Патагенез туберкулёзу. Этыялогія туберкулёзу. Сімптомы і першыя прыкметы туберкулёзу

Аб сухотах чулі многія, аднак мала хто ўсведамляе рэальную небяспеку гэтай грознай хваробы. На працягу многіх гадоў медыкі па ўсім свеце вывучалі фактары, якія спрыяюць развіццю інфекцыі, асноўныя прыкметы і праявы. За гэты час было высветлена, што ранняя стадыя туберкулёзу лёгкіх і іншых органаў можа працякаць у бессімптомнай форме, а адсутнасць лячэння прыводзіць да цяжкіх ускладненняў.

Кароткія звесткі пра хваробу

На сённяшні дзень патагенез туберкулёзу вывучаны ў поўным аб'ёме. Гэта небяспечная і вельмі заразная хвароба, якая выклікаецца інфекцыйнымі ўзбуджальнікамі з роду мікабактэрый.

Вядома некалькі тыпаў мікраарганізмаў, якія правакуюць хвароба ў людзей. Да такіх адносяць:

• чалавечы, сустракаецца часцей за ўсё, на яго долю прыпадае 92% усіх зафіксаваных выпадкаў;
• бычыны, прыводзіць да хваробы значна радзей, ім хварэюць каля 5%;
• прамежкавы, у асноўным распаўсюджаны ў Паўднёвай Афрыцы, у Расіі захворванне выяўляюць у 3% пацыентаў;
• мышыны і птушыны, сустракаецца толькі ў асоб, якія маюць імунадэфіцытная стану ў анамнезе.

Мала хто ведае, што органамі дыхання анатомія туберкулёзу не абмяжоўваецца. Бацыла таксама дзівіць:

• косткі;
• страўнікава-кішачны тракт;
• мочеполовую сістэму;
• мозг.

Незалежна ад лакалізацыі, хвароба вельмі небяспечны і немінуча вядзе да смяротнага зыходу пры адсутнасці лячэння.

Захворванне мае працяглы інкубацыйны перыяд. Першыя сімптомы могуць з'явіцца праз 3 месяцы - 1 год пасля ўкаранення інфекцыйнага агента.

статыстыка

Медыцынскія работнікі па ўсім свеце сур'ёзна занепакоеныя імклівым распаўсюджваннем хваробы. Расея ў спісе краін займае 22-е месца.

Раней асноўную масу інфіцыраваных складалі асобы, якія адбываюць пакаранне ў месцах пазбаўлення волі. Але з пачатку 90-х гадоў пачалася ўспышка захворвання, і бацыла пачала масава распаўсюджвацца.

Штодня дыягнаставалі новыя выпадкі туберкулёзу сярод шчаслівых сем'яў, большую частку з тых, хто захварэў складалі дзеці.

У арганізацыі аховы здароўя гэты факт звязвалі з паніжэннем узроўню жыцця грамадзян, які як раз назіраўся ў той перыяд і быў выкліканы палітычнымі перабудовамі краіне.

На працягу доўгіх гадоў сапраўднай эпідэміі спецыялісты ўкаранілі комплекс прафілактычных мерапрыемстваў, якія дазваляюць трохі стабілізаваць сітуацыю, дамагчыся зніжэння паказчыкаў захворвання і смяротнасці. Сюды ўвайшлі:

• вакцынацыя нованароджаных у радзільным доме;
• адсочванне новых выпадкаў заражэння пры дапамозе рэакцыі Манту (у дзяцей) і флюараграфіі (у дарослых).

Палачка туберкулёзу надзвычай устойлівая да зменаў навакольнага асяроддзя, таму доўгі час захоўваецца ў жыццяздольным стане ў вадзе, зямлі і т. П. Пры невыкананні элементарных правілаў асабістай гігіены рызыка захварэць даволі высокі.

характэрныя прыкметы

У аснове першаснага патагенезу ляжыць пранікненне хваробатворных палачкі ў арганізм. Такія людзі захворваюць не адразу, адпаведна, скаргі адсутнічаюць.

