Диспластический коксартроз тазасцегнавага сустава: класіфікацыя, лячэнне

Диспластический коксартроз ўяўляе сабой дэгенератыўныя працэс, хвароба дыстрафічных характару. Часам правакуе яе прыроджаная загана - тазабедраны сустаў не развіваецца, як гэта належыць для нармальнага арганізма. Такая з'ява прынята называць «дісплазію».

Што і пра што?

Диспластический коксартроз тазасцегнавага сустава характарызуецца тым, што ў костак сустаўныя ускрайку дэфармуюцца пад уплывам некарэктнага развіцця, форма становіцца няправільнай, вертлужной западзіна - ненармальнай глыбіні. У косткі сцягна змяняецца праксімальных аддзел. Даследаванні паказваюць ненармальны шеечных-диафизарный кут.

Часцей за захворванне фіксуюць у жанчын. Група рызыкі - узрост ад 30 да 40 гадоў, хоць, паводле ацэнак некаторых дактароў, - да 55. Калі зафіксавана дисконгруэнтность паверхняў суставаў, верагоднасць развіцця паталогіі ўзрастае практычна ў два разы.

Як часта?

Статыстычныя дадзеныя сведчаць, што диспластический коксартроз тазасцегнавага сустава - гэта досыць часта сустракаецца захворванне. Сярод іншых, класіфікуюцца як дэгенератыўныя, дыстрафічныя паталогій, якія дзівяць гэты сустаў, коксартроз, на думку некаторых даследчыкаў, сустракаецца ў кожным чацвёртым выпадку. А вось іншыя навукоўцы сцвярджаюць, што ён дыягнастуецца ў 77% пацыентаў. Найбольш вядомыя даследаванні, прысвечаныя гэтаму пытанню, вырабляліся ў 2006 годзе Фінляндыі пад кіраўніцтвам Анты Эскелинена, а таксама ў 1996 годзе С. В. Сяргеевым, у 2001 - В. І. Угнивенко.

Еўрапейскія даследчыкі ацэньваюць распаўсюджанасць захворвання сярод дарослага насельніцтва краін Еўропы ў 7-25%. Прысвечаныя гэтаму навуковыя мерапрыемствы праводзіліся ў 1965 і 1996 гадах. Калі вывучыць статыстыку па паталагічным парушэнняў апорна-рухальнай сістэмы, стане ясна, што дісплазію - гэта парадку 16,5% вядомых навуцы выпадкаў. На фоне такога высокага адсотка пытанне аб тым, як лячыць диспластический коксартроз тазасцегнавага сустава, становіцца асабліва актуальным. Да 60% усіх хворых з часам губляюць працаздольнасць, а 11,5% становяцца інвалідамі.

Диспластический коксартроз: які бывае?

Класіфікацыя падвідаў захворвання заснавана на прыкметах:

• у суставе мяняюцца анатамічныя ўзаемаадносіны (як ярка выяўлены працэс?);
• сустаўнай храсток мяняецца (як актыўны артроз?).

У сучаснай медыцыне часцей за ўсё ўжываюць класіфікацыю, званую Crowe. Гэта сістэма, у якой ацэньваюць, наколькі моцна ссоўваецца ў раёне галавы сцегнавая костачка. Усяго ёсць 4 падтыпу хваробы.

Диспластический коксартроз 1 ступені выяўлены праксімальных зрушэннем не больш чым на палову вышыні, што адносна таза будзе ў межах 10%. Другая стадыя мяркуе паказчыкі зрушэння 50-75%, 10-15% адпаведна. Диспластический коксартроз 3 ступені - гэта зрушэнне на 75-100%, 15-20%. Нарэшце, чацвёртая стадыя - калі зрушэнне адбылося больш, чым на велічыню галоўкі косткі, што адносна таза паказвае парушэнне становішча на 20 і больш працэнтаў.

Сістэма класіфікацыі Hartofilakidis

Гэтая тэорыя мяркуе ацэньваць, наколькі моцна сцегнавая костка ў раёне галоўкі змяняе сваё становішча краниально. Таксама вывучаюць стан вертлужной западзіны, мяркуюць сапраўднае становішча і выяўляюць становішча галоўкі адносна яго. Гэтая класіфікацыя диспластического коксартроз вылучае тры ступені развіцця паталогіі.

