Тазабедраны сустаў: эндапратэзаванне і далейшае аднаўленне

Суставы, якія баляць і пазбаўленыя рухомасці, з'яўляюцца перашкодай у выкананні штодзённых дзеянняў, пазбаўляюць магчымасці весці нармальнае жыццё. Асабліва цяжка, калі уражаны тазабедраны сустаў. Эндапратэзаванне суставаў дапамагае аднавіць страчаную функцыю канечнасці, з'яўляючыся нярэдка адзіным выхадам для пацыента. Паказанні да правядзення дадзенай аперацыі маюць больш за 300 тысяч чалавек у год.

Першым і галоўным прыкметай захворвання сустава з'яўляецца боль. У першы час болю маюць малую інтэнсіўнасць, але ў далейшым, пры прагрэсаванні хваробы, болі ўзмацняюцца, становячыся сталымі спадарожнікамі чалавека.

Далей прыходзіць чарга парушэнні функцыі здзіўленай канечнасці. Хвароба мае тэндэнцыю да прагрэсаванню, ведучы часам да поўнага абезрухоўліванні. Такім хворым кансерватыўнае лячэнне ўжо не здольна дапамагчы выратаваць уражаны тазабедраны сустаў.

Эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава ў цяперашні час з'яўляецца адным з найбольш сучасных спосабаў хірургічнай дапамогі пры паразах гэтага сучлянення. Падчас такой аперацыі здзіўленыя тканіны, якія ўваходзяць у тазасцегнавым злучэнне, мяняюцца на штучна створаныя пратэзы.

Будова і работа тазасцегнавых суставаў

Тазабедраны сустаў адносіцца да ліку найбольш буйных касцяных сучляненняў ў арганізме чалавека. Зведваюцца ім нагрузкі ў працэсе жыцця чалавека вельмі вялікія, так як ён служыць для злучэння ніжняй канечнасці і таза.

Склад тазасцегнавага сустава:

• галоўка сцягна - верхні канец сцягна, які мае шарападобным форму;
• вертлужной западзіна - лейкападобнае паглыбленне костак таза, у якім фіксуецца галоўка сцегнавой косткі;
• храсток сустава - тканіна, якая мае желеобразную змазку, якая палягчае рух дэталяў сустаўнага сучлянення;
• сіновіальной (внутрісуставные) вадкасць - спецыяльная маса желеобразной кансістэнцыі, якая сілкуе храсток і дапамагае змякчэнні трэння сустаўных паверхняў;
• капсула сустава і звязкавы апарат - злучальная тканіна, якая служыць ўтрыманню сустаўных паверхняў і забеспячэнню стабільнасці сустава.

Мышцы з сухажыллямі, якія мацуюцца ў раёне тазасцегнавага сустава, сваімі скарачэннямі забяспечваюць руху ў ім. У здаровым стане тазабедраны сустаў вельмі мабільны, маючы магчымасць для рухаў у любой плоскасці і напрамку. Ён паспяхова спраўляецца з забеспячэннем функцый хады і апоры.

Навошта трэба эндапратэзаванне?

Каб лекар паставіў перад пацыентам пытанне аб замене яго тазасцегнавага сустава пратэзам патрэбныя важкія прычыны. Аперацыя прызначаецца, калі паражэнне складнікаў сучлянення дасягнула такой ступені, што чалавек пастаянна адчувае невыносную боль, або яго здзіўленая канечнасць не здольная выканаць нават элементарных рухаў. У гэтых сітуацыях, калі уражаны тазабедраны сустаў, эндапратэзаванне здольна стаць выхадам са становішча.

У ліку хвароб, здольных выклікаць паражэнне сустава, якое патрабуе аперацыі, можна назваць:

• дэфармавальны двухбаковы астэаартоз ў выпадку 2 і 3 ступені цяжару захворвання;
• дэфармавальны астэаартоз 3 ступені пры дэфармацыі аднаго з суставаў;
• анкілозах тазасцегнавых суставаў, які ўзнікае пры рэўматоідным артрыце і з прычыны хваробы Бехцерава;
• асептычны некроз галоўкі сцегнавой косткі ў выніку траўмаў і пры парушаным кровазвароце;
• траўмы галоўкі і шыйкі сцягна ў форме пералому ў пажылых людзей;
• пухліны ў раёне галенастопа, якія маюць патрэбу ў аператыўным лячэнні.

