, што сімптомы гиперпаратиреоза ў жанчын рэгіструюцца ў тры разы часцей, чым у прадстаўнікоў моцнага полу. На сённяшні дзень паталогія лічыцца вельмі распаўсюджанай. Калі казаць пра эндакрынных захворваннях, то гиперпаратиреоз па распаўсюджанасці займае трэцяе месца (пасля гіпертіреоз і цукровага дыябету).

Паталагічныя змены на фоне хваробы

Як ужо згадвалася, пры павышэнні ўзроўню паратгормон ў крыві адбываецца парушэнне кальцыевага абмену ў арганізме - гэты мінерал пачынае вымывацца з костак. Адначасова павышаецца і ўзровень кальцыя ў крыві. Касцяныя тканіны шкілета замяшчаюцца Фіброзныя, што, натуральна, прыводзіць да дэфармацыі апорнага апарата.

Сімптомы гиперпаратиреоза звязаныя не толькі з парушэннем структуры костак. Павышэнне ўзроўню кальцыя ў крыві часта вядзе да адукацыі кальцынатаў ў тканінах ўнутраных органаў. У першую чаргу ад з'яўлення падобных наватвораў пакутуюць сасудзістыя сценкі і ныркі. Акрамя таго, на фоне кальциемии назіраецца павышэнне артэрыяльнага ціску, узмацненне сакрэцыі ў страўніку (нярэдка прыводзіць да адукацыі язваў) і парушэнне праводнасці ў нервовых тканінах, што суправаджаецца парушэннем памяці, мышачнай слабасцю і дэпрэсіўнымі станамі.

Гиперпаратиреоз: сімптомы і прычыны першаснай формы

У сучаснай класіфікацыі вылучаюць некалькі груп дадзенай паталогіі. Часта ў пацыентаў дыягнастуецца першасны гиперпаратиреоз. Сімптомы яго звязаны з першасным паразай залоз, прычым у 85% выпадкаў прычынай развіцця хваробы з'яўляецца адэнома (дабраякасная пухліна).

Значна радзей пры дыягностыцы выяўляюцца множныя пухліны. Зрэдку чыннікам парушэння сакрэцыі з'яўляецца рак, які ў большасці выпадкаў развіваецца пасля апрамянення вобласці шыі і галавы. Пачатковыя стадыі захворвання суправаджаюцца неспецыфічнымі прыкметамі - слабасць, стомленасць, дрымотнасць, раздражняльнасць. Менавіта таму пацыенты рэдка звяртаюцца па дапамогу. Хвароба можа развівацца гадамі. Паводле статыстычных дадзеных, першасная форма хваробы ў большасці выпадкаў развіваецца ў жанчын на фоне менапаўзы, а таксама ў пажылых людзей.

Другасная форма захворвання і яго асаблівасці

Другасны гиперпаратиреоз - захворванне, якое развіваецца пры першасна здаровых залозах. Ўзмацненне сакрэцыі паратгормон адбываецца на фоне зніжэнне ўзроўню кальцыя ў крыві, што, як правіла, звязана з іншымі паталогіямі.

У большасці выпадкаў гипокальциемия звязана альбо з цяжкімі хранічнымі захворваннямі нырак, або з парушэннем ўсмоктвання пажыўных рэчываў (у тым ліку і кальцыя) сценкамі кішачніка. Узровень паратгормон павышаецца пасля рэзекцыі страўніка, а таксама на фоне гемадыялізу. Да прычынах адносяць рахіт і цяжкія паразы печані, якія суправаджаюцца парушэннем абмену вітаміна Д.

Трацічная форма хваробы

Троесны гиперпаратиреоз сустракаецца ў пацыентаў, якія перанесці перасадку ныркі, прычым трансплантацыя прайшла паспяхова.

Як ужо згадвалася, захворванні нырак часта суправаджаюцца павышэннем ўзроўню паратгормон. Справа ў тым, што падобныя паталогіі суправаджаюцца узмоцненым вывядзеннем кальцыя з арганізма. Працяглая гипокальциемий можа прывесці да необоротных зменаў у парашчытападобных залозах. Нават пасля поўнага аднаўлення нырачных паказчыкаў у пацыентаў ўсё роўна назіраецца парушэнне працы залоз і ўзмоцненая сакрэцыя паратгормон.