Пры першым тыпе хваробы дісплазію западзіны выказана ў тым, што ўваход западзіны больш нармальнага памеру, гэта значыць мае месца падвывіх. Диспластический коксартроз 2 ступені ў гэтай тэрміналогіі дыягнастуецца пры нізкім вывіху, падвывіхі, высокім зняцці галоўкі. Дыягнаставанне дазваляе вызначыць неоартроз, звязаны з праўдзівай правалінай. Фігура, сфарміраваная пры гэтым органамі, на здымку падобная на лічбу «8». Ілжывая западзіна, галоўка косткі ўзаемадзейнічаюць. Нарэшце, трэці тып паталогіі - гэта поўны вывіх. Ілжывая, праўдзівая западзіны вертлужной паражніны размежаваны і не звязаныя. Сцегнавая костка мае сувязь толькі з ілжывай правалінай.

Калі методыка Crowe дастасоўная, калі трэба выявіць выніковасць хірургічнага ўмяшання, Hartofilakidis шырока распаўсюджана за кошт прастаты ўжывання. Трэба памятаць, што Crowe не дазваляе максімальна дакладна ўлічыць, наколькі моцна западзіны мяняюцца з-за дісплазіі. Адсюль нараджаюцца праблемы эндапратэзавання диспластического коксартроз: недастатковасць інфармацыі для складання дакладнага плана стварае складанасці ў рэалізацыі хірургічных мерапрыемстваў.

Зрэшты, Hartofilakidis таксама мае некаторыя недасканаласці. Такая метадалогія не дае магчымасці адсочваць становішча праксімальным аддзела. А менавіта гэтыя змены моцна ўплываюць на аперацыю. Каб выбраць логіку лячэння, трэба ўжываць розныя класіфікацыі: як тыя, што адлюстроўваюць дісплазію, так і ацэньвальныя астэаартоз.

Артроз: як гэта адбываецца?

Такім чынам, адкуль бярэцца двухбаковы диспластический коксартроз? Як развіваюцца іншыя падтыпы хваробы? Што перажывае сустаў пры гэтым?

Першае, што схільна негатыўных змен - гэта сустаўная вадкасць. Яна гусне, ператвараецца ў глейкую. Прычыны таму могуць быць самыя розныя, але вынік адзін і той жа - храсток не атрымлівае належнай змазкі, з-за чаго падсыхае. Паверхню храстка пакрываецца невялікімі расколінамі, шурпатасцямі. Тканіна становіцца з часам танчэй, што правакуецца моцным трэннем пры любых рухах. Сучлянення падзяляюцца ўсё меншым і меншым адлегласцю. З-пад храстка становіцца бачна паверхня косткі, што вядзе да нарастальнаму ціску, а ў перспектыве - да дэфармацыі. Таму диспластический коксартроз вядомы таксама як дэфармавальны.

А што далей?

На жаль, дэгенератыўныя працэсы не вычэрпваюцца зменамі сустаўнай вадкасці. З часам парушаецца падача крыві да тканін, абмен рэчываў становіцца больш павольна нормы, так як па пасудзінах не цыркулюе з патрэбнай актыўнасцю насычаная карыснымі кампанентамі, у тым ліку кіслародам, кроў.

З часам двухбаковы диспластический коксартроз становіцца прычынай атрафіі цягліц здзіўленай канечнасці. Але змены адбываюцца працяглы час, паступова, таму хворы часта не заўважае прагрэсіі хваробы. У некаторых выпадках хранічнае захворванне абвастраецца, што суправаджаецца моцнай болем у суставах. Перыяд прынята называць «рэактыўнымі запаленнямі». Моцна выяўлены болевы сіндром змушае чалавека наведаць доктара, і толькі тады ўпершыню ставяць дыягназ «диспластический коксартроз».

прычыны захворвання

Диспластический коксартроз можа з'явіцца з-за самых розных фактараў:

• Праблемы з кровазваротам, якія прыводзяць да недастатковым харчаванню тканін і назапашвання ня акісленай ў патрэбнай ступені абменных прадуктаў, што актывізуе разбуральна ўплываюць на храсток ферменты.
• Механічныя, якія правакуюць нагрузку на сустаў звыш меры. Такім схільныя спартсмены, людзі, якія пакутуюць залішняй масай. Для другіх характэрныя праблемы абмену рэчываў, недастатковасць крывацёку, што дадаткова негатыўна ўплывае на суставы.
• Біяхімічныя рэакцыі, праблемы метабалізму, гарманальныя.
• Траўмы, пераломы, вывіхі, часцяком правакуюць хвароба ў маладым узросце.
• Паталогіі пазваночніка.
• Інфекцыйныя, запаленчыя працэсы, якія дзівяць суставы.
• Асептычны некроз.
• Прыроджаныя парушэнні.
• Сядзячы лад жыцця.
• Ўзроставыя змены.

