Выписной эпікрыз, гісторыя хваробы

Выписной эпікрыз - гэта спецыяльная форма запісу думкі лекараў пра дыягназ пацыента, яго стане здароўя, плыні захворвання і выніках прызначанага лячэння. Агульнае ўтрыманне большасці медыцынскіх заключэнняў мае стандартны выгляд, і толькі заключная іх частка можа адрознівацца ў залежнасці ад формы дакумента. Эпікрыз з'яўляецца абавязковым падзелам медыцынскай дакументацыі. Зыходзячы з асаблівасцяў плыні захворвання і выніку лячэння, ён можа ўключаць здагадкі лекара аб далейшым прагнозе хворага, лячэбна-працоўныя загады і рэкамендацыі па далейшым назіранні захворвання.

Уносімы ў гісторыю хваробы эпікрыз можа быць некалькіх выглядаў: этапны, выписной, перакладной і пасмяротны эпікрыз. У выпадку правядзення клініка-анатамічнага даследавання памерлага, дадаткова выпісваецца патолагаанатамічны эпікрыз. Неабходнасць у складанні медыцынскага заключэння можа ўзнікнуць на розных этапах лячэння хворага. Запіс эпікрыз ў медыцынскую карту хворага вырабляюць з мэтай ацэнкі паказанняў дыспансерызацыі да двух разоў на год, а таксама пры неабходнасці абгрунтавання працягу лячэння пры шпіталізацыі хворага і яго кірунку на УКК.

Пра гісторыю развіцця дзіцяці ва ўзросце 1, 3, 7 і 18 гадоў таксама складаецца эпікрыз. Гісторыя хваробы стацыянарнага хворага адлюстроўваецца ў медыцынскай карце па выніках яго знаходжання ў стацыянары на працягу кожных 10-14 дзён і называецца этапным эпікрыз. Падчас выпіскі хворага з стацыянара складаецца эпікрыз выписной. Пры перакладзе пацыента ў іншае лячэбную ўстанову выпісваецца перакладной эпікрыз. А пасмяротны з'яўляецца заключным дакументам, які сведчыць пра надыход смерці хворага, і пазьней ён дапаўняецца Патолагаанатамічным зняволеннем.

Выписной эпікрыз, як і ўсе астатнія віды заключэнняў павінен змяшчаць пашпартную частка, звесткі разгорнутага клінічнага дыягназу, важныя для анамнезу звесткі пра этапы захворвання, паказанні медыцынскіх абследаванняў і рэкамендацыі спецыялістаў. Пры ўсталяванні новага дыягназу ў эпікрыз абавязкова ўносяцца дадзеныя, якія пацвярджаюць яго пэўнасць. Эфектыўнасць прызначанага лячэння ацэньваюць і характарызуюць паэтапна. Пры правядзенні хірургічнай аперацыі ў выписной эпікрыз абавязкова ўносяць ўказанні аб тыпе анестэзіі, ходзе аперацыі, яе характары і выніках яе правядзення. Пры неабходнасці далейшага перакладу аперыраванага хворага ў іншае лячэбнае падраздзяленне гэтыя дадзеныя ўносяцца ў перакладной эпікрыз. А ў выпадку няўдалага правядзення аперацыі, якая прывяла да смяротны зыход стацыянарнага хворага, усе гэтыя дадзеныя ўносяцца ў сведчанні пасмяротнага эпікрыз.

Выписной эпікрыз павінен змяшчаць заключэнне зыходу хваробы ў адным з наступных варыянтаў фармулёвак: поўнае выздараўленне хворага, яго частковае выздараўленне, стан пацыента без зменаў, пераход бягучага захворвання з вострай яго формы ў хранічную і агульнае пагаршэнне стану хворага. Пры частковым выздараўленні складаецца далейшы прагноз плыні хваробы, прапісваюцца рэкамендацыі аб далейшым правядзенні лячэння, а таксама вырабляюць ацэнку працаздольнасці хворага ў наступных катэгорыях: абмежаваная працаздольнасць, пераклад на больш лёгкую працу, інваліднасць.