Замена тазасцегнавага сустава з'яўляецца мэтазгоднай толькі ў выпадку поўнай страты магчымасці рухальнай актыўнасці і хады. Канчатковае рашэнне аб аперацыі прымаецца з улікам усіх фактараў.

Супрацьпаказанні да хірургічнага ўмяшання

Нярэдкія выпадкі, калі нават людзі, якія перажываюць вострую неабходнасць у эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава, не могуць пайсці на аперацыю з-за супрацьпаказанняў.

Да найбольш распаўсюджаным абмежаванням адносяцца:

• сітуацыі, калі хворы не будзе здольны да самастойнага перамяшчэння нават у выпадку выканання аперацыі;
• хранічная хвароба ў декомпенсационной стадыі (сардэчная недастатковасць, парушэнні мазгавога кровазвароту, пячоначная недастатковасць), калі аперацыя здольная пагоршыць існуючыя праблемы;
• хранічнае паражэнне лёгкіх, якое выклікае дыхальную і вентыляцыйную недастатковасць (эмфізэма, астма);
• розныя запалення костак, скуры або мяккіх тканін у раёне тазасцегнавага сучлянення;
• астэапароз, вядучы да недастатковай трываласці касцяной тканіны і рызыцы пасля аперацыі зламаць косць падчас звычайнай хады;
• паталогіі, пры якіх у сцегнавой косткі адсутнічае касцёва-мазгавой канале.

класіфікацыя эндапратэзаў

У эндопротеза, які замяшчае уражаны тазабедраны сустаў, павінна быць дастатковая трываласць, ён павінен надзейна фіксавацца і мець інертнасць да тканін арганізма хворага. Сучасныя эндопротезы, якія вырабляюцца з палімераў, керамікі і металічных сплаваў, адпавядаюць усім неабходным патрабаванням. Вонкава эндапратэзам падобны на тазасцегнавым сучляненне чалавека.

Яго дэталі:

• Кубак эндопротеза. Гэтая дэталь замяшчае вертлужной западзіну тазавага сустава. Матэрыялам яе вырабу з'яўляецца кераміка. Аднак сустракаюцца і кубкі з палімераў.
• Галоўка пратэза. Металічная дэталь шарападобнай формы з палімерным пакрыццём. Так забяспечваецца мяккасць слізгацення, калі галоўка круціцца ў кубку эндопротеза пры выкананні розных рухаў канечнасцю.
• Ножка пратэза. Адчувае найбольшыя нагрузкі, таму робіцца заўсёды з металу. З'яўляецца замяшчэннем шыйкі і верхняй траціны сцегнавой косткі.

Таксама эндопротезы падпадзяляюцца на однополюсные і двухполюсныя. У однополюсные пратэзах хвораму захоўваюць сваю вертлужной западзіну, протезируя толькі галоўку і шыйку сцягна. Гэта састарэлы варыянт пратэзаў, якімі шырока карысталіся раней. Выкарыстанне іх характарызавалася высокай частатой разбурэння вертлужной западзіны, і іх перасталі выкарыстоўваць у сучаснай артапедычнай практыцы.

Двухполюсныя эндопротезы носяць найменне татальных. Імі вырабляецца татальнае эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава. Тут прысутнічаюць усе тры вышэйпералічаных дэталі пратэза.

Падчас службы тазасцегнавага эндопротеза вызначаецца якасцю матэрыялаў, якія паслужылі для яго вырабу. Самыя дужыя металічныя эндопротезы служаць да 20 гадоў. Аднак аптымальны вынік па спалучэнні тэрміну службы і рухальнай актыўнасці дае спалучэнне метал-палімер-кераміка.

падрыхтоўчыя мерапрыемствы

Усім хворым, якія маюць патрэбу ў пратэзаванні, павінны быць праведзены даследаванні, якія вызначаюць стан тазасцегнавага сустава (УГД, МРТ, рэнтгенаграфія) для выключэння ўсіх патэнцыйных супрацьпаказанняў.

Ніякай спецыяльнай падрыхтоўкі аперацыя не патрабуе. Пры адсутнасці супрацьпаказанняў адбываецца прызначэнне даты аперацыі. Раніцай у дзень аперацыі выбривается скура ў раёне тазасцегнавага сустава. Ежа і пітво забароненыя.

