Тромбы ў лёгкіх. Тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі: прычыны, сімптомы, наступствы, лячэнне

Небяспечным для жыцця захворваннем з'яўляецца тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі (ТЭЛА). Бо гаворка ідзе пра ўтварыліся згусткі крыві. Сярод усіх паталогій ТЭЛА вылучаецца пагрозлівай статыстыкай. Тромбы ў лёгкіх здольныя ў любую хвіліну закаркаваць артэрыю. На жаль, досыць часта гэта прыводзіць да смяротнага зыходу. Практычна траціна ўсіх раптоўных смерцяў пацыентаў надыходзіць у выніку закаркаванні лёгачнай артэрыі крывяным згусткам.

характарыстыка захворвання

ТЭЛА не з'яўляецца самастойнай паталогіяй. Як сведчыць назва, гэта наступства трамбозу.

Згустак крыві, адрываючыся ад свайго месца адукацыі, нясецца па сістэме з токам крыві. Часцяком тромбы ўзнікаюць у пасудзінах ніжніх канечнасцяў. Часам лакалізуецца ў правым аддзеле сэрца. Тромб праходзіць скрозь правае перадсэрдзе, страўнічак і паступае ў малы круг кровазвароту. Ён рухаецца па адзінай у арганізме парнай артэрыі з вянознай крывёй - лёгачнай.

Вандруе тромб называецца эмбаліі. Ён нясецца да лёгкіх. Гэта вельмі небяспечны працэс. Тромб ў лёгкіх можа раптам перакрыць прасвет галін артэрыі. Дадзеныя посуд шматлікія па колькасці. Аднак іх дыяметр памяншаецца. Трапляючы ў посуд, праз які згустак крыві прайсці не можа, ён блакуе кровазварот. Менавіта гэта нярэдка прыводзіць да смяротнага зыходу.

Калі ў пацыента адарваўся тромб ў лёгкіх, наступствы залежаць ад таго, які посуд апынуўся закаркаваным. Эмбалію парушае нармальнае кровазабеспячэнне тканін і магчымасць газаабмену на ўзроўні дробных галін або буйных артэрый. У пацыента ўзнікае гіпаксія.

цяжар захворвання

Тромбы ў лёгкіх ўзнікаюць у выніку ўскладненні саматычных хвароб, пасля родавых і аперацыйных станаў. Смяротнасць ад дадзенай паталогіі вельмі высокая. Яна займае 3 месца сярод прычын гібелі людзей, саступаючы толькі сардэчна-сасудзістых хвароб і анкалогіі.

Сёння ТЭЛА развіваецца ў асноўным на фоне наступных фактараў:

• цяжкая паталогія;
• складанае хірургічнае ўмяшанне;
• атрыманая траўма.

Хвароба характарызуецца цяжкім цягам, мноствам разнастайных сімптомаў, абцяжаранай дыягностыкай, высокай рызыкай смяротнасці. Статыстыка сведчыць, на падставе пасмяротнага выкрыцця, што тромбы ў лёгкіх своечасова не былі дыягнаставаны практычна ў 50-80% насельніцтва, якія памерлі па прычыне ТЭЛА.

Дадзенае захворванне працякае вельмі імкліва. Менавіта таму важна хутка і правільна дыягнаставаць паталогію. А таксама правесці адэкватнае лячэнне, здольнае выратаваць чалавечае жыццё.

Калі своечасова быў выяўлены тромб ў лёгкіх, працэнт выжывання значна павялічваецца. Смяротнасць сярод пацыентаў, якія атрымалі неабходнае лячэнне, складае каля 10%. Без дыягностыкі і адэкватнай тэрапіі яна дасягае 40-50%.

прычыны захворвання

Тромб ў лёгкіх, фота якога размяшчаецца ў дадзеным артыкуле, з'яўляецца ў выніку:

• трамбозу глыбокіх вен ніжніх канечнасцяў;
• адукацыі згустку крыві ў любой вобласці вянознай сістэмы.

Значна радзей дадзеная паталогія можа лакалізавацца ў венах брушыны або верхніх канечнасцяў.

