Артродеза галёнкаступнёвага сустава: аперацыя, наступствы, рэабілітацыя, водгукі пацыентаў

Не ўсе паталагічныя стану апорна-рухальнага апарата можна ліквідаваць шляхам паляпшэння якасці структурных элементаў. У некаторых выпадках патрабуецца блякаваньне функцыі аднаго або некалькіх сегментаў. Артродеза галёнкаступнёвага сустава - менавіта такое хірургічнае ўмяшанне. Яго мэтай становіцца выдаленне нежыцьцяздольных элементаў, выпраўленне восі ніжняй канечнасці і далейшая фіксацыя анатамічных структур у фізіялагічным становішчы. Пры якіх станах праводзіцца артродеза галёнкаступнёвага сустава? Якія наступствы ўмяшання і прынцыпы рэабілітацыі? Аб гэтым - далей у артыкуле.

Паказанні да правядзення аперацыі

Артродеза - ўмяшанне, пры якім сустаў обездвиживается і замацоўваецца штучным шляхам у патрэбным становішчы. Неабходнасць хірургічнай аперацыі непазбежная ў наступных выпадках:

1. Наяўнасць боўтацца сустава. Такі стан узнікае на фоне дэфармацыі межкостного злучэння. Яно можа быць частковым або поўным. Вынікам дэфармацыі становіцца парушэнне фізіялагічнай актыўнасці ўнутры сустава (працяглы параліч цягліц, разрыў звязак, агнястрэльнай траўма, празмернае разгінанне суставаў).
2. Развіццё дэфармуецца артрыту. Артродеза галёнкаступнёвага сустава, водгукі аб якім можна прачытаць ніжэй, патрабуецца пры гнойным, траўматычным і сухотнай выглядзе паталогіі.
3. Дэгенератыўныя артрозы з ускладненнямі. Паталагічныя стану цягнуць за сабой змены ў касцяных эпіфіза.
4. Ўскладненні поліяміеліту.
5. Пералом, які няправільна зрастаецца або зросся ў мінулым.
6. Пры неабходнасці імплантацыі часткі або ўсяго сустава, калі іншыя віды умяшанняў немагчымыя.

супрацьпаказанні

Артродеза галёнкаступнёвага сустава (наступствы негатыўнага характару і ўскладненні назіраюцца пасля аперацыі вельмі рэдка) забаронена праводзіць ў наступных выпадках:

• да падлеткавага ўзросту, пакуль апорна-рухальная сістэма знаходзіцца ў стадыі росту;
• наяўнасць свіршчоў нетуберкулезного характару, выкліканых паталагічным дзеяннем атыповых мікабактэрый;
• наяўнасць інфікавання ў галіне ўмяшання;
• цяжкі стан хворага, адсутнасць стабільнасці ў дынаміку.

Пасля 60 гадоў аперацыя артродеза галёнкаступнёвага сустава таксама можа выклікаць сур'ёзныя ўскладненні.

віды ўмяшання

Адрозніваюць пяць асноўных тыпаў аперацыі ў залежнасці ад ходу маніпуляцыі і выкарыстанай тэхнікі:

• Внутрісуставные артродеза галёнкаступнёвага сустава праводзіцца шляхам выдалення сустаўнага храстка.
• Внесуставная працэдура адбываецца шляхам змацавання касцяных элементаў матэрыялам, узятым з цела гэтага ж пацыента. Магчыма выкарыстанне донарскага трансплантанта.
• Камбінаваны артродеза галёнкаступнёвага сустава спалучае абодва выгляду аперацыі. З сустава выдаляюць храсток і праводзяць змацаванне костак трансплантантам пасродкам ўжыўлення спецыяльных металічных пласцін.
• Падаўжаюць тып аперацыі заснаваны на правядзенні штучнага пералому. Далей касцяныя элементы фіксуюцца ў фізіялагічным абезрухоўванасці становішчы і выцягваюцца апаратам. Іншымі словамі, гэты тып ўмяшання называецца "артродеза галёнкаступнёвага сустава апаратам Илизарова".
• Компрессіонные аперацыя праводзіцца шляхам фіксацыі элементаў сустава з выкарыстаннем спіц, шарніраў, стрыжняў і іншых спецыфічных прыстасаванняў, якія выкарыстоўваюцца ў траўматалогіі.