З паслабленнем імунітэту можа узнікаць:

• нязначнае павышэнне тэмпературы цела;
• пачашчэнне пульса;
• моцная потлівасць ў начны час сутак;
• румянец ў спалучэнні з ненатуральнай бледнасцю скуры;
• слабасць, галавакружэнне;
• кашаль;
• аддзяленне мокроты з прымешкай крыві.

Пагаршэнне агульнага стану ўзнікае на фоне атручвання таксінамі мікробаў. Чым іх колькасць больш, тым мацней выяўленыя сімптомы.

Першыя прыкметы туберкулёзу ў хворых з моцнай імуннай сістэмай могуць быць нязначнымі або зусім адсутнічаць.

Найбольш цяжкае працягу і хуткае прагрэсаванне назіраецца ў асоб, якія маюць праблемы са здароўем.

Калі мікраарганізм ўразіў:

• Касцяную тканіну - назіраецца моцная боль ва ўсіх суставах і скаванасць рухаў.
• Мозг - прысутнічае млоснасць, ваніты, моцны галаўны і мышачны боль.
• Мочэвыводзяшчіх сістэму - пацыент пастаянна адчувае перапаўненне мачавой бурбалкі. На позніх стадыях адзначаецца з'яўленне крыві ў мачы.
• Страўнікава-кішачны тракт (ЖКТ) - назіраецца пастаянны дыскамфорт у жываце, млоснасць, пунсовыя прожылкі ў крэсле.
• Скуру - на яе паверхні ўтворацца вузельчыкі, напоўненыя гноем, якія з часам выкрываюцца.

На фоне працяглага плыні туберкулёзу ўзнікае запаленчы працэс гранулематозного тыпу, які можа назірацца ў любым здзіўленым органе. Для яго выяўлення ўжываюць сучасныя метады дыягностыкі.

групы рызыкі

Медыцынай даўно даказана, што патагенез туберкулёзу наўпрост залежыць ад стану ахоўнай сістэмы арганізма.

Ад заражэння не застрахаваны ніхто, але ў групу найбольшай рызыкі ўваходзяць асобы:

• з ВІЧ і СНІД;
• зняволеныя;
• пакутуюць рознымі хранічнымі захворваннямі (язвамі органаў стрававання, цукровым дыябетам і т. п.);
• якія маюць шкодныя звычкі;
• малодшага ўзросту;
• грэбаваць правіламі асабістай гігіены;
• рэгулярна кантактуюць з інфікаваным;
• пры цяжарнасці;
• выпрабоўваюць рэгулярны стрэс;
• недаатрымліваюць неабходныя вітаміны і мінералы;
• якія пражываюць у экалагічна неспрыяльных раёнах;
• з малазабяспечаных сем'яў;
• без пэўнага месца жыхарства.

Пры актывізацыі паталагічнага працэсу, патагенез туберкулёзу характарызуецца падвышанай заразное.

формы

Ад тыпу інфекцыі залежыць працягласць лячэння, прагноз верагоднасці заражэння іншых людзей. Вылучаюць наступныя фазы туберкулёзу:

1. Адкрытую. Назіраецца пры паразе лёгкіх. Калі праведзены аналіз мокроты пацвердзіў у ёй наяўнасць узбуджальнікаў, чалавек заразны.
2. Закрытую. Пры адмоўным выніку хворы не з'яўляецца пераносчыкам хваробы.

Калі палачка ўпершыню трапіла ў арганізм кажуць пра першасную форме, у процілеглым выпадку аб другаснай.

Акрамя таго, хвароба можа адрознівацца па характары паразы:

• милиарный;
• дысемініраваная;
• инфильтративный;
• абмежаваны;
• казеозные;
• фіброзна-кавернозный;
• туберкулемный;
• кавернозный;
• цирротический;
• туберкулёзны плеўрыт.