Моцны ўплыў аказвае спадчыннасць, генетычная схільнасць да розных артрозу. Коксартроз па спадчыне перадаць нельга, але менавіта механізмы атрымання ў спадчыну вызначаюць спецыфіку храстковай тканіны, метабалізму. Калі найблізкая радня пакутуе ад артрозу, верагоднасць захварэць ў чалавека рэзка ўзрастае.

Як западозрыць?

Медыцына вылучае наступныя сімптомы хваробы:

• скаванасць, руху даюцца «туга»;
• болевы сіндром;
• атрафія сцегнавых цягліц;
• пакарочванне хворы канечнасці;
• лёгкая кульгавасць.

Часцей за ўсё да лекара хворыя звяртаюцца, калі нага, суставы пачынаюць хварэць. Гэты прыкмета найбольш характэрны і прыкметны. Трэба разумець, што праявы паталогіі залежаць ад таго, да якога ўзроўню яна развілася.

Стадыя хваробы напрамую вызначае працягласць прыступаў болю, іх інтэнсіўнасць і вобласць, у якой локализируются адчуванні. Лячэнне диспластического коксартроз тазасцегнавага сустава паказвае добрыя вынікі толькі тады, калі пачата было на ранняй стадыі развіцця парушэнні. Але адбываецца гэта нячаста, бо хваравітасць суставаў не моцным, і людзі зацягваюць паход да доктара.

Ня звярнуўшыся своечасова да спецыяліста, хворыя губляюць час - сустаў руйнуецца з дня ў дзень усе мацней. З часам рухомасць губляецца, боль узмацняецца, нават першыя крокі даюцца з цяжкасцю, бязбольна можна толькі не рухацца. Чалавек кульгае, адбываецца атрафія сцегнавых цягліц. Вядома, усе гэтыя прыкметы стымулююць паход у клініку, але бывае ўжо занадта позна.

Боль і атрафія

Пры паталогіі атрафія сцегнавых цягліц правакуе дадатковы болевы сіндром - ён локализируется там, дзе мацуюцца сухажыллі. Мацней за ўсё баляць калені, а вось у пахвіне і ў сцягна сіндром выяўлены слабым. Гэта прыводзіць да пастаноўкі няправільнага дыягназу. Частая памылка - вызначэнне артрозу сустава калена, што прыводзіць да некарэктнага выбару тэрапіі.

Артроз - не адзіная прычына боляў у сцегнавой, пахвіннай вобласці. Магчыма, гэта водгалас болю, звязанай з запаленчымі працэсамі ў сухажыллі, так могуць выяўляць сябе і пашкоджанні хрыбетніка.

Диспластический коксартроз: лячэнне. З чаго пачнем?

Было вынайдзена некалькі розных метадалогій падыходу да хворых з гэтай паталогіяй. У любога варыянту ёсць станоўчыя і слабыя бакі. Але ёсць адно агульнае правіла: самалячэнне недапушчальна. Нават калі вы перакананыя, што сапраўды ведаеце, чым хворыя, як гэта можна вылечыць, дапускаецца тэрапія толькі пад кантролем доктара з профільнай адукацыяй. У адваротным выпадку ёсць верагоднасць не проста не запаволіць дэгенератыўныя працэсы, а толькі абвастрыць іх. Таксама варта разумець, што стадыя захворвання моцна ўплывае на падыходы да яго лячэння.

Калі дыягнаставана першая ці другая стадыя, можна практыкаваць кансерватыўную тэрапію. У гэтым выпадку лячэнне диспластического коксартроз вырабляецца пры дапамозе мазяў, таблетак і ўводзяцца инъективно прэпаратаў. Пры дыягнаставанні трэцяй стадыі шлях толькі адзін - аператыўнае ўмяшанне. Эндапратэзаванне сустава, якое вырабляецца пры такім дыягназе, мяркуе замену сустава на штучнае выраб. Працэдура даволі складаная, дарагая, але эфектыўная. Імплантат ўжыўляюць ў косці таза і клубы. Пратэз ідэнтычны біялагічнаму суставе.

Першая, другая стадыя: чым лечым?

Калі атрымалася выявіць хваробу раней, чым пачалося развіццё трэцяй ступені, можна дамагчыся станоўчых вынікаў кансерватыўнай тэрапіяй. Шырока прымяняюцца несцероідные прэпараты супраць запаленняў, найбольш эфектыўныя ў рэактыўны перыяд. Асноўная перавага гэтых лекавых сродкаў - купіраванне болевага сіндрому, абумоўленае моцным уплывам на запаленчыя працэсы. Лекі хутка здымаюць запаленне і ўхіляюць азызласць.