ужывальнае абязбольванне

Мясцовая анестэзія пры такім хірургічным умяшанні не выкарыстоўваецца з-за таго, што маніпуляцыя праходзіць на глыбокіх касцяных і храстковых структурах. Ужываюць наступныя віды анестэзіі:

• эндотрахеальной наркоз - пацыента апускаюць у абязбольвальны сон з дапамогай удыхання спецыяльных медыкаментаў, падаліся ў газападобным выглядзе;
• спінальная анестэзія - хворы знаходзіцца ў свядомым стане, усё бачыць і чуе, але ніжнія канечнасці цалкам абязрушаная і пазбаўленыя адчувальнасці;
• камбінаваная анестэзія - спінальная абязбольванне спалучаюць з апусканнем у стан дрымоце, выкарыстоўваецца для занадта недаверлівых і адчувальных пацыентаў.

Артродеза галёнкаступнёвага сустава, водгукі пацыентаў пра які сведчаць, што аперацыя даволі працяглая, можа працягвацца ад 2 да 6 гадзін. Гэта залежыць ад таго, наколькі цяжка першаснае стан, ад абранай тэхнікі ўмяшання і неабходнасці выкарыстання трансплантанта гэтага ж пацыента.

падрыхтоўка пацыента

Артродеза галёнкаступнёвага сустава, водгукі пацыентаў пра які сведчаць аб неабходнай перадаперацыйнай падрыхтоўцы, патрабуе правядзення поўнага абследавання хворага. Як перад любым умяшаннем, оперируемый павінен здаць клінічныя аналізы крыві, мачы, біяхімію. Вызначаюць стан згусальнасці, групу крыві і рэзус-фактар. Абавязковымі лічацца аналізы на ВІЧ-інфекцыю, пранцы, гепатыты, правядзенне рэнтгена.

За 7 дзён да аперацыі неабходна адмовіцца ад прэпаратаў, якія ўплываюць на сістэму згортвання крыві, і нестероідных супрацьзапаленчых сродкаў. У апошнія суткі дазваляецца толькі лёгкая ежа. Раніцай перад умяшаннем забаронена ёсць і піць ваду, каб пазбегнуць магчымых ускладненняў падчас правядзення наркозу.

Абавязкова, пакуль пацыент будзе знаходзіцца ва ўмовах стацыянара, неабходна падрыхтаваць камфортную атмасферу ў доме. Паклапаціцца пра такія рэчы варта загадзя:

• прыбраць палавікі, на якіх можна паслізнуцца;
• максімальна кампактна размясціць драты, якія ляжаць на падлозе, каб хворы аб іх не зачапіўся;
• ў ванны пакой набыць дыванок з прысоскамі, каб ён ня ссоўваўся па мокрым падлозе;
• размясціць ўсе неабходныя прыстасаванні для правядзення гігіенічных працэдур максімальна блізка, каб не трэба было за імі цягнуцца.

тэхніка правядзення

Артродеза галёнкаступнёвага сустава пасля састарэлых траўмаў або інфекцыйных працэсаў, якія прывялі да парушэнняў функцыянальных здольнасцяў, праводзіцца ў некалькі этапаў:

1. Вобласць ўмяшання апрацоўваецца антысептыкамі і накрываецца стэрыльным хірургічным бялізнай.
2. У праекцыі сустава робіцца разрэз да 15 см у даўжыню. Папластова рассякаецца фасцыя і мышцы, пакуль сустаўныя паверхні не будуць выведзеныя ў рану.
3. Храстковая тканіна выдаляецца, здабываюцца нежыццяздольныя і траўміраваныя элементы сустава.
4. Паверхні таран і большеберцовой косткі, якія будуць шчыльна прылягаць адзін да аднаго, фармуюць адпаведным чынам. Гэта робяць для таго, каб усталяваць правільную вось ніжняй канечнасці.
5. Ўтварылася канструкцыю фіксуюць адмысловымі металічнымі прыстасаваннямі нерухомым чынам.
6. Праз час касцяныя элементы зрастуцца паміж сабой і сустаў ўжо не будзе мець першапачатковага выгляду. Яго функцыі часткова будуць перакладзеныя на іншыя элементы.