Фактарамі рызыкі, якія прадугледжваюць да развіцця ў пацыента ТЭЛА, з'яўляюцца 3 правакацыйных стану. Яны называюцца «трыяда Вирхова». Гэта наступныя фактары:

1. Зніжаная хуткасць цыркуляцыі крыві ў сістэме вен. Застойныя з'явы ў сасудах. Запаволены крывацёк.
2. Павялічаная схільнасць да тромбаўтварэння. Гиперсвертываемость крыві.
3. Траўмы або пашкоджанні вянознай сценкі.

Такім чынам, існуюць пэўныя сітуацыі, якія правакуюць узнікненне вышэйназваных фактараў, у выніку якіх выяўляецца тромб у лёгкіх. Прычыны могуць быць схаваныя ў наступных абставінах.

Да запаволення вянознага крывацёку здольныя прывесьці:

• працяглыя паездкі, падарожжа, у выніку якіх чалавеку даводзіцца доўгі час сядзець у самалёце, аўтамабілі, цягніку;
• шпіталізацыя, пры якой неабходны пасцельны рэжым на працяглы тэрмін.

Да гиперсвертываемости крыві могуць прывесці:

• курэнне;
• ўжыванне супрацьзачаткавых прэпаратаў, эстрагену;
• генетычная схільнасць;
• анкалогія;
• полицитемия - вялікая колькасць эрытрацытаў у крыві;
• хірургічнае ўмяшанне;
• цяжарнасць.

Да траўмаў вянозных сценак прыводзяць:

• трамбоз глыбокіх вен;
• бытавыя траўмы ног;
• хірургічныя ўмяшанні на ніжніх канечнасцях.

фактары рызыкі

Медыкі вылучаюць наступныя схіляе фактары, пры якіх максімальна часта выяўляецца тромб у лёгкіх. Наступствы паталогіі вельмі небяспечныя. Таму неабходна ўважліва паставіцца да здароўя тым людзям, у якіх назіраюцца ніжэйпрыведзеныя фактары:

• зніжана фізічная актыўнасць;
• ўзрост больш за 50 гадоў;
• анкалагічныя паталогіі;
• хірургічныя ўмяшанні;
• сардэчная недастатковасць, інфаркт;
• траўматычныя пашкоджанні;
• варыкоз;
• прымяненне гарманальных контрацептівов;
• ўскладненні родаў;
• эрытрэміі;
• залішняя вага;
• генетычныя паталогіі;
• сістэмная чырвоная ваўчанка.

Часам могуць дыягнаставаць тромбы ў лёгкіх ў жанчын пасля родаў, асабліва цяжкіх. Як правіла, такога стану папярэднічае адукацыю згустку ў сцягне або ікры. Ён дае аб сабе ведаць болем, падвышанай тэмпературай, пачырваненнем або нават пухлінай. Пра такую паталогіі варта неадкладна паведаміць доктару, каб не пагаршаць паталагічны працэс.

характэрная сімптаматыка

Каб своечасова дыягнаставаць тромб ў лёгкіх, сімптомы паталогіі варта выразна ўяўляць. Вельмі асцярожным варта быць пры магчымым развіцці дадзенай хваробы. На жаль, клінічная карціна ТЭЛА досыць разнастайная. Яна вызначаецца цяжарам паталогіі, хуткасцю развіцця змены ў лёгкіх і прыкметамі асноўнай хваробы, якая справакавала дадзенае ўскладненне.

Калі прысутнічае тромб ў лёгкіх, сімптомы (абавязковыя) у пацыента наступныя:

1. Дыхавіца, раптам якая ўзнікла па незразумелых прычынах.
2. Назіраецца павелічэнне сардэчных скарачэнняў (за адну хвіліну больш за 100 удараў).
3. Бледнасць скурных пакроваў з характэрным шэрым адценнем.
4. Болевы сіндром, які ўзнікае ў розных аддзелах грудзіны.
5. Парушаная перыстальтыка кішачніка.
6. Рэзкае кровенаполнение шыйных вен і сонечнага спляцення, назіраецца іх выбрынянне, прыкметная пульсацыя аорты.
7. Раздражняецца брушына - сценка дастаткова напружана, узнікае боль падчас абмацвання жывата.
8. Шумы ў сэрцы.
9. Моцна зніжаецца ціск.