працэс аперацыі

Хворы ўкладваецца на аперацыйны стол, дзе яму выконваюць абязбольванне. Метад абязбольвання ўзгадняецца анестэзіёлагам і пацыентам. Працягласць аперацыі можа дасягаць у складаных выпадках 5 гадзін. Таму аптымальным варыянтам з'яўляецца альбо спінальная анестэзія, альбо паўнавартасны наркоз. Першы метад анестэзіі прыносіць менш шкоды, таму яго лепш прызначаць пажылым людзям.

Па завяршэнні абязбольвання лекар з дапамогай разрэзу арганізуе доступ да тазасцегнавым суставе. Патрабаваны разрэз - каля 20 см. Адбываецца выкрыццё капсулы сустава і выводзіцца галоўка сцегнавой косткі, якая падвяргаецца рэзекцыі.

Мадэляванне косткі адбываецца па форме эндопротеза. Фіксаванне пратэза адбываецца часцей за ўсё пры дапамозе цэменту. Далей з паверхні вертлужной западзіны дрылём выдаляецца сустаўны храсток, куды затым усталёўваецца кубак эндопротеза.

верагодныя ўскладненні

Аперацыя эндапратэзавання тазасцегнавага сустава лічыцца складаным аператыўным умяшаннем.

Яна можа пацягнуць ўскладненні:

• крывацёк;
• тромбаўтварэнне ў венах ніжніх канечнасцяў;
• нагнаенне эндопротеза і пасляаперацыйнай раны;
• гематома;
• адрыньванне эндопротеза;
• ўскладненні з боку сардэчна-сасудзістай сістэмы.

Дбайная падрыхтоўка аперацыі мінімізуе рызыку з'яўлення ускладненняў.

вынікі аперацыі

Па статыстыцы, на эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава водгукі пацыентаў у большасці сваёй добрыя. Пацыенты адчуваюць задавальненне вынікамі аперацыі. Пры выкананні аперацыі ў асоб адносна маладога ўзросту без спадарожных захворванняў функцыя тазасцегнавага сустава аднаўляецца ў поўным аб'ёме. Чалавек можа хадзіць і нават займацца фізкультурай, не перагружаючы пратэз. Спартыўныя заняткі проціпаказаныя.

Бываюць і нездавальняючыя вынікі пасля аперацыі эндапратэзавання тазасцегнавага сустава. Часцей за ўсё яны здараюцца ў сталым узросце, калі ёсць спадарожныя паталогіі. У 20% хворых, якія перанеслі эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава, водгукі пацыентаў паказваюць расчараванне вынікамі аперацыі.

Аднаўленне пасля аперацыі

Рэабілітацыя пацыентаў павінна стартаваць адразу ж пасля аператыўнага ўмяшання. Гэта і практыкаванні пасля эндапратэзавання тазасцегнавага сустава, і дыхальная гімнастыка. Канечнасць, якая зазнала пратэзаванні, павінна ўтрымлівацца ў спакоі, але неабходна старацца выконваць мінімальныя скарачэння цягліц пасля таго, як праведзена эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава. Рэабілітацыя павінна падпарадкоўвацца галоўнаму правілу - неабходна паслядоўна нарошчваць нагрузкі.

Першыя суткі пасля аператыўнага ўмяшання

Большай часткі пацыентаў даводзіцца праводзіць іх у рэанімацыйным аддзяленні. Там лепш за ўсё ажыццяўляць маніторынг асноўных паказчыкаў арганізма, імгненна рэагуючы на ўсе негатыўныя змены. Па заканчэнні некалькіх гадзін пасля аперацыі чалавек ужо можа праводзіць час у сядзячым становішчы, апусціўшы галёнкі дадолу.

Праапераваць тазабедраны сустаў забаронена згінаць больш чым на 90 °. Гэта здольна парушыць яго канструкцыю і фіксацыю ў косці. Прымаць сядзячае становішча лепш за ўсё пад кантролем медыцынскіх работнікаў клінікі або родных. Яны дапамогуць у перамяшчэнні хворы канечнасці і акажуць першую дапамогу, калі ўзнікне галавакружэнне.

Падыманне з ложка

Некалькі дзён ўставаць з ложка самастойна пасля аперацыі не варта. Абапірацца на здаровую канечнасць, не выкарыстоўваючы дапаможных прыстасаванняў, забараняецца на працягу некалькіх тыдняў. Дапаможнымі прыстасаваннямі могуць служыць кія або мыліцы. Пры здавальняючым стане хворага пасля такой аперацыі, як эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава, рэабілітацыя дазваляе, выкарыстоўваючы дапамогу, ўставаць ўжо на наступны дзень, праўда, вялікая частка пацыентаў яшчэ не гатовыя гэтага зрабіць.