Якія яшчэ суставы аперуюць

Артродеза не з'яўляецца спецыфічным умяшаннем, разлічаным менавіта на голеностопный сустаў. Такім жа чынам хірургі-траўматолагі могуць обездвиживать наступныя анатамічныя вобласці:

• тазасцегнавага сучляненне - вырабляюць сячэнне меніска і фіксуюць галоўку сцегнавой косткі да косткі таза, сустаў цалкам застаецца нерухомы;
• касцяное сучляненне калена - дазволена толькі пры адсутнасці паталогій сардэчна-сасудзістай сістэмы;
• плечавы сустаў - ўмяшанне, пры якім часцей за ўсё выкарыстаюць касцяны трансплантаты самога пацыента (каб не адбылося адрыньвання) або донара;
• плюснефаланговое сучляненне - мэта ўмяшання заключаецца ў ліквідацыі вальгусная або ятрогенной дэфармацыі вялікага пальца, сучлянення захоўваюць рухомасць пасля аднаўленчага перыяду.

Прычыны, якія патрабуюць правядзення артродеза гэтых суставаў, адпавядаюць усім вышэйпералічаным.

аднаўленчы перыяд

Артродеза галёнкаступнёвага сустава, фота правядзення якога дазваляюць атрымаць дэталёвае ўяўленне аб аперацыі, патрабуе доўгага аднаўлення. Першыя суткі нельга ўставаць з ложка, каб пазбегнуць магчымых ускладненняў пасля наркозу (галавакружэнне, галаўны боль, ваніты).

Лекар прызначае выкарыстанне анальгетыкаў і нестероідных супрацьзапаленчых сродкаў для купіравання болю. Пры неабходнасці выкарыстоўваюцца антыбактэрыйныя прэпараты. Гэта звязана з высокай рызыкай нагнаення ў месцы размяшчэння іншародных тэл (спіц, пласцін, стрыжняў). З антыбіётыкаў перавагу аддаюць найменш таксічным для арганізма пацыента:

1. Цефалоспорины - "Цефотаксим", "Цефтриаксон".
2. Макролиды - "эрытроміцін", "Кларитромицин".
3. Пеніцылін - "ампіцыліну", "Ампиокс".

Некаторы час пасля аперацыі неабходна насіць гіпсавую павязку, каб выстаўленае становішча ніжняй канечнасці засталося такім, у якім яго зафіксаваў спецыяліст. Працягласць выкарыстання гіпсу можа працягвацца да 3-4 месяцаў.

Лекар пракансультуе пацыента, калі можна мачыць месца аператыўнага доступу. Самастойна гэта рабіць нельга, каб не дапусціць інфікаванне вобласці. Пасля зняцця гіпсавай павязкі неабходна правесці паўторнае рэнтгеналагічнае абследаванне, каб пацвердзіць правільнае зрашчэнне касцяных элементаў.

Першыя 2 месяцы наступаць на праапераваны нагу забаронена, таму неабходна набыць мыліцы і перасоўвацца толькі з імі. Праз 3 месяцы пасля правядзення рэнтгену па дазволе хірурга-траўматолага можна пачынаць абапірацца на нагу і выкарыстоўваць фізіятэрапеўтычныя метады лячэння.

фізіятэрапія

Рэабілітацыя пасля артродеза галёнкаступнёвага сустава прадугледжвае ўключэнне лячэбнай фізкультуры, масажу і іншых элементаў у пасляаперацыйны этап аднаўлення. Лячэбная фізкультура з'яўляецца самым важным метадам, паколькі менавіта дзякуючы ёй пацыенты прадухіляюць развіццё кантрактуры сустава.

З іншых фізіятэрапеўтычных працэдур лекар прызначае:

1. Электрафарэз - на зону галёнкаступнёвага сустава адбываецца ўздзеянне пастаянных электрычных імпульсаў. З іх дапамогай можна ўводзіць медыкаментозныя прэпараты, здымаць запаленне, купіраваць хваравітасць, ўстараняць азызласць, нармалізаваць працэсы метабалізму, актывізаваць кровазабеспячэнне зоны хірургічнага ўмяшання.
2. УВЧ - працэдура, пры якой адбываецца ўздзеянне электрамагнітнага поля ультравысокой частоты на клеткі і тканіны. УВЧ спрыяе актывацыі рэгенератыўных працэсаў, гаенню пераломаў і ран, здымае азызласць, ліквідуе боль, стымулюе мясцовае кровазварот.
3. Магнітатэрапія - маніпуляцыя, пры якой выкарыстоўваюць магнітнае поле. Адбываецца ўхіленне болю і ацёку, прадухіляецца магчымасць інфікавання вобласці ўмяшання, павышаецца эластычнасць сасудаў і паляпшаецца кровазварот у зоне ўздзеяння.
4. Лазератэрапія - магчыма выкарыстанне павярхоўнага і внутрикостного метаду ўздзеяння, якія з'яўляюцца часткай лячэння і аднаўлення пасля захворванняў суставаў.