У пацыентаў, у якіх выяўляецца тромб ў лёгкіх, вышэйназваныя прыкметы прысутнічаюць абавязкова. Аднак ні адзін з дадзеных сімптомаў не адносіцца да спецыфічных.

Акрамя абавязковых прыкмет, могуць развіцца наступныя стану:

• ліхаманка;
• кровохарканье;
• прытомнасць;
• боль у грудзіне;
• ваніты;
• сутаргавая актыўнасць;
• вадкасць у грудзіне;
• каматозны стан.

праходжанне захворвання

Паколькі паталогія адносіцца да вельмі небяспечным хвароб, ня ён павінен выключаць смяротны зыход, варта разгледзець больш падрабязна якая ўзнікае сімптаматыку.

Першапачаткова развіваецца ў пацыента отдышка. Яе ўзнікнення ня папярэднічаюць якія-небудзь прыкметы. Прычыны праявы трывожнай сімптаматыкі цалкам адсутнічаюць. Дыхавіца з'яўляецца на выдыху. Яе характарызуе ціхае гучанне, якое суправаджаецца шалёсткі адценнем. Пры гэтым яна прысутнічае пастаянна.

Акрамя яе, ТЭЛА суправаджае павялічаная частата скарачэнняў сэрца. Праслухоўваецца ад 100 удараў і вышэй за адну хвіліну.

Наступным важным прыкметай з'яўляецца рэзкае зніжэнне артэрыяльнага ціску. Ступень памяншэння гэтага паказчыка зваротна прапарцыйная цяжару захворвання. Чым ніжэй падае ціск, тым больш сур'ёзна паталагічныя змены, справакаваныя ТЭЛА.

Болевыя адчуванні залежаць ад ступені цяжару хваробы, аб'ёму пашкоджаных сасудаў і ўзроўню парушэнняў, якія адбыліся ў арганізме:

1. Боль за грудзінай, якая валодае вострым, разрыўнымі характарам. Дадзены дыскамфорт характарызуе закаркаванне ствала артэрыі. Боль ўзнікае ў выніку здушвання нервовых канчаткаў сценкі сасуда.
2. Стенокардический дыскамфорт. Боль носіць здушваць характар. Лакалізуецца ў вобласці сэрца. Нярэдка аддае ў лапатку, руку.
3. Болевы дыскамфорт ва ўсёй грудзіны. Такая паталогія можа характарызаваць ўскладненне - інфаркт лёгкага. Дыскамфорт значна ўзмацняецца пры любым руху - глыбокім дыханні, кашлі, чханні.
4. Боль пад рэбрамі справа. Значна радзей дыскамфорт можа узнікаць у раёне печані, калі ў пацыента маюцца тромбы ў лёгкіх.

У пасудзінах назіраецца недастатковае кровазварот. Гэта здольна справакаваць у хворага:

• пакутлівую ікаўку;
• напружанне ў сценцы жывата;
• парэз кішачніка;
• выбрынянне буйных вен на шыі, нагах.

Паверхню скуры набывае бледны адценне. Нярэдка развіваецца попельных альбо шэры адліў. Пасля магчыма далучэнне пасінення вуснаў. Апошні прыкмета кажа аб масіўнай тромбаэмбаліі.

Часам у пацыента чуецца характэрны шум у сэрцы, выяўляецца арытмія. У выпадку развіцця інфаркту лёгкага, магчыма кровохарканье, спалучаецца з рэзкай болем у грудзях і досыць высокай тэмпературай. Гіпертэрмія можа назірацца некалькі сутак, а часам і паўтара тыдня.

У пацыентаў, у якіх тромб патрапіў у лёгкае, могуць назірацца парушэнні кровазвароту мозгу. У такіх хворых нярэдка прысутнічаюць:

• непрытомнасці;
• курчы;
• галавакружэння;
• каматозны стан;
• ікаўка.

Часам да апісанай сімптаматыцы могуць далучыцца прыкметы нырачнай недастатковасці, у вострай форме.

ўскладненні ТЭЛА

Вельмі небяспечная такая паталогія, пры якой лакалізуецца тромб у лёгкіх. Наступствы для арганізма могуць быць самыя разнастайныя. Менавіта якое ўзнікла ўскладненне вызначае ход праходжання хваробы, якасць і працягласць жыцця пацыента.