Плынь хваробы ў дзіцячым узросце і пры цяжарнасці

Этыялогія туберкулёзу сведчыць, што больш за ўсё схільныя заражэнню людзі, якія маюць слабую імунную сістэму. Такое парушэнне можа быць прыроджаным, але часцей за ўсё з'яўляецца ў працэсе жыцця, пад уздзеяннем розных фактараў.

У дзіцячым узросце ахоўная сістэма сфармаваная не цалкам, таму рызыка інфікавання павялічваецца зваротна прапарцыйна ўзросту дзіцяці. Т. е. Чым ён маладзейшы, тым больш верагодна пранікненне шкоднаснай палачкі.

Пасля заражэння хвароба працякае сапраўды гэтак жа, як у дарослых, аднак у больш цяжкай форме. Спецыфічных адрозненняў не мае.

Сухоты пры цяжарнасці не з'яўляецца падставай да яе перапынення.

Пераход у актыўную фазу можа назірацца ў першым трыместры або пасля родоразрешеніе. У астатні час сустракаецца радзей. Гэта звязана з актыўнасцю імуннай сістэмы і гарманальнымі перабудовы ў арганізме.

Інфікаванне плёну назіраецца не заўсёды. У асноўным гэта характэрна для наступных формаў:

• фіброзна-кавернозных;
• цяжкай дэструктыўнай;
• дысемініраваная.

Такія ўзбуджальнікі лёгка пераадольваюць плацентарный бар'ер, прыводзяць да цяжкіх парушэнняў у плёну.

Пасля пастаноўкі дакладнага дыягназу хворая знаходзіцца пад кантролем гінеколага і фтызіятра.

Лячэнне пачынаюць неадкладна, пры гэтым падбіраюцца прэпараты, якія аказваюць найменшую негатыўны ўплыў на будучага дзіцяці.

Калі хвароба выяўлена своечасова, прагноз для жанчыны і маляняці спрыяльны, але бываюць выключэнні. Часам перапыненне цяжарнасці ўсё ж рэкамендуюць.

абследаванне

Пасля з'яўлення першых падазроных прыкмет хворыя рэдка наведваюць лекара, а дарма. За маскай бяскрыўднай стомленасці можа хавацца не толькі сухоты, але і іншыя страшныя хваробы.

Нават нязначнае пагаршэнне самаадчування без прыкмет ВРЗ, але з падвышанай тэмпературай цела павінна стаць падставай наведаць лекара.

Першапачатковы агляд правядзе тэрапеўт, які выслухае ўсе скаргі, прыме ў разлік этыялогію туберкулёзу і дасць накіраванне на агульныя аналізы (кроў і мача) і іншыя неабходныя даследаванні, гэта можа быць:

• Флюараграфія. Праводзіцца 1 раз у год, пачынаючы з 15-гадовага ўзросту. Дазваляе выявіць туберкулёз лёгкіх і іншыя паталогіі органаў дыхання. Уваходзіць у спіс абавязковых абследаванняў пры прыёме на працу, перад сыходам у войска і т. П. Калі вынік флюараграфіі з'яўляецца спрэчным, то дадаткова робяць рэнтген.
• Рэакцыя Манту. Многія памылкова блытаюць яе з прышчэпкай. Гэта асаблівы від дыягностыкі туберкулёзу. Яе праводзяць ўсім малышам ва ўзросце ад 1 года да 14 - 15 гадоў, часам да 17. Невялікі іголкай пад скуру ўводзіцца рэчыва - туберкулін. У яго складзе ўтрымліваюцца прадукты жыццядзейнасці хваробатворных палачак. Пасля такога кантакту павінна з'явіцца «пуговка». Для ацэнкі выніку вымяраюць яе дыяметр.
• Імунаферментны аналіз (ІФА). Дазваляе вызначыць наяўнасць мікраарганізма ў крыві на момант даследавання.
• Аналіз мокроты па Цилю-Нильсену. Праводзіцца ўсім хворым з доўгім кашлем. Мокрота афарбоўваецца адмысловым растворам, якія дазваляюць вызначыць наяўнасць патагенных бацыл.
• Бактэрыялагічны пасеў. Дазваляе даведацца, якая менавіта палачка справакавала хваробу. Пасеў спее каля 1-2 месяцаў, але дае вельмі дакладны вынік, які дазваляе падабраць эфектыўную тэрапію.