Артродеза галёнкаступнёвага сустава, рэабілітацыя пасля якога можа доўжыцца да 8 месяцаў, патрабуе сталай працы пацыента над сабой. Толькі ў гэтым выпадку можна пазбегнуць развіцця ўскладненняў і аднавіць функцыю праапераваць вобласці.

магчымыя ўскладненні

Як і любое хірургічнае ўмяшанне, артродеза галёнкаступнёвага сустава можа мець шэраг ускладненняў:

• інфікаванне сустава з далейшым развіццём астэаміэліту;
• крывацёк, адукацыя гематомы;
• парэстэзіі - парушэнне адчувальнасці ў выніку рассякання дробных нервовых спляценняў;
• адсутнасць магчымасці фіксацыі сустава;
• кульгавасць і іншыя паталогіі хады;
• неабходнасць дадатковых аператыўных умяшанняў;
• тромбирование глыбокіх вен ніжняй канечнасці;
• тромбаэмбаліі магістральных артэрый.

Абавязкова варта сказаць спецыяліста аб з'яўленні наступных сімптомаў:

• павышэнне тэмпературы цела;
• моцная боль у месцы аператыўнага доступу;
• ўзмацненне азызласці;
• наяўнасць здранцвення або паколвання;
• ссіненне канечнасці або з'яўленне бурых плям;
• з'яўленне дыхавіцы, млоснасці, ваніты.

інваліднасць

Артродеза галёнкаступнёвага сустава, інваліднасць пасля якога лічыцца рэдкім станам, патрабуе ўзмоцненых заняткаў хворай нагой ад пацыента. Пры малых тэрмінах пасля правядзення ўмяшання інваліднасць магчымая, але толькі да моманту аднаўлення функцыянальнага стану сустава.

Па правілах, зацверджаным загадам Міністэрства працы, якая адбылася аперацыя па змушанаму абезрухоўліванні элементаў галёнкаступнёвага сустава ў большасці выпадкаў прыводзіць да нязначным парушэнням статычна-дынамічных функцыянальных асаблівасцяў, а значыць, інваліднасць не ўстанаўліваецца.

Па загадзе непрацаздольнасць пацвярджаецца працэнтным суадносінамі хваравітага стану і стаўленнем паталогіі да пэўнага прыведзеным пераліку захворванняў. Пры ўзроўні паталогіі да 30% (ацэньваецца спецыялістамі камісіі МСЭК) інваліднасць не ўсталёўваецца, 40-60% - трэцяя група, 70-80% - другая група, 90-100% - першая група. Дзіця атрымлівае інваліднасць пры паказчыках ад 40 да 100%.

Нязначныя змены, пры якіх чалавек можа самастойна сябе абслугоўваць, не адносяцца да вышэйпералічаных катэгорыям. У выпадку развіцця контрактуры і парушэнняў апорна-статычных функцый, якія выклікаў артродеза галёнкаступнёвага сустава, наступствы - інваліднасць, немагчымасць самастойна сябе абслугоўваць і задавальняць патрэбы, развіццё на гэтым фоне псіхалагічных праблем.

водгукі пацыентаў

Па словах тых, хто перажыў аперацыю па абезрухоўліванні сустава, гэта доўгая складаная хірургічная маніпуляцыя, якая патрабуе высокай кваліфікацыі хірурга. У рэабілітацыйны перыяд важным момантам з'яўляецца тое, што пацыенты пачынаюць сябе шкадаваць і недапрацоўваюць у плане выканання штодзённых фізічных практыкаванняў. Менавіта такія недапрацоўкі становяцца ключавым звяном у развіцці контрактур сустава і парушэнняў рухальных функцый.

Адсутнасць болю нават у стане значных нагрузак, поўнае аднаўленне хады, адсутнасць дыскамфорту ў зоне ўмяшання, добры касметычны выгляд - паказчыкі паспяхова праведзенай аперацыі.