Клінічная карціна пры гиперпаратиреозе

Сімптомы гиперпаратиреоза разнастайныя, бо ён дзівіць шматлікія сістэмы органаў. Больш за тое, клінічная карціна залежыць ад разнавіднасці немачы, стадыі яго развіцця, наяўнасці спадарожных паталогій, ўзросту і нават падлогі пацыента.

Першыя сімптомы, як правіла, неспецифичны. Пацыенты адзначаюць з'яўленне млявасці і слабасці, зніжэнне апетыту, перыядычнае з'яўленне млоснасці. Прысутнічае і хваравітасць у суставах. Паколькі павышэнне ўзроўню кальцыю змяняе перадачу нервова-цягліцавага імпульсу, у пацыентаў з'яўляюцца і болі ў цягліцах - менавіта так развіваецца гиперпаратиреоз. Сімптомы пажылых пацыентаў, як правіла, ўключаюць у сябе і цягліцавую слабасць. Пацыентам цяжка ўстаць з крэсла, яны спатыкаюцца падчас хады, часта падаюць.

З-за слабасці цягліц ступні нярэдка развіваецца плоскаступнёвасць, з'яўляюцца болі ў нагах пры хадзе. З-за пашкоджання нырачных канальчыкаў магчымыя і іншыя парушэнні, у прыватнасці, павелічэнне колькасць мачы. Пры цяжкай плыні пацыенты рэзка губляюць вагу з-за дрэннага апетыту і абязводжвання. Недахоп вадкасці ў арганізме адбіваецца на стане скуры - яна становіцца сухі, набывае зямлістыя колер. Страта кальцыя часта прыводзь да расхіствання і выпадзення здаровых зубоў.

Косткі пастаянна губляюць кальцый і фосфар. Больш за тое, на фоне дадзенага хваробы назіраецца актывацыя остеокластов, клетак, якія здольныя раствараць косткі. Наступствам павышэння ўзроўню паратгормон з'яўляецца прагрэсавальны астэапароз.

З-за зніжэння шчыльнасці касцей пераломы для пацыентаў не з'яўляюцца рэдкасцю. Прычым нават невялікія фізічныя нагрузкі або ўдары здольныя траўмаваць косць. Косткі часта ня зрастаюцца цалкам, фарміруючы так званыя «ілжывыя суставы». Назіраюцца і дэфармацыі шкілета, у прыватнасці, хрыбетніка (кифозы, скаліёзы), грудной клеткі і таза. Гэта, зразумела, адбіваецца на самаадчуванні і рухомасці чалавека. Гиперпаратиреоз нярэдка суправаджаецца адкладаннем крышталяў мачавой кіслаты ў суставах (падагра).

Лішак кальцыя ўплывае на працу нырак. Нярэдка ўнутры чашечно-лоханочной сістэмы адбываецца фарміраванне каралавідныя камянёў. Пры адсутнасці лячэння часта развіваецца нырачная недастатковасць, якая, на жаль, незваротная - нярэдка пацыенту патрабуецца перасадка ныркі.

Хвароба дзівіць і стрававальны тракт. Пацыенты скардзяцца на зніжэнне апетыту, метэарызм, завалы, млоснасць, болі ў жываце. Пры лішку кальцыя ў крыві не выключана фарміраванне камянёў у жоўцевай бурбалцы і пратоках падстраўнікавай залозы, што вядзе да развіцця халецыстыту і панкрэатыту. Дарэчы, сімптомы гиперпаратиреоза ў жанчын нярэдка абвастраюцца падчас цяжарнасці, што вельмі небяспечна не толькі для маці, але і для дзіцяці.

Павышэнне ўзроўню кальцыю адбіваецца на працы нервовай сістэмы і нярэдка выклікае змены псіхікі. У пацыентаў можна заўважыць апатыю, трывожнасць, а часам і дэпрэсію рознай ступені выяўленасці. З'яўляецца дрымотнасць, парушэнне памяці і пазнавальных здольнасцяў. У найбольш цяжкіх выпадках хвароба суправаджаецца спутанностью свядомасці і вострыя псіхозамі.