Пры падазрэнні на сухоты іншых органаў дадаткова праводзяць:

• рэнтген;
• МРТ або КТ здзіўленай вобласці;
• энцэфалаграму і т. п.

Патагенез туберкулёзу мае вельмі падобныя рысы з многімі іншымі захворваннямі, напрыклад на рак, таму не заўсёды атрымоўваецца западозрыць яго адразу.

лячэнне

Падбор тэрапіі, галоўным чынам, залежыць ад патагенезу і клінікі туберкулёзу. Яна праводзіцца пад кантролем лекараў-фтызіятраў і займае працяглы перыяд. У большасці выпадкаў гэта 2 гады, ледзь радзей 3-4.

Выбар медыкаментознай схемы залежыць ад шматлікіх фактараў. Як правіла, лекар прымае такое рашэнне на падставе:

• стану пацыента;
• яго ўзросту і полу;
• вынікаў абследавання і т. п.

Галоўныя мэты лячэння:

• зрабіць пацыента незаразных;
• стымуляваць гаенне пашкоджаных тканін;
• аднавіць здароўе.

Станоўчага выніку можна дасягнуць пры дапамозе наступных прэпаратаў:

• Парааминосалициловая кіслата.
• "Стрэптаміцын".
• "Канамицин".
• "Рифампицин".
• "Фтивазид".
• "Пиразинамид".
• "Этионамид".

У асноўным ужываюць 3, 4 ці 5 кампанентаў адначасова.

Абавязкова прымяненне курсаў хіміятэрапіі, працягласць і дазавання якіх вызначаецца індывідуальна.

Пасля ўжывання агрэсіўных медыкаментозных сродкаў працэс рэгенерацыі тканін адбываецца павольна і не зусім так, як трэба, таму для натуральнага працэсу аднаўлення тканін фтызіятрыі часта прызначаюць патагенетычным лячэнне. Сюды ўваходзіць цэлы комплекс мерапрыемстваў, якія дазваляюць дамагчыся добрых вынікаў. Да такіх адносяць прыём:

• супрацьзапаленчых сродкаў;
• імунамадулятараў;
• ферментаў;
• вітамінаў групы В;
• сарбентаў;
• прэпаратаў для абароны і аднаўлення печані (гепатопротекторов);
• глутамінавая кіслаты;
• антыкаагулянтаў;
• антикининов;
• анаболікаў;
• супрацьалергічных сродкаў і інш.

аперацыя

Часцей за ўсё пачатковыя формы хваробы не патрабуюць хірургічнага лячэння. У запушчаных выпадках без такіх метадаў не абысціся. Пры паразе лёгкіх праводзяць:

• Лобэктомию.
• Рэзекцыю.
• Билобэктомию.
• Пульмонэктомию.
• Каверноэктомию.
• Пнеўматоракс.

З улікам патагенезу внелегочного туберкулёзу да яго таксама можа быць ўжыта хірургічнае ўмяшанне.

Пры з'яўленні ўскладненняў з боку заражанага ЖКТ прызначаюць планавую або экстранную аперацыю па ліквідацыі наступстваў.

Сухоты ЦНС лечыцца пераважна кансерватыўнымі сродкамі. Калі яны не дапамагаюць, прыступаюць да выдалення паталагічных агменяў. Гэта вельмі складаныя працэдуры, якія могуць прывесці да незваротных наступстваў.

Гнойныя гранулёмы скуры таксама могуць быць апераваць.

Асноўнае прызначэнне такіх мерапрыемстваў - ліквідаваць наступствы хваробы і па магчымасці аднавіць працу здзіўленых сістэм.