Асноўнымі наступствамі ТЭЛА з'яўляюцца:

1. Хранічна падвышаны ціск у лёгачных пасудзінах.
2. Інфаркт лёгкага.
3. Парадаксальная эмбалія ў сасудах вялікага круга.

Аднак не ўсё так сумна, калі своечасова дыягнаставаны тромбы ў лёгкіх. Прагноз, як вышэй адзначалася, спрыяльны, калі хворы мусіць атрымаць адэкватнае лячэнне. У гэтым выпадку высокі шанец звесці да мінімуму рызыка ўзнікнення непрыемных наступстваў.

Ніжэй прыведзены асноўныя паталогіі, якія дыягнастуюць лекары ў выніку ўскладненні ТЭЛА:

• плеўрыт;
• інфаркт лёгкага;
• пнеўманія;
• эмпиема;
• абсцэс лёгкага;
• нырачная недастатковасць;
• пнеўматоракс.

рэцыдывавальны ТЭЛА

Дадзеная паталогія здольная паўтарацца ў пацыентаў некалькі разоў на працягу жыцця. У гэтым выпадку гаворка ідзе пра рэцыдывавальны форме тромбаэмбаліі. Каля 10-30% пацыентаў, якія перанеслі аднойчы такое захворванне, схільныя паўторным эпізодах ТЭЛА. У аднаго хворага можа назірацца розная колькасць прыступаў. У сярэднім іх лік вар'іруецца ад 2 да 20. Мноства перанесеных эпізодаў паталогіі ўяўляе сабой закаркаванне дробных галін. У наступстве гэтая паталогія прыводзіць да эмболизации буйных артэрый. Фармуецца масіўная ТЭЛА.

Прычынамі развіцця рэцыдывавальны формы могуць стаць:

• хранічныя паталогіі дыхальнай, сардэчна-сасудзістай сістэм;
• анкалагічныя захворванні;
• хірургічныя ўмяшанні ў вобласці жывата.

Дадзеная форма не валодае выразнымі клінічнымі прыкметамі. Яе характарызуе сцёртыя плынь. Правільна дыягнаставаць такі стан вельмі складана. Часцяком, невыраженной сімптаматыку прымаюць за прыкметы іншых хвароб.

Рэцыдывавальны ТЭЛА можа выяўляцца наступнымі станамі:

• пастаянныя пнеўманіі, якія ўзніклі па незразумелай прычыне;
• непрытомныя станы;
• плеўрытах, якія праходзяць на працягу некалькіх сутак;
• прыступы ўдушша;
• сардэчна-судзінкавы калапс;
• абцяжаранае дыханне;
• павялічаная частата скарачэнняў сэрца;
• падвышаная тэмпература, не ўхіляюцца антыбактэрыйнымі медыкаментамі;
• сардэчная недастатковасць, пры адсутнасці хранічнай паталогіі лёгкіх ці сэрца.

Дадзенае захворванне можа прывесці да наступных ускладненняў:

• эмфізэма лёгкіх ;
• пневмосклероз - лёгачная тканіна замяшчаецца злучальнай;
• сардэчная недастатковасць;
• гіпертэнзія лёгкіх.

Рэцыдывавальны ТЭЛА небяспечная тым, што любы наступны эпізод можа пацягнуць за сабой лятальны зыход.

дыягностыка хваробы

Апісаная вышэй сімптаматыка, як ужо згадвалася, спецыфічнай не з'яўляецца. Таму на падставе дадзеных прыкмет паставіць дыягназ немагчыма. Аднак пры ТЭЛА абавязкова прысутнічаюць 4 характэрных сімптому:

• дыхавіца;
• тахікардыя - павелічэнне скарачэнняў сэрца;
• боль у грудзях;
• пачашчанае дыханне.

Калі ў пацыента адсутнічаюць гэтыя чатыры прыкметы, то тромбаэмбаліі ў яго няма.

Але не ўсё так лёгка. Дыягностыка паталогіі вельмі цяжкая. Каб западозрыць ТЭЛА, варта прааналізаваць магчымасць развіцця хваробы. Таму першапачаткова доктар звяртае ўвагу на магчымыя фактары рызыкі: наяўнасць інфаркту, трамбозу, аперацыі. Гэта дазваляе вызначыць прычыну захворвання, вобласць, з якой тромб патрапіў у лёгкае.