Часта бацькі цікавяцца пытаннямі аб тым, як выглядае гиперпаратиреоз ў дзяцей. Сімптомы, лячэнне і ўскладненні ў дадзеным выпадку тыя ж. Але калі гаворка ідзе пра першасную форме захворвання, то яна, як правіла, звязана з генетычнай спадчыннасцю. Калі хвароба з'явілася ў першыя месяцы ці гады жыцця, назіраецца затрымка фізічнага і псіхічнага развіцця дзіцяці.

Гиперпаратиреоз: дыягностыка

У дадзеным выпадку вельмі важнай з'яўляецца менавіта дыягностыка. Сімптомы гиперпаратиреоза нарастаюць павольна, а часам і зусім адсутнічаюць. Менавіта таму для пачатку праводзяцца лабараторныя аналізы крыві і мачы. Падчас даследаванняў у узорах крыві можна заўважыць павышэнне ўзроўню кальцыю і зніжэнне колькасці фасфатаў. Пры аналізе мачы выяўляецца падвышаная колькасць абодвух элементаў. Дадзенае даследаванне праводзяць двойчы - калі яны даюць тыя ж вынікі, праводзіцца аналіз крыві на паратгормон.

Павышэнне ўзроўню гармону сведчыць аб наяўнасці гиперпаратиреоза, але ж важна не толькі ўсталяваць наяўнасць захворвання, але і вызначыць яго прычыну. Для пачатку праводзіцца ультрагукавое даследаванне, якое дапамагае адмыслоўцу ўбачыць павелічэнне памераў парашчытападобных залозы або наяўнасць наватвораў. Дадаткова праводзіцца магнітна-рэзанансная і кампутарная тамаграфія - гэтыя працэдуры даюць больш дакладную інфармацыю.

Абавязкова трэба абследаваць ныркі і касцяную сістэму каб высветліць, ці маюцца ў пацыента ўскладненні.

Гиперкальциемический крыз і яго лячэнне

Гиперкальциемический крыз - вострае стан, якое развіваецца пры рэзкім павышэнні ўзроўню кальцыя ў крыві. Падобная паталогія вядзе да небяспечных паразам арганізма і ў 50-60% выпадкаў вядзе да смяротнага зыходу.

На шчасце, крыз лічыцца рэдкім ускладненнем гиперпаратиреоза. Справакаваць яго могуць розныя фактары, уключаючы інфекцыі, масіўныя пераломы костак, інфекцыі, інтаксікацыі. Да фактараў рызыкі адносяць перыяд цяжарнасці, дэгідратаціі арганізма, а таксама прыём некаторых лекавых прэпаратаў, уключаючы сродкі, якія змяшчаюць кальцый і вітамін Д, тиазидные діуретікі. Пацыентам з гиперпаратиреозом трэба старанна сачыць за харчаваннем, выключаючы прадукты з высокім утрыманнем кальцыя і вітаміна Д. Не апошнюю ролю ў развіцці крызу гуляе адсутнасць адэкватнай тэрапіі і памылковая дыягностыка.

Гиперкалиемический крыз развіваецца хутка. Спачатку ў пацыентаў з'яўляюцца парушэнні з боку стрававальнай сістэмы, уключаючы вострыя рэзкія болі ў жываце, інтэнсіўную ваніты. Адзначаецца павышэнне тэмпературы цела. Пацыенты скардзяцца на болі ў касцях і слабасць цягліц. З'яўляюцца і засмучэнні з боку нервовай сістэмы, пачынаючы ад прыгнечанасці і дэпрэсіі, заканчваючы псіхозамі. Скура хворага чалавека становіцца сухі, з'яўляецца сверб.

З-за парушэнні згусальнасці крыві магчыма развіцця ДВС-сіндрому. Магчыма развіццё шокавага стану. Смерць пацыента наступае ў выніку спынення сэрца або паралічу дыхальных цягліц.