Што рабіць, каб не заразіцца

Нягледзячы на адчайную барацьбу медыкаў з сухотамі, паталогія па-ранейшаму вельмі распаўсюджана сярод насельніцтва, таму не лішнім будзе ведаць, як зберагчы сябе і сваіх блізкіх:

• Вакцынацыя. Робяць такую прышчэпку па жаданні бацькоў, але не варта ад яе адмаўляцца. Яна дазваляе выпрацаваць ў малога ўстойлівы імунітэт супраць інфекцыі, які становіцца найбольш моцным пасля дасягнення 1 года. У выніку дзіця не захворвае на сухоты ці ж пераносіць яго ў лёгкай форме.
• Рэгулярнае абследаванне. Дазваляе выявіць хваробу на ранніх стадыях, правесці эфектыўнае лячэнне і не дапусціць заражэння вялікай колькасці асоб. Сюды ўваходзіць проба Манту і флюараграфія.

Некаторых групах пацыентаў паказаны прафілактычныя курсы хіміятэрапіі, гэта асобы:

• Якія маюць слабы імунітэт і хранічныя захворванні лёгкіх, ЖКТ, ЦНС.
• Якія пражываюць у адным памяшканні з інфікаваным.
• Якія маюць змены ў дыхальных шляхах на фоне перанесенага туберкулёзу.
• Дзіцячага ўзросту з дрэннымі вынікамі пробы Манту.

Акрамя медыцынскіх мерапрыемстваў, існуе шэраг рэкамендацый, здольных знізіць рызыку развіцця хваробы. Для гэтага неабходна:

• рэгулярна займацца спортам;
• ўжываць здаровую ежу;
• змагацца з залежнасцямі;
• старанна мыць рукі перад ежай і пасля наведвання грамадскіх месцаў;
• абмежаваць кантакт з хворым чалавекам;
• добра дэзінфікаваць белізной памяшканне, у якім знаходзіцца інфікаваны;
• рэгулярна прымаць вітаміны і прэпараты, якія змяшчаюць поліненасычаныя кіслоты Амега-3.

Усе лекары-фтызіятр ведаюць адзін невялікі сакрэт, як знізіць рызыку заразіцца туберкулёзам. Для гэтага неабходна снедаць па раніцах і не дапускаць працяглых галодных прамежкаў на працягу дня (асабліва пры неабходнасці выкарыстання грамадскага транспарту). Лічыцца, што так бацыла практычна не мае шанцаў трапіць у арганізм.

ўскладненні

Негатыўныя наступствы туберкулёзу адзначаюць на сабе твары, якія зацягваюць з візітам да лекара і грэбаваць дыягностыкай. Запушчаная форма можа пагражаць для чалавека:

• сардэчнай і дыхальнай недастатковасцю;
• крывацёкам з здзіўленых органаў;
• адукацыяй язваў, свіршчоў;
• парушэннямі функцыі нырак і печані;
• развіццём гранулём па ўсім целе;
• амілаідозам;
• пневмотораксе;
• пагаршэннем рухальнай функцыі;
• паралічамі;
• сэпсісам;
• гангрэнай;
• некрозам;
• комай;
• смяротным зыходам.

Пры з'яўленні ускладненняў прагноз ў хваробы вельмі неспрыяльны.

З усяго вышэйсказанага можна зрабіць выснову, што хвароба правакуе разнастайныя сімптомы. Першыя прыкметы туберкулёзу лёгкіх могуць выяўляцца доўгім кашлем, не ўхіляюцца муколитическими прэпаратамі. Гэта павінна насцярожыць пацыента і прымусіць яго звярнуцца да лекара. Варта запомніць, што хвароба добра паддаецца лячэнню пры своечасовым лячэнні, а ў выпадку пераходу ў запушчаную форму вялікі рызыка развіцця ўскладненняў, немінуча вядуць да пакутлівай смерці.