Абавязковымі абследаваннямі для выяўлення ці ж выключэння ТЭЛА з'яўляюцца наступныя даследаванні:

1. ЭКГ. Вельмі інфарматыўны спосаб дыягностыкі. Электракардыяграма дае ўяўленне аб ступені цяжкасці паталогіі. Калі спалучаць атрыманую інфармацыю з гісторыяй хваробы, ТЭЛА дыягнастуецца з высокай дакладнасцю.
2. Рэнтген. Дадзенае даследаванне для пастаноўкі дыягназу ТЭЛА з'яўляецца малаінфарматыўныя. Аднак менавіта яно дазваляе адрозніць хваробу ад многіх іншых паталогій, якія валодаюць падобным сімптаматыкай. Да прыкладу, ад крупозной пнеўманіі, плеўрыту, пневмоторакс, анеўрызмы аорты, перикардита.
3. Эхокардиография. Даследаванне дазваляе выявіць дакладную лакалізацыю тромба, форму, яго памеры, аб'ём.
4. Сцинтиграфия лёгкіх. Такі метад дае лекару «карціну» лёгачных сасудаў. На ёй выразна пазначаныя зоны парушанага кровазвароту. Але выявіць месца, дзе лакалізуюцца тромбы ў лёгкіх, немагчыма. Даследаванне валодае высокай дыягнастычнай каштоўнасцю толькі пры паталогіі буйных сасудаў. Выявіць праблемы ў дробных галінах пры дапамозе дадзенага метаду немагчыма.
5. УГД вен ног.

У выпадку неабходнасці хвораму могуць прызначацца дадатковыя метады даследавання.

тэрміновая дапамога

Варта запомніць, калі адарваўся тромб ў лёгкіх, сімптаматыка ў пацыента можа развіцца вокамгненна. І гэтак жа хутка прывесці да смерці. Таму, пры наяўнасці прыкмет ТЭЛА варта забяспечыць пацыенту поўны спакой і неадкладна выклікаць кардыялагічную «Хуткую дапамогу». Хворага шпіталізуюць у рэанімацыйнае аддзяленне.

Неадкладная дапамога заснавана на наступных мерапрыемствах:

1. Экстранай катэтэрызацыі цэнтральнай вены і ўводзе лекі «реополіглюкін» альбо глюкоза-новокаиновой сумесі.
2. Ажыццяўляецца нутравенныя ўвод прэпаратаў: «гепарыну», «Дальтепарин», «Эноксапарин».
3. Болевы эфект ўстараняецца наркатычнымі анальгетыкі, такімі як «промедол», «фентанілу», «Морын», «Лексир», «Дроперидол».
4. Оксигенотерапия.
5. Пацыенту ўводзяць тромболитики: сродкі «Стрептокиназа», «Урокиназа».
6. У выпадкі арытміі падключаюць наступныя прэпараты: «Сульфат магнію», «Дигоксин», «АТФ», «Рамиприл», «Панангин».
7. Пры наяўнасці ў пацыента шокавай рэакцыі яму ўводзяць «Преднізолон» альбо «гідракартызон», а таксама спазмалітыкі: «Но-шпу», «Эуфиллин», «папаверын».

Спосабы барацьбы з ТЭЛА

Рэанімацыйныя мерапрыемствы дазваляюць аднавіць кровазабеспячэнне лёгкіх, не дапусціць развіцця ў пацыента сепсісу, а таксама абараніць ад фарміравання лёгачнай гіпертаніі.

Аднак пасля аказання першай дапамогі хворы мае патрэбу ў працяг лячэння. Барацьба з паталогіяй накіравана на прадухіленне рэцыдываў захворвання, поўнае рассмоктванне згустку крыві.

На сённяшні дзень існуе два спосабу ліквідаваць тромбы ў лёгкіх. Метады лячэння паталогіі наступныя:

• тромболитическая тэрапія;
• хірургічнае ўмяшанне.

Тромболитическая тэрапія

Медыкаментознае лячэнне заснавана на такіх леках, як:

• «Гепарыну»;
• «Стрептокиназа»;
• «Фраксипарин»;
• тканкавай актыватар плазминогена;
• «Урокиназа».