Зрэшты, ва ўсяго ёсць недахопы. Так, рэгулярнае ўжыванне супрацьзапаленчых сродкаў памяншае здольнасць арганізма аднаўляцца прыроднымі механізмамі. Акрамя таго, большая частка вядомых навуцы сродкаў маюць шырокі спектр пабочных эфектаў, уздзейнічаючы на арганізм у цэлым і на асобныя органы і сістэмы органаў. Выбар медыкаментознага сродкі трэба даверыць лекара. Катэгарычныя не рэкамендавана адначасова выкарыстоўваць некалькі лекавых прэпаратаў. Калі выпісаныя лекі не дапамагае купіраваць боль, можна зрабіць дозу больш або звярнуцца да доктара па рэцэпт на іншы медыкамент.

Што яшчэ дапаможа?

Даволі добра зарэкамендавалі сябе прэпараты, здольныя пашыраць посуд. Пры гэтым расслабляецца гладкая мускулатура, прасвет сасудаў становіцца больш. Калі дыягнаставаны коксартроз, такая тэрапія паказвае добрыя вынікі досыць хутка.

З аднаго боку, пры правільным ужыванні медыкаментаў гэтай групы пад кантролем лекара вынік добры, чакаць яго не прыйдзецца доўга. Таксама прыцягвае невялікі спіс супрацьпаказанняў. Сустаў з часам аднаўляецца, так як забяспечваецца лепшы крывацёк, то ёсць тканіны атрымліваюць харчаванне ў патрэбным аб'ёме. Пашыраюць посуд прэпараты паказалі сябе выключна эфектыўнымі супраць начных боляў.

Але ёсць і слабыя бакі. Далёка не ўсе пацыенты пераносяць гэтую групу лекаў, а пры індывідуальнай непераноснасці хаця б аднаго кампанента тэрапія становіцца непрыдатныя. Да пачатку трэба пракансультавацца з лекарам, здаць аналізы. Пачынаючы курс лячэння, спачатку прымаюць не больш таблеткі ў суткі - гэтую дозу вытрымліваюць першыя тры дні, кантралюючы паказчыкі арганізма. Калі ўсё ў норме, можна пераходзіць на рэкамендаваную доктарам і вытворцам канцэнтрацыю.

Миорелаксаты і хондропротекторы

Миорелаксаты - гэта медыкаменты, якія дапамагаюць расслабляць мышцы. Калі дыягнаставаны коксартроз, такія сродкі выкарыстоўваюць вельмі асцярожна, затое дамагаюцца ліквідацыі спазмаў, купіруюць болевы сіндром. Прымяненне лекаў дапамагае палепшыць прыток крыві да здзіўленай зоне. Але магчыма прыгнятальнае ўздзеянне на нервовую сістэму, з-за чаго кружыцца галава, свядомасць затарможваецца і з'яўляецца адчуванне, падобнае з уздзеяннем алкаголю.

Хондропротекторы накіраваны на аднаўленне храстковай тканіны. Яны лічацца аднымі з самых карысных пры артрозе, так як паляпшаюць структуру храстковай тканіны і накіроўваюць да клетак карысныя, пажыўныя кампаненты. Калі такія прэпараты ўжываюцца рэгулярна, развіццё хваробы спыняецца. Праўда, хуткага пазітыўнага эфекту пры ўжыванні хондропротекторов не заўважыць: гэта адчуваецца толькі ў перспектыве. Нават пасля спынення курсу лячэння тэндэнцыі паляпшэння стану храстка захоўваюцца. Праўда, нельга практыкаваць прыём гэтых медыкаментаў пры цяжарнасці, запаленчых працэсах у суставах. Таксама магчымая індывідуальная непераноснасць кампанентаў.

гарманальная тэрапія

Нарэшце, нельга не згадаць гарманальныя стэроідныя медыкаменты, якія атрымалі даволі шырокае распаўсюджванне ў апошнія гады. Ўводзяцца яны инъективно прама ўнутр сустава. Вынік часта праяўляецца амаль адразу пасля пачатку лячэння, найбольш ярка выяўлены ён, калі запаленне ўразіла сцегнавыя сухажыллі. Але эфект праходзіць даволі хутка, а курс тэрапіі суправаджаецца пабочнымі з'явамі.

Доктара рэкамендуюць у адзін сустаў ўводзіць не больш за тры ін'екцый. Паміж двума ўколамі варта вытрымліваць два тыдні і больш.