Метады лячэння гиперпаратиреоза

Мы ўжо разгледзелі пытанні аб тым, што ўяўляе сабой гиперпаратиреоз. Сімптомы і лячэнне ў дадзеным выпадку цесна звязаныя. Калі гаворка ідзе пра першасную форме захворвання, звязанай з адукацыяй пухліны, то, магчыма, хірургічнае выдаленне наватворы. Аперацыя праводзіцца не заўсёды. Справа ў тым, што хвароба можа развівацца на працягу дзесяцігоддзяў, не прычыняючы пацыенту адмысловых нязручнасцяў. Ды і пакутуюць ад яго пераважна пажылыя людзі, што стварае дадатковыя цяжкасці.

Рашэнне аб неабходнасці хірургічнага ўмяшання прымае лекар. Лічыцца, што аперацыя неабходная пры моцным павышэнні ўзроўню кальцыя ў крыві (больш за 3 ммоль / л) і выяўленых парушэнняў у працы нырак. Паказаннямі да правядзення працэдуры з'яўляюцца камяні ў вылучальнай сістэме, значная страта кальцыя разам з мочой, наяўнасць гиперкальциемических крызаў ў анамнезе, а таксама выяўлены астэапароз.

Калі лекар вырашыў не праводзіць выдаленне пухліны або залозы (пры яе гіпертрафіі), то пацыентам ўсё роўна трэба рэгулярна праводзіць агляды - важна хаця б 1-2 разы на год праводзіць даследаванні нырак і касцявога апарата. Важны пастаянны маніторынг ўзроўню кальцыя ў крыві і артэрыяльнага ціску.

Што тычыцца другаснай формы, то лячэнне гиперпаратиреоза зводзіцца да ліквідацыі першасных захворванняў. Дэфіцыт кальцыя ў крыві можна ліквідаваць медыкаментозна - пацыентам прызначаюць лекавыя сродкі, якія змяшчаюць дадзены мінерал, а таксама вітамін Д. У тым выпадку, калі прыём прэпаратаў не дае чаканага эфекту, можа быць праведзена хірургічнае сячэнне частак залозы.

Псевдогиперпаратиреоз і яго асаблівасці

Сучаснай медыцыне вядомы і так званы псевдогиперпаратиреоз. Гэта даволі рэдкае захворванне, якое суправаджаецца тымі ж сімптомамі. Тым не менш з працай самых парашчытападобных залоз паталогія не звязаная.

У пацыента выяўляюцца злаякасныя новаўтварэнні, якія могуць быць лакалізаваны ў нырках, лёгкіх, малочных залозах і іншых органах. Гэтыя пухліны ўтрымліваюць у сабе клеткі, якія здольныя прадукаваць актыўныя рэчывы, па механізме ўздзеяння падобныя з паратгормон. Пры падобным захворванні назіраецца павышэнне ўзроўню кальцыя ў крыві за кошт растварэння касцяной тканіны. Гэта вельмі небяспечны хвароба, які можа прывесці да смяротнага зыходу.

Прагнозы для пацыентаў

Цяпер вы ведаеце аб тым, як развіваецца гиперпаратиреоз. Сімптомы і лячэнне ў жанчын, асаблівасці плыні хваробы ў дзяцей - гэта важныя пытанні. Але на якія прагнозы можна разлічваць? Вынікі залежаць ад таго, на якой менавіта стадыі развіцця знайшлі хваробу.

Калі гаворка ідзе пра раннім першасным гиперпаратиреозе, то пры своечасовым лячэнні прагнозы спрыяльныя. Сімптомы з боку ўнутраных органаў і нервовай сістэмы знікаюць праз некалькі тыдняў. Касцяную структуру атрымоўваецца аднавіць за некалькі гадоў. У запушчаных выпадках у пацыентаў могуць захавацца шкілетныя дэфармацыі, якія адбіваюцца на якасці жыцця, але небяспечнымі не з'яўляюцца.

Калі мае месца паражэнне нырак, што нават пасля правядзення аперацыі нырачная недастатковасць можа прагрэсаваць. У любым выпадку варта ўважліва сачыць за самаадчуваннем і праходзіць прафілактычныя медагляды.