Такія прэпараты дазваляюць раствараць тромбы і перашкаджаюць адукацыі новых згусткаў.

Лекі «гепарыну» ўводзяць пацыенту нутравенна на працягу 7-10 дзён. Пры гэтым старанна кантралююць паказчыкі згусальнасці крыві. За 3-7 дзён да заканчэння лячэння балюча прызначаюць адзін з наступных прэпаратаў у таблеціраванай форме:

• "Варфарын";
• «Тромбостоп»;
• «Кардиомагнил»;
• «Тромбаў АСС».

Кантроль за згусальнасцю крыві працягваецца. Прыём прызначаных таблетак доўжыцца (пасля перанесенага ТЭЛА) каля 1 года.

Лекі «Урокиназа», «Стрептокиназа» ўводзяць на працягу сутак нутравенна. Такую маніпуляцыю паўтараюць 1раз у месяц. Нутравенна ўжываецца і тканкавай актыватар плазминогена. Разавая доза павінна ўводзіцца на працягу некалькіх гадзін.

Тромболитическая тэрапія не праводзіцца пасля хірургічных умяшанняў. Таксама ён забаронены ў выпадку паталогій, якія могуць ўскладніцца крывацёкамі. Да прыкладу, язвавай хваробы. Паколькі тромболитические лекі здольныя павышаць рызыку ўзнікнення крывацёкаў.

хірургічнае лячэнне

Такое пытанне падымаецца толькі пры паразе вялікі вобласці. У гэтым выпадку неабходна аператыўна выдаліць лакалізуецца тромб у лёгкіх. Лячэнне рэкамендуецца наступнае. Спецыяльнай тэхнікай з посуду выдаляецца тромб. Такая аперацыя дазваляе цалкам ліквідаваць перашкоду на шляху крывацёку.

Складанае аператыўнае ўмяшанне ажыццяўляецца, калі закупорены буйныя галіны альбо ствол артэрыі. У гэтым выпадку неабходна аднаўляць крывацёк амаль на ўсёй плошчы лёгкага.

прафілактыка ТЭЛА

Захворванне тромбаэмбаліі валодае тэндэнцыяй да рэцыдывавальныя працягу. Таму важна не забываць аб спецыяльных прафілактычных мерапрыемствах, якія здольныя абараніць ад паўторнага развіцця цяжкай і грознай паталогіі.

Такія меры вельмі важна праводзіць у людзей, якія валодаюць высокім рызыкай развіцця дадзенай паталогіі. У гэтую катэгорыю адносяцца асобы:

• старэйшыя за 40-ка гадоў;
• перанеслі інсульт альбо інфаркт;
• якія валодаюць залішняй вагой;
• анамнез якіх утрымлівае эпізод трамбозу глыбокіх вен альбо ТЭЛА;
• перанеслі аперацыі на грудной клетцы, нагах, органах малога таза, жывата.

Прафілактыка ўключае ў сябе вельмі важныя мерапрыемствы:

1. УГД вен ног.
2. Рэгулярны ўвод пад скуру прэпаратаў «гепарыну», «Фраксипарин» або ін'екцыя ў вену лекі «реополіглюкін».
3. Накладыванія тугіх павязак на ногі.
4. Здушванне адмысловымі манжэтамі вен галёнкі.
5. Перевязывание нажных буйных вен.
6. Імплантацыя кава-фільтраў.

Апошні метад з'яўляецца выдатнай прафілактыкай развіцця тромбаэмбаліі. Сёння распрацаваны разнастайныя кава-фільтры:

• «Мобин-удзіна»;
• «Цюльпан Гюнтэра»;
• «Гринфильда»;
• "Пясочны гадзіннік".

Пры гэтым памятайце, што такі механізм вельмі складана ўсталяваць. Няправільна напісаны кава-фільтр не толькі не стане надзейнай прафілактыкай, але і здольны пацягнуць павелічэнне рызыкі адукацыі трамбозу з наступным развіццём ТЭЛА. Таму дадзеная аперацыя павінна вырабляцца толькі ў выдатна абсталяваным медыцынскім цэнтры, выключна кваліфікаваным спецыялістам.