хаджэнне

Хадзіць хвораму дазваляюць на 3-ы дзень пасля заканчэння аперацыі. Пры гэтым павінны выконвацца ўсе патрабаванні для пераходу ў становішча стоячы. Абавязкова трэба перамяшчаць апераваць канечнасць рукамі ці здаровай нагой да звешванне з ложка. Ўставаць можна абапіраючыся на мыліцы і здаровую нагу. Любыя спробы абаперціся на хворую нагу забараняюцца на працягу месяца пасля аперацыі, таму яна павінна знаходзіцца ў падвешаным стане. Карыстацца мыліцамі падчас хады лепш за ўсё не менш за тры месяцы.

Пры удалым праходжанні рэабілітацыйнага перыяду можна перайсці на кій для апоры. Абапірацца на хворую нагу можна праз месяц, аднак не пераносячы на яе ўвесь цяжар цела. Пачынаць практыкаванні пасля эндапратэзавання тазасцегнавага сустава трэба з адвядзення ногі ў бок з вяртаннем назад і яе падыманнем і апусканнем у становішчы стоячы. Нагружаць апераваць нагу два месяцы нагрузкай, якая не перавышае паловы масы цела хворага. Пачынаць паўнавартасна хадзіць без падручных сродкаў можна па заканчэнні 4-6 месяцаў з аперацыі. Нагрузкі павінны павялічвацца павольна і паступова.

харчаванне

Важнейшым складальнікам акрыяння пацыента з'яўляецца правільнае харчаванне. У рацыёне павінна быць шмат бялкоў, мікраэлементаў і вітамінаў. Не варта прытрымлівацца занадта каларыйнай дыеты, так як пацыенты не могуць актыўна рухацца. Нявыкарыстаны энергія ў гэтым выпадку можа прывесці да набору вагі, што затрымае аднаўленне. Не паказаныя вырабы з заправы, смажаныя і тлустыя прадукты, вэнджаніна. Дазволеныя рыба, нятлустае мяса, гародніна і садавіна, кашы, яйкі. Ні ў якім разе нельга ўжываць алкагольных напояў, кава і гарбаты.

Падчас лячэння і рэабілітацыі

Лячэнне ў клініцы доўжыцца 2-3 тыдні. Пры гэтым кантралюецца працэс гаення раны. Звычайна швы здымаюцца праз 12 дзён. Астатні час знаходжання ў медыцынскай установе хворы і яго сваякі навучаюцца найпростым навыкам рэабілітацыі праапераваць ногі. Праз 3 месяцы пасля аперацыі выконваецца рэнтгенаграфія тазасцегнавага сустава. Яна дапамагае ацаніць поспех аперацыі і фіксацыю эндопротеза.

Пасля таго як хворы будзе выпісаны з медыцынскай установы, вялікую дапамогу ў далейшай рэабілітацыі можа аказаць кансультацыя з лекарам-рэабілітолагам, які дапаможа скласці індывідуальны план рэабілітацыйных мерапрыемстваў. Гэта дапаможа зрабіць больш бяспечным і менш доўгім перыяд аднаўлення. У большасці пацыентаў вяртанне да актыўнага жыцця адбываецца праз паўгода пасля аперацыі. Да канчатковай рэабілітацыі рэкамендуецца мінімізаваць нагрузкі канечнасці, якая зазнала пратэзаванні. Тазабедраны сустаў, эндапратэзаванне якога прайшло паспяхова, здольны доўга служыць свайму гаспадару.

дзе аперыравацца

Лепш за ўсё такія аперацыі праводзяцца за мяжой. Шырокую папулярнасць набылі клінікі Ізраіля і Германіі, якія спецыялізуюцца на выкананні такіх умяшанняў. Аднак кошт эндапратэзавання тазасцегнавага сустава ў такіх клініках вельмі высокая. Разумнай альтэрнатывай, у выпадку калі па якіх-небудзь прычынах зрабіць аперацыю за мяжой немагчыма, з'яўляецца эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава ў Маскве. Расійскія медыкі дасягнулі за апошні час вялікага прагрэсу ў галіне эндапратэзавання, зрабіўшы за год не менш за 20 тысяч разоў эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава. Кошт гэтай аперацыі ў нашай краіне значна менш, чым у замежных клініках, і складае 38000 рублёў.